técnicas de estabilidad absoluta DE LA AO

TECNICAS DE ESTABILIDAD ABSOLUTA PRINCIPIOS DE LA AO

1. Dr. Maynor Pérez Núñez Dra. Adela Galan Bueso (Médico Residente de 1er año Ortopedia) Técnicas de estabilidad absoluta Managua, Nicaragua Agosto 2025

2. Hospital Carlos Roberto Huembes El tomillo es el más eficaz elemento para la fijación de una fractura mediante compresión interfragmentaria o para fijar al hueso implantes en función de férula, como una placa, clavo o fijador. Tornillos de tracción

3. Hay dos componentes de fuerza activos. uno a lo largo de la circunferencia de la rosca y otro a lo largo del eje del tornillo. El primero procede de la torsión al apretarlo, mientras que el segundo produce tracción axial. La compresión que se aplica con un tornillo afecta una zona relativamente pequeña del hueso que lo rodea.

4. Hospital Carlos Roberto Huembes Tipos de Tornillo En el sistema AO hay dos tipos básicos de tornillos para hueso: los tornillos de cortical y los tornillos de esponjosa. El tornillo de esponjosa tiene un diámetro exterior mayor, mayor profundidad de las espiras y mayor agarre que el tornillo de cortical.

5. Hospital Carlos Roberto Huembes Aplicación de Tornillo de tracción de rosca completa Un tornillo de rosca completa puede utilizarse como tornillo de tracción, siempre que la rosca no se ancle en la cortical próxima a la cabeza del mismo.

6. Hospital Carlos Roberto Huembes Cuando un cirujano experimentado aprieta un tornillo hasta el grado que considera óptimo y compatible con la fuerza del mismo y del hueso , alcanza una media del 86 % de la fuerza de torsión. El tornillo produce altas magnitudes de fuerza axial, por lo que no tiene sentido apretar: el tornillo hasta su límite máximo.

7. Hospital Carlos Roberto Huembes Magnitud de la compresión Las pruebas realizadas por cirujanos expertos han mostrado que los tornillos de 4,5 mm se aprietan habitualmente con una fuerza resultante aproximada de 2.000-3,000 N de compresión axial. E l aflojamiento de los tornillos bien colocados está inducido por el micromovimiento de la interfaz, entre la rosca y el hueso. Existe aflojamiento, debido a la resorción ósea, se produce más con las pequeñas fuerzas axiales que con las grandes.

8. Hospital Carlos Roberto Huembes Tipos de roturas L a resistencia a la flexión puede incrementarse tres veces con un simple aumento del 30 % de este diámetro, por ejemplo, de 3,0 a 4,0 mm de diámetro,

9. Hospital Carlos Roberto Huembes Consideraciones especiales En las placas convencionales, la inclinación de los tornillos en relación con el eje mayor de la placa puede elegirse para obtener un efecto de tracción óptimo, o para soslayar.

10. Hospital Carlos Roberto Huembes Colocación en relaciona a la fractura El tornillo de tracción es más eficaz cuando se orienta perpendicularmente a la superficie de la fractura.

11. Hospital Carlos Roberto Huembes Tornillos en metáfisis y epífisis Las fracturas articulares y yuxtaarticulares necesitan habitualmente una reducción anatómica y una estabilidad absoluta para conseguir una congruencia articular perfecta En esta región, la fijación con tornillos de tracción es el procedimiento de elección

12. Hospital Carlos Roberto Huembes Nueva perspectiva

13. Hospital Carlos Roberto Huembes

14. Hospital Carlos Roberto Huembes Placas L a osteosíntesis con placas, proporciona una fijación rígida, sigue teniendo todavía un lugar importante en el tratamiento de las fracturas. Las fracturas que afectan a las articulaciones se estabilizan mucho mejor mediante una fijación rígida interna. la reducción anatómica es esencial y no es deseable la formación de un callo abundante.

15. Hospital Carlos Roberto Huembes Diseños de p lacas Placa de compresión dinámica (DCP) 3,5 y 4,5 I ntroducida en 1969 D iseño de los agujeros que permite la compresión axial mediante la inserción de un tornillo excéntrico. 1. La DCP ancha de 4,5 para fracturas de fémur y, excepcionalmente, del húmero. 2. La DCP estrecha de 4,5, para fracturas de tibia y de húmero. 3. La DCP de 3,5 para fracturas de antebrazo, peroné, pelvis y clavícula.

16. Hospital Carlos Roberto Huembes L os agujeros para los tornillos en la DCP es compararlos a una porción de un cilindro inclinado y angulado. C uando se inserta el tornillo y se aprieta, el fragmento óseo se desplaza ligeramente en línea con la placa, y en consecuencia, produce compresión de la fractura. hasta 1,0 mm.

