Sumire_Sakabe_Coinfecção_por_HIV_e_TB.pdf

Falando da confecção de HIV e TB

1. International AIDS Society iasociety.org
Coinfecção por HIV e TB:
últimas atualizações e
inovações
Sumire Sakabe
Centro de Referência e Treinamento DST AIDS –SES SP

2. International AIDS Society iasociety.org
Conflito de interesse
Deacordocomanorma1595/2000doConselhoFederaldeMedicinaeaResolução
daDiretoriaColegiada96/2008daAgênciaNacionaldeVigilânciaSanitária,declaro:
•TerprestadoconsultoriaparaICAPColumbiaUniversityparaaconfecçãodocurso
“ManejodaspessoasquevivemcomHIV/aids(PVHA),comcontagemdecélulas
LT-CD4abaixode200mm³-PilotodeimplementaçãodoCircuitorápidopara
enfrentamentodaaidsUFRN/SEDIS/LAIS/PEPFAR/ICAP/CDC/MS”
•Sersub-investigadoranoestudoPREVINE-TB:Prevenção:aimplementaçãode
estratégiasdeprevençãodeTBentrepessoasvivendocomHIVnoBrasil,Jonhs
HopkinsUniversity/NIH.
•TerrecebidogratificaçãoporapresentaçãodeaulaparaBDLifeSciences.

3. WHO Global TB Report 2023
Número estimado de óbitos por TB e HIV (em milhões) no mundo, 2000–2022
(Áreas sombreadas representam o intervalo de incerteza de 95%).

4. Mortes atribuídas a covid-19, por dia, no mundo, mar2020 a nov2023
https://ourworldindata.org/covid-deaths?country=DEU~AFG~ALB~DZA~ASM~ATG#confirmed -deaths
2022: 1,3 milhões de mortes por TB
= 3561 mortes por dia
WHO Global TB Report 2023

5. Boletim Epidemiológico –Tuberculose, Mar2023
6557 pessoas TB/HIV
Proporção de testagem para HIV e coinfecção TB-HIV entre casos novos de TB, Brasil, 2012-2022

6. Boletim Epidemiológico Jun2021. Panorama epidemiológico da coinfecção TB -HIV
no Brasil 2020

8. Use of targeted next-generation sequencing to detect drug-
resistant tuberculosis: rapid communication, July 2023
https://www.deeplex.com/
Hall MB e al. Lancet Microbe 2023; 4: e84–92
GericC et a. IntJ TubercLung Dis. 2023 May 1;27(5)
KagujjeM et al. Clin InfectDis. 2023 Feb8;76(3)
Khan FA et al. EurRespirJ. 2017 Jul 13;50(1)
•NanoTB® (Oxford NanoporeTechnologies): rifampicin,
isoniazid, fluoroquinolonas, linezolida, amicacinae
streptomicina.
•TBseq® (ShengTingBiotech): etambutol.
https://www.deeplex.com/

9. Brennan PJ. Tuberculosis. 2003;83(1-3)
BrikenV et al. Mol Microbiol. 2004;53(2)
NelJS et al. CID, 2017
LF-LAM
•Cruza com outras
micobactérias
•Eliminado na urina
quanto micobactéria
metabolicamente ativa
•Em qualquer sítio
Raffetseder J., 2016 Interplay of human macrophages and
Mycobacterium tuberculosis Phenotypes. Tese apresentada a Division
of Microbiology and Molecular Medicine, Linköping University, Suécia

10. Acurácia do LF -LAM
Ministerioda Saúde. CONITEC. Relatório de Recomendação 591. Fev,2021.Teste
lipoarabinomananode fluxo lateral na urina (LFLAM) para rastreamento e diagnóstico de
tuberculose ativa em pessoas suspeitas vivendo com HIV/AIDS

11. Probabilidade cumulativa de mortalidade segundo
LF-LAM em pacientes com TB confirmada (n = 79)
KerkhoffAD et al. BMC InfectiousDiseases. 2020; (20):555: 555.
•LF-LAM Serve para diagnóstico
de TB ATIVA.
•E se mostrou marcador de
gravidade.
•Pessoas com LF-LAM positivo tem
maior risco de óbito

12. LF –LAM em amostra urinária
Independente de sintomas, internado e CD4 < 200 Independente de sintomas, ambulatorial e CD4 < 100
Não reagente
NÃO exclui TB ATIVA
7

