T O X E M I A

1. TOXEMIA
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
SÍNDROME PRECLAMPSIA
ECLAMPSIA

2. Definición
Padecimiento o grupo de padecimientos que
complican el estado grávido hacia el final del
embarazo o en el puerperio temprano que se
caracteriza por:
HIPERTENSIÓN
EDEMA
PROTEINURIA
Convulsiones y Coma

3. Clasificación
- Toxemia Aguda Del Embarazo (después de las 24 semanas)
Preclampsia
Leve
Severa
Eclampsia
- Enfermedad vascular crónica hipertensiva con embarazo (hipertensión
esencial).
Sin toxemia aguda agregada
Sin toxemia aguda agregada (no hay exageración de la
hipertensión ni la proteinuria)
Hipertensión comprobada antes del embarazo
Hipertensión descubierta durante el embarazo (antes de las 24
semanas)
Con toxemia aguda sobre agregada
- Toxemia Recurrente
- Toxemia No Clasificada (datos insuficientes para precisar dx)
- Nefropatías

4. Etiología
Presentación multifactorial del síndrome
-FACTORES CONSTITUCIONALES Y AMBIENTALES: Edad,
paridad, nutricional, herencia, psicopatías, raza, clima.
-FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO: Embarazo
múltiple, embarazo molar, polihidramnios, producto
macrosómico.
-FACTORES MATERNOS: Hipertensión, nefropatías,
obesidad, D. mellitus, disritmia cerebral (epilepsia).

5. Fisiopatología
-Presencia por factores mecánicos hasta inmunológicos:
-Sobredistensión uterina, aumento de la presión intraabdominal,
isquemia uteroplacentaria con liberación de aminopresores,
alteración de la microcirculación placentaria, disminución de
mono amino oxidas, aumento de vasopresores, alteración del
equilibrio renina angiotensina, aldosterona prostaglandina,
reacción inmunológica.
DISMINUCIÓN DEL FLUJO UTEROPLACENTARIO

6. TOXEMIA DEL EMBARAZO
REDUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO UTEROPLACENTARIO
En la síntesis de PGE
Secreción de renina uterina
De PGE
Vasodilatación uterina
Flujo sanguíneo uterino

7. De prostaglandina
Renina periférica
HTA
Se ve afectada por
Sensibilidad a la angiotensina Expansión de LEC
(factor inmunológico)
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8. Liberación de material tromboplástico
Acumulación de fibrina
en los glomérulos
Proteinuria en el filtrado glomerular
Reabsorción proximal
De Na
Se suma a:
Expansión de LEC Reabsorción de uratos

9. Fenómenos ligados a los procesos
descritos
Alteraciones Hematológicas
Disminución Plaquetaria
Aumento de criofibrinógeno
Adhesividad plaquetaria elevada en relación al
embarazo normal
Se presenta síndrome hemolítico urémico
CID ocasionada por liberación de material
tromboplástico a partir de la placenta.

10. Diagnóstico
Hipertensión: variabilidad de las cifras tensionales
clasificando preclampsia leve o severa.
140/90 límite de HTA que no se apega a criterios médicos.
>125/75 antes de 32 sdg riesgo significativo fetal
Elevación sist. De 30 mmHg o + y 15 mm Hg de diast. o +
debe considerarse anormal
Control tensional durante la vigilancia prenatal
•Una sola toma de cifras tensionales altas no hace diagnóstico
•Se hace dx de enf. Vascular hipertensiva cuando se encuentran cifras
tensionales elevadas antes de la semana 24 con permanencia.

11. Preclampsia Leve
Cifras tensionales que alcancen 140/90
Albuminuria en la preclampsia leve: 1 a 3 g/l / 24 hg
Edema en la preclampsia: no debe pasar de uno o
dos segmentos
Preclampsia Severa
Cifras tensionales > de 140 / 90
Albuminuria > de 3 g/l/24 hg
Edema de más de un segmento o generalizado

12. Síntoma y signos que se
presentan en la preclampsia
Vasoespasmo
Aumento en la curva ponderal
Labilidad emocional
Síntoma y signos neurológicos variables
Alteración de fondo de ojo
Alteración cardiaca y pulmonar
Cuando se le agrega convulsión y coma es
llamado ECLAMPSIA
La gravedad de su pronóstico depende de la duración del
sx y y del # y duración de las crisis convulsivas.

