suturas mecanicas por via laparoscopica y abierta

Suturas

1. Suturas mecánicas. P untos Intracorpóreos y Extracorpóreos en Cirugía Laparoscópica. Dr. Freddy O. T ercero O livas Cirujano General. Managua, 04 de agosto 2022 DIPLOMADO DE LAPAROSCOPIA HFVP

2. ¿Que es la sutura mecánica? Instrumentos quirúrgicos que suturan los tejidos con grapas metálicas o de material plástico, y de esta manera se hacen más rápido, más herméticas y con menos contaminación de las heridas que con técnica manual, y en concreto en cirugía digestiva es más limpia pues el contenido de las vísceras se manipulan menos.

3. Suturas mecánicas Evolución histórica

4. Cronología de la sutura Periodo Año Hecho Primera sutura mecánica 1908 Primera sutura mecánica multi-fischer 1911 Modificación de la sutura multi-fischer Avances en sutura mecánica 1921 Avances en la sutura Von Petz 1934 Friedrich incorpora utilización de cartuchos Incorporación científica al desarrollo 1945 Comienza a operar el instituto de instrumental y dispositivos quirúrgicos experimentales del institu to de Moscú 1954 Ingreso de la sutura mecánica en los EEUU Etapa moderna de la sutura mecánica 1964 Creación de la Unite St atet Surgycal Corporation 1967 Primera sutura mecánica con cartucho de carga fabricado en los EEUU 1977 Ingresos de Johnson y Johnson en el mercado de la sutura mecánica Introducción de la sutura mecánica en la Argentina 1979 Primeros casos de sutura mecánica en la Argentina Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

5. Tipos de sutura mecánica Cirugía Abierta . Lineales (modelo TA /G.I.A) - Cierre parcial o total de vísceras -Recargable -Múltiples disparos Circulares - Modelo E.E.A:( End to End Anastomosis) -Modelo C.E.E.A :(Circular End to End Anastomosis ) - Jaretero o Pustringi : Permite hebra circunferencial de sutura trenzada ( Bolsa de Tabaco). Sutura Mecánica en Cirugía L aparoscópica. Modelo Endogia XL: Transección tisular y anastomosis Endogia Rotuculada : Es una variante de la anterior, pero se gira en su mango. Grapadora Circular: Igual que la cirugía abierta pero mas larga OTROS TIPOS DE LIGADURA MECANICA 1- Instrumento de Ligadura y División (PLOS). propulsado por gas 2-Intrumentos Aplicadores de Clips. Desechables, Automáticos y Semiautomáticos -HEMOLOCK: Se diferencia por colores (morado, dorado y verde) -GRAPADORAS CONTOUR: C ortante, Curva , para acceso a pelvis -GRAPADORA DERMICA. Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

6. Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

7. Ventajas Método rápido y seguro. Es de gran precisión. Menos morbimortalidad en cirugía digestiva. Reduce riesgo de abscesos, fístulas y peritonitis generalizada. Sutura más homogénea. Menos traumática que la manual, reduce manipulación de tejido. Mas hermética . Menos contaminación. Algunos instrumentos se pueden usar indistintamente tanto para cirugía abierta como laparoscópica. Permite acceder a lugares donde seria complicado sin ella. Con la sutura mecánica se puede conseguir la diéresis, exéresis y hemostasia a la vez. Desventajas Costos Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

8. Grapadoras 1.Portaclips: (Ocluir E structuras Tubulares) Inventariables /Desechables - Frontales -Laterales. 2 . Aplicadores de grapas :(Fijar M allas). -Grapas de perfil en B 10 mm -Grapadora helicoidal 5mm( Tacker , Tyco ) 3 . Grapado y sección simultanea ( Endo -GIA). Endo - Gastro -Intestinal-Anastomosis. - 2mm, Color V erde , (Sutura gástrica y recto) - 1.5mm, Color A zul , (Cirugía intestinal) - 1mm, Color B lanco ,(Sutura y sección de pedículo vascular) Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

9. Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

10. Puntos Intracorpóreos y Extracorpóreos en Cirugía Laparoscópica.

11. PASOS DEL ANUDADO

12. Existen aspectos como: Falta de percepción táctil . Dificultad de percepción de los movimientos . Ausencia de profundidad.

