Sonidos, presión no invasiva, Balon de Contrapulsacion

Sonidos Cardiacos, presion no invasiva

1. SONIDOS CARDÍACOS

2. MECANISMO Y ORIGEN
Los sonidos cardíacos son vibraciones
o sonidos dadas por la aceleración y
desaceleración de la sangre, mientras
los murmullos son vibraciones o
sonidos debido a la turbulencia de la
sangre.
Primer sonido --> Oscilaciones de la
sangre entre raíz descendente de la
aorta y ventrículo. Además, de la
turbulencias de la sangre de las válvulas
pulmonares y aórticas.
La división del primer ruido cardíaco se
define como un cierre asincrónico de las
válvulas tricúspide y mitral.

3. MECANISMO Y ORIGEN
Segundo sonido --> vibración de baja
frecuencia que es asociada con la
desaceleración y la reversión del flujo en
la arteria pulmonar y aorta y con el
cierre de las válvulas semilunares.
Coincide con el fin de la onda T del ECG.

4. MECANISMO Y ORIGEN
Tercer sonido --> Terminación
repentina de la fase de llenado rápido
de los ventrículos desde las aurículas y
la vibración asociada de las paredes de
los músculos ventriculares.
Solo es percibido en los niños y algunos
adultos.
Cuarto sonido --> Puede ser grabado
por un fonocardiograma y ocurre
cuando las aurículas se contraen y
empujan la sangre hacia los ventrículos.

5. SONIDOS

6. TÉCNICAS DE AUSCULTACIÓN
FRECUENCIA DEL SONIDO
Existe atenuación dado a la mayoría de los tejidos
compresibles que están alrededor.
Existen sitio de interés que promueven el sonido
se escuche con mayor intensidad. Dado que se
transmite por tejidos sólidos o lámina mas
delgada del pulmón.
EL SONIDO
Fonocardiograma
Estetoscopio
DISPOSITIVO MÉDICO
Los murmullo y sonidos cardíacos están en
espectro de 0.1 a 2000 Hz.
La amplitud esta por debajo del umbral del oido.

7. ESTETOSCOPIO
Que transmite los sonidos,
desde la caja torácica hacia el
oído.
DISPOSITIVO
Amplifica el sonido por el
fenómeno de onda
estacionaria que ocurre en un
cuarto de longitud de onda del
sonido
MECÁNICA
Diafragma sintonizable,
campana abierta o cerrada
PARTES DE UN
ESTETOSCOPIO

8. QUÉ SUCEDE CON EL
ESTETOSCOPIO
DIGITAL?

9. FONOCARDIOGRAMA
Permite grabar los
sonidos y murmullos
del corazón.
Permite obtener un
ECG, pulso carotido
arterial, el pulso
venoso yugular,
apexcardiograma.
Dado que utiliza un
microfono con repuesta de
frecuencia de 0.1 a 100 Hz

10. ADECUADOR DE LA
SEÑAL
CIRCUITO
PREAMPLIFICADOR
FILTRO PASABANDA

11. MEDICIONES INDIRECTAS DE
LA PRESIÓN ARTERIAL
Busca medir la presion intrarterial de manera no
invasiva.
El método más empleado es la palpación o la
detección auditiva del pulso distal.
Se emplea un esfignomanómetro y un
estetoscopio.
Esfignomanómetro: Una banda inflable para
realizar una oclución del torrente sanguíneo,
una bombilla de goma y un manómetro arenoide.

12. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN
Se infla la banda hasta la presión arriba de la
presión arterial en sistole, después se suelta
lentamente el aire para reducir la presión de 2 a 3
mmHg/s.
Los sonidos generados por la vibración de los
vasos sanguíneos y el flujo de sangre, estos
sonidos se escuchan mediante un estetoscopio.
El primer sonido indica la presión sistólica,
mientras la presión de la banda va disminuyendo
se van escuchando los sonidos de Korotkoff.
El silencio de estos sonidos indican la presión
sistólica
SONIDOS DE KOROTKOFF
Cuando la presión sistólica es más grande que la
presión de la banda, la sangre sale a borbotones
por debajo del manguito y provoca un pulso
palpable en la muñeca.
MÉTODO DE RIVA-ROCCI

13. SENSORES
Emplea un sensor
transcutaneos tipo Doppler
que detecta el movimiento de
los vasos sanguíneos.
Permite utilizarse en niños y
paciente hiportensos.
ULTRASÓNICO
Mide la amplitud de las
oscilaciones que realiza el
movimiento de la sangre.
PIEZOELÉCTRICO

15. TONOMETRIA
Cuando la presión del vaso es parcialmente
colapsada por un objeto externo.
Es decir la presión interna y externa del vaso son
iguales.
Se utiliza para determinar la presión intraluminal
arterial.
Generalmente se utiliza para medir la presión
intraocular: mediante la fuerza que se utiliza para
la aplanación y el área aplanada por dicha fuerza

16. Mide la presión arterial dinámica, permite medir
la presión durante todo el ciclo cardíaco.
Generalmente se coloca el sensor en la muñeca,
en la arteria radial.
TONOMETRO ARTERIAL

17. MONITORIZACIÓN
HEMODINÁMICA
un conjunto de técnicas y parámetros que permiten
valorar si la función cardiovascular es la adecuada para
mantener la perfusión y la oxigenación tisular que permita
satisfacer las demandas metabólicas del organismo,
valorar el estado y el comportamiento del sistema
cardiovascular.
El objetivo del sistema cardiopulmonar es llevar el
oxígeno presente en la atmósfera hasta las mitocondrias
de cada célula del organismo, en cantidades adecuadas
para satisfacer las de mandas metabólicas del cuerpo.

18. Parámetros
Valor de
referencia
Fórmula
Presión arterial
media
> 65 mmHg
> 75 mmHg
PAM = [PAS + 2 PAD] /
3
Gasto urinario 0.5 ml/kg/hora Diuresis/hr/kg
FC 60-100 lpm
Presión de pulso 25 - 50 mmHg PP = PAS - PAD
Índice de perfusión 0.02% - 20%
IP = componente
pulsátil / componente
no pulsátil * 100
VARIABLES HEMODINÁMICAS

19. Parámetros
Valor de
referencia
Fórmula
Índice de choque 0.5 a 0.7 ICH = FC / PAS
Saturación venosa
central
70% a 75% Medición directa
Resistencias
vasculares
periféricas
800 - 1600 din-s/
cm5/m2
RVP = (PAM -PVC) * 79.9
/ GC
Presión venosa
central
8 - 12 mmHg
manómetro de agua
conectado a un catéter
VARIABLES HEMODINÁMICAS

20. CÁTETER DE SEAN-GANZ
Su colocación es en los cuadros graves de
inestabilidad cardiocirculatoria, como la
insuficiencia cardiaca congestiva, el edema de
pulmón y el infarto agudo de miocardio (IAM)
complicado.
SU USO
Distal (termina en la punta del catéter), que se utiliza para medir la
presión de enclavamiento (inflando el globo) y de la arteria pulmonar
(con el globo desinflado).
Proximal, que termina aproximadamente a 30 cm de la punta del
catéter y se usa para inyectar el bolus térmico y para medir la presión
venosa central (PVC).
PARTES
Catéter semirrígido, radiopaco, cuya longitud
oscila entre 40-110 cm, señalizado cada 10 cm. El
catéter puede estar recubierto de material o
sustancia que reduzcan la trombogénesis y el
riesgo de colonización bacteriana.
DESCRIPCIÓN

21. CÁTETER DE SEAN-GANZ
Neumática, para inflado del balón de baja presión, el
cual se encuentra a unos 2 cm del final del catéter y
tiene una capacidad de 0,8-1,5 ml, según modelos. En su
extremo externo presenta una válvula que permite
bloquear la entrada o salida de aire. Suele tener una
jeringuilla de 1,5 cm incorporada.
PARTES
DIAGRAMA
Termistor: a 4 cm del final, el catéter presenta un
sensor de temperatura para evaluación del gasto
cardiaco. En su extremo externo presenta una
conexión que le permite adaptarse a un monitor.

