Suturas

CONCEPTOS, CLASIFICACION, TIPOS

1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco Cirugía general Alumno: Jesús Adolfo Camacho Chablé Suturas. Clasificación.

2. Suturas Una sutura quirúrgica es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos. El verbo suturar equivale al acto de coser o aproximar los tejidos en cirugía, manteniéndolos en aposición hasta que cicatrice.

3. Características del material de sutura ideal: Estéril. Resistente. Flexible. Suave. Deslizarse con facilidad. Anudarse con firmeza. Mantener su estructura. Causar mínima reacción tisular. Aplicarse en todos los tejidos en cualquier condición. Económico.

4. Calibre El calibre del material de sutura se refiere al diámetro de la hebra y se indica con números; al respecto, cuanto mayor sea el numero de ceros, menor el grosor del hilo y, al contrario, a mayor numero de clasificación, es mayor el grosor. Por ejemplo un hilo calibre 4-0 es mas fino que uno 2-0 y uno 5 es más grueso que uno 3.

5. El calibre y resistencia del hilo son proporcionales, y con el material absorbible, a menor calibre, mayor velocidad de absorción.

6. Sutura Calibre Color Reacción tisular Estructura Seda Núms. 5 al 10-0 Negra y blanca Moderada Multifilamento Algodón Núms. 10-20-30-40 y 50 Negro y blanco Moderada Multifilamento Nailon Núms. 2-0 al 11-0 Negro, verde y azul Mínima Monofilamento Poliéster 5 al 6-0 Azul y verde Mínima Multifilamento Polipropileno Núms. 2 al 8-0 Azul Mínima Monofilamento Polibutéster Núms. Del 1 al 6-0 Verde Mínima Monofilamento Alambre Núms. 5 al 6-0 Plateado Mínima Monofilamento Polietileno Núms. 2-0 al 6-0 Azul Mínima Monofilamento Material de sutura no absorbible

7. Sutura Calibre Color Reacción tisular Estructura Catgut simple Núms. 3 al 7-0 Amarillo Intensa Monofilamento Catgut crómico Núms. 3 al 7-0 Beige oscuro Moderada Monofilamento Ácido poliglicólico Núms. 2 al 8-0 Verde y blanco Mínima Multifilamento Poliglactina 910 Núms. 1 al 8-0 0 a 7-0 Violeta sin teñir Mínima Multifilamento Polidioxanona Núms. 1 al 10-0 Violeta Mínima Monofilamento Poliglecaprone Núms. 1 al 10-0 Azul Mínima Monofilamento Poligliconato Núms. 1 al 5-0 Verde Mínima Monofilamento Material de sutura absorbible.

8. Tiempo de absorción de los materiales de sutura Catgut simple 10 días. Catgut crómico 20 días. Ácido poliglicólico 90 días. Poliglactina 910 90 días. Poliglecaprone 25 120 días. Polidioxanona 180 días Poligliconato 180 días.

9. Por su origen-Naturales: Reino animal Catgut: Derivado dela submucosa del intestino de ovinos y bovinos. Seda: Fibra de proteína natural del gusano bombix mori. Reino vegetal: Algodón: Derivado de la fibra de algodón. Lino: Derivado de la fibra de lino. Reino mineral: A cero inoxidable Alambre (aleación de hierro, cromo y níquel.). Alambre de plata. Grapas Titanio

10. Por su origen-Sintéticos: Acido poliglicolico Poliglactina 910 Polidioxanona Poligliconato Poliglecaprone Nailon poliéster. Polietileno Polipropileno Polibutéster

11. Clasificación por su estructura

12. Selección de materiales de sutura El cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal como sea posible. La especialidad quirúrgica es un factor muy importante en la selección de los materiales de sutura por parte del cirujano.

13. Selección de materiales de sutura Los cirujanos reconstructivos se inclinan por el material de sutura sintético monofilamento como el propileno o el nailon.

14. Selección de materiales de sutura No obstante hay reglas universales acerca de los tejidos donde debe usarse o no determinado material, por ejemplo: En la piel esta contraindicado el uso del catgut, con sus excepciones como la circuncisión y la episiorrafia.

15. Cirugía abdominal

16. Cirugía abdominal Para la ligadura de pequeños vasos puede utilizarse catgut simple calibre 2-0 o 3-0. Peritoneo: catgut crómico calibre 2-0a 1 dependiendo del peso y la talla del paciente. Aponeurosis: uso de absorbibles sintéticos en punto simple separados o surgete. En pacientes que se sospecha defecto de la cicatrización se aconseja polipropileno o nailon calibres 1-0 al 1.

