Talla baja en desarrollo del paciente pediatrico.pdf

desarrollo del tema talla baj

1. TALLABAJA
Docente:Fernández López, Berny
Guadalupe
Alumna:Diaz Delgado Cristian Cleider
Trujillo-2025

2. DEFINICIÓN
FACTORESQUEINTERVIENEN
Factoresendógenos Genéticos(talladiana,ypatróndedesarrolloy
maduración),hormonales,étnicos,metabólicosy
receptividaddelostejidosdiana.
Factoresexógenos nutritivos,afectivos,ejercicio.
Comounatallaparalaedadpordebajodel potencial genético esperado o un
crecimiento pordebajodelpercentil3o -2DEde la media para su sexo y edad
cronológica.
-Tallabajaextrema es menos de-3DE
A nivel mundial, alrededor del 3 % de los niños presentan talla baja según criterios estadísticos

3. 01
02
03
PercentilesOMS
[Tallaactual–tallaanterior]/[edad
actual–tallaanterior]
Análisisdelossegmentos
corporales.
04
Longitud(<2añosde
edad)y Talla>2 años
Velocidaddecrecimiento
Tallasentadoyenvergadura
Valoraciónantropométrica
05
06
07
PesoycálculodelIMC.
Evaluacióndelamaduración
ósea
Maduraciónsexual:Escalade
Tanner
PesoycálculodelIMC.
MétododeGreulichyPyle
(>2=iniciodelapubertad)
TDvarón:[Talla delpadre+talladela
madre+13]/2
TDmujer:[Talladelpadre+talladela
madre–13] /2

4. TALLABAJA
IDIOPÁTICO
Variantes de la
normalidad
Patología
desconocida
Longitudypesodelrecién
nacidonormal
paralaedadgestacional
Proporcionescorporales
“armónicas”
Ausenciadeenfermedad
causante.
Nutriciónadecuada
Velocidaddecrecimiento
lenta
TBF RCC TBF -RCC
Familiares Con talla baja Con maduración tardía Con talla baja y maduración tardia
Maduración Normal Lenta Lenta
Pubertad Normal Tardía Tardía
Talla final Talla baja Normal Talla baja
EO=EC EO =/ EC

5. TALLABAJA
PATOLÓGICA
Desproporcionada
Proporcionada
Displasias
Raquitismo
Prenatal Postnatal
Retrasode crecimiento
Intrauterino
Sx. dismórfico
Cromosomopatías
Psicosocial
Enfermedad
crónica
Endocrinopatía
Iatrogenia
Desnutrición

6. TALLABAJA
PATOLÓGICA
“DISARMÓNICA”
Raquitismo
●Calcio:↓
●Calcitriol(1,25):↓
●Calcifediol(25):↓
●PO4:↓oNormal
●ALP:↑
●PTH:↑oNormal
OcasionadapordéficitdevitaminaD.
Múltiplescausas:
●DéficitdeVitDenlamadrequeestá
lactando
●Ingestadelechenofortificada(<400
UI/L)
●Sxasociadosamalabsorción
●Nulaexposiciónalsoldelneonato
●ERCenelinfante
MutaciónenelgenPHEX
Laboratorio

7. TALLABAJA
PATOLÓGICA
“DISARMÓNICA”
PrincipalcausadeTallabaja
genética(1/25,000).
Esqueletoaxialnormal,esqueleto
apendicularcorto.
75%=mutacióndenovo;25%=A.D.
AlteraciónenelreceptorFGF-3
(alteraciónencartílagoepifisiario)
“Gibbustoraco-lumbar”
DxPrenatal(USG)+análisisde
sangreumbilical
Acondroplasia

8. TALLABAJAPATOLÓGICA
“ARMÓNICA”PRENATALRetrasodel
crecimientointrauterino(PEG):
Niñosconuncrecimiento
prenatalrestringidoolimitadose
agrupanbajoestetérmino,ya
quesupesoy/olongitudsesitúa
por debajodellímiteinferiorde lo
normalparasuedadgestacional.
TALLABAJAPATOLÓGICA “ARMÓNICA”
PRENATAL
CROMOSOMOÀTÍAS
Aneuploidias Improntagenómica
Deleciones
específicas
Monosomía Materna Paterna
TURNER PRADER
WILLI
ANGELMAN
Gen
SHOX
Enfermedadde
LÉRI-WEILLy
enfermedad
mesomélicade
LANGER.

