SUTURAS HEMOSTATICAS EN CODIGO ROJO.pptx

ES UNA DECRIPCION DE LAS SUTURAS MAS FRECUENTES

1. 1 IMPLEMENTACION DE CODIGO ROJO OBSTETRICO

2. Definición: Perdida estimada mayor de 500cc después de un parto vaginal y mayor de 1000cc después de cesárea. Caída en 10% de hematocrito previo al parto. Sangrado excesivo y continuo que se acompaña de signos y síntomas de hipovolemia (taquicardia, alteración del estado de conciencia, oliguria, hipotensión, frialdad, palidez, llenado capilar lento) HEMORRAGIA POSTPARTO

3. Activación del Código Rojo: minuto 0 Activado por primera persona del equipo asistencial que establece contacto con la paciente y evalúa parámetros para establecer estado choque

4. CODIGO ROJO OBSTETRICO OBJETIVOS Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica. Activar el código rojo obstétrico. Asignar funciones - roles. Aplicar el ABCDE de la reanimación. Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo. Remisión – Salas de Cirugía – Cuidado Intensivo

5. DIAGNOSTICO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO Perdida de volumen (%) y ml para una mujer entre 50-70Kg Sensorio Perfusión Pulso Presión Arterial sistólica (mm/Hg) Grado del choque Trasfusión 10-15% 500-1000 mL Normal Normal 60-90 >90 Compensado Usualmente no requerida 16-25% 1000-1500 mL Normal y/o agitada Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve Posible 26-35% 1500-2000 mL Agitada Palidez, frialdad, más sudoración 101-120 70-79 Moderado Usualmente requerida >35% >2000mL Letárgica o inconciente Palidez, frialdad, más sudoración y llenado capilar > 3segundos >120 <70 Severo Transfusión Masiva probable Evaluación del grado de choque hemorrágico utilizando Para la clasificación el parametro mas alterado

6. Utero Cabeza Brazos MANAGEMENT OF MASSIVE POSTPARTUM HEMORRHAGE ORGANIZING THE TEAM MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO MASIVO   ORGANIZANDO EL EQUIPO

7. ASIGNACION DE FUNCIONES Cabeza. No 1 Brazo izquierdo. No 2 Pelvis. No 2 Registro No 1

8. C : medidas farmacológicas para prevenir la infección Antibióticos Ampicilina - Gentamicina Cefazolina 1 gr Clindamicina 600 mg IV CODIGO ROJO OBSTETRICO AB C DE

9. PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA: GRE:PFC:plaquetas, 1:1:1 GRE 6 unidades , PFC 6 unidades, 1 aféresis ó 6 unidades de plaquetas CODIGO ROJO OBSTETRICO AB C DE C: Hemoderivados

10. Fibrinógeno es parámetro de laboratorio independientemente asociado con el desarrollo de HPP masiva y niveles menores de 2 g/L son independiente asociados con incremento en el riesgo de HPP masiva OR 12.0, 95% ci 2.6– 56.1 Cambios del protocolo de Transfusión masiva en obstetricia con Crioprecipitado y Coadyuvantes American Journal of Obstetrics & Gynecology.2011: 205:6 526-532

11. PAQUETE DE TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS DE EMERGENCIA: 2 U GRE O (-) ó 2 U GRE O (+) sin pruebas cruzadas PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA: GRE:PFC:plaquetas, 1:1:1 GRE 6 unidades , PFC 6 unidades, 1 aféresis ó 6 unidades de plaquetas Crioprecipitado 10 - 20 unidades Concentrados de fibrinogeno 2 Gramos. Acido tranexamico. 1 Gramo. REANIMACION HEMOSTATICA

12. Enfoque de las 4 t’s: CODIGO ROJO OBSTETRICO ABC D E

13. CODIGO ROJO OBSTETRICO ABCDE A: Vía área permeable B: Ventilación adecuada – O 2 suplementario. C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados D: Diagnósticos: 4 T’s E: Evitar hipotermia.

