Técnica Quirúrgica Hemorroidectomía

Información para el personal de salud sobre la Técnica Quirúrgica de la Hemorroidectomía. Dr Rubio. www.oncologiabetania.com

1. Uzziel Rubio Moctezuma

2. HEMORROIDES
Definición: Es la dilatación varicosa del
plexo venoso submucoso del canal anal.

3. HEMORROIDES
Externas: por debajo de la
línea dentada - cubiertas
por
epitelio escamoso.
Internas: por arriba de la
línea dentada – cubiertas
por epitelio cilíndrico.

4. HEMORROIDES INTERNAS
CLASIFICACIÓN
Grado I : sangrantes pero no se prolapsan
Grado II: prolapsan con esfuerzo defecativo.
se reducen espontáneamente.
Grado III: prolapsan c/esfuerzo defecativo.
requieren reducción manual.
Grado IV: hemorroides prolapsadas que
no pueden ser reducidas.

6. HEMORROIDES
METODOLOGIA DE ESTUDIO
Tacto rectal-anoscopía
Rectosigmoideoscopía
Colon por enema
Videocolonoscopía
- para descartar patología asociada .

7. HEMORROIDES
TRATAMIENTO
Medico
Alternativas a la hemorroidectomia
Inyecciones esclerosantes
Coagulación infrarroja
Ligadura con bandas de goma
Criocirugia
Ultroid

Quirúrgico
Hemorroidectomia
Tecnicas de fijación.
No utilizados actualmenteNo utilizados actualmente
•Tecnica de Longo-PPHTecnica de Longo-PPH
•Hall DopplerHall Doppler

8. HEMORROIDES
TRATAMIENTO MÉDICO
Dieta rica en fibras
Evitar picantes y alcohol
Laxantes suaves
Pomadas de acción local
Baños de asiento
Venotonicos

9. HEMORROIDES
INYECCIONES ESCLEROSANTES
Hidroxipolietoxidodecanato
(AET, AETOXY, SKLEROL)
Inyección submucosa, arriba línea pectinea, a
5mm del borde hemorroidal
Produce tejido cicatrizal que lleva a la
fijacion,retraccion y atrofia hemorroidal
Dos o tres secciones c/ intervalo de un mes

10. ESCLEROTERAPIA
COMPLICACIONES
Dolor: inyección debajo línea pectinea
Ulceracion: inyección mucosa
Oleogranuloma: reacción inflamatoria
por inyección muy profunda
Trombosis vena porta: inyección iv

11. HEMORROIDES
COAGULACIÓN INFRARROJA
3 disparos por paquetes de 1,5 - 2 seg
Se aplica en la base del paquete
Produce coagulación de la hemorroides
y fijación de la mucosa al tejido subyacente
similar a la escleroterapia

12. COAGULACIÓN INFRARROJA
COMPLICACIONES
Sangrado ( 1%)
Dolor ( debajo línea pectinea)

13. HEMORROIDES
BANDING
-Indicaciones -rectorragia (grado I-II-III)
-prolapso hemorroidal (>II)

-NO PREPARACIÓN
-NO SEDACION
-NO ANESTESIA
-AMBULATORIO
-1-2 PAQUETES/SESION

14. HEMORROIDES
LIGADURA ELÁSTICA
Se utiliza el ligador de Barron
Coloca ligadura elástica sobre la hemorroide
arriba de la línea dentada.
El tejido estrangulado se necrosa y cae
entre el 6° - 10° día
No ligar mas de 2 paquetes por visita

15. LIGADURA ELÁSTICA
COMPLICACIONES
Sangrado ( 2% )
Dolor
Sepsis perineal

16. HEMORROIDES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Resección por paquetes:
- T. abierta ( Milligan y Morgan)
- T. cerrada ( Ferguson)
- T. submucosa ( Parks)
Resección circunferencial:
- Whitehead