9. TALLABAJAPATOLÓGICA “ARMÓNICA”
PRENATAL
Síndromesdismórficos
Iniciancomohipodesarrollointrauterino.
Faciespeculiares,malformacionesasociadas,
retrasopsicomotorytallabaja.
Selesclasificadentrodeungrupode
enfermedades denominado “Enanismo
Primordial”
Lasproporcionescorporalessonnormales,
NOexistedeficienciadeGH(nideficienciade
hormonatiroideacomoenelcretinismo).
SxdeRussell-Silver
SxdeSeckel
Microcephalic
Osteodysplastic
Primordial
Dwarfism(MOPD)

10. TALLABAJAPATOLÓGICA
“ARMÓNICA”POSTNATAL
Asociadoahostigamiento
psicológicoodeprivación
emocional,yparaelcual
noexisteotraexplicación.
Hipocrecimientosde
origenpsicosocial
Hipocrecimientode
origennutricional
Hipocrecimientosenlas
enfermedadescrónicas
Causamásfrecuentede
hipocrecimientonogenético.
Sxdemalaabsorción,fibrosis
quística.
Cardiopatíacongénita,Asma
Anemiasdelainflamación
crónicaydefectosenla
estructuraeritrocitaria(anemias
hemolíticas)
Insuficienciahepáticapor
glucogenosisoasociadosaSx
deAlagille=↓IGF-1
LamáscomúneslaPKD.
Tambiénlastubulopatías
crónicasyglomerulopatías.

11. TALLABAJAPATOLÓGICA “ARMÓNICA”
POSTNATAL
TallaBajaEndocrinológica
(Hiposomatotropismo)
Constituyealrededordel5%de
lascausasdetallabaja.
Elejesomatotropoeselprincipal
responsabledelcrecimientoy
cualquieralteraciónensu
funcionamientopuederepercutir
en elcrecimiento.
Eltrastornopuedeser:
●Hipofisario[1॰]
●Hipotalámico[2॰]
●Periférico(resistenciaperiférica
alaGH[3॰]
●Iatrogénica
1.Idiopática.
2.Malformaciones
delSNCytumores
3.Sxde
Laron(mutaciónen
receptorhepático
paraGH=↓IGF-1)
Iatrogénico

12. Diagnóstico
PruebaFarmacológica
Indirecta:
EstimularlasecrecióndeGH
condistintosfármacos(la
pruebamásutilizadaesla
comparaciónde[GH] antesy
despuésdeinducir
hipoglucemiacontroladaconla
administracióndeinsulina
Consistenenpromovery
cuantificarlasecreciónde
GH(ejercicio físico
Registrar durante el sueño
espontáneoode24horas).
Prueba
Farmacológica
Directa:
Consisteencompararla
[GH] antesydespuésdel
usodeGHRH.
Pruebas fisiológicas

13. Determinación de la edad ósea
En pacientes menores de 2 años: radiografía de pie y tobillo
izquierdo.
En pacientes mayores de 2 años: estudio radiográfico de la
mano y muñeca no dominante del paciente.
La determinación de la edad ósea informa las estimaciones del
potencial de crecimiento del niño y la talla adulta probable
La talla proyectada debe recalcularse en función de la edad
ósea en lugar de la edad cronológica

14. TRATAMIENTO DEL
HIPOSOMATOTROPISMO
AnálogosdeGHse
emplean para
Hiposomatotropismo
primario,ademásde
algunas otras
patologíascomoERC
pediátrica y en
pacientesconenf.de
origengenéticoquelos
predisponenatallabaja
AnálogosdeGHRHno
seempleanenelTxde
latallabajapordéficit
deGHRH(2॰),soloenel
Dx.
AnálogosdeIGF-1se
utilizansolamentesise
tratadeSxdeLaron
(resistenciaaGH)o
casosdeglucogenosis
severas.

15. Dosis recomendadas de hormona de crecimiento

16. REFERENCIAS
●KliegmanR,STGemeJ,BlumN,etal.NelsonTratadode
Pediatría. EdiciónN°21.Vol. 1.
●MericqV,LinaresJ,RiquelmerJ.TallaBaja:Enfoquediagnóstico
ybasesterapéuticas.Rev.MedicaClínicaCondes [Internet].
2013,Vol.24,N°5,pag:847–856.Disponibleen:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-c
ondes-202-articulo-talla-baja-enfoque-diagnostico-bases-S071
6864013702323
●IbáñezL,MarcosV.Abordajedelatallabaja.EnAEPaped.
CursodeActualizaciónPediátrica[Internet]. 2015,pag: 85 –94.
Disponible
en:https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015
p85-94.pdf
●Gila,AnaLucíaGómez."Controversiaseneltratamientocon
hormonadecrecimientoenlatallabaja."RevEspEndocrinol
Pediatr9.1(2018):59-63.