14. CODIGO ROJO OBSTETRICO HORA DORADA DE LA REANIMACION Hemorragia postparto Obstetra Anestesiólogo 30 minutos 30 minutos Diagnostico 4Ts Masaje uterino Manejo medico Monitoria Laboratorios 2 accesos EV Bolos de LEV Balón hidrostático TAN Suturas hemostáticas Monitoria invasiva Transfusión Vasopresores Histerectomía Control de daños Poli transfusión Factores coagulación

15. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAG I A POSTPARTO X l ud T aponam i ento uter i n o I nse r c i ón vaginal GRADOS DE SHOCK CLASE 1 a.ASE 11 a.ASE 111 a.ASE IV Pérdida s a nere lml v " i Frecuencia ca r d i aca TAS ( mm/HI ) F r ecuencia respiratoria Diuresis ( ml/h ) Estado mental <750 ( 1 5 " 1 < 1 00 >90 1 4 - 20 750- 1 500 1500- 2 000 ( 3040%) 12()-140 7G-79 3G-40 >2000 (>40' I ) > 1 40 <70 > 4 ( 1 5 - 3 0'I) 1 00- 1 2 80-90 20-30 > 3 Norm a l 20-30 5 - 1 5 Ag l tada M í n i ma Letárgico N orm a l y /o agitada T S t r > • / H J : '"""") ' • "' · · .t. l A F J la> Se recomi e n d a l a comprobac i ón ecográfica de l a c o r r ecta co l ocac i ón de l balón S uturas C ompresivas Aton í a - segmento Sl B - L YNCH BALON DE B A K RI R elleno gradu a l c o n s u ero fi s i o l óg i co hasta capac i d a d má x i ma de 500 mi SI no cede sangra d o I nmed i atamente : r etir a r ba l ón Si cede sangrad o ; C o l ocar c ompresa en fo n d o de saco va g i n a l Antibiót i c o de am p l i o espectro y 1 U I de oxito c i na en perfus i ón l enta h asta ret i r a d a d e l bal ó n Va c i a m i ento g r a du a l Retirada del ba l ón tras 1 2 - 24 horas Embo l izac i ón arter i al. Radio l o g ía i ntervencion i sta (si disponib le) Acr e t i smo/segme n t o S2 CHO Ligad u r a arte r i a u te r i na: rama ascendente y descendente Ligadura cerv i cova g i nal Ligadura arte r i a ová r i c a L igaduras uni l at e ra l es 6 bilaterales I nserción abdom i nal L i gaduras vascu l ares Histerectom i a T aponamiento pélv i co . · f - "'V'" Corll •J o >'ric» : O-lt \ 11. \ : , I Ligadura arte r i a h i pogástric a ; 2 -3 cms baj o l a bifurcación de l a i l i aca p r i m i tiva OBJETIVOS COI U tEG U I CON Temperatu r a > 3 5 tC TAS 80- 1 mmH1 Ev i tar sobrehiratación H b 29y p H > 7 , 3 Ca+-+ 2 1 . 1 mmol/l F i b rinó g eno > 3 8 I NR < 1.3 P l a quet a s 2': 1 00-00 µL Man t a de c a lor/Ca l e n tad or de flu i dos y de CH A d m i n i strar en Y : Crlstak> l des ba l anceados calien tes + vasoconstrictores + colo ides c a l i e ntes {< 1 0m1 / k g) Oi + FI 02 OOK y a l to flujo O Ca 6 G l u Ca Fibr i nógeno Comp l ejo protromb l nico 1 30 U1/Ka ( :S 40 UVK 1 ) 1 po o l plaquetas

16. Me c anismo de acción P r esión di r ec t a en los v asos sang r a n t es c apil a r es o v enosos del lecho pla c e n t ario Indi c ación Ausen cia de balón de t apon a mie nt o i n t r au t er ino T APONAMIEN T O UTERIN O Co mp r esas

17. T APONAMIEN T O UTERIN O . Balón i n t r au t erino

18. Diseñ o específi co T APONA M IEN T O UTERIN O . Balón de Bakri

19. T APONA M IEN T O UTERIN O . Balón de Bakri

20. TRA N S ABDOMINAL ( r e t r óg r a d a ) TRA N S V A GINAL ( a n t e r óg r ada)

21. Balón de Bakri . Inse r ción

22. 3 pri n cip i os : PRESIÓN intrauterina mayor que pres i ón arterial sistémica: en ese momento el sangrado cesa. Útero distend i do Reacc i ón: contracción uterina Presión hidrostática sobre las arterias uterina s . Balón de Bakri . Me c anismo d e acción

