Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen

Bibliografia
MOORE Anatomia con orientacion clinica septima edicion.
Pags 201-211
Anatomia Clinica Pro segunda edicion.
(Iustraciones)

1. Universidad Autónoma De Chiapas Facultad de Medicina Humana C-II Dr. Manuel Velasco Suárez. Módulo 1 Competencia Anatomía I Docente Dr. Martha Castillejos Torres Alumno Federico Alejandro Ochoa Trujillo

2. SUPERFICIE INTERNA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN .

3. La superficie interna (posterior) de la pared anterolateral del abdomen esta cubierta por la fascia transversal, una cantidad variable de grasa extraperitonial y el peritoneo parietal. La parte infraumbilical de esta superficie presenta cinco pliegues umbilicales peritoneales que se dirigen hacia el ombligo, uno en el plano medio y dos a cada lado: Fascia Transversalis Interno Externo Oblicuo externo Oblicuo interno Transverso Fascia Transversalis Peritoneo parietal.

4. -EL PLIEGUE UMBILICAL MEDIO: Se extiende desde el vértice de la vejiga urinaria hasta el ombligo y cubre el ligamento umbilical medio, un resto fibroso del uraco que unía el vértice de la vejiga fetal al ombligo. Ombligo Pliegue umbilical MEDIO

5. -DOS PLIEGUES UMBILICALES MEDIALES , laterales al pliegue umbilical medio, que cubren los ligamentos umbilicales mediales, formados por las porciones obliteradas de las arterias umbilicales. Pliegue umbilical medial

6. -DOS PLIEGUES UMBILICALES LATERALES , laterales a los pliegues umbilicales mediales, que cubren los vasos epigástricos inferiores y, por lo tanto, sangran si se seccionan.

7. Las depresiones laterales a los pliegues umbilicales son las fosas peritoneales, que son posibles zonas de hernias. Las hernias se clasifican en función a la fosa en que se localizan. Las fosas poco profundas situadas entre los pliegues umbilicales son:

8. -Las fosas supravesicales , entre los pliegues umbilicales medio y mediales, formadas cuando el peritoneo se refleja desde la pared anterior del abdomen sobre la vejiga urinaria. El nivel de las fosas supravesicales asciende o desciende de acuerdo con el llenado o vaciado de la vejiga . Fosa Supravesical.

9. -Las fosas inguinales mediales, situadas entre los pliegues umbilicales mediales y laterales, suelen denominarse triángulos inguinales ( triángulos de hesselbach), y es donde pueden producirse hernias inguinales directas, menos habituales.

10. -Las fosas inguinales laterales , laterales a los pliegues umbilicales laterales, incluyen los anillos inguinales profundos y en ellas puede producirse el tipo mas frecuente de hernia de la pared inferior del abdomen, la hernia inguinal indirecta Fosas Inguinales Laterales

11. La porción supraumbilical de la superficie interna de la pared abdominal anterior presenta una reflexión peritoneal orientada sagitalmente, el ligamento falciforme, que se extiende entre la pared abdominal anterior y el hígado. Circunda el ligamento redondo del hígado y las venas paraumbilicales en su borde inferior libre. El ligamento redondo es un resto fibroso de la vena umbilical, que iba desde el ombligo al hígado durante la vida embrionaria. Ligamento redondo

12. REGION INGUINAL

13. Región Inguinal . La región inguinal, o ingle, se extiende entre EIAS y el tubérculo del pubis. Es una zona de importancia anatómica y clínica: anatómicamente, porque hay estructuras que entran y salen de la cavidad abdominal, y desde un punto de vista clínico porque las vías de entrada y salida son zonas de posible herniación. Espina Iliaca Anterior Superior Tubérculo del pubis.

14. Aunque los testículos se localizan en el perine después del nacimiento, la gonoda masculina se forma originalmente en el abdomen. Su reubicación fuera del abdomen, en el perine , a través del conducto inguinal, explica muchas de las características estructurales de la región. Tradicionalmente, el testículo y el escroto suelen diseccionarse y estudiarse en relación con la pared anterior del abdomen y la región inguinal .

