Soluciones Intravenosas y sus indicaciones.pptx

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1. Soluciones Intravenosas y sus indicaciones Tutor: Dr. Gómez Florimón: Internista-Gastroenterólogo Ponente: Dra. Taveras, R1-MEDICINA INTERNA

2. Soluciones Intravenosas. Fisiología Compartimientos corporales Soluciones intravenosas . “Salvador Zubirán ” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias , 7e. McGraw Hill. En adultos, el agua corporal total (ACT) representa 60% del peso corporal total . compartimiento intracelular (60 %) Extracelular 30 % espacio intersticial (20%) intravascular (10%). Tercer espacio (10%)

3. Fisiología Balance de agua y electrólitos Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill. El riñón mantiene el volumen efectivo circulante, la osmolaridad y la homeostasis de electrólitos dentro de un límite estrecho Balance de agua y electrólitos Las soluciones administradas son mezcladas y equilibradas en los diferentes compartimentos corporales, cambiando sus propiedades físico-químicas hacia las del líquido administrado

4. Fisiología: Ejemplos de distribución Una solución cristaloide tiene dos destinos: S u porción salina distribuida al volumen intravascular S u porción acuosa distribuida en el agua corporal total el agua es un pobre expansor del volumen intravascular Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill. Los coloides distribuido casi en su totalidad al espacio intravascular , su efecto depende de la presión oncótica ejercida por su peso molecular.

5. Fisiopatología A pesar de la variación de pérdidas o administración exógena de líquidos y electrólitos, el riñón mantiene un equilibrio. Soluciones intravenosas . “Salvador Zubirán ” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias , 7e. McGraw Hill. En los estados patológicos que cursan con hipoalbuminemia y daño orgánico como; S epsis S obrecarga de volumen Traumatismo D año por isquemia/ reperfusión D iabetes Se altera el intercambio de líquidos entre los espacios intersticial y vascular Fuga de líquidos edema I ntersticial Disminución del volumen efectivo circulante

6. Soluciones intravenosas: Introducción La administración de soluciones intravenosas es la intervención médica más frecuente en el paciente hospitalizado. Objetivos diarrea, vómito, hemorragia, etc. sepsis, pancreatitis, cirugía, cirrosis e insuficiencia cardíaca Soluciones intravenosas . “Salvador Zubirán ” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias , 7e. McGraw Hill.

7. Tipos de soluciones Las soluciones se clasifican: en cristaloides y coloides, y por su similitud con el plasma en balanceadas y no balanceadas. Soluciones intravenosas . “Salvador Zubirán ” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias , 7e. McGraw Hill.

8. Soluciones cristaloides Son soluciones que contienen solutos pequeños orgánicos e inorgánicos diluidos en agua, libremente permeables a través de las membranas capilares vasculares. Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

9. Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

10. SOLUCIONES CRISTALOIDES: Usos Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

11. Soluciones cristaloides: USOS Soluciones intravenosas . “Salvador Zubirán ” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias , 7e. McGraw Hill. Solución Usos Consideraciones MEq / It Nacl 0,9% Deshidratación. Shock Quemaduras extensas Su volumen excesivo puede provocar acidosis hiperclorémica Na 154 CI 154 Ringer lactato Deshidratación. Shock Quemaduras extensas Es de mayor costo comercial Na 147 CI 156 K 4 Ca 4.5 Glucosado al 5% Deshidratación hipertónica, por sudoración y falta de ingesta de líquidos. -Vómitos, diarrea, shock, hemorragias. Aportador de energía en reg.0 por tiempo limitado Su volumen excesivo puede provocar intoxicación acuosa Glucosalino (dextrosa al 2,5% y Nacl 4.5%) Deshidratación Período post operatorio Na 77 CI 77 Bicarbonato 01/6 molar Acidosis metabólica Contraindicado en Insuficiencia Renal severa. Administrar lento (puede provocar: irritación local, alcalosis, tetania)

12. Soluciones coloides Los coloides son macromoléculas no cristalinas dispersas en otra solución, por lo general agua, relativamente incapaces de cruzar la membrana capilar vascular Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill. En este grupo se incluyen

13. Soluciones coloides: usos La albúmina humana es el coloide de referencia. Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

14. soluciones balanceadas Son cristaloides (Hartmann y Plasma- Lyte ) o coloides con una composición similar a la del plasma, bajas en cloro, con: Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill. Lactato Acetato Gluconato . para conservar la electroneutralidad

15. soluciones balanceadas: EJEMPLOS La solución Hartmann contiene: Electrolitos ( Na +, K+, Cl, Cat ) similares al plasma (cloruro de sodio 600 mg, K 30 mg, cl 20 mg, lactato de sodio 310 mg . Se convierte en una solución hipotónica al ser metabolizado el lactato. A pesar de contener potasio, su uso no se asocia a hipercaliemia . Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill. Q uemaduras P ancreatitis Sepsis I nsuficiencia cardiaca Aumentando los niveles de sodio A umento de la osmolaridad en el espacio extracelular P rimer efecto es el relleno vascular M ejora el rendimiento tisular capilar.

16. soluciones no balanceadas: EJEMPLOS La Solución Salina 0.9% es la solución más utilizada a nivel mundial. Características: Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill. Contiene 9 g/L de sal y 3.6 g/L de sodio. Su contenido de sodio (154 mmol /L) es similar a la del plasma Mal llamada "solución fisiológica“, con concentración de cloro > a la plasmática (154 vs. 100 mmol /L).