23. Comp r esa s en f ondo sa c o v aginal Apli c ar e v e n tual t r acción Balón de Bakri . T r as inse r ción

24. Balón de Bakri . E c og r a fía

25. Balón de Bakri . E c og r a fía

26. In s e r ción h oras V aciado c ompl e t o 16 -24 h oras 8 -12 horas V aciado 50% Balón de Bakri . R e ti r ada

27. Balón de Bakri

28. F acilid a d inse r ción / r e ti r ada. Míni m ame n t e i n v asi v o Drenaj e : E vi t a c olecció n sang r e i n t r aú t e r o  P ermi t e e s timación de l sang r ado Medición r ápi d a d e s u e fi c acia. T e s t del t aponamie nt o P osibilida d d e c ombi n ar ot r o s t r a t amie n t os P r es e r v a f ertilidad Balón de Bakri . V e nt ajas

29. SUTURAS C OMPR E SI V AS LIGADURAS V ASCULAR E S

30. Palacio s -J a raq u emada (2012) Segme n t o S1: - Cuer po u t erino Segme n t o S2: Segme n t o u t erino i n f erior Cé r vix T e r cio superio r d e v agina P a r am e trios Segme n t o S 1 : Ramas ascen d e n t es d e las ar t e r ias u t erina s . Ramas d esce n d e n t es d e las ar t erias o v ári c as. E n meno r med id a . Ar t er i as d e los li g ame nt os r edon dos . Es c as a c o n tribució n . Segme n t o S 2 : Ramas d esce n d e n t es d e las ar t erias u t erina s . Rama s de las ar t eria s : Ce r vi c ales / V aginales V esi c ales superio r e s . Puden da s .

31. Ana s t o mo s is ar t erias v aginale s - ar t erias u t erinas Ana s t o mo s is ar t erias u t erinas de r ech a -i z quie r da Calib r e ar t erias v aginales > ar t erias u t erinas Necesidad d e li g adu r as bil a t e r ales Éxi t o d e sutu r as c omp r esi v as v erti c ales ( H a yma n, B - L ync h ) “En par t o v aginal t r aum á ti c o la hi s t e r ec t omí a n o es la solución”

32. SUTURAS C OMPR E SI V AS. T écni c as de c api t onaje Experienci a q uirú r gi c a Rápidas, segu r as, e c onómi c as y al t ame n t e e fi c ace s * F ertilidad p r es e r v ada * A t onía u t erina Sutu r as c omp r esi v as longitudi n ales Inse r ción place nt aria anormal Sutu r as c omp r esi v as t r an sv e r sa s en segme n t o i n f erior S i n o es suficie n t e, añadir el c ompone n t e longi t udin a l d e la sutu r a. S1 S2 Palacio s -J a raq u emada (2005)

33. SUTURAS C OMPR E SI V AS. B - L ynch Obj e ti v o: Sutu r a c omp r esi v a longitudinal C omp r esión v erti c al c o n tinua de l si s t ema v ascula r u t erino Ce s e d e sang r ado Sutu r a Cier r e

34. SUTURAS C OMPR E SI V AS. B - L ynch L a pri n cipal i nv olució n u t erina ocur r e en la pri m e r a s e mana pospa r t o E f ec t o m á xim o de la sutu r a: 24 - 48 ho r as Despué s pie r d e t ensión pe r o la h emo s t asia y a s e h a log r ado Siemp r e hi s t e r o t omía P ar t o vaginal : s e r eali z a u n a incisión t r an sv e r sa en segme n t o u t erino i n f erior Cesáre a : s e r e ti r an los p u n t o s d e hi s t e r or r a fia

35. SUTURAS C OMPR E SI V AS. H a yman 1ºti r a n t e 2 ºti r a n t e Anu da d o Obj e ti v o Sutu r a c omp r esi v a longitudinal No r equie r e apertu r a d e ca vidad u t erina T écni c a r ápi d a In c o n v eni e n t es No visión di r ec t a d e ca vidad u t erina Rie s g o d e isquemia p or: T ensión desigual Desli z amie n t o d e sutu r a

36. SUTURAS C OMPR E SI V AS. Sutu r as de Choo In c o n v eni e n t es S i s e r equie r en muc h as s e ala r g a el ti e mpo q uirú r gi c o S e p u eden di f icul t ar las c o n t r accion es y la i n v olució n u t erina Ries g o d e piom et r a y sinequi a s u t erinas po s t erio r es Es c asa i n f orma c ión d e f ertilidad po s t erior Múltiples sutu r as cuad r adas S e aba r c a t od o el espesor u t erino

