SLIDES PLANIFICA MARANHÃO…………………………………..

Planifica Maranhão

1. OFICINA TUTORIAL 3.2 MACROPROCESSOS E MICROPROCESSOS BÁSICOS ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO REGIÃO DE SAÚDE: XXX

2. RDQA ACOLHIMENTO

3. ETAPA III DO PLANIFICA MARANHÃO O Acesso à Rede de Atenção à Saúde (RAS) . MICROPROCESSOS BÁSICOS DA APS MACROPROCESSOS DE QUALIDADE E SEGURANÇA DO PACIENTE

4. Divisão da Etapa Oficina Tutorial 3.1 Oficina Tutorial 3.2 Macroprocesso básico: Agenda, Fluxos Internos e Balanceamento entre a demanda e oferta. Microprocessos básicos: POP da Sala de Vacina, de Aferição de Pressão Arterial, de Aferição de Glicemia Capilar, de Curativo, de Gerenciamento de Resíduos e de Higienização das Mãos. Microprocesso básico: Recepção.  Macroprocesso Administrativo: Prontuário. Macroprocesso Qualidade e Segurança do Paciente.

5. RESGATANDO O CONCEITO DE ACESSO O que você entende por acesso? Esse entendimento faz sentido na organização da APS? Como acontece o acesso da população ao serviços de saúde? Existem barreiras de acesso para a população acessar os serviços de saúde?

6. BARREIRAS DE ACESSO

7. ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE Oportunidade  de buscar serviços de saúde adequados quando há necessidade percebida de cuidado. Interação  entre características individuais (pessoas, famílias, ambiente físico e social) e aspectos do sistema de saúde (organizações e prestadores de serviços). Resposta eficaz  do sistema: abordagem centrada no usuário.

8. CONCEITO DE ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE O acesso é a capacidade de um sistema de atenção à saúde responder às necessidades de uma população, buscando o equilíbrio entre demanda e oferta dos serviços O acesso tem a ver com a questão “ como podemos ajudá-lo hoje?” O acesso tem sido definido como a oportunidade de buscar serviços de saúde apropriados em situações de necessidades percebidas de cuidado. ACESSO resulta de uma interface entre as características das pessoas, das famílias, dos ambientes físicos e sociais e as características do sistema de atenção à saúde, das organizações que compõem e dos seus prestadores .

9. MICROSSISTEMA CLÍNICO Pessoas Profissionais Propósito Processos Padrões

10. Entregas da etapa 3.1 Levantamento do cálculo da capacidade operacional da equipe; Instrumento de identificação da demanda x oferta; Mapeamento dos processos da recepção Mapa de fluxos internos da UBS atualizados; Ciclo do tempo de atendimento; POP da recepção implantado; Bloco de horas - iniciar o processo de discussão sobre agenda organizada para atenção à demanda espontânea e programada.

11. Apresentação de um município da Região de Saúde sobre os produtos da etapa anterior OBS: Recomenda-se que a apresentação tenha duração de até 15 minutos

12. REVISITANDO CONCEITOS Condições de Saúde referem-se ao estado de saúde das pessoas, caracterizando-se, muitas vezes, por sua persistência e pela necessidade de respostas do sistema de atenção à saúde. Podem ser classificadas como eventos agudos ou condições crônicas. CONDIÇÕES AGUDAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

13. Como organizar o acesso da população ao Serviços de Saúde: População Identificada com Condição Crônica: Bloco de Horas Evento Agudo e Condição Crônica Agudizada: Acolhimento com Classificação de Risco

14. ORGANIZAÇÃO DA AGENDA POR BLOCO DE HORAS

15. TIPOS DE ATENDIMENTOS INDIVIDUAIS Consultas Agendada Programada / Cuidado Continuado Consulta Agendada Escuta Inicial / Orientação Consulta no Dia Atendimento de Urgência Tipo de Atendimento Demanda Espontânea MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

16. AGENDA A organização da agenda deve incluir três avaliações iniciais: Absenteísmo Tempo de espera para o atendimento Equilíbrio entre o atendimento programado e o espontâneo MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

17. MÉTODOS DE AGENDAMENTO O acesso aos serviços de saúde é materializado por meio de sistemas de agendamento das pessoas usuárias aos serviços. Três métodos de agendamento são comumente utilizados: A gendamento em bloco (em turnos específicos e atendidas, em geral, por ordem de chegada); A gendamento em bloco modificado (bloco de horas); A gendamento individual (em horários específicos) . MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

