Sonda Vesical y de Nutricion Enteral

Aquí un detalle de todas las sondas Vesicales, Uretrales , Rectales, Nasogástricas ,Intestinales , Algo De oxígeno ya que en una anterior dispositiva lo explico en detalle.
Importante conocer su uso, las características especiales de cada sonda. y cuidados en las sondas

1. SONDAS

2. SONDAS Son instrumentos tubulares que sirven para alcanzar una cavidad del cuerpo a través de un orificio natural o artificial, con propósitos diagnósticos o terapéuticos. Pueden ser de látex, silicona u otro material sintético . No hay una definición precisa que permita delimitar las denominaciones de cánula, catéter o sonda aunque, en general, el nombre de cánula se reserva a accesorios de poca longitud.

3. SONDAS

4. CLASIFICACIÓN DE LAS SONDAS Se distinguen según su función : Vesicales Uretrales Rectales Nasogástricas Intestinales De oxígeno

5. SONDAJE VESICAL Consiste en la i ntroducción de una sonda delgada por la uretra hasta la vejiga de la orina . Finalidades del sondaje vesical: Obtención de orina estéril para su examen en el laboratorio. Retención urinaria en postoperatorios o pacientes con patología de retención urinaria. Lavados vesicales (cirugía vesical o hematuria). Exploración con cistoscopio. Calculo de balance de líquidos.

6. Contraindicaciones : Prostatitis aguda. Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales . Estenosis o rigidez uretral (valorar el caso). Sospecha de rotura uretral traumática. Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex.

7. En el caso de la sonda vesical se trata de un catéter que se emplea para vaciar la vejiga , mediante su introducción a través de esta . Las más utilizadas son las Nélaton y la Foley de 2 y 3 ramas Sonda Nélaton . Es la más simple, usada en diversas alternativas, muy útil para los autosondaje uretrovesicales . Algunas en materiales blandos producen poco trauma y otras son confeccionadas expresamente con materiales semirígidos . Son útiles para vencer obstáculos en la vía urinaria, pero deben ser empleadas solo por personas muy entrenadas.

8. Sonda Foley : Sonda flexible ( blanda ) que presenta punta redondeada , recta o acodada , con dos o tres luces en su interior . Con dos luces , una para balón y la otra para la bolsa de orina y de tres luces para lavado vesical continuo indicado anteriormente . Las más utilizadas son las Nélaton y la Foley de 2 y 3 ramas

9. Según el tiempo de permanencia del catéter se puede clasificar en: Sondaje intermitente (ya sea único o repetido en el tiempo): después de realizar el sodaje se retira el catéter. Sondaje temporal: después de realizar el sodaje el paciente permanece un tiempo determinado con el catéter. Sondaje permanente: después de realizar el sodaje , el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes).

10. PARTES DE UNA SONDA Cabeza . Es el extremo que se introduce en la cavidad orgánica. En ella figuran los orificios u ojos por los que se introduce o se extrae líquido. Los ojos pueden ser laterales o terminales y tendrán la forma y tamaño adecuado para evitar la posible obturación por mucosidades, coágulos. Las cabezas de las sondas tienen formas muy diversas según su función rectas, curvas, acodadas, etc. Cuerpo . Es la parte tubular de la sonda, cilíndrica y hueca. La talla se mide según su diámetro y se expresa en Charrière (Ch). Un Charrière es 1/3 de mm. Nº de Ch/3 = diámetro exterior en mm. Por ejemplo 6 Ch = 2 mm. La medida suele indicarse por el color del conectador de la parte proximal.

11. DIÁMETRO DE LAS SONDAS El embudo colector o pabellón (es la porción por la que sale la orina ). El balón (en el caso de la Foley permite fijarla).

12. SONDAJE VESICAL Según el calibre , las sondas varían y deben elegirse según la clase de enfermo . El calíbre se mide por el diámetro de la luz y se gradua según escala numérica . Para mujeres : 14-16 Para hombres: 16-18-20 Para niños : 8-12

13. SONDAJE VESICAL Según la punta de la sonda pueden ser : Sonda de punta roma : recta o acodada . Sonda de punta olivar : recta o acodada . Utilizada en estenosis o estrechamientos uretrales o prostáticos . Sonda en pico de flauta : utilizada para arrastrar coágulos .