37. SUTURAS C OMPR E SI V AS. P e r ei r a V e n t ajas Mejor di s tribución d e c omp r esión No s e p en e t r a en ca vidad u t erina Menor ries g o d e i n f ección S e p r es e r v an t r omp a s , li g ame n t o s ú t e r o - o v ári c o s y li g ame n t o s r edon dos. S e li g an r ama s ascende n t es d e las ar t erias u t erinas

38. T écni c a “ Sandwic h ”

39. SUTURAS C OMPR E SI V AS. E fi c acia

40. LIGADURAS A R TERIAL E S Li g adu r a u t erin a bil a t e r al T écni c a de T sirulni k ov (triple li g adu r a) Li g adu r a ar t eria l p r og r esi v a ( s t e p wise ): 5 pasos

41. LIGADURAS A R TERIAL E S Li g adu r a hipo g á s tri c as T écn ica compl e ja Es c asas indi c aciones s i s e dispo n e d e r adiología i n t e r v encioni st a. Un 25% d e los c asos fin a li z a en u na hi s t e r ec t omía

42. CIRUGÍ A C ONSE R V ADOR A . E fi c acia

43. A t onía u t erin a: P o t encial h emo s t á ti c o simil a r . B - L ynch la más r ápi d a . Pla c e - n . t a ác re t a e n cuerpo Sang r ado de cé r vi x o v agina CIRUGÍ A C ONSE R V ADOR A . E fi c acia

44. CIRUGÍ A C ONSE R V ADOR A . F ertilidad

45. HI S TER E C T OMÍ A PO S T P A R T O

46. PO S T P A R T O HI S TER E C T OMÍ A PO S T P A R T O

47. HI S TER E C T OMÍ A PO S T P A R T O . Indi c aciones Cesá r ea a n t erior

48. HI S TER E C T OMÍ A PO S T P A R T O

49. HI S TER E C T OMÍ A PO S T P A R T O . R esul t ados

50. 4.967 histerec t omí a s peri p a r to. D e 1998 a 200 7 . Base de datos de la Agencia Calidad E E U U . HI S TER E C T OMÍ A PO S T P A R T O . R esul t ados

51. V alorar si cérvix y paracolpos no están imp l icados en la causa del sangrado. ¿Es más segura, rápida y sencil l a?. HI S TER E C T OMÍ A PO S T P A R T O . HT su b t o t al

52. T APONAMIEN T O PÉ L VI C O

53. T APONAMIEN T O PÉ L VI C O P o s thi st e r e c t o mía Hemor r agia d e g r an super f icie P r esión c o n t r a f ascia y p elvis ósea

54. T APONAMIEN T O PÉ L VI C O R e ti r ada V aginal: d e elección T r as e s t abili z ación y c or r ección c oagulop a tía - E n t r e 24 - 72 ho r as - Disminu y e morbilidad i n f ecci o sa

55. T APONAMIEN T O PÉ L VICO

56. ¿QU É H A CER?

