Sondas y drenajes...

1. Drenajes Pablo Alejandro Almada Salazar Cirugía Teórica

2. Definición : Tubo, catéter u otro elemento que ayuda a evacuar líquidos o gases acumulados en determinados tejidos o cavidades del organismo.

3.   CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENAJES Material suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar. Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar los exudados

4. Clasificación en relación a la aplicación de la aspiración 1.- Profilácticos: para evita acumulación de material líquido (serohemáticas, inflamatorias, etc.) y favorece obliteración de espacio muerto. Indicación: Prevenir serohematoma En alteraciones que aumenten el riesgo de hematoma En heridas o incisiones infectadas o contaminada Después de algunas anastomosis digestivas

5. Clasificación en relación a la aplicación de la aspiración 2.-Terapéuticos: para facilitar la salida de líquidos ya acumulados. Indicaciones: Diálisis peritoneal Irrigaciones y lavados a través de un drenaje Punciones lavado, etc Abscesos Pseudoquistes Lechos cruentos

6. Clasificación en relación a la aplicación de la aspiración 3.- Drenaje curativo: Evacuar líquidos o gases formados antes de una intervención o sin necesidad de esta (neumotórax,hemotórax).

7. Clasificación PASIVOS ACTIVOS MIXTOS Capilaridad Gravedad Filiformes Penrose Gasa en mecha Kher (tubo en T) Tubo en cigarrillo Pleural simple Tejadillo Axion Penrose Robinson Aspirativos Jackson Pratt Redón VACUdrain, VACUcare HEMO VAC Pleur-evac Shirley (doble luz) Abramson (triple luz) Aspiración Gravedad Robinson Axion Abramson Shirley Pleural Los drenaje activos: generan una gradiente Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad

8. Pasivos por Capilaridad Filiformes : consiste en introducir un haz de hilos (nailon, algodón...) en una herida pequeña que mediante su capilaridad sacarán el líquido por la cavidad. La herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen coágulos y sustancias no líquidas.

9. Gasa en mecha : consiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengan también una función terapéutica. Pasivos por Capilaridad

10. Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar ce- rrar por segunda intención, introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones. Estas gasas pueden introducirse empapadas en diferentes fárma-cos para que realicen también una función terapéutica.

11. Pasivos por Capilaridad Tubo en cigarrillo : consiste en un tubo de látex de una sola luz con gasas dentro, las cuales sobresalen por ambos lados del tubo. Puede suturarse, tener una banda de control radiológico y ser de varios tamaños.

12. Pasivos por Capilaridad Penrose : consiste en un tubo de látex blando de una sola luz. Puede fijarse a la piel y los hay de varios tamaños. Algunos fabricantes los marcan con rayas numeradas que indican la longitud , en centímetros , que queda dentro de la cavidad . *infección

13. Pasivos por Gravedad Penrose . Kehr o tubo en T : catéter formado por un tubo y un travesaño perforado. Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común.

14. Pasivos por Gravedad Pleural simple : catéter de una sola luz con un fijador puntiagudo que sirve de trócar de punción para atravesar la pared torácica. Este fijador será retirado una vez hecha la punción. Está indicado en Derrame pleural, Neumotórax, Hemotórax.

15. Pasivos por Gravedad Axión : catéter de silicona, de varios tamaños. Puede suturarse. Robinson : catéter de varios tamaños, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin balón)

16. Activos Aspirativos Jackson Pratt :catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo "pera “ o a vacío tipo redón .

17. DRENAJE DE SARATOGA: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexión a un sistema de aspiración. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada.

18. Activos Aspirativos Redón : catéter circular conectado en uno de sus extremos un trócar -pincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catéter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequeña parte el catéter para retirar el trócar -pincho y poder conectar el extremo del catéter a un sistema de aspiración por vacío.

19. Activos Aspirativos Pleur-evac : Es un sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.

20. Activos Aspirativos VacuDrain. VacuCare. Hemovac : Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la punción percutánea, el cual es retirado inmediatamente después de su ubicación, y a continuación se encuentran los orificios de drenaje.

21. Aspirativos Mixtos Shirley : consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es más pequeña que la de salida y utiliza el aire que entra a través del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaños. Abramson : consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire filtrado, medicación o alguna solución de irrigación.

22. Drenaje Parámetros Calidad del drenado Cantidad del drenado PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

23. Manejo de los drenajes Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y su medición volumétrica correspondiente. La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o sonda, en lo posible transparente. La movilización y/o retiro de reservorio para su medición debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes. Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha está obstruido, ésta debe hacerse con técnica aséptica para evitar la contaminación secundaria. La aspiración de éste, antes de su retiro, puede ser útil para retirar restos de secreción y evitar que éstos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje

24. SONDAS…

25. INTRODUCCION… Desde comienzos del siglo pasado se han aplicado distintos tipos de sondas, según los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha aplicación se deben a diversas circunstancias que los aquejan. Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos: • Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior • Con fines diagnósticos • Para alimentar en el caso de la sonda nasogástrica , o irrigar en el caso de la sonda vesical.

