Stoma Closure -penutupan stoma -kolostomi

prosedur penutupan stoma

1. TUTUP STOMA

2. Pendahuluan Tutup colostomy  prosedur rutin Prosedur elektif

3. Definisi Suatu tindakan pembedahan yang dilakukan untuk menutup colostomi atau ileostomi Tujuan untuk menyambung kembali usus dan mengembalikan fungsi usus . Ruang lingkup Usus halus Kolon Indikasi operasi Penderita dengan colostomy/ ileostomi yang telah memungkinkan untuk di tutup Tutup stoma dilakukan 2-3 bulan setelah operasi definitif

4. Hal yg perlu diperhatikan : Pastikan pasase kantong distal lancar  tidak ada obstruksi Stenosis pada anastomosis harus dicegah Jika anastomosis kurang dari 2 cm, lakukan reseksi dan end to end anastomosis untuk memastikan diameter usus yang adekuat Jika dinding posterior colon dipertahankan maka anastomosis dilakukan sebelum membuka peritoneum untuk mencegah kontaminasi dari stoma

5. Persiapan Operasi Diet yang rendah residu  clear water sehari sebelum operasi Antibiotik preoperatif Bowel preparation: mechanical cleansing of the bowel  irigasi pada kedua arah stoma.

6. Perioperatif protokol (Bischoff at al) Opname 1 hari sebelum operasi Clear water per oral irigasi proximal stoma 24 jam pre operasi IV antibiotics selama pembiusan & dilanjutkan 48 jam Meticulous surgical technique: - packing of the proximal stoma - plastic drape to immobilize the surgical field , - careful hemostasis - emphasis in avoiding contamination - cleaning the edge of the stomas to allow a good 2-layer, - end-to-end anastomosis with separated long-term absorbable sutures - generous irrigation of the peritoneal cavity and subsequent layers with saline -closure by layers to avoid dead space, and avoidance of hematomas. Tidak dipasang drain dan NGT Oral fluids dimulai pada hari setelah operasi dan pasien BPL 48-72 jam setelah operasi

7. Komplikasi : Bleeding, bruising, infection Stenosis (narrowing) of the anastamosis site anastomotic Leakage/dehiscence (0-12.5%) Wound infection (0.4-45%) Intestinal obstruksi Incisional hernia Yg perlu diperhatikan : Peristaltik sangat meningkat setelah operasi , lalu menurun dan bisa terjadi konstipasi  cegah Mulai BAB 2-3 hari pasca operasi Diaper rash KIE keluarga

8. Perawatan Pasca Bedah Antibiotik Cairan parenteral Diet cair untuk beberapa hari , diikuti dengan diet  rendah residu . Diet reguler / biasa dapat dilakukan jika fungsi usus telah baik .

9. - Insisi ellips +/- 2 cm dari margin colostomy - Diperdalam sampai Fascia recti Atlas of Pelvic Surgery - Clifford R. Wheeless, Jr., M.D. and Marcella L. Roenneburg, M.D.

10. - Tepi insisi ditarik keatas dengan ellis klem , potong tepi insisi untuk memisahkan kulit dari batas usus - Adhesi antara serosa usus dengan fascia recti dipisahkan secara tajam

11. - Usus dijahit all layer menggunakan benang sintetic absorbable dengan simpul didalam lumen.

12. - Over hecting di beberapa tempat untuk mencegah tension pada jahitan

13. - Masukkan ke dalam abdomen, jika terdapat adhesi peritoneum, bebaskan dengan gunting .