13. A TARV é recomendada a todos as pessoas com TB-HIV,
independentemente da forma clínica de apresentação da TB.
Recomenda-se o início da terapia antirretroviral em
ATÉ SETE dias após o início do tratamento para TB,
independentemente da contagem de LT-CD4.
EXCETO se meningite tuberculosa:
início da TARV preferencialmente,
entre a 4ª e a 6ª semana
do início do tratamento da TB
Protocolo Clínico e Diretrizes
Terapêuticas para Manejo da
Infecção pelo HIV em Adultos
Módulo 2: Coinfecções e
Infecções Oportunistas,
SET2023

14. Independente de sintomas, internado e CD4 < 200
Independente de sintomas, ambulatorial e CD4 < 100

15. NaidooK et al. CID, 2022
TB Recurrence Upon TB and HIV
treatment (TRuTH) Study
Coorte prospectiva 2009 – 2013
Durban e KwaZulu-Natal
)•402 PVHIV pós alta cura TB colheram escarro/ Rxseriados.
•48 (11,9%) novo episódio TB
•17 (4,2%) com cultura positiva ANTES de sintomas (TB subclínica)

16. Migliori GB et al. Breathe, 2021

17. SIMC – Sistema de Monitoramento Clínico das Pessoas Vivendo com HIV/aids
https://simc.aids.gov.br CD4 ≤ 350 sem tratamento TB/ILTB prévia
Excluída TB ativa
= tratar ILTB
CD4 > 350 sem tratamento TB/ILTB prévia
Rastrear ILTB anualmente

18. Rapid communication: TB antigen-based
skin tests for the diagnosis of TB infection,
Apr 2022
Cy-TB:
ESAT-6 e CFP-10
Diaskintest
CFP-10–ESAT-6
C-TST ESAT-6–CFP-10

19. totalRio de JaneiroManaus São Paulo
cd4 > 350/ sem CD4 12
meses
11.713 2328 2298 7087
sem indicação IGRA2268 (19%)723 (31%)422 (18%)1123 (16%)
TB prévia 1301 (57%)432 (60%) 297(70%) 575 (51%)
tratamento ILTB prévio523 (23%)217 (30%) 108 (26%)198 (18%)
seguimento HIV ≥ 1ano4057 (82%)1029(78%) 825(76%) 2203 (87%)
IGRA solicitado 4949 (42%)1313 (57%)1088 (47%)2545 (36%)
IGRA reagente 812 (16%)403 (31%)160 (15%) 249 (10%)
3HP/6H/4R 506 (62%)245(61%) 95(59%) 166(67%)
Golub JE et al. Presented at The Union Conference, Paris, Nov2023

20. 3HP
3 cpsINH 300mg
6 cpsRifapentina150mg
6H ou 9H
4R
Rifapentina+ Isoniazida comprimido em dose fixa
combinada (300/300mg) para crianças 2 -14 anos.

22. ConradieF et al. N EnglJ Med 2022;387:810 -23
36/181 (20%) PVHIV
bedaquilina + pretomanid + linezolida 26
Semanas, 89% desfechos favoráveis
Nyang’waBT et al. NEJM, 2022, Dec.
153/552 (28%) PVHIV
Bedaquilina, Pretomanid, Linezolida +
Moxifloxacino(BPaLM) 24semanas, 89%
desfechos favoráveis

23. No grupo de pacientes que acessaram
Bolsa Família
✓A taxa de cura foi 7,6% maior
✓A proporção de pessoas que
interromperam o tratamento foi 7%
menor
sem Bolsa
Família
(n=1043)
Bolsa Família
(n=196)
p
cura912 (87% 173 (88%)0·774
interrupção de
tratamento
103 (10%) 17 (9%)
óbito25 (3% 6 (3%)
TB resistente3 (0%) 0 (0%)
Desfechos de tratamento de tuberculose
OliosiJGN et al. Lancet GlobHealth. 2019 Feb;7(2)
Reduzir a incidência de TB para
menos de 10 casos por 100 mil
habitantes e o número de mortes
para menos de 230 óbitos por ano.
CIEDDS

24. Para pensar:
1.Dar acesso a ferramentas para diagnostico rapido de TB,
inclusive em aids avancada
2.Estimular diagnostico e tratamento de ILTB
3.Dar acesso a tratamentos curtos e palataveis para ILTB, TB
ativa, inclusive TB MDR
4.Traduzir a ciencia para politicas publicas
5.Inspirar e dar condicoes para os executores
6.Trazer os beneficiarios para o mesmo lado da trincheira

25. Obrigada!
Gracias!
Thank you!
[email protected]