17. Prescripción Las soluciones son medicamentos con Indicaciones Contraindicaciones E fectos adversos. Soluciones intravenosas . “Salvador Zubirán ” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias , 7e. McGraw Hill. Decidir: C antidad óptima Frecuencia V elocidad de administración Debe ser basada en una valoración individualizada a los requerimientos del paciente

18. Evaluación inicial Incluye: Estimación de la cantidad (de agua perdida) Composición del déficit (electrólitos perdidos previo al inicio del tratamiento) Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

19. Evaluación inicial Es necesario efectuar la evaluación de mecanismos de respuesta y estabilidad hemodinámica: E stado de conciencia Mecanismo de la sed F unción renal Comorbilidades . Soluciones intravenosas . “Salvador Zubirán ” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias , 7e. McGraw Hill. Es importante determinar: Peso basal La exploración física Pulso Presión arterial Edema periférico o central Hematocrito Lactato Electrólitos N itrógeno de urea sérico C reatinina y electrólitos urinarios

20. Indicaciones se dividen en: 1) Reanimación: En situaciones clínicas que comprometan la vida: hipoperfusión tisular como sepsis o traumatismo, teniendo como meta el restablecimiento del volumen intravascular Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill. La velocidad de administración depende del estado hemodinámico y de los peligros anticipados de la terapia Conocer en qué fase de la reanimación se encuentra el paciente para determinar el esquema S e recomienda cristaloide sobre coloide y soluciones balanceadas sobre las no balanceadas.

21. Indicaciones Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

22. Indicaciones 2) Mantenimiento: para cumplir los requerimientos basales de pacientes sin vía oral o enteral, adecuadas al contexto del paciente. En un paciente sin pérdidas probablemente deben ser no mayores a 1 ml/kg/h . Soluciones intravenosas . “Salvador Zubirán ” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias , 7e. McGraw Hill.

23. Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

24. Indicaciones . 3) Corrección y reposición de electrólitos y estado ácido-base Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill. Es posible utilizarlas con el objetivo de cambiar la composición corporal para corregir acidosis, alcalosis o trastornos electrolíticos, principalmente de sodio y cloro. La reposición de otros electrólitos (Ca, Mg, P, Na , K, CI) puede realizarse de forma separada de la solución de base de acuerdo con los requerimientos del paciente.

25. Tipo de solución y dosis Los principales factores a considerar para seleccionar el tipo de solución intravenosa que debe administrarse son: Soluciones intravenosas . “Salvador Zubirán ” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias , 7e. McGraw Hill. Sodio sérico Osmolaridad Estado ácido-base ( alcalosis metabólica: soluciones altas en cloro (SS 0.9% ) y acidosis metabólica: soluciones balanceadas si es grave (pH < 7.1) agregar bicarbonato. Volumen : La tonicidad de una solución cristaloide determina su efecto expansor de volumen.

26. Tipo de solución y dosis En pacientes con edema periférico o central (cardiopulmonar) se debe evitar mayor sobrecarga hídrica . Si el objetivo es la corrección del sodio sérico la solución salina hipertónica contiene menos agua para la cantidad dada de sodio que la solución salina isotónica. Si el objetivo es mejorar el volumen efectivo circulante en pacientes con sobrecarga hídrica, la solución ideal es albúmina hiperoncótica al 20%. Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

27. Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

28. Efectos adversos Algunos de los efectos deletéreos pueden ser prevenidos con la administración de soluciones balanceadas. Sin embargo, todas las soluciones ocasionan problemas ya que el grado en que se producen estos efectos adversos está directamente relacionado con el volumen de líquido administrado. Los pacientes hospitalizados son proclives al desarrollo de hiponatremia durante la administración de agua, al tener múltiples estímulos para la secreción de hormona antidiurética que impiden su excreción. Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

29. PRECAUSIONES: Solución Cristaloide Solución Cristaloide Posible Alteración Lactato de Ringer Solución Hartmann Hipercaliemia en pacientes renales con infusiones altas Alcalosis metabólica por que el lactato metaboliza a bicarbonato en el hígado Solución Salina Normal Hipercloremia con altas infusiones en pacientes con deterioro de su función renal. Acidosis hiperclorémica Solución Salina Hipertónica Hipernatremia Acidosis metabólica Hipocaliemia ) Deshidratación cerebral con sangrado intracraneano Mielinolisis póntica por cambios abruptos en la concentración de sodio Edema pulmonar en pacientes con cardiopatías Dextrosas (soluciones glucosadas) Intoxicación acuosa por una sobrecarga de la solución glu - cosada Hiperglicemia Pacientes con enfermedad de Adisson : crisis addisoniana . Deshidratación celular Soluciones intravenosas . “Salvador Zubirán ” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias , 7e. McGraw Hill.

30. Contraindicaciones La única contraindicación absoluta para la administración de soluciones intravenosas es el edema agudo pulmonar Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

31. Monitorización Los cambios agudos del peso corporal (cambios en el peso) El análisis del examen físico como ortostatismo I ngurgitación yugular Estertores E dema E xámenes paraclínicos (hematocrito , sodio, nitrógeno de urea sérico/creatinina, electrólitos urinarios, péptido natriurético cerebral (BNP), radiografía de tórax). Soluciones intravenosas. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill. Permiten el ajuste apropiado de soluciones

32. CONCLUSION Las soluciones deben ser adaptadas continuamente a los requerimientos individuales del paciente, en particular cuando la indicación es la corrección de problemas hidroelectrolíticos y ácido-base. Soluciones intravenosas . “Salvador Zubirán ” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias , 7e. McGraw Hill.