17. Hospital Carlos Roberto Huembes Colocación de la placa La DCP de 4,5 se usa con tornillos para cortical de 4,5 mm, tornillos de vástago liso de 4,5 mm y tornillos de esponjosa de 6,5 mm. La DCP de 3,5 se usa con tornillos para cortical de 3,5 mm, tornillos de vástago liso de 3,5 mm y tornillos de esponjosa de 4,0 mm. el agujero queda 1,0 mm descentrado y alejado de la fractura, por lo que cuando el tornillo se aprieta, genera compresión

18. Hospital Carlos Roberto Huembes Placa de compresión dinámica de contacto limitado (LC-DCP) de 3,5 y 4,5 En comparación con la DCP, la zona de contacto placa-hueso («la huella») de la LC-DCP se reduce enormemente. la red capilar del periostio se encuentra menos comprometida, El diseño de la placa, con su superficie inferior o de contacto «estructurada» hace que su rigidez sea uniforme, a todo lo largo de la misma. En una sección transversal la placa tiene una forma trapezoidal. Las crestas óseas tienden más gruesas y suaves

19. Hospital Carlos Roberto Huembes Colocación de la placa

20. Hospital Carlos Roberto Huembes Placa tubulares (4,5, 3,5 2,7) La placa de tercio de tubo existe 3,5. Su homóloga 4,5, es una placa semitubular Tiene solamente 1,0 mm de grosor, estabilidad algo limitadas. útil mínima cobertura de partes blandas, como en el maléolo externo, en el olécranon, o en el tercio distal del cúbito. La forma oval permite un cierto grado de excentricidad

21. Hospital Carlos Roberto Huembes Placa de reconstruccion (4,5, 3,5) Las placas de reconstrucción se caracterizan por tener unas profundas escotaduras entre los agujeros. Estas placas no tienen tanta resistencia como las placas de compresión. Los agujeros son ovales. Estas placas son útiles huesos con una orientación tridimensional compleja, como ocurre en la pelvis, el acetábulo, el húmero distal o la clavícula.

22. Hospital Carlos Roberto Huembes Placas especiales

23. Hospital Carlos Roberto Huembes Principios clásicos de fijación interna rígida La estabilidad absoluta tratadas con placa depende de la compresión interfragmentaria tornillo de tracción una placa de compresión axial La compresión estática entre dos fragmentos puede mantenerse durante varias semanas sin aumentar la resorción o la necrosis ósea C ompresión interfragmentaria mediante placas: Compresión mediante dispositivo de compresión. Compresión según el principio de con placas compresión dinámica (DCP/LC-DCP). Compresión por premoldeado de las placas. Con tornillo adicional de tracción a través con placa depende de la compresión

24. Hospital Carlos Roberto Huembes Fijación rígida por tornillo de tracción y placa de neutralización (protección)

25. Hospital Carlos Roberto Huembes Compresión con el tensor articulado Funcion de las placas

26. Hospital Carlos Roberto Huembes Principio tirante una estructura tubular curva, sometida a fuerzas a lo largo de su eje, presenta siempre un lado sometido a tensión y otro a compresión. las fuerzas de tensión se convierten en fuerzas de compresión aplicando un dispositivo adecuado, excéntricamente, o sobre el lado convexo de un tubo o hueso curvo.

27. Hospital Carlos Roberto Huembes En aquellas fracturas en las que la tracción muscular tiende a separar los fragmentos con la movilidad, como en las fracturas de rótula o de olécranon, la aplicación de un tirante neutralizará esas fuerzas e incluso las convertirá en fuerzas de compresión cuando la articulación se flexione

28. Hospital Carlos Roberto Huembes Conceptos para su aplicación Las agujas de Kirchner o los tornillos de compresión estabilizan los fragmentos contra las fuerzas de rotación y sirven de anclaje. Los tipos de fracturas articulares, con fragmentos avulsionados, que son las que característicamente se benefician de la fijación siguiendo el principio del tirante. también se aplica en fracturas diafisarias, como por ejemplo en la diáfisis femoral, o en retrasos de consolidación o seudoartrosis donde la deformidad angular indica el lado del hueso sometido a fuerzas de tracción.

29. Hospital Carlos Roberto Huembes El alambre de 1,0 o 1,5 mm debe fijarse tan próximo al hueso como sea posible. El tirante con alambre puede co locarse también a través de un orificio de 2 mm practicado en una zona vecina del hueso. una placa o un fijador externo que tenga que funcionar según el principio del tirante debe aplicarse sobre el lado de tensión del hueso o el lado convexo de una deformidad o de una seudoartrosis

30. Hospital Carlos Roberto Huembes

31. Hospital Carlos Roberto Huembes