18. ORGANIZAÇÃO DA AGENDA DA EQUIPE É importante ressaltar que quando estamos construindo uma agenda devemos contemplar: Consulta Programada Consulta Agendada Demanda Espontânea Grupos Visita Domiciliar Administrativo Café MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

19. VAMOS ORGANIZAR UMA AGENDA PARA A CATEGORIA PROFISSIONAL: ENFERMEIRO 1º Passo : Padronização do tempo médio, em geral 20 minutos. Definir quantas consultas programadas e consultas agendadas serão realizadas diariamente levando em conta a carga horária do profissional e o estudo de oferta x demanda. Definir quantos dias para visitas domiciliares e reuniões de grupos educativos por mês. Exemplo: 4 dias de visitas domiciliares por mês, 3 dias de grupos educativos por mês. MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

20. CONSIDERANDO O BLOCO DE HORAS PARA GESTANTES E CRIANÇAS MENORES DE 1 ANO. 2º Passo : Após a parametrização, definir quantas consultas programadas por mês e por semana de cada grupo. GESTANTE (PRÉ-NATAL) 🡪 Nascidos vivos do ano anterior da área de abrangência x 1,10% Exemplo: 110 nascidos no ano anterior 🡪 110 x 1,1 = 121 TOTAL ANUAL = 121 TOTAL POR MÊS ≅ 10 TOTAL POR SEMANA ≅ 2 a 3 CRIANÇA < 1 ANO (PUERICULTURA) 🡪 Nascidos vivos do ano anterior da área de abrangência x 1,05 (sub-registros) x 0,99 (taxa de sobrevivência) Exemplo: 110 nascidos no ano anterior 🡪 110 x 1,05 x 0,99 ≅ 115 TOTAL ANUAL ≅ 115 TOTAL POR MÊS = 10 TOTAL POR SEMANA ≅ 2 a 3 MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

21. ORGANIZAÇÃO DA AGENDA DA EQUIPE 3º Passo : Preencher os intervalos das consultas programadas; Preencher os intervalos das consultas agendadas; Preencher o horário do café. MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

22. Horário Seg Ter Qua Qui Sex 08:00 08:20 08:40 9:00 9:20 9:40 10:00 Café Café Café Café 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 Manhã Tarde CP CA DE Grupo Visita Adm Café HP* * Horário Protegido Horário Seg Ter Qua Qui Sex 13:00 13:20 13:40 14:00 CP CP 14:20 CP CP 14:40 CP CP 15:00 Café Café Café Café 15:20 CA CA CA 15:40 CA CA CA 16:00 CA CA CA 16:20 CA CA CA 16:40 CA CA CA 17:00 MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

23. 4º Passo : Preencher os intervalos das consultas agendadas programadas; Preencher os intervalos das consultas agendadas; Preencher o horário do café; Preencher os intervalos da atividade administrativa; Preencher os intervalos das visitas domiciliares e grupo educativos. ORGANIZAÇÃO DA AGENDA DA ESF

24. Manhã Tarde CP CA DE Grupo Visita Adm Café HP Horário Seg Ter Qua Qui Sex 13:00 13:20 13:40 14:00 CP CP 14:20 CP CP 14:40 CP CP 15:00 Café Café Café Café 15:20 Grupo CA CA CA 15:40 Grupo CA CA CA 16:00 Grupo CA CA CA 16:20 Grupo CA CA CA 16:40 Grupo CA CA CA 17:00 Adm Adm Adm Adm Horário Seg Ter Qua Qui Sex 08:00 Visita 08:20 Visita 08:40 Visita 9:00 Visita 9:20 Visita 9:40 Visita 10:00 Café Visita Café Café 10:20 Visita 10:40 Visita 11:00 Visita 11:20 Visita 11:40 Visita 12:00 Visita

25. ORGANIZAÇÃO DA AGENDA DA ESF 5º Passo : Preencher os intervalos das consultas agendadas programadas; Preencher os intervalos das consultas agendadas; Preencher o horário do café; Preencher os intervalos da atividade administrativa; Preencher os intervalos das visitas domiciliares e grupo educativos; Preencher o horário para demandas espontâneas; Preencher os intervalos dos horários protegidos. MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