14. Una diversidad de catéteres ha sido diseñada de acuerdo con los fines con que se pueden utilizar. Entre los que se asocian a la necesidad de eliminación urinaria se encuentran fundamentalmente: De autocorrección : diseñado para permanecer en la vejiga y efectuar un drenaje constante. De uretral: cualquiera de los tipos de catéter que se han diseñado y fabricado para su inserción a través de la uretra en la vejiga urinaria. De Foley de 2 y 3 ramas: alojado en la vejiga que se retiene por un balón dilatado con aire o líquido.

15. SONDAJE VESICAL Según el número de vías de entrada las sondas se clasifican en: Sondas de una vía: son semirrígidas y temporales. Al no llevar balón no se fijan en la vejiga, por lo tanto, se usan y retiran en una sola acción. Sondas de dos vías: Son las llamadas sondas Foley (las más frecuentes).

16. SONDAJE VESICAL Sondas de tres vías : son también sondas foley y las podemos denominar sondas de lavado continuo. Se utilizan cuando hay gran hematuria . - vía 1: conectada a bolsa de diuresis . - vía 2: conectada a sistema de suero con bolsa de suero fisiológico de 3 litros . - Via 3: inflado de balón .

17. Sondas

18. SONDAJE VESICAL El suero entra en la vejiga lavandola y luego sale por la otra vía conectada a la bolsa de diuresis .

19. IRRIGACIÓN Y LAVADO VESICAL Procedimiento encaminado a mantener la permeabilidad de la sonda uretral por medio de la introducción en la vejiga del paciente, de una solución de irrigación de forma continua, y su posterior vaciado a través de una sonda vesical.

20. SONDAJE VESICAL Según la dureza , pueden ser : Sondas rígidas : Utilizada para sondajes únicos o intermitentes , en caso de retención urinaria , toma de muestras o determinación de orina residual . Sondas semirrígidas : Son también de una única vía y se utilizan normalmente en hombres. Sondas blandas : Son las de Foley y las de silicona, para sondaje permanente. Se fijan mediante un globo a la vejiga .

21. SONDAJE VESICAL TIPOS DE SONDAS Las sondas están fabricadas con distintos materiales como caucho blando o duro , silicona, plástico , PVC y latexsilicona . Sonda Robinson : De una sola luz , con punta roma , recta o acodada en cuya proximidad hay uno o más orificios . Se usa para sondajes temporales.

22. SONDAJE VESICAL TIPOS DE SONDAS Sonda de Pezzer : Sonda semirrígida y recta de una sola luz , con punta fungiforme, que puede tener dos o más orificios . Se inserta quirúrgicamente como sondaje permanente y se fija a la piel mediante sutura. Se emplea en el drenaje vesical , en el suprapúbico y renal .

23. SONDAJE VESICAL TIPOS DE SONDAS Sonda de Malecot : Sonda semirrígida y recta de una sola luz , con punta similar a la de Pezzer , pero de orificios más grandes. Se inserta quirúrgicamente y también se fija mediante sutura . Nunca se introduce por la uretra .

24. SONDAJE VESICAL TIPOS DE SONDAS ( Malecot )

25. Medidas de control para evitar infecciones urinarias Los aspectos más relevantes de la técnica aséptica son : Lavado de manos previo en forma exhaustiva (higiénico o médico).   Higiene perineal previa, de preferencia con iodo povidona o cualquier otro antiséptico.   Colocación de la sonda con guantes estériles.   Uso de lubricantes estériles e hidrosolubles. Utilizar la sonda vesical más pequeña que cumpla con el propósito deseado para evitar traumatismos

26. Cuidados generales del paciente con sonda urinaria temporal o permanente Asegurar una hidratación correcta (al menos 1,5 L de líquido al día). Realizar lavado higiénico de las manos antes y después de manipular la sonda y/o la bolsa colectora. Lavar diariamente la zona de inserción de la sonda con agua y jabón y secarla (no olvidar la recolocación del prepucio). Se debe evitar la limpieza frecuente del meato uretral o la aplicación periuretral de cualquier tipo de crema que no haya sido previamente prescrita por el médico. Mantener buena higiene del periné : limpiar 2 veces al día y después de cada deposición para evitar la contaminación ascendente por flora entérica. Mantener libre de secreciones el meato mediante lavado con agua y jabón. Cada día mover suavemente la sonda en sentido rotatorio con el fin de evitar adherencias en las paredes.