17. HEMORROIDES
MILLLIGAN-MORGAN
-Técnica más empleada en la mayoría de centros. (Europa)

18. HEMORROIDES
TECNICA DE FERGUSON
Técnica de mayor uso en USA.
En posición proctológica y bajo
anestesia epidural o general, se dilata
digitalmente el ano y se introduce el
anuscopio quirúrgico Chelsea Eaton.
Se inicia con pinzamiento de la porción
externa de la hemorroide en extremo
distal
En parte más prominente se tracciona
para hacer más superficial la porción
interna, que también se pinza y se
tracciona para exponer la base de la
hemorroide, que corresponde al
pedículo.
Se coloca un punto de transfixión con
catgut crómico 00, o de poliglactina
(Vicryl) del 000, a una distancia de 0.5
cm arriba de la base de la hemorroide
interna,; se anuda y se expone el paquete
hemorroidal
Inicia la resección con un corte de
bisturí en forma de huso, se diseca y
secciona con tijera o electro-bisturí
debajo de la hemorroide, evitando
laceración del esfínter anal externo e
interno
Se pinzan y ligan los vasos sangrantes
con catgut crómico 00, con puntos de
transfixión en forma de cruz.
Se sutura la mucosa del recto con surjete
anclado hasta la línea anorrectal y la
piel, con el mismo surjete sin anclar .
Finalmente se aplica apósito de
compresión externa, nunca intrarrectal

19. HEMORROIDECTOMÍA

20. HEMORROIDES
Preparación preoperatoria
 Internar el mismo día de la cirugía
Enema 2 horas antes de la cirugía

21. HEMORROIDES
OPERACIÓN
Posición: litotomía o prona
Anestesia peridural-raquídea o general
Antisepsia con iodopovidona
infiltración con 3 cc de lidocaína al 0,5%
con adrenalina( 1:200.000)

22. HEMORROIDES
POSTOPERATORIO
Restringir la hidratación ( globo vesical)
Analgesia
Laxantes a partir de las 24 hs
Baños de asiento
Sedación y relajantes muscular
Alta a la mañana siguiente

23. HEMORROIDECTOMIA
COMPLICACIONES
Retención urinaria ( 10% ).
Hemorragia
- inmediata: por mala hemostasia.Llevar al quirófano y
revisar hemostasia
- tardía( alrededor del 7° día): por caída de la escara.
Generalmente ceden espontáneamente

24. HEMORROIDECTOMIA
COMPLICACIONES
Absceso de la herida ( raro)
Estenosis:puentes mucosos insuficientes
Incontinencia: generalmente transitoria
- definitiva generalmente en ancianos por dilatación
anal excesiva
Plicomas: por no resecar correctamente
la piel perianal redundante.

25. TECNICAS
DE FIJACION

26. HEMORROIDES
PPH-LONGO
-Técnica relativamente novedosa (2002) = RESULTADOS LARGO PLAZO
-Grado II fracaso tto conservador
-Grado III-IV
-Prolapso mucoso rectal
INDICACIONES
Base anatomofisiológica = No hay resección hemorroidal sino
reubicación del plexo en canal rectal (anastomosis rectal baja) )

27. HEMORROIDES
PPH-LONGO “engrapadora circular”

28. HEMORROIDES
PPH-LONGO

29. HEMORROIDES
PPH-LONGO

30. HEMORROIDES
PPH-LONGO

31. HEMORROIDES
PPH-LONGO
-Técnica más fisiológica
-Técnicamente sencilla
-Complicaciones (sangrado, tenesmo-incontinencia,
estenosis, dolor)

32. Amer.Soc.Col.Rect.Surg (2005)
Tratamiento médico como primera medida (evidencia
II, recomendación B)
I-II-III refractarias = bandas elásticas (evidencia I,
recomendación B)
Refractarios, gran prolapso, gran componente
externo = cirugía (evidencia I, recomendación B)

33. HEMORROIDES
LIGADURA CON ECO-DOPPLER
1.-Localización
2.-Ligadura con
punto hasta
submucosa
3.-Control de todas
arterias
-Tiempo medio 27 minutos
-Media 5 ramas arteriales
-n 32 . Resultados muy buenos (59%) buenos(19%) malos (22%)

34. Muchas gracias