57. C M Q C C P r e · A a m 1 s s 1 o n nme o f a d i n ! s s l o . " . 1 S lo g e O f \ 11 11'1:N 8lood l.a s s : > 1 10 ml S ta g e 3 A r Jiva t c Ml l n i fe H e lDOl'r h a ge P l a l t1 1 : u l ( .;.11 1 1 1 ;1 1 1 q M1 1 t i n itlU1. J lll t / ' l. : \ll '!' u ; 1 W. 1r 1 : ( t : 1 . I QC C ) . l h 11 1 .'ll h 11 i I C l<" '. i · i i) i !. . C I AQCC . 1 : 1 ,;¡ li:, ¡ ¡ ..) : k i t U r : : 1 ' 1 1. t l: C ! , ;, ¡ :; W - l "' l : 'l 11 1 1 \ ' 1 : . o : t 1 1 < t -.. · u " , 'f t : · ( l l • . : :.i1toJ 1 a 1. 1 U ',," 1 ;. t l U ; u • .,,. 1- V Alt ;.tc;. t l J I, ' ll 'I J k.fl l lf H : : ;. 1 • 1 . l \ l: I J t •a 1 1. l : I o . . d J ' dAt > .: i ' . l . • ! I . H l :. i l lll UM: : 1.'1 1 1 O B S T E T R I C H E MO RRH A G E CA R E S U M M A R Y : F L O W CHAR T FOR M AT f u l ..,,. 1 !1 P • 1 i:l h . . ...0 1< 1 ; . " ; , p l a r r i r r , p · ': p J 1 i 1 9 : . 1 . . • . rr r . • . l' . r • 1 n • . r l r , s , . , 1 11 " " lif i r . . 1 1 r 1n kM n t ! t i P o t lt n l t \ ' i lU ti : • t l c n t l <1ero c 1 o n : l '='c · l.i4 p!< ' Y a l " ' - 'l : ! l i.. !: l !i:o':' :. l 1 1 v <J 1 ., : • . : 1 d': ' 1 , :. f l t 8 E h ) i:' l & b l x .c: • o d1 . ct e - .._.._ V r. - rly T ll r . r n <W'I p r ( l l'lllt, , I ""; IT PGeh!Ye Gll l : bod V e c r ee n on pnnau Gii ( " . Ullt ' l l l ll : lr.11 lex.1. l lv w l n l: I UI l 1u r 1 1 l 8 1 1t1 9 1 1 1 1 1 I . l ) llt' a { ' r o - !U d 1 Z U n l l e l 'I S l « ; e . . ... , , . .. , .. , _ , : l" ' U<J ,_,, s - . . '- ' 1 ' . - ! I A!I Aü r i h : -.: i - . 1 1 ; 1 -.: l o, 1 1 l t ' . ' 1 1 1 1. ' I 1 " " " ' ' - ' 1 i : k . : r .t. . 1 1 i J ' 1 . 1 K i A . : l y _ ¡; t " : : 1 : 1 : : : : 1 ' · ':& - .., . ; , _ .. . , 1 .- · : - · : h \ ' _ vr c l . , . vl 1 + r lf ' R t f • . \ l : o l i • n Rt - J.; ; u : H i : ; h r : .. _,. H:lgh « l tl < . l ; r P6 ;;. U' t & ! M l! t h 1 . l k 1 U 1 i • w .. . s . Ht . t w t H t 1 n cf r r . fi l 1 1 t l ' • vW. . "t. 1 1 1 1 Y t S T 1 \c . 1 l •i. a 1 .., l 1" ' !TM'.nfl.1 g . . P r r A a . t 1 I C . \ l l r o n EXTRA H : LP " º h r . fl " .' l • 'l - 1 P 1 f. rt l Wfl 9 .JVe t l brCE f r, .N>,;$Qll t ) e ; 1 : : i 111 . m ':.'t i h ' t ' l ! ! . . J I

58. 6 B l ood Loss: 1 000 - 1 5 00 mi Stage 2 Seque n t i al l y Advance t h rough Med i cat i ons & Procedures o CD Vag i nal B i rth: - Bimanual Fundal Massage Q ) > Retained PO C : Dilation and Curettage ..... + r o :i .... """" ""'111 Lower segment/lmplantation site/Atony : lntrauter i ne Balloon :; E - - Laceration/Hematoma : Pack i n g , Repair as R equ1r e d ::::J () Consider I R (if avai l ab l e & adequate experience) ..... ...... C> ..._ Cesarean B i rth: e ...... · 5 Continued Atony : B-Lynch Suture/lntrauterine Balloon ' / Continued Hemorr l i ag e : [ j tenne A rtery L 1gat1on '-- B l o o d Loss: > 1 5 00 mi Sta g e 3 Unrespons i ve Coagul opathy: After 1 O Units PBRCs and full coagulation factor rep l acemen t , may consider rFactor Vlla To OR ( i f not there ) ; Act i vate M ass i ve Hemorrhage Protocol Mob i l i ze Mass i ve Hemorr h age Team TRANSFUSE AGGRES S I VE L Y RBC: FFP : P l ts ? 6 : 4 : 1 or 4 : 4 : 1 .... ..... .... ..... Act ivate M ass i ve Hemorrhage Protoc o l Conservat i ve Surgery B - L nch Sutur e / lntrauter i ne Balloon Uterine Artery Ligation Hypogastr ic Ligation (exper i enced surgeon only) Consider I R (if avai l able & adequate experience) YES NO ..... Fertility Strongly ..._ Defin i t ive Surgery """" ... Desired Hysterectomy HEMORRHAGE CONT I NUES • C M Q C C C A LIF OR NIA M A TE R N A L QUAL I TY CARE COLLABORATI VE OBSTETR I C H EMORRHAGE CARE S UMMARY:

59. *

60. I n ! n i : z : 1 n : m n 1 : n ! : ) 11 b ' &alr 1 e r , 1 t o r e r l T fl ' Y í ' P H C o r n p- ..: ; : n>;;J., _ . n : ; :; c , . ., d . v 1 t i .J '-" ' ' • · • : • ., i l . . , Cbo : : q J • . 1 t f' \ 1 m • t '! .. , 1 1 k • ! j , . i u p N 1 > 1 ?:;.. 1 r g 1 e . : i 1 u t 1 : n n c C C • í l Cfi S l ll C ! < 1 :e n s 1 I J l e lÍru 1 o r n p : 1 : 1 : n FY'i'lt 1 A Mll'l ! r . tUl ! IJ ' '" ' 1 : 1i ..:u L • 1e i 1 e Pltkir f ! A l flM ( r - r r>l'.l> 1 · ,; : : : r : : c . :: r · i A . 1 4 I U A iJ ti.U ¡ n , ! / · n t" . 'J r r . ". f J ' 8 I V i u <t- Cr. : i l :: d . : 1 : : tór i c:; fl1 " 1 r J'f v . N'!" m t ; ; 1 l .. : 1 6 ? . P,R Cn:p : .- N :ic : : : r . m: : n tr ui r -"tt<df> t t • t , .r:il• ptic=ii!z i 1 n . : lln\ . i 1 1 . wn:i i : : n : J Gonct o a d : : t 4 I J lllGt Mcu r A v 3 lf \ • .; 1 • • ht:: ll' l 11 ! i l m : i r e lo U n..M l'&TO'JiB P .:.:: n b : :11 1 n e €f i .;=r : A .a. c r- · .i . ; A.t: : e i tr nol t'' p . :it ., _ . . . , .. . ...., .:I ( ""-J•v "" ' JA!{ ti:nur· 1 l.;Jl,.,r . o : U 11 \-!.b ±IO:l:CZ.....C t".a: - _JI f.llt_t < • " " - " - "" " " ' " " " " ""' " " P-irtbl o · rrn o .:;1 1 rr .: J ., . "lllf' = ""'lf ) 1 1 . ... :. w1 t . 1 .. 1 1 . . .>Ula . . . . .... . folJ n . . a to ( ; O'ldOn C. . l • • l 'U • :lby= • K;p-:lll l:;;J":j. "I C...C:r:n b ::::d '1 1 ., tlo: t . I .: M:nlr af'_ . N"' \ , 1 J \ !0 \ . - 'l o \: l ll..W..J Ptr "tlJTl. " ta . . , ard c• . , 11 • L1:c 1 1 1 r :.an \ o: • 1 - ' \ , . . ; ' l f f r ; ' I r • My \ 1 1';"4".S ' My l i l '- ' U • J ' l " ,; j 1 1 r ., :1 : : n n: : t 1 ; 1 ! u ! : i n .:o1 r ;:; r 'l I . ' $. rrntt:;r:;: ; t1 r- , lll ' t ti o ut<J u • , ! c,11. i u u i . i m : n U i 1 " ' ' " , ¡ ' • t v ! .... : : d::rt r 1 llll» en " ll t b 't;iJ ! iA · • C . ! l llll .- : 11 1 .. . 1 1 ' I l h!»Jl'l;I l ,l ' C ; 1 !> (l' ! C. . "J ft l f;f ) tl i ft ! t ( > .r n : . r : ,. . 1 . _ , l " ' wvl u 1 ;. ( ; ' . h . . !1 1 1 " -.I W 1" J 1 T 1 v i -:t i ....;..:u 1Jll l l MJ 1 l ¡ l ( H ) l ; I : : 1 1 ¡, ; h l ( ' , l l ¡ ..rt ; (! .. . . , . j'.'ltY MI; . · <111 1 11 ' ::/ ; l l-. : 1 1 !1 ' ")'1 . l ! i UI: - · fr: n ., , 1 Al'tl,llt M ll'- . ll ' • 'J 1' 1 1 - . • fil r . 1 1 11 ¡ 11 1\l l l t . ll l \: . :tll l (I ;..: : 1 1 m n · l:z