26. Manhã Tarde CP CA DE Grupo Visita Adm Café HP Horário Seg Ter Qua Qui Sex 08:00 DE Visita DE DE Cito 08:20 DE Visita DE DE Cito 08:40 DE Visita DE DE Cito 9:00 DE Visita DE DE Cito 9:20 DE Visita DE DE Cito 9:40 DE Visita DE DE Cito 10:00 Café Visita Café Café Café 10:20 DE Visita DE DE Cito 10:40 DE Visita DE DE Cito 11:00 DE Visita DE DE Cito 11:20 DE Visita DE DE Cito 11:40 DE Visita DE DE Cito 12:00 DE Visita DE DE Cito Horário Seg Ter Qua Qui Sex 13:00 DE DE DE DE HP 13:20 DE DE DE DE HP 13:40 DE DE DE DE HP 14:00 CP CP DE DE HP 14:20 CP CP DE DE HP 14:40 CP CP DE DE HP 15:00 Café Café Café Café Café 15:20 Grupo CA CA CA HP 15:40 Grupo CA CA CA HP 16:00 Grupo CA CA CA HP 16:20 Grupo CA CA CA HP 16:40 Grupo CA CA CA HP 17:00 Adm Adm Adm Adm HP

27. CONSIDERAÇÕES NA AGENDA MENSAL Mensalmente ou Quinzenalmente ou Semanalmente: Considerar um tempo para reunião de equipe; Considerar um tempo para reunião com gestão; Considerar um tempo para o horário protegido. MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

28. Que cena você vê quando pensa em acolhimento? ACOLHIMENTO COM DIRECIONAMENTO DE FLUXO MACRO NORTE/REGIÃO ZÉ DOCA

29. TIPOS DE ATENDIMENTOS INDIVIDUAIS Consulta do dia É a consulta que é realizada no mesmo dia em que o usuário busca o serviço, de caráter não urgente. Pode representar também a consulta realizada no dia por haver disponibilidade na agenda do profissional. Atendimento de Urgência Atendimento realizado quando há possibilidade de agravamento do quadro ou risco de morte e que determina a necessidade de assistência imediata para alívio do sofrimento físico/psíquico.

30. MÉTODOS DE AGENDAMENTO O acesso aos serviços de saúde é materializado por meio de sistemas de agendamento das pessoas usuárias aos serviços. Três métodos de agendamento são comumente utilizados: O agendamento em bloco (em turnos específicos e atendidas, em geral, por ordem de chegada) O agendamento em bloco modificado (bloco de horas) O agendamento individual (em horários específicos)

31. VAMOS ORGANIZAR UMA AGENDA PARA A CATEGORIA PROFISSIONAL: ENFERMEIRO 1º Passo Padronização do tempo médio, em geral 20 minutos. Definir quantas consultas programadas e consultas agendadas serão realizadas diariamente levando em conta a carga horária do profissional e o estudo de oferta x demanda. Definir quantos dias para visitas domiciliares e reuniões de grupos educativos por mês. Exemplo: 4 dias de visitas domiciliares por mês, 3 dias de grupos educativos por mês

32. CONSIDERANDO O BLOCO DE HORAS PARA GESTANTES E CRIANÇAS MENORES DE 1 ANO. 2º Passo - Após a parametrização, definir quantas consultas programadas por mês e por semana de cada grupo. GESTANTE (PRÉ-NATAL) 🡪 Nascidos vivos do ano anterior da área de abrangência x 1,10% Exemplo: 110 nascidos no ano anterior 🡪 110 x 1,1 = 121 TOTAL ANUAL = 121 TOTAL POR MÊS ≅ 10 TOTAL POR SEMANA ≅ 2 a 3 CRIANÇA < 1 ANO (PUERICULTURA) 🡪 Nascidos vivos do ano anterior da área de abrangência x 1,05 (sub-registros) x 0,99 (taxa de sobrevivência) Exemplo: 110 nascidos no ano anterior 🡪 110 x 1,05 x 0,99 ≅ 115 TOTAL ANUAL ≅ 115 TOTAL POR MÊS = 10 TOTAL POR SEMANA ≅ 2 a 3

33. Horário Seg Ter Qua Qui Sex 08:00 Visita 08:20 Visita 08:40 Visita 9:00 Visita 9:20 Visita 9:40 Visita 10:00 Café Visita Café Café 10:20 Visita 10:40 Visita 11:00 Visita 11:20 Visita 11:40 Visita 12:00 Visita Horário Seg Ter Qua Qui Sex 13:00 13:20 13:40 14:00 CP CP 14:20 CP CP 14:40 CP CP 15:00 Café Café Café Café 15:20 Grupo CA CA CA 15:40 Grupo CA CA CA 16:00 Grupo CA CA CA 16:20 Grupo CA CA CA 16:40 Grupo CA CA CA 17:00 Adm Adm Adm Adm Manhã Tarde CP CA DE Grupo Visita Adm Café HP

