Sottoscapolare ruolo criticità riattivazione

subscapularis

1. IL SOTTOSCAPOLARE Ruolo, Criticità, Riattivazione Antonio Poser Master Terapia Manuale e Riabilitazione Muscolo-Scheletrica Università di Padova Master di Fisioterapia Applicata allo Sport Università di Siena 5° th INTERNATIONAL S.I.A. MEETING TRIESTE 2012

2. CONCAVITY COMPRESSION Rotator cuff muscles force (PCSA) cm2 rate Subscapularis 12,92 6 Infraspinatus 9,23 4 Supraspinatus 6,69 3 Teres minor 2,06 1

3. SOTTOSCAPOLARE: ruolo Stabilizzazione G-O Intrarotazione Abduzione Componente abduttoria Deltoide medio 35%-65% Sottoscapolare 30% Sovraspinoso 25% Sottospinoso 10% Deltoide anteriore 2% Escamilla , Yamashiro , Paulos , Andrews : Shoulder muscle activity and function in common shoulder rehabilitation exercises . Sport Med . 2009

4. SOTTOSCAPOLARE: ruolo

5. SOTTOSCAPOLARE: ruolo Marta S. et al. EMG variables during the golf swing: a literature review . J.Electromyogr.Kinesiol .2012

6. SOTTOSCAPOLARE: criticità Patologia Lussazione anteriore Sindrome da conflitto Post-chirurgica Intervento stabilizzazione anteriore a cielo aperto Bankart Bristow-Latarjet Intervento di artroprotesi di spalla

7. SOTTOSCAPOLARE: criticità Lussazione anteriore In seguito a lussazione anteriore il tendine del sottoscapolare è più assotigliato del 18,7% e l’area di sezione diminuisce del 29,1% rispetto al tendine controlaterale . Tuoheti Y.et al. Quantitative assessment of thinning of the subscapularis tendon in reccurent anterior dislocation of the shoulder by use of magnetic resonance imaging . J.Shoulder Elbow Surg . 2005 Il muscolo sottoscapolare si allunga e questo ne determina una minore forza contrattile. Symenoides P. The significance of the subscapularis muscle in the pathogenesis of recurrent anterior dislocation of the glenohumeral joint. J.Bone Joint Surg .1972 Presenza di fibrosi interstiziale e modificazione del rapporto fra i tipi di fibre muscolari come da atrofia. Gamulin A. et al. Anterior shoulder instability: histomorphometric study of the subscapularis and deltoid muscles. Clin.Orthop.2002

8. SINDROME DA CONFLITTO: forza muscolare 89 pazienti Lift off test 38% Abduzione 33% Flessione 27% Belly press test 28% Rotazione esterna 22% Rotazione interna 14 % Nessun deficit 18% Lift-off + belly press 59%

9. APPROCCIO CHIRURGICO Tenotomia completa del tendine a 0,5-1 cm dall’inserzione

10. APPROCCIO CHIRURGICO Sezione del tendine a L rovesciata per preservare la parte inferiore del tendine e i vasi omerali anteriori

11. APPROCCIO CHIRURGICO Sezione longitudinale del tendine

12. APPROCCIO CHIRURGICO Tenotomia completa modificata

13. APPROCCIO CHIRURGICO Distacco del trochine

14. SOTTOSCAPOLARE: criticità Arthroscopic (30pz) vs open Bankart repair (30 pz.tenotomy ) Rhee Y.R.et al. Muscle Strength After Anterior Shoulder Stabilization. Am.J.Sports Med .2007

15. SOTTOSCAPOLARE: criticità Open Bankart repair (30pz. incisione a L) 7 pz , 23% lift-off test positivo Punteggio Constant e ASES uguale, minore il WesternOntarioStabilityIndex Sachs R.A.et al. Open Bankart Repair Correlation of Results With Postoperative Subscapularis Function . Am.J.Sports Med .2005

16. SOTTOSCAPOLARE: criticità Arthroscopic (24pz) vs Open Bankart Repair (24 pz incisione longitudinale) Il test isocinetico evidenzia un deficit di forza della rotazione esterna e nessun deficit di rotazione interna in entrambi i gruppi. Il punteggio ASES è uguale. Hiemstra L.A. et al. Shoulder Strength After Open Versus Arthroscopic Stabilization Am.J.Sports Med. 2008

