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Art. R. 4311- 7. – L’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en
application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et
quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et
quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin :– 30°. vérification du fonctionnement des appareils de monitorage, contrôle des
différents paramètres et surveillance des patients placés sous ces appareils.

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SURVEILLANCE PARAMÈTRES VITAUX
Saturation en oxygène
(oxymètre de pouls)
➜C1, capacités 2, 3 et 7, critères d’évaluation 1, 2 et 3
(voir annexe, page XI).
➜C4, capacités 11 et 12, critères d’évaluation 4, 5 et 8
(voir annexe, page XI).
Définition
La surveillance de la saturation en oxygène (SpO
2,
saturation pulsée de
l’hémoglobine en oxygène, différente de la SaO
2
mesurée par les gaz
du sang) d’un patient s’effectue avec un appareil électronique, l’oxy-
mètre de pouls (les résultats sont cependant similaires). Un capteur-
émetteur posé sur le doigt du patient émet un rayon lumineux qui, par
une méthode colorimétrique (mesure la fréquence de la couleur du sang
par un système transcutané à infrarouge) de l’extrémité du doigt ou du
lobe de l’oreille, permet la mesure du taux d’oxygène dans le sang. À
partir du pouls, il mesure également la fréquence cardiaque du patient.
Cette technique, non invasive et très bien acceptée, permet la mesure de
la saturation en oxygène en permanence et évite des ponctions artérielles
pour l’évaluation des gaz du sang trop fréquente. (L’oxymètre de pouls
n’évaluant qu’un seul paramètre de la fonction respiratoire, la saturation
en oxygène, il ne donne qu’une évaluation partielle de la capacité respi-
ratoire du patient et ne remplace pas l’étude complète des gaz du sang.)
Législation – responsabilité
Art. R. 4311- 5. – Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes
ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : – 19°. recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l’état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance…
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2. Saturation en oxygène (oxymètre de pouls)24
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Art. R. 4311- 7. – L’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en
application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et
quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et
quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin :
– 30°. vérification du fonctionnement des appareils de monitorage, contrôle des
différents paramètres et surveillance des patients placés sous ces appareils.
Indications
• Surveillance de l’anesthésie générale, du réveil et en postopératoire.
• Surveillance d’un risque de défaillance respiratoire.
• Surveillance de la ventilation artificielle.
Prérequis indispensables
• Connaissances en pneumologie.
• Connaissances en réanimation.
• (☞ Fiche 12, Prélèvement des gaz du sang ; Fiche 57, Alimentation enté-
rale ; Fiche 66, Intubation- extubation ; Fiche 67, Soins de trachéotomie ;
Fiche 69, Ventilation assistée ; Fiche 71, Fibroscopie bronchique.)
Matériel
L’oxymètre de pouls affiche les valeurs de la SpO
2
, et alerte la baisse de
cette valeur, grâce à une alarme réglable. Un capteur, en forme de pince-
doigtier ou de bande autocollante (pédiatrie), y est relié.
La fréquence cardiaque pulsatile est affichée sous forme :
• D’une courbe.
• Du chiffre moyen des pulsations (en battements par minute, le chiffre
affiché correspond à la moyenne calculée sur quatre battements, selon
les appareils).
• D’un bip sonore émis à chaque pulsation perçue par le capteur (le bip
peut facilement être shunté).
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3. SURVEILLANCE PARAMÈTRES VITAUX24
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(La régularité de la courbe et la hauteur des crêtes indiquent une mesure
fi able, donc des pulsations cardiaques correctement perçues.)
Capteur colorimétrique
Courbe de saturation en O
2
, pulsatile
Capteur de SpO
2
SpO
2
(%)
Pulsations cardiaques (bpm)
Fig. 24.1. Saturation en oxygène.
Préparation du matériel
Régler les alarmes inférieures et éventuellement supérieures (selon les cas).
Préparation du patient
Prévenir le patient de la présence de cette pince, de son intérêt et lui demander de la garder en place.
Réalisation technique du geste et surveillance
• Poser ou fi xer la pince au doigt ou à l’oreille du patient. La pince
tient seule et ne doit pas être renforcée avec un sparadrap, la compression contre le doigt risque de perturber la lecture. Des
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4. Saturation en oxygène (oxymètre de pouls)24
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bandes autocollantes sont disponibles pour les enfants (mais
peuvent très bien être utilisées pour des adultes remuants).
• Attendre que la courbe s’affi che, se stabilise, demander au patient
de ne pas bouger la main.
• Laisser le capteur en place pour une mesure constante, si besoin.
L’appareil risque de sonner si le patient bouge.
• Lire et noter le résultat.
Complications et risques
• Diffi cultés d’appréciation des résultats en cas de :
– défaillance circulatoire ;
– d’hypotension artérielle.
• Ne pas mettre le brassard à tension du même côté.
• Éviter ou enlever le vernis à ongle sous le capteur.
• Couper le bip sonore correspondant aux pulsations cardiaques, si
celui- ci est inutile (facteur de stress pour le patient et son entourage).
• Vérifi er le fonctionnement des alarmes (l’alarme sonore peut, selon les
appareils être éteinte, et ne pas remplir sa fonction).
Auto- évaluation
De la procédure de soin
• La courbe est stable, la mesure est fi able.
• Le patient est coopérant.
• L’indication de la surveillance de la saturation en oxygène est adaptée.
• Le mode de surveillance prescrit est respecté (surveillance du patient
avec ou sans une oxygénothérapie).
• Cette surveillance permet l’instauration ou le suivi d’un traitement.
Du résultat ou des objectifs à atteindre
• Les valeurs normales sont entre 95 et 99 %.
• La mesure est conforme à ce qui était attendu (selon l’observation
clinique du patient).
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