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staff

1. Dr
Dra
Dra. Génesis Guillem

2. Caso Clínico

3. DATOS DE FILIACIÓN
GÉNERO: MASCULINO
EDAD: 10 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO: 21/08/2013
LUGAR DE NACIMIENTO: GUAYAQUIL
RAZA: MESTIZA
NACIONALIDAD: ECUATORIANO
RESIDENCIA: COOP PARACAIDISTA MZN
866 SOLAR 4 SECTOR NORTE KM 27,5
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
INSTRUCCIÓN: PRIMARIA
FECHA DE ATENCIÓN: 26/09/2023

4. ANTECEDENTES

5. MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO - R074.

EDEMA, NO ESPECIFICADO - R609.
MALESTAR Y FATIGA - R53X.

6. ENFERMEDAD ACTUAL
ADOLESCENTE DE 14 AÑOS QUE ACUDE AL SERVICIO DE EMERGENCIA POR
PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE 7 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR LEVE
EDEMA LOCALIZADO EN PÁRPADOS, EL CUAL SE FUE DISEMINANDO EN CARA Y
EXTREMIDADES, ACOMPAÑADO DE DOLOR EN EL PECHO TIPO OPRESIVO,
LOCALIZADO EN HEMITÓRAX IZQUIERDO, CON EVA DE INICIO DE 4/10, QUE HACE 2
HORAS SE EXACERBA CON EVA DE 8/10, QUE POR MOMENTOS CURSA CON
DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO CUANDO SE APOYA SOBRE EL MISMO LADO.
ADEMÁS REFIERE COMO DATO ADICIONAL QUE 2 SEMANAS PREVIAS AL CUADRO
PRESENTÓ ODINOFAGIA LEVE ACOMPAÑADO ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA
MAS MALESTAR GENERAL Y TOS HÚMEDA, DONDE SE AUTOMEDICA UN JARABE
PARA LA TOS (TUKOL), UNA CUCHARADA CADA 8 HORAS Y DOS INYECCIONES QUE
NO CONOCE EL NOMBRE, UNO POR DIA IM SIN PRESENTAR MEJORIA.

7. EXAMEN FÍSICO
•Presión arteria: 150/104 mmHg
•PAM: 119 mmHg
•Frecuencia cardiaca: 123 lpm
•Frecuencia respiratoria: 22 rpm
•SO2: 97%
•Temperatura Axilar: 37°C
•Glasgow: 15/15
•Llenado capilar: 3 Segundos
■Peso: 81 KG (PESO IDEAL 55 KG)
■Talla: 155 CM
■Superficie corporal: 1.52 M2
■IMC: 33.7
■PA: 102 CM
■PB: 33 CM
SIGNOS VITALES
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

8. EXAMEN FÍSICO
•PIEL - FANERAS: Leve palidez generalizada.
CABEZA: Normocéfalo
OJOS: Edema palpebral bilateral. Globos
oculares simétricos, pupilas isocóricas,
normorreactivas.
OÍDOS: Normal
NARIZ: Normal
BOCA: Mucosas semihúmedas.
ORO FARINGE: Amígdalas hipertróficas e
hiperémicas.
CUELLO: Simétrico, móvil, no adenopatías,
ni masas.
TÓRAX: Hipoventilación en base pulmonar
bilateral. No soplos, ni ruidos agregados.
ABDOMEN: Globuloso, poco depresible, no
doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos
disminuidos.
COLUMNA VERTEBRAL: Normal
INGLE- PERINÉ: Normal
GENITALES: Tanner IV
MIEMBROS SUPERIORES: Edema en ambas
extremidades, que no deja fóvea.
MIEMBROS INFERIORES: Simétricos, no
edema.

9. AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
Signos y síntomas
DOLOR
TORÁCICO
FATIGA EDEMA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
BASES PULMONARES
HIPOVENTILADAS
ABDOMEN
GLOBULOSO
Sistema renal X X X X
Sistema digestivo X
Sistema cardiovascular X X X X X
Sistema osteomuscular
Sistema respiratorio X X X
Sistema neurológico X

10. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
SÍNDROME CARDIORRENAL AGUDO, NO
ESPECIFICADO – I13.9.

11. EXÁMENES DE LABORATORIOS
Hb 12.8
Hcto 37.30%
GB 16080
Neu 65.60%
Lin 22%
Mon 5.70%
Eos 6.70%
Pqts 372000
PCR 0.40
LDH 349
Glucosa 80
Creatinina 0.87
Urea 55.21
TFG 124,71
TGO 22.4
TGP 30.67
GGT 15.3
Fosfatasa Alcalina 151
Sodio 142
Potasio 4.9
Cloro 117
Colesterol 161
HDL 35
Triglicéridos 150
FT3 3.23
FT4 1.05
C3 66
C4 10
Proteínas T5.4
Albúmina 3.11
ASTO 81
VIH No Reactivo
VHB No Reactivo
VHC No Reactivo
GEN
EXPERT
NO
DETECTADO
PCR DE
COVID
NEGATIVO

12. EXAMEN DE ORINA
Color Amarillo
Aspecto Turbio
Proteínas +
Hematíes ++
Ph 5.0
Nitritos Negativos
Densidad 1025
Hematíes por campo 8-10
Leucocitos por campo1-3
Levaduras 0.0
Bacterias 1.2
Filamentos mucosos Moderadas
EMO CULTIVO
SIN CRECIMIENTO
BACTERIANO
ORINA 24 H
Sodio 131
Potasio 14
Cloro 120
Proteína 169.8 mg
Volumen total 2750

13. ESTUDIO DE IMÁGENES
■Rx de Tórax AP: Infiltrados intersticio/alveolares bilaterales, con
predominio en basales bilaterales, pérdida de ángulo
cardiofrénico bilateral más condensación en base derecha y
broncograma aéreo parahiliares.
■Ecografía de Tórax: Derrame pleural bilateral volumen estimado
278cc izquierdo; derecho 335cc.
■Ecografía de Abdomen: Liquido libre a nivel de espacio de
Morrizon de 235 ml.

