SRB DEWI SRI apriliani untuk referensi .

Srb

1. SURAT RUJUK BALIK (PRB)
RSU HERMINA SUKABUMI
No.SRB. 9189122
Tanggal. 13 Agustus 2025
Kepada Yth
Mohon Pemeriksaan dan Penanganan Lebih Lanjut :
No.Kartu
Nama Peserta
Tgl.Lahir
Diagnosa
Program PRB
Keterangan
Saran Pengelolaan lanjutan di FKTP :
: CIJANGKAR (10101402)
: 0001283061407
: DEWI SRI APRILIANI (P)
: 03 April 1997
: Low back pain... (M54.5)
: Stroke
: KONDISI PASIEN TELAH STABIL, AMITRIPTILIN 1X1/2 NO 15
DIRUJUK BALIK KE FKTP U/ DIRESEPKAN, OBAT DIAMBIL DI APTEK PRB :
KF
Demikian atas bantuannya,diucapkan banyak terima kasih.
Tgl.Cetak.16-09-2025 09:12 AM
Mengetahui,
_____________
R/.
1.1x1Amitriptilin tab sal 25 mg 15
2.2x1Vitamin B12 (Sianokobalamin) tab 50 mcg 60