34. Horário Seg Ter Qua Qui Sex 08:00 DE Visita DE DE Cito 08:20 DE Visita DE DE Cito 08:40 DE Visita DE DE Cito 9:00 DE Visita DE DE Cito 9:20 DE Visita DE DE Cito 9:40 DE Visita DE DE Cito 10:00 Café Visita Café Café Café 10:20 DE Visita DE DE Cito 10:40 DE Visita DE DE Cito 11:00 DE Visita DE DE Cito 11:20 DE Visita DE DE Cito 11:40 DE Visita DE DE Cito 12:00 DE Visita DE DE Cito Horário Seg Ter Qua Qui Sex 13:00 DE DE DE DE HP 13:20 DE DE DE DE HP 13:40 DE DE DE DE HP 14:00 CP CP DE DE HP 14:20 CP CP DE DE HP 14:40 CP CP DE DE HP 15:00 Café Café Café Café Café 15:20 Grupo CA CA CA HP 15:40 Grupo CA CA CA HP 16:00 Grupo CA CA CA HP 16:20 Grupo CA CA CA HP 16:40 Grupo CA CA CA HP 17:00 Adm Adm Adm Adm HP Manhã Tarde CP CA DE Grupo Visita Adm Café HP

35. Considerações na Agenda Mensal Mensalmente ou Quinzenalmente ou Semanalmente Considerar um tempo para reunião de equipe Considerar um tempo para reunião com gestão Considerar um tempo para o horário protegido

36. Acolhimento com classificação de risco Que cena você vê quando pensa em acolhimento? https://www.youtube.com/watch?v=qucFTJy_72M (Sugestão de reprodução do vídeo do minuto 3:00 ao minuto 10:09)

37. Que cena você vê quando pensa em acolhimento? https://www.youtube.com/watch?v=qucFTJy_72M (Sugestão de reprodução do vídeo do minuto 3:00 ao minuto 10:09) ACOLHIMENTO COM DIRECIONAMENTO DE FLUXO

38. QUAL É O OBJETIVO DO ACOLHIMENTO? ‹#› ‹#› Receber, escutar e oferecer uma atenção oportuna, eficaz, segura e ética aos cidadãos

39. O ACOLHIMENTO TEM COMO PROPÓSITO 1 Identificar e atender a demanda de forma organizada 2 Viabilizar o acesso com equidade 3 Humanizar o atendimento 4 Alcançar a satisfação do usuário

40. É A ATENÇÃO REALIZADA POR PESSOAS PARA PESSOAS ACOLHIMENTO INTEGRALIDADE DAS AÇÕES COORDENAÇÃO DO CUIDADO COMPROMETIMENTO DE TODA A EQUIPE DE SAÚDE

41. ACOLHIMENTO FUNDAMENTA-SE: No trabalho integrado e no comprometimento de toda a equipe de saúde e não apenas de um ou outro profissional, mas por todos os profissionais, como parte do processo de trabalho.

42. Vamos exercitar?

43. CASO: HISTÓRIA DA JOANA

44. MAS, AFINAL, O QUE É O ACOLHIMENTO? “ - Joana: Bom dia, eu queria marcar uma consulta com o Dr. Antônio. - Vilma(Recepcionista): O dia de marcação pro médico é a sexta-feira, tem que chegar cedo porque são distribuídas 20 senhas. Joana: Mas a minha irmã acabou de marcar uma consulta pra próxima semana. Vilma(Recepcionista): É porque ela é hipertensa e faz parte de um programa. Joana: Mas eu não tô me sentindo muito bem desde ontem. Vilma(Recepcionista): Aqui é UBS, não é urgência. Você tem que ir ao Hospital. Joana: O problema é que o hospital é longe, eu tô sem dinheiro, e o Dr. Antônio é muito bom. Não dá pra fazer um encaixe não? Vilma(Recepcionista): Já falei, ou você vai ao Hospital ou volta na sexta-feira logo cedo. Quem é o próximo? ” Sugestão de se trabalhar este caso em formato de SIMULAÇÃO REALÍSTICA

45. 1- Qual o seu sentimento ao ler essa situação? 2- Vocês acham possível que uma situação semelhante aconteça, dentro do seu local de trabalho atualmente? 3- Qual a conduta da equipe nesta situação? Vamos Refletir?

