SOAP

HISTORIA CLINICA

1. Universidad Nacional de Loja Nefrología


S
O
A
P

Lawrence y
HCOP: base de
datos, lista
problemas, plan
acción, notas
ev olución, hojas
de flujo

La Historia
Clínica
Orientada a
Problemas

Documento
completo,
secuencial,
calidad y
permita
auditoria

Notas de
Ev olución:
SOAP
Subjetivo
Objetivo
Análisis
Plan de
Acción




Impresión
medico/paciente
Ejm: dolor cabeza
Dato
físico/laboratorio
Ejm: Fr. Cardiaca 85
Analizar subjetiv o,
objetiv o,
diagnostico
Ejm: Cefalea
intensa necesita
medicación y
reposo

Diagnóstico,
terapéutico,
seguimiento y
educación.
Ejm: perfil lipídico,
ECG, etc.



Expresa si hay algún
cambio en los síntomas
del paciente, cuál es el
examen físico, hay algún
cambio con la nota del
día anterior, cuáles son
los nuevos resultados de
los exámenes y cuál es el
plan actual para el
manejo del paciente