STATUS EPILEPTICO Y ALT GLUCEMIA (1).pptx

DIAPOSITIVA SOBRE MANEJO DE EMERGENCIA DE EPILEPSIA Y STATUS EPILECTICO

1. Status epileptico DR. YOSUANY ALZOLA AMAYA ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

2. CASO CLÍNICO PACIENTE JMN, DE 23 AÑOS DE EDAD, MASCULINO, SIN ANTECEDENTES CLÍNICOS DE IMPORTANCIA, QUE LLEGA A EMERGENCIA TRAIDO POR LOS FAMILIARES, PRESENTANDO VARIOS EPISODIOS CONVULSIVOS EN SU DOMICILIO, ESTANDO EL PACIENTE PREVIAMENTE ASINTOMÁTICO, AL REPOSO. ESTOS EVENTOS SON REPETIDOS EN LA EMERGENCIA ( 3 EVENTOS) CON UNA DURACIÓN APROXIMADA DE 20 MINUTOS UNO DE OTRO, EL MISMO SE HA MEDICADO CON DIAZEPAM Y FENITOÍNA. VALORACIÓN INICIAL, SIGNOS VITALES : TA: 137/87mmHg. FC: PULSO RADIAL: 110 PULS/MIN- PULSO PEDIO: 108 PULS/MIN TEMP AXILAR: 36.6C. FR: 16 RESP/MIN SATO2: 91% SNC: PACIENTE CONSCIENTE, QUE RESPONDE AL LLAMADO CON APERTURA OCULAR, SE ENCUENTRA CONFUSO, OBEDECE ÓRDENES. BRADIPSIQUICO.

3. epilepsia TRASTORNO ENCEFÁLICO CRÓNICO CRISIS CONVULSIVAS NO PROVOCADAS RECURRENTES

4. Clasificación de epilepsia FOCALES O GENERALIZADAS FOCALES SIN COMPROMISO DE LA CONCIENCIA (MAS COMUNES) CON COMPROMISO DE CONCIENCIA (ANTIGUAS CRISIS PARCIALES COMPLEJAS) II. GENERALIZADAS CLÓNICAS TÓNICAS TÓNICO-CLÓNICAS MIOCLÓNICAS AUSENCIA B. PRIMARIAS O SECUNDARIAS

5. ESTADO DE MAL EPILÉPTICO CRISIS EPILÉPTICAS CONTÍNUA CON DURACIÓN >5 MIN MAS DE UNA CRISIS SIN RECUPERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA ENTRE ELLAS

6. ¿qué drogas utilizamos? NUEVAS LEVETIRACETAM LACOSAMIDA RETIGABINA CANNABIS ESTIMULADOR VAGAL ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA DE NÚCLE ANT DEL TÁLAMO UTILIZADAS FENOBARBITAL FENITOINA CARBAMAZEPINA OXICARBAMAZEPINA ÁCIDO VALPROICO DIVALPROATO DE SODIO LAMOTRIGINA TOPIRAMATO GABAPENTINA PREGABALINA

7. CONDUCTA

8. EVALUACIÓN RÁPIDA Y SOPORTE EXAMEN FÍSICO: ABCD EXAMEN NEUROLÓGICO (TIPO-ETIOLOGÍA DE CRISIS) MONITORIZACIÓN GLICEMIA CAPILAR ACCESO VENOSO: ELECTROLITOS, TOXICOLÓGICO TIAMINA (100MG) – GLUCOSA 50%- 50ML GLASGOW - 8/15- INTUBACIÓN NO BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR USO MIDAZOLAM/THIOPENTAL

9. TERAPIA FARMACOLÓGICA INICIAL DIAZEPAM FENITOÍNA VALPROATO LEVETIRACETAM 0.15 MG/KG EV-/DMX 10 MG 1RA- 20 MG/KG A PASAR 20-25MG/MIN 2DA- 5 – 10 MG/KG A 10 MIN DE 1RA DOSIS 20-40 MG/KG 40-60 MG/KG (DMX- 4500MG)

10. fenitoína 50 mg/minuto PARA UNA DOSIS 20mg/kg REACCIONES ADVERSAS : ARRITMIAS HIPOTENSIÓN S. STEVEN JHONSON MONITORIZACIÓN

11. VALPROATO /EV ELECCIÓN CUANDO NO SEDAMOS AL PACIENTE ELECCIÓN CRISISI FOCAL O MIOCLÓNICAS REACCIONES ADVERSAS : HEPATOTÓXICO COAGULOPATÍAS ENCEFALOPATÍAS REALIZAR ENZIMAS HEPÁTICAS Y COAGULOGRAMA

12. LEVETIRACETAM / EV 1000 – 3000MG 60MG/KG HASTA 4500MG INFUSIÓN EN 15 MIN POCO USO EV USO V.O

13. ¿PERSISTE LA CRISIS? MIDAZOLAM: AMP- 5MG/, 15MG/3ML, 50MG/10ML ( DOSIS DE ATAQUE ) 0.2MG/KG / ( DOSIS DE MANTENIMIENTO ) 0.1-2MG/KG/Hora PROPOFOL : AMP- 10MG/ML- 20MG/ML ( DOSIS DE ATAQUE ) 2-3MG/KG / ( DOSIS DE MANTENIMIENTO ) 4-10MG/KG/Hora