15. LIGAMENTO INGUINAL Y TRACTO ILIOPÚBICO Muchas articulaciones que poseen un amplio rango de movimientos se asocian a bandas fibrosas engrosadas, o retináculos , que fijan estructuras al esqueleto durante las distintas posiciones que adopta la articulación El ligamento inguinal y el tracto iliopúbico, que se extienden desde la EIAS hasta el tubérculo del pubis, constituyen un retináculo bilaminar anterior (flexor) de la articulación coxal. Ligamento Inguinal Ligamento Inguinal Tracto Iliopubico.

16. El retináculo se extiende sobre el espacio subinguinal , a través del cual pasan los flexores de la cadera y las estructuras vasculonerviosas de la mayor parte del miembro inferior. Estas bandas fibrosas son la porción engrosada más inferolateral de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen y el borde inferior engrosado de la fascia transversal. Son unos de los principales puntos de referencia de la región.

17. El ligamento inguinal es una densa banda que forma la parte más inferior de la aponeurosis del oblicuo externo. Aunque la mayoría de las fibras del extremo medial del ligamento inguinal se insertan en el tubérculo del pubis, algunas tienen otros recorridos. Oblicuo Externo Ligamento inguinal

18. • Algunas de las fibras más profundas pasan posteriormente y se unen a la rama superior del pubis, lateralmente al tubérculo del pubis, constituyendo el ligamento lacunar (de Gimbernat ) arqueado, que forma el límite medial del espacio subinguinal. Las fibras más laterales se continúan a lo largo del pecten del pubis como ligamento pectíneo (de Cooper). Anillo Femoral Ligamento Lacunar Ligamento Pectineo

19. Anillo Inguinal Profundo Anillo Inguinal Superficial. Anillo Inguinal Profundo.

20. • Algunas de las fibras más superiores se abren hacia arriba, sobrepasando el tubérculo del pubis y cruzando la línea alba para mezclarse con las fibras inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen contralateral. Estas fibras forman el ligamento inguinal reflejo. Ligamento reflejo Tubérculo del Pubis.

21. El tracto iliopúbico se observa en el lugar del ligamento inguinal cuando se inspecciona la región inguinal desde su cara interna (posterior), como ocurre durante una laparoscopia. Tracto Iliopubico

22. Refuerza la pared posterior y el suelo del conducto inguinal cuando cruza por encima de las estructuras que atraviesan el espacio subinguinal.

23. El ligamento inguinal y el tracto iliopúbico se extienden sobre una zona congénitamente débil de la pared abdominal, en la región inguinal o ingle, denominada orificio miopectíneo ( Fruchaud , 1956). Orificio Miopectineo.

24. Esta zona débil, formada en relación a estructuras que atraviesan la pared corporal, es el lugar de aparición de hernias inguinales directas e indirectas y femorales.

25. El tracto iliopúbico es el borde inferior engrosado de la fascia transversal y se presenta como una banda fibrosa que discurre paralela y posterior (profunda) al ligamento inguinal. Tracto Iliopubico

26. CONDUCTO INGUINAL La formación del conducto inguinal se relaciona con el descenso de los testículos durante el desarrollo fetal. En los adultos, el conducto inguinal es un paso oblicuo, de unos 4 cm de largo, dirigido inferomedialmente a través de la porción inferior de la pared anterolateral del abdomen. Se sitúa paralelo y superior a la mitad medial del ligamento inguinal .

27. Las principales estructuras que ocupan el conducto inguinal son el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo del útero en la mujer. Se trata de estructuras funcional y evolutivamente diferenciadas que se encuentran en una misma localización. Conducto Espermático Ligamento Redondo

28. El conducto inguinal también contiene, en ambos sexos, vasos sanguíneos y linfáticos, y el nervio ilioinguinal . El conducto inguinal está abierto en ambos extremos:

29. • El anillo inguinal profundo (interno) es la entrada al conducto inguinal. Se encuentra en situación superior a la mitad del ligamento inguinal y lateral a la arteria epigástrica inferior . Es el principio de una evaginación de la fascia transversal que forma una abertura que recuerda la entrada de una cueva Ligamento Inguinal Arteria Gástrica Inferior Anillo Inguinal Profundo

30. Arteria Gástrica Inferior Anillo inguinal Profundo Anillo Femoral. Anillo Inguinal Profundo

31. A través de esta abertura pasan el conducto deferente extraperitoneal y los vasos testiculares en el hombre (el ligamento redondo del útero en la mujer) para entrar en el conducto inguinal. La fascia transversal se prolonga dentro del conducto, formando la cubierta más interior (fascia interna) de las estructuras que atraviesan el conducto. Conducto Deferente Vasos Testiculares