46. Atividade em Grupo Casos Clínicos ANEXADOS NO DRIVE, PASTA DA ETAPA 3

47. FLUXO DO USUÁRIO NA UNIDADE

48. O objetivo primário do POP é fazer com que pessoas que executam a mesma atividade, o façam uniformemente. É uma descrição detalhada de todas as operações necessárias para a realização de uma atividade, ou seja, é um roteiro padronizado para realizar essa atividade. PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

49. Microprocessos básicos: POP da Sala de Vacina Aferição de Pressão Arterial Aferição de Glicemia Capilar Curativo Gerenciamento de Resíduos Higienização das Mãos.

50. Envolver profissionais com conhecimento técnico da área (ex: enfermeiros, médicos, farmacêuticos); As pessoas que executarão as atividades devem participar da elaboração do POP, uma vez que ele é adequado para a realidade local; Conferir se os passos estão corretos e baseados em evidências científicas e regulamentações (como ANVISA, COREN, Ministério da Saúde, entre outros); PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

51. A elaboração final do POP cabe a um (ou mais) RESPONSÁVEL TÉCNICO ; O município tem autonomia pra eleger quem será este responsável, podendo ser um profissional específico em cada UBS, também podendo ser um elaborador para o município inteiro no caso de municípios pequenos, por exemplo; PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

52. O munícipio decidirá como proceder com a validação, sendo recomendado que esta ocorra com o aval do Coordenador de Atenção Básica e Secretário Municipal de Saúde. No caso da Saúde Indígena , pode-se pensar na validação pela Coordenação da UBSI, pel o Responsável Técnico daquele Polo Indígena, e também alguém “acima” deste cargo que possa conferir a credibilidade ao POP, como o DSEI , e nunca esquecer, uma liderança indígena daquela comunidade. PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

53. No caso da Saúde Indígena, O POP precisa estar tecnicamente correto, mas também culturalmente apropriado, dialogado e aceito pela comunidade . Seguir os mesmos elementos de estrutura de qualquer POP (objetivo, materiais, passo a passo, etc.). Durante sua construção, consultar profissionais que atuam na UBSI: médicos, enfermeiros, técnicos, agentes indígenas de saúde (AIS) e agentes indígenas de saneamento (AISAN) . PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

54. Validar se o procedimento respeita cosmovisões, práticas tradicionais e valores culturais locais. Observar adaptações necessárias para o contexto local (ex: idioma, materiais disponíveis, modos de cuidado). PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

55. Sempre avaliar a efetividade do POP (ex: aceitação pela comunidade, adesão do AIS...). Evite a imposição de modelos padronizados sem adaptação cultural; Diferentes povos indígenas têm diferentes formas de tomar decisões: conselhos coletivos, lideranças individuais, assembleias, etc. A validação formal de um POP, em muitos casos, só é possível após o aval dessas instâncias; Então, sempre pensar na validação dentro da aldeia, se será aceito, para em seguida vir a validação pela gestão! PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

56. POP DA RECEPÇÃO Orientar o munícipio a preparar seu próprio POP da Recepção com base no modelo do Estado, porém adaptado para seu contexto. Não adotar o modelo estadual como o padrão no município.

57. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO DOCUMENTO ORIENTADOR

58. QUALIDADE E SEGURANÇA DO PACIENTE META 1

59. A construção social e as metas de segurança do paciente na APS ‹#› www.youtube.com/watch?v=ofJv-916ohs&list=PLbWxzCpfF_-TPyXe1oOTrUVF-_tn9F6xI&index=2

60. ‹#› METAS DE SEGURANÇA DO PACIENTE ADAPTADA PARA A APS FONTE: Adaptação das Metas de Segurança do Paciente para APS CONASS/CTQCSP/Centro Colaborador PAS Uberlândia

61. Meta 1 Identificação correta do Paciente ‹#› www.youtube.com/watch?v=JaJxSUBQoQU&list=PLbWxzCpfF_-TPyXe1oOTrUVF-_tn9F6xI&index=3

62. Checklist A segurança do paciente na construção social da Atenção Primária à Saúde O checklist construído a partir dos macroprocessos da construção social da APS. Para cada questão avaliativa responder com um valor que varie de 0 a 3, sendo: 0 (zero): corresponde à não existência do que está sendo perguntado; 1 (um): existe o que está sendo perguntado, mas com um funcionamento básico ou insipiente; 2 (dois): existe o que está sendo perguntado, com um funcionamento razoavelmente bom, mas insuficiente; 3 (três): corresponde à sua existência de forma ótima