13. Tratamiento
No se conoce tratamiento específico
El tratamiento es puramente sintomático
Nefrópatas: aquellas en las que la hipertensión,
albuminuria y edema aparecen casi siempre antes
de la sem. 24 y no es atribuible a HTA.
Prevención mediante un control prenatal adecuado.

14. Encausar el tx
basándose en:
Control de la irritabilidad nerviosa
Estabilizar las cifras tensionales
Fomentar la diuresis
Interrupción del embarazo
Desequilibrio ácido básico
Complicaciones
Dx. diferencial

15. Tx. En la preclampsia leve
Reposo: La de la actv. Física puede ser suficiente para este
cuadro. Reposo absoluto
Dieta hiperprotéica: Más de 75 g en proteínas, recomendaciones
individuales en cals. No menos de 1,500
Dism. De Sal: 60-100 mg de Na diarios = 4 o 6 gr NaCl.
Normalmente se ingiere de 9 a 15 gr
Sedante: Diazepán 5 mg, oral, 1-3 al día. Fenobarbital a 60 mg c/6
u 8 hrs.
Diuréticos: Hidroclorotiazida (50 mg/d) y furocemida (40 mg c/24 h).
En las mañanas
*Tx ambulatorio o domiciliario

16. Tx. En la preclampsia grave
Manejo hospitalario, medidas generales y
específicas.
Medidas Generales:
Reposo absoluto, aislamiento y silencio
Sonda Foley a permanencia
Presión venosa central
Control estricto de líquidos
Signos vitales c/4 h.

17. Medidas específicas
Dieta hiposódica e hiperprotéica
Sedantes: Diazepán 10 mg c/8h durante as
primeras 24 hrs. (fenobarbital 120-180 mg c/6 u 8 h)
Control de cifras tensionales
Hidralacina 25-50 mg oral c/6 h
Propanolol 40 mg c/6 h
Metildopa 750 a 1500 mg en 24 h
Isoxuprina: crisis severas
* Es preferible manejar cifras altas pero estable y
disminuirlas paulatinamente.
*Monitorizar o evaluar la frecuencia cardiaca fetal.

18. Agentes bloqueadores adrenérgicos
Reserpina (rauwolfia) 0.25-0.50 mg/día
Guanetidina (ismelin) 10-100 mg/día
Metildopa (aldomet) 500-2000 mg/día
Tenoxibenzamina (dibencilina) 20-200 mg/día
Clinidina (catapres) 0.15-0.19 mg/día
Propanolol (inderal) 20-100 mg/6 h
Dilatadores Arteriales
Hidralacina 30-200 mg/día
Diazóxido IV-300-600 mg
Praxosina 1-20 mg/día

19. Eclampsia
Presencia de crisis convulsiva y coma aunado al
cuadro de hta, edema y proteinuria.
Manejo intrahospitalario, cuidado intensivo, estricto
control.
Evitar complicaciones que exacerban el cuadro.
Interrogar a los familiares si ya ha padecido esta
crisis no estando embarazada, cuántos y cuánto
tiempo
Vías aéreas permeables, aplicación de O2
Evitar que se muerda la lengua
Evitar que se golpee

20. Datos a considerar
# y duración de crisis convulsivas y presencia de edo. de coma
TA, pulso y respiración con intervalo de 30 min
Diuresis horaria
Magnitud de edema
Presencia o no de cianosis
Calidad de latidos cardíacos, auscultación de campos
pulmonares
Control de líquidos y balance c/8 h
Estado del feto
Perfil bioquímico
Valoración obstétrica
*Si a pesar del tx en la preclampsia grave no ha mejorado en 24
h se interrumpe el embarazo no importa la edad gestacional.
En la eclampsia la interrupción se hará en las primeras 6 h
posteriores de indicado el tx.

21. Estudios de laboratorio y gabinete
Biometría: Anemias y coagulación
Química sanguínea
EGO
Ácido Úrico, proteínas totales, urocultivo
Electrolitos
ECG
- Eclampsia -
Gases en sangre
PH Sanguíneo
Transaminasa
Tele de tórax
Fondo de ojo
Estudio bioquímico de líquido amniótico
Complicaciones
IRA
Hematoma y ruptura hepática
Hemorragia vascular cerebral
Coagulación intravascular diseminada
Infecciones