32. • El anillo inguinal superficial (externo) es la salida por donde el cordón espermático en el hombre (ligamento redondo del útero en la mujer) emerge del conducto inguinal . El anillo superficial es una abertura semejante a una hendidura entre las fibras diagonales y paralelas de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen, justo superolateral al tubérculo del pubis. Las partes de la aponeurosis situadas lateral y medialmente al anillo superficial, que forman sus bordes, son los pilares. Anillos Inguinales Superficiales Tubérculo del Pubis.

33. El pilar lateral se inserta en el tubérculo del pubis y el pilar medial en la cresta del pubis. Fibras de la hoja superficial de la fascia de revestimiento (profunda) sobre el músculo oblicuo externo y su aponeurosis, que discurren perpendiculares a las fibras de la aponeurosis, pasan de un pilar al otro a través de la parte superolateral del anillo. Estas fibras intercrurales ayudan a impedir que los pilares se alejen uno de otro (es decir, evitan que la «hendidura» de la aponeurosis se ensanche). Pilar lateral. Pilar medial.

34. Normalmente, el conducto inguinal está colapsado anteroposteriormente sobre las estructuras que lo atraviesan. Entre sus dos aberturas (anillos), el conducto inguinal tiene dos paredes (anterior y posterior), así como un techo y un suelo.El conducto inguinal tiene dos paredes (anterior y posterior), techo y suelo

35. • Pared anterior: formada por la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen a lo largo de todo el conducto; la porción lateral está reforzada por fibras del oblicuo interno del abdomen.

36. • Pared posterior: formada por la fascia transversal; la porción medial está reforzada por inserciones púbicas de las aponeurosis del oblicuo interno y del transverso del abdomen que a menudo se fusionan, en grado variable, en un tendón común, la hoz inguinal (tendón conjunto), y por el ligamento inguinal reflejo. Hoz Inguinal Pared Posterior

37. • Techo: formado lateralmente por la fascia transversal, centralmente por los arcos musculoaponeuróticos de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen, y medialmente por el pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen. Arcos aponeuroticos

38. • Suelo: formado lateralmente por el tracto iliopúbico, centralmente por el surco del ligamento inguinal replegado, y medialmente por el ligamento Lacunar. Ligamento Lacunar Ligamento Inguinal

39. El ligamento inguinal y el tracto iliopúbico, que cubren el orificio miopectíneo , definen los límites inferiores del conducto inguinal y sus aberturas.

40. El triángulo inguinal separa estas formaciones de las estructuras de la vaina femoral (vasos femorales y conducto femoral) que atraviesan la porción medial del espacio subinguinal. Triangulo Inguinal.

41. La mayoría de las hernias en la región de la ingle en el hombre pasan superiormente al tracto iliopúbico (hernias inguinales), mientras que en la mujer la mayoría pasan inferiormente (hernias femorales). Debido a su relativa debilidad, en muchas reparaciones de hernias se recubre el orificio miopectíneo con una malla protésica situada en el espacio retroinguinal extraperitoneal («espacio de Bogros »). Ligamento Inguinal. Hombres Mujeres

42. DESARROLLO DEL CONDUCTO INGUINAL Los testículos se desarrollan en el tejido conectivo extraperitoneal de la región lumbar superior de la pared posterior del abdomen

43. El gubernáculo masculino es un tracto fibroso que conecta el testículo primitivo con la pared anterolateral del abdomen en el punto donde se localizará el anillo profundo del conducto inguinal. Un divertículo peritoneal, el proceso vaginal, atraviesa el conducto inguinal en desarrollo, transportando láminas musculares y fasciales de la pared anterolateral del abdomen al entrar en el escroto primitivo.

44. Hacia la semana 12, el testículo está en la pelvis y hacia la semana 28 (7.o mes) se encuentra cerca del anillo inguinal profundo en formación .

45. El testículo empieza a atravesar el conducto inguinal durante la semana 28, y tarda en torno a 3 días en cruzarlo. Aproximadamente 4 semanas después, el testículo entra en el escroto .

