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Sondas

1. Sonda Nasogástrica

2. SONDA NASOGASTRICA DEFINICION : “ La introducción de una sonda flexible en la cavidad gástrica a través de las fosas nasales con fines alimenticios, terapéuticos y diagnósticos ”. OBJETIVOS : Administrar alimentación enteral como vía alternativa a la alimentación. Administrar medicación cuando la vía oral no es posible. Prevenir aspiraciones en pacientes con alteración del nivel de conciencia. Realizar la descompresión gástrica post-operatoria. Realizar lavado gástrico en caso de intoxicaciones. Aspirar el contenido gástrico con fines diagnósticos y terapéuticos.

3. TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS :

4. TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICAS :

5. CALIBRES :

6. INDICACIONES: Aspiración de secreciones gastroduodenales en caso de paresia gástrica, íleo, etc. Alimentación enteral o lavados gástricos. Estudio y/o eliminación del contenido gástrico (tóxicos, etc.) Prevención de broncoaspiración en enfermos con bajo nivel de conciencia o problemas de deglución. Diagnóstico y seguimiento de la hemorragia digestiva alta.

7. CONTRAINDICACIONES: Obstrucción rinofaríngea o esofágica. Anomalías incontrolables de la coagulación. Presencia de vómitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. Traumatismo máxilo -facial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo. Sospecha o evidencia de perforación esofágica. La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones.

8. SONDA NASOGASTRICA ANATOMIA:

9. MATERIALES: Gasas estériles. Vaso con agua (relativo). Estetoscopio. Guantes desechables no estériles. 1 jeringa de 10cc ó de 60cc. Lubricante hidrosoluble. Sonda Nasogástrica de calibre adecuado según el motivo del sondaje. Adhesivo o esparadrapo. Tijeras. Bolsa para residuos.

10. PREPARACIÓN DEL PACIENTE : Verificar la correcta identificación del paciente. Preservar la intimidad del paciente. Informar al paciente y a su familia del procedimiento a realizar y los motivos y objetivos del mismo, aclararles las dudas que puedan presentar. Solicitar la colaboración del paciente. Mantener una buena iluminación de la habitación. Ayudar al paciente a colocarse en posición adecuada y cómoda para llevar a cabo el procedimiento, posición Fowler ( semisentado ) siempre que no esté contraindicado. Colocar toalla o paño sobre el tórax del paciente.

11. PARTES DE LA SONDA:

12. PROCEDIMIENTO: Examinar la mucosa bucal y orificios nasales. Elegir orificio nasal con mayor permeabilidad. Retirar prótesis dentales (si las hay). Comprobar que las sonda no presenta defectos y es permeble . Medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y al apófisis xifoide . Marcar la distancia con un rotulador (suele ser entre unos 45-55cm). Aplicar lubricante hidrosoluble en el orificio nasal por el que vayamos a introducir la sonda y lubricar bien el extremo de la misma, unos 15-20cm con una gasa y lubricante. Con la cabeza hiperextendida (hacia atrás) introducir la sonda a través de la fosa nasal.

13. PACIENTE CONSCIENTE: Facilitaremos el procedimiento, solicitándole al paciente que beba pequeños sorbos de agua, si no es posible, insistir en la necesidad de respirar por la boca y deglutir durante la técnica. En el momento de la deglución introducir la sonda hacia el esófago. Avanzaremos de 5 a 10cm en cada deglución hasta llegar a la señal prefijada. Si se encuentra alguna resistencia, el paciente tose, se ahoga o presenta cianosis, interrumpiremos la maniobra y retiraremos la sonda.

14. PACIENTE INCONSCIENTE: Continuaremos introduciendo la sonda hasta la marca realizada con el rotulador. Inspeccionaremos la faringe, para comprobar que la sonda no esté enrollada. Comprobaremos la correcta colocación de la sonda. (si ésta se ha desplazado de su sitio de implantación)

15. VERIFICACION: Auscultar sobre el estómago mientras se inyectan 60 cc de aire por la sonda, para asegurarse de la posición intragástrica por el sonido de borboteo característico. Aspirar el contenido gástrico una vez confirmada la posición .

16. FIJACION: Cinta adhesiva o esparadrapo.

17. OBSERVACIONES Si en el momento, de la introducción de la sonda el paciente presentara cianosis, crisis tusígena o laringoespasmo . Si durante el procedimiento el paciente tiene nauseas y vómitos y no avanza la sonda, puede que exista un acodamiento o que la sonda esté doblada en la boca o garganta.

18. COMPLICACIONES: Broncoaspiración . Lesiones en mucosa oral o faríngea. Atelectasia e infecciones respiratorias. Estomatitis y parotiditis. Hemorragia gástrica. Erosión nasal . Otitis media. Arcadas o vomitos incoercibles.

19. CUIDADOS GENERALES: Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición. 2. Observar y anotar características del drenaje. 3. Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda. 4. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo de aspiración empleado. 5. Detectar complicaciones en forma temprana. 6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales). 7. Limpieza de secreciones.

20. CRITERIOS PARA EL RETIRO DE LA SONDA: Cuando se haya resuelto la patología por la que se indicó la colocación de la sonda nasogástrica. 2. Cuando exista una complicación secundaria a la colocación o permanencia de la sonda.

21. RETIRO DE LA SONDA : Lavarse las manos y colocarse guantes. Colocar al pacie nte en posicion de fowler . Pinza o tapar la sonda. Retirar el esparadrapo o adhesivo. Solicitar al paciente q haga una inspiracion profunda y una espiracion lenta. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rapido . Efectuar la higiene de las fosas nasales y boca.

