Técnicas quirúrgicas en cirugía menor

Técnicas quirúrgicas en cirugía menor

1. Técnicas(Quirúrgicas(en(Cirugía(
Menor(
Dra.%Milena%Fercovic%
2014%
%

2. Cirugía(menor(
• “Aquellos%procedimientos%quirúrgicos%que%>enen%en%común%
ser%procedimientos%sencillos%y%generalmente%de%corta%
duración,%realizados%sobre%tejidos%superficiales%y/o%
estructuras%fácilmente%accesibles,%bajo%anestesia%local,%que%
>enen%bajo%riesgo%y%tras%los%que%no%son%esperables%
complicaciones%postquirúrgicas%significa>vas"%
Menon,&NK.Minor&Surgery&in&general&prac4ce.&The&Prac44oner&1986;230:217B9%

3. Cirugía(menor(
• Todo%médico%que%vaya%a%realizar%técnicas%de%cirugía%
menor%debe%dominar%la%técnica%a%u>lizar%y%ser%capaz%
de%resolver%cualquier%complicación%que%pueda%
derivar%de%dicha%técnica%y%de%la%zona%anatómica%
donde%se%realice.%

4. Procedimientos(Urgentes(
%
–%Reparación%de%laceraciones%cutáneas.%
–%Drenaje%de%abscesos.%
–%Drenaje%de%hematomas%subungueales.%
–%Manejo%de%los%panadizos.%
–%Trombectomia%hemorroidal.%
%
%
“Manual%prác>co%de%Cirugía%Menor.%Grupo%de%Cirugía%Menor%y%Dermatología.%Societat%
Valenciana%de%Medicina%Damiliar%i%Comunitaria”%

5. Procedimientos(Programados(
• Biopsias%cutáneas:%
– %Punch%biopsia.%
– %Biopsia%por%incisión.%
• %Ex>rpación%de%tumoraciones%
cutáneas%benignas.%
– %Quistes%epidérmicos.%
– %Lipomas%superficiales.%
– %Acrocordones%o%fibromas%péndulos.%
– %Angiomas%seniles%o%puntos%rubís.%
– %Dermatofibromas%o%his>ocitomas.%
– %Granulomas%piogénicos%o%
botriomicomas.%
– %Verrugas%víricas.%
– %Papilomas.%
– %Molluscum%contagiosum.%
• %Manejo%de%la%patología%ungueal:%
• %Uña%encarnada.%
• %Deformidades%ungueales.%
• %Biopsias%de%la%uña.%
• %Manejo%de%las%lesiones%pigmentadas:%
• %Ex>rpación%de%queratosis%
seborreicas.%
• %Ex>rpación%de%queratosis%ac^nicas.%
• %Ex>rpación%de%nevus%melanocí>cos.%
• %Derivar%lesiones%sospechosas%de%
malignidad%(basocelulares,%epidermoides,%
melanomas).%
• %Manejo%de%procedimientos%quirúrgicos%
destruc>vos:%
• %Criogirugía.%
• %Electrocirugía%
“Manual%prác>co%de%Cirugía%Menor.%Grupo%de%Cirugía%Menor%y%Dermatología.%Societat%
Valenciana%de%Medicina%Damiliar%i%Comunitaria”%

6. Primeros(Pasos(
• Lavado%de%manos%
• Ves>menta%estéril%
• Asepsia%y%an>sepsia%
• Campo%quirúrgico%adecuado%
• Uso%de%material%estéril%
• Instrumental%quirúrgico%adecuado%

7. CAJA(DE(CIRUGÍA(MENOR(MÍNIMA(

8. CAJA(DE(CIRUGÍA(MENOR(
AVANZADA(
Presenta%el%mismo%material%de%la%caja%
anterior%más:%%
• Separadores%de%doble%uso%%
• Unas%>jeras%de%disección%Iris%curvas.%%
• Un%porta%agujas%estándar%de%16%cm.%%
• Unas%pinzas%Kocher%%
• Un%mango%de%bisturí%del%número%4%
con%hojas%desechables%del%número%
21.%%

9. Anestesia(
• Anestésicos%Locales:%
%Agentes%farmacológicos%que%interrumpen%la%conducción%
nerviosa%en%una%zona%determinada;%de%forma%transitoria%y%
completa%recuperabilidad%de%la%sensibilidad%de%dicha%zona%