46. A medida que el testículo, su conducto (el conducto deferente ) y sus vasos y nervios se desplazan, se rodean de extensiones musculofasciales de la pared anterolateral del abdomen, lo que explica la presencia de sus derivados en el escroto adulto: las fascias espermáticas interna y externa, y el músculo cremáster Normalmente, el tallo del proceso vaginal degenera; sin embargo, su porción sacular distal forma la túnica vaginal, la vaina serosa del testículo y el epidídimo (Moore et al., 2012).

47. Los ovarios también se desarrollan en la región lumbar superior de la pared posterior del abdomen y se desplazan hasta la pared lateral de la pelvis .El proceso vaginal del peritoneo atraviesa la fascia transversal a nivel del anillo inguinal profundo, formando el conducto inguinal como en el varón, y protruye en el labio mayor en desarrollo. 2 meses.

48. El gubernáculo femenino , un cordón fibroso que conecta el ovario y el útero primitivo con el labio mayor en desarrollo, está representado en la vida posnatal por el ligamento propio del ovario, entre el ovario y el útero, y el ligamento redondo del útero, entre el útero y el labio mayor. Debido a las inserciones de los ligamentos propios de los ovarios al útero, los ovarios no se desplazan hasta la región inguinal; no obstante, el ligamento redondo pasa a través del conducto inguinal y se fija al tejido subcutáneo del labio mayor.

49. Excepto en su porción más inferior, que se convierte en un saco seroso que envuelve al testículo, la túnica vaginal, el proceso vaginal se oblitera hacia el 6.o mes de desarrollo fetal. El conducto inguinal femenino es más estrecho que el del varón, y el de los lactantes de ambos sexos es más corto y mucho menos oblicuo que el de los adultos. En los lactantes, los anillos inguinales superficiales se sitúan casi directamente anteriores a los anillos inguinales profundos.

50. Conducto inguinal y aumento de la presión intraabdominal. En el adulto, los anillos inguinales profundo y superficial no se superponen debido a la trayectoria oblicua del conducto inguinal.

51. En consecuencia, el aumento de la presión intraabdominal presiona la pared posterior del conducto contra la pared anterior, con lo que disminuye la posibilidad de herniación hasta que las presiones superan el efecto de resistencia de este mecanismo.

52. La contracción simultánea del oblicuo externo del abdomen también aproxima la pared anterior del conducto a la pared posterior, y aumenta la tensión en los pilares lateral y medial, que resisten la dilatación del anillo inguinal superficial.

53. La contracción de los músculos que forman la parte lateral de los arcos de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen hace que el techo del conducto descienda, con el consiguiente estrechamiento del conducto.

54. CORDON ESPERMATICO, ESCROTO Y TESTICULOS.

55. CORDÓN ESPERMÁTICO El cordón espermático contiene estructuras que se dirigen hacia el testículo y que provienen de él, y suspende el testículo en el escroto. Empieza en el anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores, pasa a través del conducto inguinal, sale al nivel del anillo inguinal superficial y termina en el escroto, en el borde posterior del testículo. El cordón espermático está rodeado por cubiertas fasciales derivadas de la pared anterolateral del abdomen durante el desarrollo prenatal. Las cubiertas del cordón espermático son:

56. • La fascia espermática interna: derivada de la fascia transversal. • La fascia cremastérica: procedente de la fascia de las caras superficial y profunda del músculo oblicuo interno del abdomen. • La fascia espermática externa: derivada de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen y su fascia de revestimiento.

57. La fascia cremastérica contiene haces del músculo cremáster , el cual está formado por los fascículos más inferiores del músculo oblicuo interno del abdomen que surgen del ligamento inguinal. El músculo cremáster eleva eltestículo de manera refleja dentro del escroto, en particular en respuesta al frío. En un ambiente cálido, como en un baño caliente, el cremáster se relaja y el testículo desciende profundamente dentro del escroto. Ambas respuestas tienen lugar en un intento de regular la temperatura del testículo para la espermatogénesis (formación de espermatozoides), que requiere una temperatura constante de aproximadamente 1 °C por debajo de la temperatura corporal central, o durante la actividad sexual como respuesta protectora.