22. UTILIDAD
Monitorización de PVC, de presión de arteria
pulmonar (PAP) y de enclavamiento de la arteria
pulmonar (PCP).
Medición del gasto cardiaco mediante termodilución.
Extracción o monitorización continua de la saturación
de oxígeno venosa mixta (de arteria pulmonar).
Cálculo de valores hemodinámicos avanzados a partir
de presiones pulmonares y del gasto cardiaco.
Medición de la temperatura central.
Extracción de muestras sanguíneas.
Electroestimulación cardiaca secuencial, en el caso de
que lleve un electrocatéter incorporado.
Administración de los fármacos vasoactivos
(inotrópicos, antiarrítmicos) por una vía central cuya
ubicación se conoce de manera exacta. Dicha
infusión debe realizarse por el lumen destinado
exclusivamente a infusión (proximal o medio según el
tipo de catéter), de modo que no se produzcan
interferencias con las mediciones, ni emboladas o
paros en la administración del fármaco

23. SISTEMA PICCO
El sistema PiCCO® es un método de monitorización
hemodinámica, capaz de medir el GC por termodilución
transpulmonar (TDTP) y estimar la precarga por medio del
volumen sanguíneo intratorácico (ITBV).
El monitor PiCCO® calcula el GC por análisis de la curva de
TDTP. Para determinar el GC se precisa la inyección en bolo del
indicador, normalmente suero salino isotónico, a través de la
luz del catéter venoso central que tiene el sensor de
temperatura externo. Una vez en el torrente sanguíneo, el
termistor de la punta del catéter arterial PiCCO® detecta las
variaciones de la temperatura generando la curva de
termodilución

25. BALÓN INTRAÓRTICO DE
CONTRAPULSACIÓN
Los efectos beneficiosos del BIACP se basan en el
principio de «contrapulsación», de tal manera que
la sangre es bombeada o desplazada con el ciclo
cardíaco normal
DISPOSITIVO
Una vez introducido, se debe colocar en la aorta
descendente, con la punta (radiopaca) 2–3cm por
debajo de la arteria subclavia izquierda, a nivel de
la carina
El BIACP consiste en una membrana de
poliuretano en el extremo distal de un catéter de
doble luz cuyo grosor oscila entre 8–9,5 F y una
consola con una bomba que se encarga de la
inserción de gas en el balón.
Una vez inflado, el tamaño del balón no debe
exceder del 80–90% del diámetro de la aorta
descendente. Actualmente, el catéter se inserta
por vía percutánea en la arteria femoral
COLOCACIÓN

27. MECANISMO DE ACCIÓN
inflarse durante la diástole y
desinflarse durante la sístole,
aumentado la perfusión
coronaria durante la diástole y
disminuyendo la poscarga
durante la sístole
El punto de comienzo de
inflado y de desinflado del
balón se controla mediante la
consola, que asimismo
proporciona el gas necesario
para que dicho balón funcione
correctamente (helio o dióxido
de carbono).
La consola sincroniza los
tiempos de inflado y desinflado
con el ciclo cardíaco mediante
el registro del
electrocardiograma (ECG) o
mediante la onda de presión
arterial.

28. EFECTOS
Mejoría del gasto cardíaco
Mejoría de la fracción de eyección
Aumento del flujo cerebral
Aumento del flujo coronario
Elevación de la presión arterial media
Disminución de las presiones del VI y la aorta
Disminución de la presión telediastólica del VI
Disminución de la presión capilar pulmonar
Disminución de la presión en AI
Disminución de la frecuencia cardíaca
Disminución de la frecuencia de arritmias