10. Anestésicos(Locales(

11. Técnica(

13. Bloqueo(Digital(o(Locorregional(

15. Complicaciones(
• Complicaciones%Locales:%
1. Equimosis%o%hematoma%
2. Infección%local%
3. Dolor%
4. Lesión%nerviosa%
• Complicaciones%
Sistémicas:%
1. Hipotensión%%
2. Sincope%VasogVagal%
3. Reacción%Alérgica%
4. Sobredosisg
intoxicación%
5. PCR%

16. Técnicas(Quirúrgicas(Básicas(
• Incisión%de%la%Piel%
• Trazo%profundo%y%con>nuo%
• Seguir%lineas%de%tensión%cutaneas%
• Se%iden>fica%pellizcando%y%viendo%aparicion%de%arrugas%
• Diestros:%Izq%!%Der%
• Relaxed%Skin%Tension%Lines%!%Paralelas%a%los%haces%de%colgeno%dermico%
y%perpendiculares%a%la%contracción%muscular%

17. Líneas(de(Tensión((

18. Técnicas(Quirúrgicas(Básicas(
• Disección%de%tejidos%
o Disección%cortante%
o Tejidos%expuestos%e%iden>ficados%
" %%Disección%Roma%
" %%%Tijera%cerrada%y%se%abre%separando%los%mismos%

19. Técnicas(Quirúrgicas(Básicas(
• Hemostasia%

20. Técnicas(Quirúrgicas(Básicas(
• Suturas%y%técnicas%

23. Sutura(disconLnua(

24. Sutura(disconLnua(

25. ReLro(de(puntos(

26. Técnicas(Quirúrgicas(
• Biopsias%
• Tumores%subcutáneos%(quiste%y%lipoma)%
• Patología%ungueal%

27. Biopsia(
• Biopsia%Parcial%ó%incisional%
• Lesiones%de%localización%y%acceso%dijcil%
• Gran%tamaño%
• Biopsia%Total%ó%escicional%
• Pequeño%tamaño,%fácil%acceso%y%reparación.%
• Exéresis%en%huso%con%bisturí%

28. Biopsia(cutánea(

29. Biopsia(cutánea(

30. Escisión(fusiforme(

31. Quistes(
• Son%cavidades%incluidas%en%la%piel,%reves>das%de%una%
cápsula%epitelial%y%que%con>enen%un%material%que%puede%ser%
de%líquido%a%sólido.%
1. Quiste%epidermoide%
2. Quiste%tricolemal%
3. Quiste%sebáceo%
4. Quiste%dermoide%o%pilonidal%

32. Técnica(

33. Técnica(

34. Lipomas(

35. Patología(Ungueal(
• Onicocriptosis((Uña%Encarnada)%
• Afecta%preferentemente%al%ortejo%mayor%y%se%
caracteriza%por%la%presencia%de%una%uña%excesivamente%%
incurvada.%cuyo%borde%produce%una%erosión%del%
epitelio%del%surco%ungueal%preferentemente%en%su%
margen%lateral%
• En%un%estado%más%avanzado%cons>tuye%un%verdadero%
granuloma%inflamatorio%

36. Anatomía(de(la(uña(

37. Técnica(de(Winograd(
(Matricectomia(lateral)((
1. Incisión%longitudinal,%5%a%8%mm%proximal%a%la%lúnula,%en%el%
eponiquio%hacia%distal,%sin%penetrar%lámina%ungueal%.%
2. Se%levanta%el%flap%del%eponiquio,%para%revelar%la%raiz%de%la%
uña%%
3. Con%una%pinza%recta%se%levanta%el%borde%lateral%de%la%uña,%
pasando%un%instrumento%bajo%el%cuarto%lateral%de%la%uña.%
4. Se%incide%en%el%surco%trazado%previamente%%
5. Se%remueve%gen>lmente%la%uña%%
6. Se%remueve%la%matriz%con%el%bisturí%
7. Se%retrae%borde%lateral%para%exponer%el%borde%lateral%%de%la%
matriz%y%removerla%para%evitar%recurrencias%%

38. Winograd(

40. FIN(