61. Theatre Is the uterus contracted? Examinat i on under anaesthes i a Has any clott i ng abnormality been corrected? C : lntrauterine balloon tampona d _e:"> Brace suture Cons ider intervent i onal rad i o l o g y Sur g ery Stepw i se uterine devascu l ar i sat i on B i l a t er a l m t ern a i 1 h ac l i g a b an Hysterectomy (second exper i enced cli n i cian) Uter i ne artery embol i sat i on H i gh-dependency unit or i ntens i ve care un i t ,, _ .. Is !h e uterus contr 1 cted1 Exlmin 1 tion Wlder 1 n1 esthesi1 Has 1 ny c1ott1,. abno r . m . . ality been mrrected1 lntf9uterlne balloon tlmponade Brace suture Considar lnterll ! . n . . tlonal radlal"l'f or fnlllnslve care unlt SUrpry Stepwlse uterlne devascularlsatfon Bllolllral lnlllmal lllac . . 1 tlon Hystel'l!ctomy (Mconcl Hperi.ncltd cHnldan) UterlM arte r . y . . ambollsatlon Hiel'l-.jependency unlt

62. M a n a g e m e n t o f P o s t p a r t u m H a e m o rr h a g e ( P P H ) O b je c t i v e s : T o p r o v i d e a d v i c e o n t h e m a n a g e m e n t o f p o s t p a r tu m h a e m o r r h a g e . O u t c o m e s : Mi n i m i s i n g r i s k s f or th e p a t i e n t a s s o c i a t e d w i t h P o s t pa r t u m H a e m o rr h a g e . T a r g e t a u d i e n c e : A l l h e a l t h p ra ct i t i o n e r s p r o v i d i n g m a t e r n i t y c a r e a n d p a t i e n t s . V a l u e s : T h e e v i d e n c e w a s r e v i e w e d b y t h e W o m e n ’ s H e a l t h Co m m i t t e e ( R A N Z C O G ) , a n d a p p l i e d t o l o c a l fa c t o r s r e l at i n g t o A u s tr a l ia a n d N e w Z e a l a n d . B a c k g r o u n d : T h is s t at e m e n t w a s f i r s t d e v e l o p e d b y W o m e n ’ s H e a l t h C o m m i t t e e in M a r c h 201 1 a n d t h e l a s t fu ll r e v i e w w a s c o n du c t e d in M a r c h 201 4 . M i n o r a m e n d m e n t s w e r e m a d e in M a y 2 1 5 a n d F e b r u a r y 201 6 . F u n d i n g : T h e d e v e l o p m e n t a n d r e v i e w of t h is s t at e m e n t w a s fu n d e d b y R A N Z C O G . t h e W o m e n ’ s H e a l t h Co m m i t t e e a n d a p pr o ve d b y t h e A O G B o a r d a n d o u n c i l . A l s t of f u o m e n ’ H a l C om i t t e e M e m e r s c a n i A p p e n d i x B . s t a e e n e b e r c i v d r l i c o e m b e r s f t h is c om i t t e e . d v i c e t o pr a c t i t io n e r s . T h is i n f o r m a t i on p n t w i t h r e s p c t t e p a r t i c u a r e T h is d o c u m e n t r e f l e c t s e m e r g n g c li n i c a l t ic o e h a n g e . T h e d o c u m e n t h s b ee n h a v i r r o g e c r s c s o r s e d y R A N Z C O : M a c h 201 1 201 6