58. El cremáster actúa en conjunción con el músculo dartos , un músculo liso del tejido subcutáneo carente de grasa del escroto (túnica dartos ) , que se inserta en la piel. El dartos ayuda a la elevación testicular al producir la contracción de la piel del escroto en respuesta a esos mismos estímulos. El cremáster está inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral (L1, L2), un derivado del plexo lumbar .

59. El cremáster es un músculo estriado, con inervación somática, mientras que el dartos es un músculo liso que recibe inervación autónoma. El ligamento redondo de la mujer, aunque está menos desarrollado y a menudo no se distingue, recibe contribuciones similares de las capas de la pared abdominal cuando atraviesa el conducto.

60. Los componentes del cordón espermático son • El conducto deferente , un tubo muscular con una longitud de aproximadamente 45 cm que conduce a los espermatozoides desde el epidídimo al conducto eyaculador. • La arteria testicular , que se origina en la aorta e irriga el testículo y el epidídimo. • La arteria del conducto deferente , que se origina en la arteria vesical inferior. • La arteria cremastérica , que se origina en la arteria epigástrica inferior. • El plexo venoso pampiniforme , una red formada por hasta 12 venas que convergen superiormente como venas testiculares derecha e izquierda.

61. • Fibras nerviosas simpáticas situadas sobre las arterias, y fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas que discurren sobre el conducto deferente. • El ramo genital del nervio genitofemoral , que inerva el músculo cremáster . Vasos linfáticos que drenan el testículo y las estructuras íntimamente relacionadas hacia los nódulos linfáticos lumbares. • El vestigio del proceso vaginal , que puede observarse como un tracto fibroso en la porción anterior del cordón espermático que se extiende entre el peritoneo abdominal y la túnica vaginal; puede no detectarse. Como el ligamento redondo no es una formación homóloga al cordón espermático, no contiene unas estructuras equiparables. Únicamente incluye vestigios de la porción baja del gubernáculo del ovario y el proceso vaginal.

62. ESCROTO El escroto es un saco cutáneo formado por dos capas: piel muy pigmentada y la túnica dartos , estrechamente relacionada con ella, una capa de fascia sin grasa que incluye fibras de músculo liso (músculo dartos ) que confieren su aspecto rugoso (arrugado) al escroto. Puesto que el músculo dartos se fija a la piel, su contracción hace que el escroto se arrugue cuando hace frío, lo que engruesa la capa tegumentaria, reduce la superficie escrotal y ayuda al cremáster a mantener los testículos más cerca del cuerpo, y todo ello disminuye la pérdida de calor.

63. El escroto está dividido internamente en dos compartimentos, derecho e izquierdo, por una continuación de la túnica dartos , el tabique escrotal . El tabique está señalado externamente por el rafe escrotal una estría cutánea que marca la línea de fusión de las prominencias labioescrotales embrionarias.

64. La túnica dartos superficial carece de grasa y se continúa anteriormente con la capa membranosa de tejido subcutáneo del abdomen (fascia de Scarpa ) y posteriormente con la capa membranosa de tejido subcutáneo del periné (fascia de Colles)

65. El desarrollo del escroto guarda una estrecha relación con la formación de los conductos inguinales. El escroto se desarrolla a partir de las prominencias labioescrotales , dos evaginaciones de la pared abdominal que se fusionan para formar una bolsa cutánea colgante. En fases posteriores del período fetal, los testículos y los cordones espermáticos entran en el escroto.

66. La irrigación arterial del escroto procede de: • Las ramas escrotales posteriores de la arteria perineal, una rama de la arteria pudenda interna. • Las ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda externa profunda, una rama de la arteria femoral. • La arteria cremastérica, una rama de la arteria epigástrica inferior. Las venas escrotales acompañan a las arterias. Los vasos linfáticos del escroto drenan en los nódulos linfáticos inguinales superficiales.

67. Los nervios del escroto incluyen ramos del plexo lumbar para la cara anterior y ramos del plexo sacro para las caras posterior e inferior: • El ramo genital del nervio genitofemoral (L1, L2), que inerva la cara anterolateral. • Los nervios escrotales anteriores , ramos del nervio ilioinguinal (L1), que inervan la cara anterior. • Los nervios escrotales posteriores, ramos del ramo perineal del nervio pudendo (S2-S4), que inervan la cara posterior. • Los ramos perineales del nervio cutáneo femoral posterior (S2, S3), que inervan la cara posteroinferior .