27. Asegurar la asepsia cada vez que se realice el cambio de bolsa o cada vez que esta se vacíe. No se deben tocar los extremos de las conexiones: el pabellón de la sonda y la parte del tubo de drenaje que conecta con el pabellón en los sistemas abiertos, así como el tubo de drenaje de la bolsa en los sistemas cerrados. Mantener la hermeticidad del circuito cerrado entre la sonda y bolsa recolectora de orina. La bolsa está dotada de válvula antirreflujo . La bolsa recolectora debe colocarse siempre por debajo del nivel de la vejiga. Con el fin de evitar el reflujo de la orina se vigilará que el tubo y la bolsa colectora no sobrepasen el nivel de la vejiga. Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis; se procederá a pinzar el tubo de drenaje lo más cerca posible del meato urinario, así se evita dañar el mecanismo de inflación del globo de retención. Cuidados generales del paciente con sonda urinaria temporal o permanente

28. Cuidados generales del paciente con sonda urinaria temporal o permanente La bolsa debe fijarse al muslo para evitar la tensión y tracción de la vejiga. En los varones se fijará en una posición horizontal en el muslo o en el abdomen, para eliminar el ángulo penescrotal y evitar que la presión de la sonda en dicho ángulo pueda originar fístula uretrocutánea . La bolsa debe ser vaciada 3 veces al día o de acuerdo con la cantidad de orina que contenga. Cambiar o vaciar la bolsa antes de que esté completamente llena. Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema. Evitar acodamientos en la sonda o en el tubo de la bolsa.

29. Cuidados generales del paciente con sonda urinaria temporal o permanente La recogida de muestras de orina se harán en el punto de acceso de la sonda y si no dispone de este punto se hará en el pabellón (extremo distal, próximo a la unión con el tubo recolector de la bolsa), evitando la aspiración de la rama principal de la sonda, ya que puede desinflarse el balón. Se utilizará técnica y material aséptico, incluyendo una aguja y jeringuilla estériles. Se evitará la utilización de irrigaciones vesicales con soluciones antibacterianas, las investigaciones demuestran que esta práctica no disminuye el número de infecciones. Estimular la ingestión abundante de líquidos para producir una limpieza natural.

30. El cambio de sonda se realizará aproximadamente una vez al mes o cuando se observen signos de infección, en este caso se comenta con el médico por si quiere realizar alguna prueba ( urocultivo ). La conservación de una orina ácida ayuda a prevenir la infección, la incrustación de arenillas urinarias y depósito de cálculos. Para evitar contaminación cruzada los pacientes sometidos a cateterismo con bacterias en la orina no deben permanecer en la misma habitación que los pacientes con sonda y que no presentan infección (se requieren habitaciones individuales). Cuidados generales del paciente con sonda urinaria temporal o permanente

31. Duración del cateterismo Sondaje temporal: duración menor que 30 días . Se emplea en pacientes hospitalizados con afección aguda. En algunos casos se prefiere pasar el catéter de manera precoz antes que utilizar pañales hidrófugos o colectores para poder retirar la sonda vesical. No se aconseja la profilaxis antibiótica de rutina, aunque pospone la bacteriuria no la previene y se aumentan las resistencias de los microorganismos. Se deben administrar antibióticos en los casos de bacteriurias sintomáticas o cuando el urocultivo realizado a la semana de retirado el catéter es positivo.

32. Duración del cateterismo Sondaje permanente: duración mayor que 30 días . Se emplea en pacientes con afección crónica, que hacen retenciones urinarias frecuentes. En estos casos no es posible prevenir la bacteriuria, se debe intentar evitar que aparezcan complicaciones como prostatitis, pielonefritis , epididimitis, bacteriemia, obstrucción del catéter, litiasis, fístulas, insuficiencia renal o cáncer de vejiga). La obstrucción de la sonda es más frecuente por lo que se debe cambiar todo el sistema; para prevenirla es útil evitar acodaduras; se deben administrar antibióticos si existen síntomas de infección, previo urocultivo y cambio del sistema. Se proseguirá con antibioterapia según el urocultivo . En algunos casos se puede pasar al cateterismo intermitente o la utilización de pañal o colector externo.

33. Sondaje Intermitente : se realiza cada determinado tiempo (en general cada 6 a 8 h ). Después de realizar el sondaje, se debe retirar el catéter. Es una técnica habitual en el mantenimiento de la función de la vejiga neurógena . Debe utilizarse una técnica de cateterismo aséptica. El cateterismo intermitente tiene menor incidencia de infecciones, litiasis e insuficiencia renal que el permanente, pero ocasiona más uretritis, falsas vías y lesiones de la mucosa uretral. Duración del cateterismo

34. SONDAJE NASOGÁSTRICO

35. SONDAJE NASOGÁSTRICO S irven para alcanzar el estómago a través de la nariz, permitiendo introducir en la misma alimentos o medicamentos (sondas Levin ), o por lo contrario extraer el contenido mediante lavados, como el caso de intoxicaciones (sondas Faucher ) con la finalidad de: Administración de alimentos o fármacos . Aspirar contenido gástrico . Aliviar distensión abdominal ( naúseas ). Efectuar lavados de estómago ( intoxicaciones ).