17. Cirugía abdominal Para afrontar musculo de la pared abdominal : se recomienda el uso de catgut crómico 2-0, que como casi toda técnica de sutura debe afrontarse sin excesiva tensión. La piel: se sutura con nailon monofilamento 3-0.

18. Cirugía abdominal En estómago, intestino delgado y colon. Se usa en primer plano catgut crómico 2-0 en sutura continua. En segundo plano polidioxanona 2-0 o 3-0 para los puntos seromusculares. El uso de engrapadoras quirúrgicas para las anastomosis gástricas e intestinales se presenta cuando la zona por anastomosar se dificulta.

19. Cirugía abdominal Para la coledocorrafia en las vías biliares , por lo regular se usa catgut crómico 3-0 , cuando se trata de anastomosis biliar o biliodigestiva se aconseja un no absorbible, como el propileno o el poliéster 3-0. En órganos parenquimatosos como hígado o bazo se usa catgut crómico 1-0 o 1.

20. Boca y faringe Los tejidos de la boca y faringe curan con rapidez sino están infectados, por lo que se usan materiales absorbibles cuyos puntos no se retiran, los calibres requeridos son finos como 3-0 y 4-0

21. Esófago Es un órgano díficil de suturar pues no tiene serosa y la mucosa cura con lentitud, se usan absorbibles sintéticos o no sintéticos.

22. Vías respiratorias El cierre de muñones bronquiales después de lobectomías o neumectomías. Lo mas recomendable es usar material inabsorbible monofilamento para disminuir el riesgo de infección pos quirúrgica . Es recomendable el uso de engrapadoras.

23. Aparato cardiovascular En los vasos se puede utilizar el poliéster recubierto de silicona . Para fijar prótesis vasculares y válvulas cardiacas, la sutura mas recomendable es el poliéster recubierto con silicona. El nudo de suturas vasculares jamás debe estar dirigido hacia la luz para evitar trombosis.

24. Vías urinarias El cierre de los tejidos en vías urinarias debe ser impermeable a fin de evitar el paso de la orina a los tejidos circundantes. Los materiales no absorbibles son causa de formación de cálculos urinarios. Se aconseja suturas absorbible s, esta indicado el uso de catgut, también absorbibles sintéticos.

25. Genitales femeninos Los ginecoobstetras usan con frecuencia el catgut crómico para casi todas las capas de tejido, excepto para la piel . Calibre 1.

26. Incisiones uterinas para parto por cesárea. Incisión transversal inferior. Incisión vertical baja. Incisión clásica. Incisión en J. Incisión en T.

27. Genitales masculinos Para la sutura mucocutánea, en el caso de circuncisiones, catgut crómico 3-0. En el escroto la misma sutura, como en la vasectomía.

28. Tendones Curan con lentitud. El material que debe usarse debe ser inerte y resistente, el alambre de acero inoxidable, poliéster, polipropileno y nailon son las suturas de elección.

29. Hueso Materiales no absorbibles: alambres para aproximar el esternón. Aunque puede ocasionar molestias a largo plazo por que queda debajo de la piel y es díficil de hacerle nudos. Los ortopedistas por lo común usan acido poliglicólico y poliglactina 910 y alambre de acero inoxidable.

30. Sistema nervioso El nailon trenzado. Poliglactina 910.

31. Ojo Poliglactina 910. Polidioxanona Poliglecaprone.

32. Microcirugía Nailon 8-0 a 11-0. En la actualidad, el propileno y la poliglactina 910 recubierta son suturas de uso común en microcirugía para anastomosis vasculares y nerviosas.

33. Agujas quirúrgicas.

34. Agujas quirúrgicas.

35. Manejo de la tijera.

36. Como cuchillo de mesa. Como arco de violín. Como Lápiz. Como Grafo. Maneras de tomar el bisturí: Para planos superficiales: Par planos profundos:

37. Técnica para montaje y desmontaje de la hoja de bisturí.

38. BIBLIOGRAFÍA ABREU LUIS MARTIN. Cirugía para el estudiante y medico general. Méndez Editores. 1ª Ed.2004 (págs. 137-170) . MARTÍNEZ, Dubois, Salvador. Cirugía, Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Edit. McGraw-Hill. México. 2009. 4ª. Ed (págs. 62-75). ARCHUNDIA, Cirugía educación quirúrgica. McGraw-Hill. México. 2001. 2ª Ed.