68. TESTÍCULOS Lo s testículos son las gónadas masculinas: glándulas reproductoras ovoides pares, que producen espermatozoides y hormonas, principalmente testosterona. Los testículos están suspendidos en el escroto por los cordones espermáticos, de forma que el testículo izquierdo suele encontrarse suspendido más abajo que el derecho.

69. La superficie de cada testículo está cubierta por la capa visceral de la túnica vaginal, excepto en la zona donde el testículo se une al epidídimo y al cordón espermático. Túnica Vaginal

70. La túnica vaginal es un saco peritoneal cerrado que rodea parcialmente al testículo, y que representa la parte distal cerrada del proceso vaginal embrionario. La capa visceral de la túnica vaginal está íntimamente unida al testículo, al epidídimo y a la porción inferior del conducto deferente. Entre el cuerpo del epidídimo y la cara posterolateral de los testículos se encuentra el seno del epidídimo, un receso en forma de hendidura de la túnica vaginal.

71. La capa parietal de la túnica vaginal, adyacente a la fascia espermática interna, es más amplia que la capa visceral y se extiende superiormente, a una corta distancia, por la porción distal del cordón espermático. Una pequeña cantidad de líquido en la cavidad de la túnica vaginal separa las capas visceral y parietal, y permite que el testículo se mueva libremente en el escroto.

72. Los testículos tienen una superficie externa fibrosa resistente, la túnica albugínea , que se engrosa y forma una cresta en su cara posterior interna, el mediastino testicular. Desde esta cresta interna parten septos fibrosos que se extienden hacia dentro entre lobulillos de túbulos seminíferos, minúsculos pero largos y muy enrollados, donde se producen los espermatozoides. Los túbulos seminíferos se unen mediante túbulos seminíferos rectos a la red testicular, una red de conductos en el mediastino del testículo.

73. Las largas arterias testiculares se originan en la cara anterolateral de la aorta abdominal justo inferiores a las arterias renales . Discurren retroperitonealmente (posteriores al peritoneo) en dirección oblicua, cruzando sobre los uréteres y la porción inferior de las arterias ilíacas externas hasta alcanzar los anillos inguinales profundos. Entran en los conductos inguinales a través de los anillos profundos, atraviesan los conductos, los abandonan a través de los anillos superficiales, y entran en el cordón espermático para irrigar los testículos. La arteria testicular, o una de sus ramas, se anastomosa con la arteria del conducto deferente .

74. Arteria Testicular Vena Testicular

75. Las venas que emergen del testículo y el epidídimo forman el plexo venoso pampiniforme , una red de entre 8 y 12 venas que se sitúan anteriores al conducto deferente y rodean la arteria testicular en el cordón espermático. El plexo pampiniforme forma parte del sistema termorregulador del testículo (junto con los músculos cremáster y dartos ), que ayuda a mantener constante la temperatura de esta glándula. Las venas del plexo pampiniforme confluyen superiormente, formando la vena testicular derecha, que desemboca en la vena cava inferior (VCI), y la vena testicular izquierda, que drena en la vena renal izquierda. Plexo V. Pampiforme

76. El drenaje linfático del testículo acompaña a la arteria y la vena testiculares hasta los nódulos linfáticos lumbares derechos e izquierdos (de la vena cava-aórticos) y los nódulos linfáticos pre aórticos . Los nervios autónomos del testículo proceden del plexo nervioso testicular situado sobre la arteria testicular, que contiene fibras parasimpáticas vagales , aferentes viscerales y simpáticas del segmento T10-T11 de la médula espinal.

77. EPIDÍDIMO El epidídimo es una estructura alargada, situada en la cara posterior del testículo. Los conductillos eferentes del testículo transportan, desde la red testicular hacia el epidídimo, los espermatozoides recién formados. El epidídimo está formado por sinuosidades diminutas del conducto del epidídimo , tan compactadas que tienen un aspecto macizo . El conducto se va volviendo progresivamente más pequeño a medida que pasa desde la cabeza del epidídimo, sobre la parte superior del testículo, hasta su cola. En la cola del epidídimo empieza el conducto deferente, como una prolongación del conducto del epidídimo. Durante el largo recorrido de este conducto, los espermatozoides se almacenan y siguen madurando. El epidídimo está formado por: Conductillos Eferentes

78. • Cabeza: la porción superior ensanchada, compuesta por lobulillos formados por los extremos enrollados de 12 a 14 conductillos eferentes . • Cuerpo: el conducto sinuoso del epidídimo. • Cola: se continúa con el conducto deferente, que transporta los espermatozoides desde el epidídimo al conducto eyaculador para su expulsión a través de la uretra durante la eyaculación.

79. ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

80. El ombligo es un rasgo evidente de la pared anterolateral del abdomen y es el punto de referencia del plano transumbilical . Esta excavación fruncida de la piel del centro de la pared anterior del abdomen se encuentra típicamente al nivel del disco intervertebral entre las vértebras L3 y L4 . Sin embargo, su posición varía con la cantidad de grasa del tejido subcutáneo. El ombligo indica el nivel del dermatoma T10.

81. Transumbilical

82. La fosa epigástrica es una ligera depresión de la región epigástrica, justo inferior al proceso xifoides. Esta fosa es especialmente visible cuando el sujeto se encuentra en posición supina, ya que los órganos abdominales se extienden, tirando posteriormente de la pared anterolateral del abdomen en esta región. El dolor provocado por la pirosis («ardor de estómago», debido al reflujo de ácido gástrico hacia el esófago) suele percibirse en esta zona. Fosa Epigastrica

83. Los cartílagos costales 7.o a 10.o se unen a cada lado de la fosa epigástrica; sus bordes mediales forman el arco costal . Aunque la cavidad abdominal se extiende más arriba, el arco costal es la divisoria entre las porciones torácica y abdominal de la pared corporal. Arco Subcostal.

84. Cuando una persona se encuentra en posición supina, puede observarse el ascenso y descenso de la pared abdominal con la respiración: superiormente con la inspiración e inferiormente con la espiración. Los músculos rectos del abdomen pueden palparse y observarse cuando se solicita a una persona acostada que levante la cabeza y los hombros contra resistencia.

85. La localización de la línea alba es visible en individuos delgados gracias al surco vertical de la piel que hay sobre ese rafe. Normalmente el surco es visible debido a que por encima del ombligo la línea alba tiene aproximadamente 1 cm de anchura entre las dos partes del recto del abdomen. Por debajo del ombligo, la línea alba no está señalada por un surco. Algunas mujeres embarazadas, especialmente aquellas con pelo y complexión morena, tienen una línea intensamente pigmentada, la línea negra, en la piel de la línea media exterior a la línea alba. Después del embarazo, el color de esta línea se atenúa. Línea Alba

86. En el extremo inferior de la línea alba pueden notarse los bordes superiores de los huesos púbicos (cresta del pubis ) y la articulación cartilaginosa que los une ( sínfisis del pubis ). El pliegue inguinal es un surco oblicuo poco profundo que se encuentra por encima del ligamento inguinal en su recorrido entre la EIAS y el tubérculo del pubis. Sínfisis Del Pubis Cresta Del Pubis

87. La cresta ilíaca ósea, a nivel de la vértebra L4, es fácilmente palpable mientras discurre posteriormente desde la EIAS. La cresta del pubis, los pliegues inguinales y las crestas ilíacas definen el límite inferior de la pared abdominal anterior, separándola centralmente del periné y lateralmente de los miembros inferiores (muslos).

88. Las líneas semilunares son unas marcas lineales de la piel, ligeramente curvas, que se extienden desde el arco costal inferior, cerca de los novenos cartílagos costales hasta los tubérculos púbicos. Estos surcos cutáneos semilunares (5-8 cm desde la línea media) son clínicamente relevantes debido a que son paralelos a los bordes laterales de la vaina de los rectos. En la piel que se encuentra por encima de las intersecciones tendinosas del recto del abdomen también se aprecian surcos, que son claramente visibles en personas con unos rectos bien desarrollados. Los vientres entrelazados de los músculos serrato anterior y oblicuo interno también son visibles.

89. La localización del ligamento inguinal está indicada por el surco inguinal, un surco de la piel paralelo y justo inferior al ligamento inguinal. El surco puede visualizarse fácilmente haciendo que una persona deje caer la pierna hacia el suelo mientras se encuentra en decúbito sobre la mesa de exploración. El surco inguinal marca la división entre la pared anterolateral del abdomen y el muslo.