Técnica quirúrgica colecistectomia abierta y laparoscopica

técnica quirúrgica de colecistectomía

1. Técnica quirúrgica colecistectomia R3CG Miguel Medina Zabaleta

2. INSTRUMENTAL Instrumental de acceso: Agujas de Veress , cortas de 10 cm y largas de 12 mm, tienen un diámetro de 2 mm.

3. Trocares: Existen de 5, 10 y 12 mm de diámetro y longitud de 12 cm. Trócar de Hasson , hay de 5, 10 y 12 mm y longitud de 100 mm.

4. Ópticos: Los más usados son de 10 mm, con visión terminal (0°) y angulada (30°) Instrumental de prehensión Pinzas Grasper

5. Instrumental de disección Pinzas, existen rectas y en L, la Maryland es la más difundida. Ganchos (Hook), en forma de L o J

6. Tijeras de 5 y 10 mm, curvas y rectas. Clipadoras , los más utilizados son los de “médium large ”

7. Técnica quirúrgica (técnica americana)

8. Técnica quirúrgica (técnica francesa)

9. ANATOMIA SURCO DE ROUVIERE, hendidura natural en el lóbulo derecho, anterior al segmento 1. Presente en el más del 80% de los hígados normales. En el 70 % de los casos, contiene el pedículo sectorial posterior derecho. Además, puede contener la vena del segmento VI (25%), el pedículo sectorial anterior (5%) o la vena cística (18%).

10. ANATOMIA GANGLIO CÍSTICO: Es un punto de referencia, la arteria cística discurre atrás del ganglio cístico y ocasionalmente por delante. Es seguro disecar la arteria cística cerca del ganglio.

11. ANATOMIA CONDUCTO CÍSTICO: Mide entre 2 y 4 cm de largo, 2 y 3 mm de ancho.

12. ANATOMIA ARTERIA CÍSTICA: La arteria cística surge de la arteria hepática derecha y cruza el triángulo hepatocístico para irrigar la vesícula biliar en aproximadamente el 80% de los casos. En el resto, puede surgir de cualquier rama del tronco celíaco, es decir, la arteria hepática común, la arteria hepática izquierda o media, la arteria gastroduodenal, o directamente del propio tronco principal.

13. TRIÁNGULO DE CALOT Y TRIÁNGULO HEPATOCÍSTICO

14. TRACCIÓN CORRECTA DE LA VESÍCULA BILIAR

15. IDENIFICAR PUNTOS DE REFERENCIA SURCO DE ROUVIER LIGAMENTO FALCIFORME GANGLIO LINFÁTICO

16. OBTENER VISIÓN CRÍTICA DE STRASBERG Disecar tejido fibroadiposo del triángulo hepatocístico . Disecar tercio distal de la vesícula biliar de la placa cística. Visualizar dos estructuras: conducto y arteria cística.

17. MANEJO DE LA ARTERIA CÍSTICA En el 80% de los pacientes, la arteria cística se encuentra en el triángulo hepatocístico . El resto de los pacientes puede no encontrarse en el triángulo hepatocístico . Considerar posibilidad de arteria cística doble. Arteria hepática tortuosa o aberrante puede confundirse con una artería cística.

18. MANEJO DEL CONDUCTO CÍSTICO