17. Primary and Revised Open Bankart Repair (incisione a L) Rowe e Constant =, 50%-90% insufficienza uss Scheibel M. Postoperative Subscapularis Muscle Insufficiency After Primary and Revision Open Shoulder Stabilization . Am.J.Sports Med . 2006 SOTTOSCAPOLARE: criticità

18. SOTTOSCAPOLARE: criticità Stabilizzazione Bristow-Latarjet (69 con incisione a L e 37 con incisione longitudinale) Maynou C.et al. Function of subscapularis after surgical treatment for recurrent instability of the shoulder using a bone-block procedure. J.Bone Joint Surg.2005

19. SOTTOSCAPOLARE: criticità Stabilizzazione Bristow-Latarjet (25 pz . Incisione longitudinale) Il test isocinetico a 6 mesi evidenzia un deficit di forza muscolare alla rotazione esterna e alla rotazione interna in eccentrica, la concentrica è normale. Dauty M.et al. Evolution of the isokinetic torque of shoulder rotators before and after 3 month of shoulder stabilization by Latarjet technique . Ann.Read.Med.Phys. 2007

20. SOTTOSCAPOLARE: criticità Artroprotesi di spalla con tenotomia Miller S.L. et al. Loss of subscapularis function after total shoulder replacement: A seldom recognized problem. J.Shoulder Elbow Surg.2003

21. SOTTOSCAPOLARE: criticità Artroprotesi spalla con tenotomia modificata 25% dei 23 soggetti ha dimostrato una disfunzione del sottoscapolare (lift-off,forza lift-off) e questo influenza negativamente il risultato clinico dell’intervento (ASES). Liem D. et al. Subscapularis function after transosseous repair in shoulder arthroplasty : transosseous subscapularis repair in shoulder arthroplatsy . J.Shoulder Elbow Surg .2011

22. SOTTOSCAPOLARE: criticità Artroprotesi di spalla: tenotomia vs osteotomia del trochine I soggetti che hanno subito l’osteotomia del trochine presentavano: un punteggio maggiore alla Penn Shoulder Score Minori anomalie ecografiche del tendine del sottoscapolare La forza in rotazione interna era uguale Scalise J.J.et al. Clinical, radiographic, and ultrasonographic comparison of subscapularis tenotomy and lesser tuberosity osteotomy for total shoulder arthroplasty . J.Bone Joint Surg.2010

23. SOTTOSCAPOLARE: valutazione Come misurare la forza del sottoscapolare?

24. SOTTOSCAPOLARE: valutazione

25. SS PM PD LD&TM Kuechle D.K.et al. The relevance of moment arm of shoulder muscles with respect to axial rotation of the Glehumeral joint in four positions . Clin.Biomech .2000 SOTTOSCAPOLARE: valutazione

26. SOTTOSCAPOLARE: valutazione Interestingly , internal rotation, which is commonly used in rehabilitation programs for anterior instability and selective subscapularis strengthening , was not among its leading exercises . Townsend et al. Electromyographic analysis of the glenohumeral muscles during a baseball rehabilitation program . Am.J.Sports Med . 1991

27. SOTTOSCAPOLARE: valutazione Decker et al. Subscapularis muscle activity during selected rehabilitation exercises . Am.J.Sports Med . 2003 Upper Subsc . Lower Subsc . Pect .Major I.R. 0° 50 40 51

28. Suenaga et al. EMG analysis of internal rotatational motion of the shoulder in various arm positions . J.Shoulder Elbow Surg . 2003

29. Modificazioni adattative della corteccia motoria nella sindrome da conflitto cronica Central neuromuscular dysfunction of the deltoid muscle in patients with chronic rotator cuff tears Berth et al J.Orthop.Traum . 2009 Altered neuromuscular control of a hand in chronic rotator cuff tears Berth et al.Arch.Orthop.Traum.Surg. 2010 Kinetic strategies of patients with shoulder impingement syndrome Doiron et al. J.Orthop.Res . 2010

30. RECUPERO DELLA FORZA MUSCOLARE DEL SOTTOSCAPOLARE

31. SOTTOSCAPOLARE: riattivazione

32. CONCLUSIONI Il muscolo sottoscapolare è un muscolo “recente” data la difficoltà della sua esplorazione elettromiografica e della specificità della sua valutazione. Per la sua valutazione e riattivazione necessita di posizioni specifiche ( belly presss , bear hug , lift-off test, zero-position), poiché ha numerosi muscoli sinergici.

33. GRAZIE