63. Postpartum hemorrha g e: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians ( CNGOF ) in collaboration with the French Society of Anesthesiology and Intensive Care ( SFAR ) Mana g ement of P PH after V a g i n al D elivery 1 European Journal of Obstetri c s & Gynecology and Reproductive B i ology 1 9 8 (20 1 6 ) 1 2 - 21 Management of a PPH duríng a cesarean V ¡- - , 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 L / _ J ' ' / 'v Ma n agement of de l ayed PP H * after cesarean Fall u re of S u l prostone Hemo d i n a m l c a l l y unst a b l e and/ o r Mas s i ve h emorr h a g e and/or Embollzation unavalla b l e Hemo d l na m i c al l y sta b l e a n d Emb o l l zat i on ra p i d l y av a i l a b l e Arte r i a l l i gation ( B L UA ar BLl l A) , , and/ o r 1 , , , , , , , , , , 1 1 1 1 1 . F _ a _ i l _ u r _ e _, I <CE - - - - ---- - - - , - - - - - - - 1 I 1 - + T- - 1 _ f l l _I 1 -- - - ---- - - -J . _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ H y s t e r ectomy w i th o u t i n g e c tom y /o o p h o r ect - F l u i d resusc i tat i on ( cryst a l l o i ds/c o l l o i ds) -Transfus i on of pa c k e d red b l ood cells - + /- l aboratory r es u l ts -Hypother m l a p r ev e n tion +/- Tranexami c acid + / - F r esh frozen p l as m a +/- F i b r i n o g en +/- P l ate l ets +/- Art e r i al cathet e r + / - Cent r al venous catheter +/- No r adrenal i ne

64. Postpartu m hemo r r h a g e : g u ic l e l i n e s for clinical practice from the French College of Gynaecol o g i sts a nd Obstetricians ( CNGO F ) in collaboration w i th t he F r e n c h Society of Anesth e siology and Intens i ve Care ( SFA R ) E u m p c a n jour n al o f Ob s t ctr l cs & G y n cc o l ogy a n d Rc ¡ 1 r o d uct i v c B i o l o gy 198 ( 20 1 6 ) 1 2 - 2 1 Failure Failure · 1 - -------------- -- - ------- - - - - ---- - - ----- -- 1 1 1 1 1 1 Ma n a 1 e m e n t o f PPH alter ll'a9 i n al Del i very 1 M a n ag e m ent of a P P H d u r ing a c e s a r e an Managem e nt of d e l a y e d P PH* o / r e r c e s ar e a n · . · + / - rFVlla . . • '1 • • • • 1 1 1 1 L -- - ----- - --- - ----- - --- - - - -- - - - - - - - - - - - - - Ox y g en Preve n t i on of h ypothermi a Ma i n tena n ce of b l ood pre s s u re f l u i d resuscita t i on crystall o i ds +/- coll o i ds + / - vasop r essors Po s s i b l e conversi on to general anesthes i a , i f hemo d y namic i nsta b il i ty - Lim i t ha l ogenated an e s theti c s especial l y i f atony + / - Tranexamic Acid + / - Tra n s f u s i on of p a c k e d red b l ood cells + / - Fr e s h fro z e n p l a s ma + / - Fi br i n o g en + / - P l a t e lets

65. Postp a r t u m hemorrhage : guidelin e s far clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians ( CNGOF ) in collaboration with the French Society of An e sthesiology and Intensive Care (S F AR ) E u r o p ean j ourn a l o f O b s tetrics & Gynec o l ogy and Repro d u c t i ve Biol o gy 1 98 ( 2016 ) 1 2 - 21 M a n a g eme n t of PPH after Va g i n al Del i very 1 Management of a PPH during a cesar ea n M anagement of delayed PPH* a/ter cesarean Uter i ne atony Ut e r i n e massage Oxytocin s l ow I V {ma., 4 I U) Su prostone i f f a i l ure or at ons e t { f sev e r e) Pat i e n t stable Hemope r i toneum or ot h er cause of bleed i ng ( e s p e c a lt y su s p e c t e d ut e r in e wo u n d , of u t e r i ne, l o m b o - o v ari a n , or other pe d i cle) Laparotomy {GA if unsta b l e ) F ollure . . . . . . . . .. ..... . ..... . ...... Poten t i al sut u r e o f w o u n d s a n d l ac e r a t i ons +/- vasc u l a r l i gat o n Follur e --- - ---- - - - ---­ ------ - ------ . . . . t . . o o p h o r ectomy) ¡ : _ _ > Prevention of hypothermia Ma i ntenance of b loo d press u r e f l u i d r esu s c i tati o n c r y st a l l o id s + / c o l l o i d s + / · vasop r essors l i m l t the concentration of h a l ogenated anesthesic agents, e s pecial l y i f a t o n y C o n t i n u a t i o n of uteroton i cs (oxytocín or su l p r o s t one} + f Tr ane)Camic aci d +/- Tr ansfus i on of p acked red blood c e l l s + / · Fresh frozen plasma +/- F i brinogen + /- P l ate l e t s

66. Gracias