14. TERAPIA FARMACOLÓGICA INICIAL FENOBARBITAL EV MUY EFECTIVO PROVOCA SEDACIÓN PROLONGADA VIDA MEDIA 87-100 HORAS REACCIONES ADVERSAS : HIPOVENTILACIÓN/HIPOTENSIÓN REFRACTARIA DOSIS: 20MG/KG INFUSIÓN DE 30-50MG/MINUTO INDICACIÓN : TERAPIA ANTICONVULSIVANTE DOMICILIARIA PREVIA

15. OTRAS DROGAS LACOSAMIDA DOSIS: 200-400MG EV TOPIRAMATO DOSIS: 1600MG EV. NO HAY TOPIRAMATO EV SE ADMINISTRA POR SONDA NASOGÁSTRICA

16. STATUS MIOCLÓNICO ESPASMOS SIN RECUPERAR ESTADO DE CONCIENCIA NO USAR CARBAMAZEPINA NI FENITOÍNA ( EMPEORA) ELECCIÓN: BENZODIAZEPÍNICO VALPROATO (PREVENIR CRISIS)

17. STATUS REFRACTARIO PACIENTE NO RESUELVE CON TRATAMIENTO INTUBACIÓN ELECTROENCEFALOGRAMA/ECG CONTÍNUA DROGAS: BENZODIAZEPINAS MIDAZOLAM: 0.2MG/KG BOLO O INFUSIÓN 0.1MG/KG/HORA SI CRISIS PERSISTEN 45 A 60 MIN, USO: PROPOFOL FENOBARBITAL THIOPENTAL MISMO ÓRDEN

18. STATUS SUPER REFRACTARIO COMA BARBITÚRICO DOSIS INICIO: 5mg/kg EN 10 MINUTOS (MAX. 50mg/min) CRISIS CONTINAN: 5mg/kg SEGUIDO DE INFUSIÓN CONTÍNUA 1-5mg/kg/h MONITORIZAR CON EEG PRECAUSIÓN: HIPOTENSIÓN (VDROGAS VASOPRESORAS-VOLUMEN) INFUSIÓN 24 HORAS SI CESE DE CRISIS MANTENER FENOBARBITAL (ELECCIÓN)

19. NO MEJORA EL PACIENTE

20. STATUS SUPER REFRACTARIO TERAPIA MODULADORA CAUSA AUTOINMUNE ENCEFALITIS ANTI NMDA(N-METHYL-D-ASPARTATO) TERAPIA INMUNOMODULADORA (INMUNOGLOBULINAS)

21. KETAMINA HACER BLOQUEO ANESTESICO EN ESTE PACIENTE USO EN ESTADOS SUPERREFRACTARIOS USO EN PACIENTES QUE NO SALIERON DE LA CRISIS CON TODAS AQUELLAS MEDICACIONES USADAS HASTA EN EL FINAL COMA BARBIUTURICO. DOSIS: 2MG/KG SEGUIDA DE INFUSIÓN 1.5-5 MG/KG SE HABLAN DE ANESTESICOS INHALATORIOS( ISOFLURANCE O DESFLURANCE) ESTAN AUN EN ESTUDIO OTROS CONDUCTAS QUE ESTAN EN ESTUDIO ESTIMULACION DEL NERVIO VAGO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DIETA CETOGÉNICA EN LA EMERGENCIA TMS (TRANSCRANEAL MAGNETICAL ESTIMULATION) ESTA EN ESTUDIO. SALIO YA LA FASE II Y III PERO NO ESTAS AUTORIUZADO

22. PACIENTE JMN, DE 23 AÑOS DE EDAD, MASCULINO, SIN ANTECEDENTES CLÍNICOS DE IMPORTANCIA, QUE LLEGA A EMERGENCIA TRAIDO POR LOS FAMILIARES, PRESENTANDO VARIOS EPISODIOS CONVULSIVOS EN SU DOMICILIO, ESTANDO EL PACIENTE PREVIAMENTE ASINTOMÁTICO, AL REPOSO. ESTOS EVENTOS SON REPETIDOS EN LA EMERGENCIA ( 3 EVENTOS) CON UNA DURACIÓN APROXIMADA DE 20 MINUTOS UNO DE OTRO, EL MISMO SE HA MEDICADO CON DIAZEPAM Y FENITOÍNA. VALORACIÓN INICIAL, SIGNOS VITALES : TA: 137/87mmHg. FC: PULSO RADIAL: 110 PULS/MIN- PULSO PEDIO: 108 PULS/MIN TEMP AXILAR: 36.6C. FR: 16 RESP/MIN SATO2: 91% SNC: PACIENTE CONSCIENTE, QUE RESPONDE AL LLAMADO CON APERTURA OCULAR, SE ENCUENTRA CONFUSO, OBEDECE ÓRDENES. BRADIPSIQUICO. POSIBLE DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO. POSIBLE DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO. QUE CONDUCTA USTED TOMARÍA CON EL PACIENTE QUE YA HA SIDO MEDICADO Y AUN PERSISTE LA CRISIS?