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

15. DIAGNÓSTICO INICIAL
SÍNDROME NEFRÍTICO, NO IDENTIFICADO – N059.

16. ABORDAJE TERAPÉUTICO EN EMERGENCIA
1.- IC a UCIP (aceptado).
Exudado Faríngeo.
2.- Claritromicina 15mg/kg/día.
Furosemida 0.3 mg/kg/dosis
3.- Notificar a Aulas Hospitalarias.
4.- Comunicar a familiar sobre la
patología del niño, explicar las
posibles causas y complicaciones.
PLAN
1.- Terapia Afectiva
2.- Plan NOC de Enfermería: 0501 – 0601
– 1610.
3.- Dieta hiposódica, hipoproteica y
restringida de líquidos.
4.- Claritromicina 500 mg EV cada 12
horas.
Furosemida 20 mg EV STAT.
5.- Control de biometría, creatinina, urea,
electrolitos, TFG, proteínas totales y
albúmina.
PRESCRIPCIÓN

17. VALORACIÓN POR UCIP
■P: Síndrome Nefrítico, No Especificado.
■S: Sin datos que agregar a la anamnesis.
■O:
-Neurológico: Despierto, sensorio conservado,
colaborador.
-Respiratorio: Eupneico, sin requerimiento de
oxígeno, murmullo vesicular abolidos en bases
pulmonares.
-Cardiovascular: Normocárdico con FC 75 lpm,
manejando PA ≥ P95 para la edad, a pesar de
manejo con antihipertensivo diurético de asa
(Furosemida), al momento sistólica 150,
diastólica 101 y PAM 116 mmHg, pulsos
periféricos y centrales presentes, llenado capilar
2 segundos.

18. VALORACIÓN POR UCIP
■P: Síndrome Nefrítico, No Especificado.
■S: Sin datos que agregar a la anamnesis.
■O:
-Digestivo: Tolerando vía oral, abdomen blando y
depresible, no doloroso a la palpación, ruidos
hidroaéreos presentes, no hernias, no megalias.
-Renal: Gasto urinario de 1.58 ML/KG/H en 24
horas, con balance total de -598, con restricción
hídrica, diuresis forzada con uso de furosemida.
-Inmunológico: Afebril, que registra alza térmica
cuantificada de 37.9°C durante la noche, con
Leucocitosis, con predominio de neutrófilos, VAN
10540, en uso de antibioticoterapia. Resultado
de Exudado Faríngeo con Flora Habitual.

19. ABORDAJE TERAPÉUTICO EN UCIP
1.- Ingreso a UCIP.
IC Nefrología Pediátrica.
Estudio de Inmunoglobulinas G-A-
M-E.
2.- Amoxicilina + Ac. Clavulánico
80mg/kg/día.
Furosemida 1 mg/kg/dosis
Nifedipino 0.3 mg/kg/dosis
Hidralazina 0.12 mg/kg/dosis
3.- Notificar a Aulas Hospitalarias.
4.- Comunicar a familiar sobre la
patología del niño, explicar las
posibles causas y complicaciones.
PLAN
1.- Terapia Afectiva
2.- Plan NOC de Enfermería: 0501 – 0601 – 1610.
3.- Dieta hiposódica e hipoproteica.
Restricción hídrica 60% (1500 ml en 24 horas)
4.- Amoxicilina + Ac. Clavulánico 1.2 G EV cada 8
horas.
Furosemida 40 mg VO cada 8 horas.
Nifedipino 20 mg VO cada 8 horas.
Hidralazina 10 mg EV STAT con
PAM > 100 + síntomas con HTA.
5.- Control de biometría, creatinina, urea,
electrolitos, TFG, proteínas totales y albúmina.
PRESCRIPCIÓN

20. EVOLUCIÓN
ADOLESCENTE QUE CURSO 14 DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN HOSPITALARIA CON DIAGNÓSTICO DE
SÍNDROME NEFRÍTICO, NO ESPECIFICADO, QUE AÚN SE ENCUENTRA EN ESTUDIO PARA
ESTABLECER CAUSA, QUIEN FUE VALORADO POR CONSULTA EXTERNA POR NEFROLOGÍA
PEDIÁTRICA, QUIEN RATIFICA DIAGNÓSTICO, POR CUMPLIR CRITERIOS CLÍNICOS.
EN CONDICIONES CLÍNICAS MEJORADA, HEMODINAMICO ESTABLE CON SIGNOS VITALES DENTRO
DEL PERCENTIL PARA LA EDAD, SIN RERQUERIMIENTO DE MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA, URESIS
CONSERVADA, CULMINÓ ANTIBIOTICOTERAPIA. CONTROLES DE LABORATORIO Y DE IMÁGENES
DENTRO DE LO NORMAL.

21. EGRESO HOSPITALARIO
1.- Dieta Hiposódica
2.- Ingesta de Líquidos hasta 2000 ml en
24 horas
3.- Solicitud de GAME, documentación
en gestión de RED, para descarta
patología autoinmune.
4.- Referencia para seguimiento por
consulta externa por Nefrología
Pediátrica.
INDICACIONES AL ALTA