13. FACTORES FUNDAMENTALES Habilidad. Técnica Visualización Instrumentación COORDINACIÓN OJO – MANO.

14. Elección del nudo: Rapidez y facilidad para hacerlo. El tamaño y la fiabilidad. Hacer nudos requiere: Practica El único modo de conseguir la habilidad y la confianza necesaria consiste en practicar un nudo una y otra vez hasta que los pasos salgan de forma automática .

15. Elección del material de sutura

16. CLASIFICACION DE LOS NUDOS EN LAPAROSCOPIA

17. Es un nudo incompleto y no fiable por su facilidad de deshacerlo. Para anudarse se hace necesario jalar con igual intensidad los extremos de la sutura. Semi-nudo

18. Otro nudo básico , no confiable . Asimétrico e incompleto , no tiene la suficiente fuerza para mantener un tejido afrontado. Cada hilo tiene un papel diferente . Semi - llave

19. Secuencia bloqueante Se trata de una serie de semi-nudos o semi-llaves, que proporcionan al nudo un máximo agarre. El bloqueo es total.

20. LAZOS Pueden ser manufacturados Estuches individuales y estériles Puede ser de calibre 0 o 00. Material reabsorbible como irreabsorbible. Pasa por interior de una varilla que permite mantener lazo abierto Se introducen por el puerto de 5 mm, permite ligar estructuras q por su tamaño o por sus características como: base del Apéndice o Cístico engrosado. Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

21. PUNTOS CON PORTA-AGUJAS Agujas: La más diferenciada es la que usa la endocosedora Es conveniente que el porta-agujas sujete firmemente la aguja Puntos con Nudos E xtracorpóreos : Envase individual Estériles Con hilo 0, 00 y dos ceros Reabsorbibles e irreabsobibles Se introduce en trocar 10 mm Se utiliza el baja-nudos Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

22. Puntos con Porta-Agujas PUNTOS CON NUDO EXTRACORPOREO -Rápida ejecución -Se utiliza con baja-nudos -Se recomienda que la longitud del hilo no pase los 11 a 12 cm -Requiere aprendizaje sistematizado -Técnicamente más difícil por la pérdida de la tercera dimensión Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

23. Aguja laparoscópica

24. Nudos Laparoscópicos

25. Nudo de ROEDER

26. Nudo de MELTZER

27. NUDO DE TYDESIDE

28. SUTURAS INTRACORPOREAS: PUNTOS A TOMAR EN CUENTA El papel pasivo y activo de los sostenedores La formación inicial de la “C” Su relación con el extremo de la sutura Una evaluación consciente de la posición El uso de la tendencia natural de los hilos Rotación adecuada de la aguja activa y pasiva por el porta agujas que debe ser manipulado en concordancia Tener en cuenta la importancia de mantener los extremos de dos porta agujas en el campo quirúrgico Tener en cuenta la importancia de las dos manos para una sutura eficaz. Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

29. Nudo de CIRUJANO

30. NUDO CUADRADO DEL PULGAR

31. NUDO CORREDIZO GRAPA REABSORBIBLE: - (Acido poliglicolico ) - P ermite buena fijación de los extremos del hilo para sutura continua, con grapa en ambos extremos. Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

32. ENDO COSEDORA Pinza de 10mm de diámetro Aguja recta, corta y afilada en sus dos extremos y enhebrada en el centro. Con hilo absorbible e irreabsorbible Facilita el nudo intracorpóreo Guías clínicas de la Asociación E spañola de Cirujanos, Cirugía E ndoscópica 2da Edición

33. GRACIAS

34. BIBLIOGRAFIA Guías clínicas de la asociación española de cirugía 2da edición

35. Conclusión La sutura mecánica con aplicación practica fue una invención del siglo XX Esta cumple mas de 100 años de su primer uso. Observamos en el análisis de su historia, periodos que llaman la atención en cuanto a falta de avances