Sonda pleural

1. SONDA PLEURAL Paredes Banales Manuel Adrian

2. TORACOCENTESIS Procedimiento realizado para drenar líquido que está en la pleura. Normalmente hay muy poco líquido en este espacio: 20 mlt .(seroso) La acumulación de liquido entre estas capas de denomina Derrame Pleural. Puede ser: Diagnóstica Terapéutica

3. OBJETIVOS Conservar un sistema impermeable y prevenir complicaciones e infecciones . Aliviar la ansiedad y malestar del paciente . Fomentar el intercambio gaseoso adecuado.

4. Sonda Pleural Procedimientos Qx ’ de resección o manipulación del tejido pulmonar se deben colocar sondas de drenaje del espacio pleural. Drenar material liquido, de manera que se prevenga su acumulación intrapleural . Evacuar el aire existente por alguna fuga.

5. INDICACIONES DIAGNOSTICA INFECCION CANCER I.C.C. CIRROSIS ENFERMEDAD RENAL. TERAPEUTICA NEUMOTORAX HEMOTORAX HEMONEUMOTORAX ATELECTASIAS

6. CONTRAINDICACIONES Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria. Presencia de alteraciones de la coagulación. Diátesis hemorrágica. Ventilación mecánica a presiones elevadas. Insuficiencia cardíaca conocida. Enfermedad cutánea en el punto de punción. Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo de infección bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.

7. EQUIPO Frasco de drenaje c/tapa 2 huecos o Pleurevac . Trocares Anestésico local ( xylocaína 2% s/e) Jeringas 20cc, 10cc . Agujas N° 18, 21, 23 . Sutura 2/0 y Gasas, campos, guantes estériles . Soluciones antisépticas.

8. PROCEDIMIENTO VALORAR ESTADO RESPIRATORIO: Auscultar. Coloración de piel. Observar si hay expansión torácica bilateral . PREPARACION : Explicar procedimiento de inserción de tubo. Tener Rx. tórax actual.

9. CARACTERISTICAS Asepsia Aspirativo Fijo Debe permitir el drenaje retorno.

10. PROCEDIMIENTO Se inyecta un anestésico local en la piel. (habrá sensación de picazón ) Se inserta por encima de la costilla, en la zona del espacio pleural. (puede experimentar una sensación de presión al insertar la aguja en el espacio pleural . Se extrae el líquido y se recolecta, y puede enviarse a laboratorio para análisis.

11. PROCEDIMIENTO Si hay mucho líquido se deja un catéter torácico para drenaje a gravedad o por succión . Este es conectado a un jebe o anodex de más o menos 1 ½ mt .(¼ x 3/32 ) e inserta un frasco de drenaje con 2 tapas.

12. Realizar el sello de agua colocando 200cc de agua destilada y verificando que el capilar que va al tubo de drenaje se sumerja 1cm, por debajo del agua . Verificar que el médico fije el tubo de drenaje a la piel con sutura . Verificar permeabilidad y oscilación . Registrar características y cantidad del líquido.

13. ACCESO QUIRURGICO AL TORAX Incisiones torácicas: Anterolateral . Mesolateral o mediolateral . Posterolateral .

14. TORACOTOMIA TORACOABDOMINAL Incisión en espacios intercostales 6,7 u 8. Prolongación línea axilar posterior.

15. TORACOTOMIA TRANSVERSA BILATERAL CON SECCION TRANSVERSA DEL ESTERNON No utilizable.

16. TORACOTOMIA POSTEROLATERAL Se emplea en: Resecciones pulmonares. Cirugía del esófago. Comportamiento posterior del mediastino. Columna vertebral. Sitio de acceso, 5to espacio intercostal.

17. Línea axilar anterior caudal al pezón – posterior bordeando el vértice de la escapula hasta espacio interescapulovertebral . Secciona músculos: Serrato anterior Dorsal ancho Trapecio Romboides M. intercostales

18. TORACOTOMIA ANTEROLATERAL Pacientes traumatizados y con inestabilidad cardiovascular. Mayor control cardiorespiratorio . Cirugía: Mediastino Corazón Incisión forma submamaria , 4to o 5to esp int – linea axilar media.

19. TORACOTOMIA MEDIOLATERAL Cánula endotraqueal de doble luz. Ampliación: Biopsia de lóbulos pulmonares sup Resección de bulas apicales Simpatectomía torácica Biopsia de ganglios linfáticos

20. PLEUROSTOMIA o TORACOSTOMIA Sonda se introduce a través de una pequeña incisión en el 7mo u 8vo espacio intercostal. Línea axilar anterior, borde inferior costilla Calibre 30 Fr Neumotorax Conectarse sistema de drenaje de sello de agua

21. GRACIAS !!