26. Existen diversos tipos de sondas y vías de aplicación de ellas. Las más utilizadas son la nasogástrica o nasoyeyunal , (en recién nacidos, por sus condiciones de respiración , se debe colocar orofarínge ), sonda de Sengstaken-Blakemore , sonda Kerr , sondas vesicales o urinarias, y sondas rectales. Cada una de éstas debe ser colocada da manera tal que alivie la condición del paciente , y debe ser retirada en cuanto la evolución del paciente así lo permita.

27. Sonda nasogastrica … Nutrición enteral .   Es la indicación principal en nuestro medio.  Se emplea en aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral. Lavado gástrico.   Es una indicación de uso restringido en atención primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con respecto al hospital de referencia.  Se recurre a ella en casos de: Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis.

28. Contraindicaciones para la nutrición enteral : Presencia de vómitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. Íleo o seudoobstrucción intestinal grave. Desproteinización visceral grave. Contraindicaciones para el lavado gástrico: Obstrucción nasofaríngea o esofágica. Traumatismo máxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo. Sospecha o evidencia de perforación esofágica. Coagulopatía severa no controlada. No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo. La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones. La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración.  Si es necesario, se puede hacer con intubación endotraqueal , lo que aconseja su derivación al medio hospitalario.

29. Tecnica …

30. La sonda puede: • Conectarse al equipo de nutrición enteral . (no es lo ideal) • Conectarse a vacío intermitente. No sobrepasar la presión negativa de 30 mm. de Hg (aspiración continua ) • Conectarse a un frasco o bolsa recolectora por debajo del nivel del estómago para facilitar la salida de contenido gástrico por gravedad. (es lo mas usado)

31. Recomendaciones : • Nunca se debe presionar másde lo debido, ya que puede haber algún tipo de obstrucción y podríamos causar alguna lesión . • Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algún signo de dificultad respiratoria . • En recién nacidos, se debe colocar de preferencia orofaríngea , por las condiciones de respiración de éstos pacientes

32. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE E s la más usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofágicas . Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico. Existen sondas con una cuarta vía, la cual permite la aspiración del contenido esofágico.

33. Sonda de alimentación… Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con este fin específico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc . Para alimentación se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales y su correcta colocación se verifica con rayos (son radio-opacas ) Son muy usadas en pacientes que no tienen alternativa de una alimentación oral por un tiempo significativo

34. Sondas vesicales… S on unos dispositivos que constan básicamente de tres partes: La punta (es la porción que se introduce inicialmente en la uretra. El cuerpo El embudo colector por la que sale la orina y se conecta la bolsa colectora

35. Sonda Foley Diseñados para el drenaje rutinario de la vejiga o para el drenaje post operatorio e irrigacion de la vejiga. Pueden ser de latex o silicona.

36. Sonda Foley… Pueden ser de dos o tres luces. La de dos con vía para evacuar orina y otra para inflar balón de anclajes, y la de tres luces que aparte de las dos luces anteriores dispone de otra para introducir o sacar liquido de la vejiga, muy utilizado estas ultimas para los lavados vesicales continuos.

37. Procedimiento Varones… Explicar la técnica a realizar Lavado de genitales externos Posicionar en decúbito supino Pincelar con yodopovidona Lubricar uretra Cambiar de guantes y colocar campo

38. Procedimiento varones… Preparar material, verificar globo Colocar pene en 90°retirando prepucio y suave tracción hacia arriba Introducir sonda (20 cm) Insuflar globo Cubrir glande con prepucio

39. Sonda Nelaton … T emporal (examen, vaciar globo vesical ) La sonda de Nelaton se emplea para descoagular la vejiga en casos de hematuria macroscópica y vaciar la vejiga en pacientes con estenosis uretral.

40. Diferencias entre el sondaje masculino y el femenino : En la mujer debido a la proximidad de la uretra y la vagina, se puede cometer el error de introducir la sonda en la vagina en vez de en el orificio uretral. En tal caso, cogeríamos otra sonda y empezaríamos de nuevo. También hay que tener en cuenta la longitud de la uretra; la uretra femenina mide de 4-6,5 cm. y la masculina 14-16,5 cm. En el hombre es importante, que al principio el pene esté en posición vertical, cuando se hayan introducido unos 7 cm. se hará descender el pene para que pase bien la sonda por la próstata.