36. Para administrar la alimentación por sonda, se requiere un equipo específico: 1. Contenedor de la fórmula: Se trata de una bolsa flexible o botella semirrígida, frascos de vidrios o latas y " tetrabricks " de material plástico. Deben tener una boca ancha para introducir la dieta y una salida donde se conecte, la línea de administración. Hoy en día muchos preparados comerciales ya se presentan en botellas que, mediante adaptadores adecuados, se conectan a la línea de administración sin necesidad de contenedores.

37. 2. Línea de Administración: Suele estar fabricada en plástico flexible y transparente; por un extremo se fija al contenedor o botella, y por el otro a la sonda. Intercalado en la línea se encuentran la cámara de goteo y el regulador de flujo o roller , situado por debajo de ésta, y que sirve para controlar la velocidad con que el líquido fluye a través de la sonda, cuando se administra la dieta por gravedad. Existen dos tipos de líneas: para administración por gravedad y para administración con bomba. La diferencia fundamental consiste en que la línea de bomba tiene incorporado un segmento de silicona necesario para que la bomba pueda regular el flujo. Para administrar la alimentación por sonda, se requiere un equipo específico:

38. 3. Sonda para nutrición enteral: Las sondas se conectan al envase de NED. En general hay dos tipos de sondas para esta alimentación: las nasales y las gastro-yeyunostomía , de acceso directo al estómago o yeyuno. Las nasales se introducen por la nariz y pueden llevar la mezcla al estómago (sonda nasogástrica), duodeno ( nasoduodenal ) o yeyuno ( nasoyeyunal ). La sonda más utilizada es la nasogástrica. En la actualidad la mayoría de las sondas están fabricadas con silicona o poliuretano, pueden quedar colocada durante varios meses sin verse alteradas. Para administrar la alimentación por sonda, se requiere un equipo específico:

39. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Foucher o Faucher : es de calibre grueso , con un solo orifico en su parte distal y con una sola luz . Es poco flexible y puede ser opaca o transparente , según el material con que esté fabricada. El extremo proximal o externo es más grande que el de otras sondas. Actualmente se utiliza para lavados gástricos en casos de intoxicaciones.

40. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Levin : es la SNG más común . En función del material con que esté fabricada , será más o menos dura, pero siempre es flexible. Se caracteriza por tener en el extremo distal varios orificios laterales y uno central . En algunos modelos el extremo proximal es de diferente color ( verde , naranja ) en función del diámetro de la sonda variando entre 10 y 18 French.

41. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Levin : Esta indicada en aquellos casos en los que se precise una muestra de contenido gástrico , para drenar el mismo y realizar lavados .

42. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Salem : Es similar a la de Levin pero con dos luces , una para la entrada de aire y otra que actúa como sonda propiamente dicha . Indicada en las situaciones en que sea preciso el drenado de contenido gástrico , ya sea mediante aspiración continua o aspiración intermitente .

43. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Nutrición Enteral : Se utiliza para la administración de dietas , la sonda debe ser de pequeño calibre, flexible , de material resistente y lo menos molesta posible para el paciente, sobre todo si la nutrición se administra durante un periodo prolongado o a través de nutribomba .

44. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Nutrición Enteral : La sonda tradicional de goma o cloruro de polivinilo de gran tamaño (16-18 French) resulta irritante para el paciente y puede producir necrosis por presión , debiendo ser sustituida con frecuencia ya que desprende agentes plastificantes tóxicos . El gran diámetro de la sonda incrementa el riesgo de reflujo gástrico y de aspiración .

45. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Nutrición Enteral : Las sondas de uso más común son de materiales blandos , poliuretano o silicona ( estas no son tóxicas ). Existen sondas de diferentes tamaños y longitudes; la mayoría son radiopacas . Estas sondas se pueden clasificar en función de hasta donde lleguen y a la altura del tubo digestivo donde se va a realizar la absorción de la nutrición .

46. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Nutrición Enteral : Mencionaremos dentro de estas la sondas nasoyeyunales que son lastradas ya que llevan un pequeño peso en su parte distal para permitir que la sonda avance mediante peristaltismo intestinal hasta la porción de intestino delgado a la que queramos acceder .

47. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Nutrición Enteral : Sonda Nasoyeyunal Tras su colocación se deja con fijación suave (para permitir su avance) se esperan unas horas y se hace una placa de control. Si la sonda está en la zona a la que queríamos acceder se coloca una fijación más fuerte para impedir el avance y se comienza a pasar la nutrición . Todas las sondas de NE llevan fijador para su introducción que se retira una vez fijada .

48. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Sengstaken-Blakemore : Se puede insertar por la boca o la nariz hasta el estómago. Consta de tres vías: Vía gástrica central: que va lo largo de la sonda y sirve para administración de sustancias y aspirar contenido gástrico . Es el conducto principal de la sonda.

49. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Sengstaken-Blakemore : Vía del balón esofágico : S irve para inflar el balón que tiene forma cilíndrica y permite la compresión de las varicesesofágicas . Es un conducto lateral . ( 100cc) Vía del balón gástrico : Se utiliza para el inflado del balón gástrico , logra el taponamiento del cardias y el anclaje de la sonda. Se trata de otro conducto lateral . (300 cc)

50. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS Sonda de Sengstaken-Blakemore : Esta sonda se utiliza para la compresión de zonas sangrantes y permitir la coagulación . Las zonas sangrantes se pueden localizar en el esófago distal (varices esofágicas ), en el cardias (varices cardiales ) y en el fondo gástrico. El punto sangrante se localiza mediante fibroendoscopia .

51. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS ( Sengstaken-Blakemore )

52. SONDAJE NASOGÁSTRICO TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS ( Sengstaken-Blakemore )

53. OTRO TIPO DE SONDAS GASTROSTOMIA O TUBO PEG ( gastrostomía percutanea endoscópica ) Sonda utilizada para la administración de nutrición enteral mediante ostomía . Esta sonda se inserta mediante intervención quirúrgica y gastroscopia , para atrevesando la pared abdominal colocar una sonda desde el exterior y anclarla en el estómago .

54. OTRO TIPO DE SONDAS GASTROSTOMIA O TUBO PEG ( gastrostomía percutanea endoscópica ) Este tipo de sonda se coloca cuando el paciente tiene una disfagia importante o crónica y también tras intervenciones de cabeza , cuello o esófago que impidan al paciente alimentarse durante un prolongado espacio de tiempo .

55. OTRO TIPO DE SONDAS GASTROSTOMIA O TUBO PEG ( gastrostomía percutanea endoscópica )

56. OTRO TIPO DE SONDAS GASTROSTOMIA O TUBO PEG ( gastrostomía percutanea endoscópica )

57. OTRO TIPO DE SONDAS SONDA RECTAL Es un tubo de unos 30 cm de longitud , de material duro . Se introduce por el ano hasta el intestino grueso , el paciente siempre en decúbito lateral izquierdo . Su extremo es romo con un orificio amplio . Se utiliza para: Facilitar la expulsión de gases acumulados en el último tramo de intestino grueso . Evacuación de heces mediante administración de enemas .

58. OTRO TIPO DE SONDAS SONDA RECTAL Existen sondas rectales simples sin balón y sondas que incorporan un balón de baja presión . Estas últimas sirven para administrar enemas de retención (contrastes radiológicos ) y enemas de limpieza en pacientes en coma que no son capaces de retener . Las tallas más utilizadas son: Para niños (sondas pediátricas): 8 y 10 Ch . Para mujeres: 12,14,16,18,20,22 y 24 Ch.

59. OTRO TIPO DE SONDAS SONDA DE OXÍGENO Es un tubo de plástico fino que se introduce a través de una fosa nasal (solo por una ). Indicada para administración de oxígeno al paciente cuando el otro orificio nasal está ocupado por otro tipo de sonda. Hablaremos de ella en el tema de oxigenoterapia .

60. OTRO TIPO DE SONDAS SONDA BRONQUIAL O DE ASPIRACIÓN Catéter semirrígido utilizado para la aspiración de secreciones bronquiales . Se puede introducir a través de la nariz o de la boca . En el caso de que el paciente esté traqueotomizado se hará a través de la traqueotomia .

61. CANULA

62. CÁNULAS Pueden ser de plástico o metal. Las primeras pesan menos, se adaptan mejor y son menos irritantes y de menor coste. Las de metal se esterilizan mejor Clasificación de las cánulas Cánulas de traqueotomía. Cánulas orofaringeas . Cánulas vaginales.