TACTO VAGINAL.pptx

LEOPOLD, ESPECULOSCOPIA

1. Palpación abdominal: Maniobras de Leopold

2. Primera maniobra Se sitúa la cara de la gestante, hacer presión con los bordes cubitales de ambas manos encorvadas; en el parte superior del abdomen y tratar de abarcar por completo el fondo uterino. Presentación fetal: Permite identificar cuál de los polos fetales, es decir, el cefálico o el podálico, ocupa el fondo uterino. La cabeza se percibe dura y redonda y es más móvil y susceptible de peloteo . La presentación pélvica produce la sensación de una masa grande y nodular. Cunningham , F., Leveno , K., Bloom, S., Spong , C. Y., & Dashe , J. (2014). Williams Obstetrics , 24e. Mcgraw-hill . Presentación fetal: La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que está más avanzada dentro el conducto del parto o en su máxima proximidad.

3. Segunda maniobra Las manos que exploran se deslizan desde el fondo del útero hacia abajo, se sigue las partes laterales del abdomen a la derecha e izquierda del útero simultáneamente. Detecta: Situación fetal: Relación entre el eje longitudinal del feto respecto del de la madre. Puede ser longitudinal, transversa u oblicua. Posición del dorso fetal: P or un flanco una superficie convexa, lisa y por el extremo opuesto palpación de pequeñas partes móviles que pueden corresponder a los miembros. Cunningham , F., Leveno , K., Bloom, S., Spong , C. Y., & Dashe , J. (2014). Williams Obstetrics , 24e. Mcgraw-hill .

4. Tercera maniobra S e realiza al tomar la parte inferior del abdomen materno , justo por arriba de la sínfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma mano . Si la presentación no está encajada , se identifica una masa móvil , por lo general correspondiente a la cabeza . S i la parte que se presenta está encajada a profundidad, indica que el polo fetal inferior se encuentra dentro de la pelvis materna. Los detalles se definen mediante la cuarta maniobra . Confirma los hallazgos de la primera maniobra. Cunningham , F., Leveno , K., Bloom, S., Spong , C. Y., & Dashe , J. (2014). Williams Obstetrics , 24e. Mcgraw-hill .

5. Cuarta maniobra Se realiza cuando la presentación está encajada. El explorador se coloca de frente a los pies de la madre y, con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano, ejerce presión profunda en dirección del eje de la entrada pélvica . Detecta: Actitud fetal: Identifica si la cabeza está flejada o no. Cunningham , F., Leveno , K., Bloom, S., Spong , C. Y., & Dashe , J. (2014). Williams Obstetrics , 24e. Mcgraw-hill .

6. Actitud fetal El feto se dobla o flexiona sobre sí mismo, de tal forma que la espalda adquiere una marcada convexidad; la cabeza se flexiona acusadamente , de manera que el mentón casi se encuentra en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el abdomen, y las piernas se doblan a la altura de las rodillas . Esta postura característica es producto de la forma de crecimiento del feto y su acomodación dentro de la cavidad uterina . Hay excepciones anormales de esta actitud a medida que la cabeza fetal se torna cada vez más extendida con respecto a la de vértice con tendencia a la presentación facial l o que ocasiona un cambio progresivo de la actitud a partir de un contorno convexo (flexionado ) hasta uno cóncavo (extendido) de la columna vertebral. Cunningham , F., Leveno , K., Bloom, S., Spong , C. Y., & Dashe , J. (2014). Williams Obstetrics , 24e. Mcgraw-hill .

7. TACTO VAGINAL

8. Se realiza con la mano más diestra, enguantada con adecuada asepsia y lubricación . Es unimanual y bidigital (dedos medio e índice ). Se debe conocer previamente la longitud de los dedos desde el pulpejo del índice hasta la articulación metacarpo-falángica del índice. Atención eficiente del parto 2da edición. Capitulo II.

9. La paciente debe adoptar la posición ginecológica y el examinador se ubica entre las piernas de la misma. TÉCNICA Mujer en posición ginecológica, tomado de O Rigol , obstetricia y ginecología, tomo I, 1ra. ed

10. TACTO VAGINAL Se realiza asepsia en los geniales externos. Luego, con los dedos índice y pulgar se separan los labios mayores y menores exponiendo ampliamente el vestíbulo vaginal. Cirugía, tomo I, Capitulo 2 Examen físico del abdomen, de las regiones inguinal-crural, vaginal y ano-rectal

11. Se introduce el pulpejo del dedo medio en el himen y se deprime la pared posterior hacia abajo para ampliar el introito pidiendo a la paciente que se relaje. A continuación se introduce el dedo índice realizando una leve supinación. Se llevan los dedos hacia abajo y hacia atrás hasta llegar al fondo del saco o a la presentación.

12. OBJETIVOS

13. TONICIDAD DEL PISO PÉLVICO Los músculos pélvicos durante el embarazo se hipertrofian y aumentan su elasticidad. Se evalúan para definir al momento del expulsivo la necesidad de episiotomía y la orientación de preferencia.

14. Vagina Durante el embarazo el conducto vaginal aumenta en amplitud y longitud. La mucosa se torna trófica y congestionada. La elasticidad de las paredes permite apreciar la anatomía de la pelvis. El fondo del saco vaginal se vuelve mas profundo y delgado, en ocasiones dejando palpar la presentación aun sin dilatación adecuada. Verificar anatomía normal . Obstetricia y ginecología, O Rigol

15. Cérvix Normalmente mide 3 cm de longitud por 2.5 cm de diámetro. - Durante el embarazo su función es mantener adentro el producto de la gestación. - Durante el parto su función es facilitar la salida del producto. Nulípara Multípara

16. BORRAMIENTO: Se refiere al acortamiento de la longitud del útero. Este proceso se da antes que la dilatación en nulíparas y simultaneo en multiparas . Se evalúa teniendo en cuenta su desaparición en longitud y grosor respecto a un útero normal, siendo: 0% - útero normal 100% - longitud y grosor casi indistinguibles (milímetros).

17. DILATACIÓN: Surge como consecuencia de las contracciones uterinas. Se manifiesta inicialmente con la expulsión del tapón mucoso, hecho que en la practica marca el inicio del trabajo de parto. 0 cm es un cuello uterino totalmente cerrado 10 cm es la máxima dilatación del cérvix La medición se realiza según el numero de dedos que puedan entrar a través del cérvix.

18. 1 cm - Solo permite la insinuación del pulpejo de un dedo. 4 cm – permite introducir 2 dedos. 6 cm – permite introducir 3 dedos 8 cm – permite introducir 4 dedos . 10 cm – índice y mediano abiertos. A la misma distancia que el borde cubital de una mano. No se debe evaluar durante una contracción uterina, porque puede aumentarse hasta 2 cm.