22. Sonda Nasoyeyunal

23. Sonda Nasoyeyunal Es un tubo flexible de polietileno o silicona, tiene un diámetro externo de 8 a 16 french , y una longitud de 160 y 180 cm. En su interior posee un conductor o guía de metal que permite darle cierta rigidez para su introducción con mayor facilidad a la vía digestiva En su extremo distal posee una oliva metálica que favorece su migración hacia el yeyuno.

24. Objetivo de la instalación de la Sonda Nasoyeyunal Administrar alimentos directamente al intestino, siempre y cuando el paciente conserve su peristaltismo intacto Administración de Medicamentos.

25. Indicaciones Principales indicaciones de la nutrición intrayeyunal serian: Ileo o retraso en el vaciamiento gástrico Fistula gastroesofágicas, en donde se produce importante perdida de nutrientes Pancreatitis Hemorragia de alto flujo.

26. ¿Cómo se instala la Sonda? La sonda nasoyeyunal de instala en el departamento de radiología o la habitación del paciente, Después de ser instalada se toma una radiografía para asegurarse que la sonda está en el sitio correcto.

27. Complicaciones Mecánicas Molestica Nasofaríngea Erosión o necrosis nasal Sinusitis y otitis media aguda. Taponamiento de la sonda Erosion de la muscosa esofágica Desplazamiento de la sonda. Gastrointestinales Diarrea, provocando deshidratación, mala absorción de los nutrientes, etc. Nauseas y vómitos Bronco aspiración Hipervitaminosis K Sobre hidratación

28. Complicación Solución En la nariz Irritación debida a la presión de la sonda. Cambiar la posición de la sonda Cambiar la sonda de fosa nasal en caso de enrojecimiento intenso Obstrucción de la sonda Lavados insuficientes, dieta acumulada Pasar agua tibia por extremo yeyunal con jeringas de diferente capacidad Rutina de lavados con 50 ml cada 4 – 6horas para asegurar permeabilidad. Sustituir sonda si el problema no se soluciona. Nauseas y vómitos Posición incorrecta del paciente Colocar al paciente en 30 – 45° Drenaje insuficiente gástrico. Aspirar extremo gástrico Lavado con 50 – 100 ml para asegurar permeabilidad Salida de nutrición por extremo gástrico Migración de la sonda Detener alimentación hasta asegurar correcta colocación ( Rx ) Si hay migración: recolocación Si no hay migración: descartar posible complicaciones gastrointestinales y si no existen disminuir la dieta a la mitad.

29. Tipos de instalación Existen 3 tipos de posibles instalación. Paso espontáneo o “a ciegas” de una sonda nasoyeyunal (Más utilizada) Sonsa Nasoyeyunal a través de fluroscopia Sonda Naso- oroyeyunal endoscópica.

30. Valoración Previa a la instalación Evalúe las condiciones clínicas y cognitivas del usuario para cooperar en el procedimiento. Evalúe el conocimiento y experiencia del usuario en relación a la instalación de sonda nasoyeyunal . Verifique condiciones físicas, características nasales y bucofaríngeas del usuario que puedan obstaculizar la introducción de la sonda.

31. Procedimiento Lavado de mano y recolección del material necesario Verificar que el paciente sea el correcto. Explicar el procedimiento al paciente. Colocar al paciente en posición fowler si su condición lo permite. En caso contrario mantener en decúbito dorsal, laterizando cabeza. Realice aseo de cavidades

32. Mida desde el lóbulo de la oreja hasta la aleta nasal y desde allí hasta el apéndice xifoides y luego hasta la zona umbilical. Marque el punto determinado con un plumón o cinta adhesiva

33. Lubrique la punta de la sonda Levante la cabeza del paciente apoyando los dedos de la mano izquierda en la frente y con el pulgar levante la nariz e introduzca suavemente la sonda por el orificio nasal. Cuando la sonda llega a la garganta (el paciente presentará nauseas), baje la cabeza del paciente. Si el paciente esta consiente de a beber agua en pequeñas cantidades con un jeringa ubicada en la comisura labial e introduzca la sonda suavemente pero rápido.

34. En paciente inconsciente abrir la boca para ver si la sonda no está enrollada allí, de ser así repita el procedimiento. Siga introduciendo hasta llegar a la zona marcada en la sonda Verifique si está en estómago. Luego ubique al paciente de decúbito lateral derecho, si su condición lo permite Introduzca nuevamente la sonda y al mismo tiempo aire a través de la jeringa.

35. Una vez llegada a la marca ausculte la salida de aire de la sonda, ubicando el fonendoscopio en la zona de flanco derecho y mesogastrio Aspire con la jeringa contenido de yeyuno el cual debe ser amarillo oro. Fije la sonda con la tela adhesiva a la nariz evitando comprimir la aleta nasal. Lavado de mano, retirar guantes y registre.

36. Cuidados de Enfermería Posición Fowler o semi Fowler Cambio de tela adhesiva para sujeción de sonda cada 12 horas Aseo de cavidad nasal y oral cada 12 horas Administrar nutrición enteral en infusión continua, utilizando bomba de infusión Mantener nutrición en refrigerador si aun no ha sido instalada

37. Suspender la infusión antes de realizar terapia respiratoria o física, actividades que requieran colocar al paciente en posición horizontal y hasta que éstas terminen Administración de medicamentos triturados y disueltos en 20-30 cc de agua, luego limpiar con 50cc de agua Verificar permeabilidad de la sonda Evitar labios secos aplicando vaselina hidrosoluble

38. Quien del publico quiere hacer la prueba… ??