TALLER TÉCNICA DE NO TOCAR E HIGIENE DE MANOS

HIGIENE DE MANOS.
PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION HOSPITALARIA

1. Taller Técnica de
No Tocar (ANTT) e
Higiene de Manos
Dra. Sandra J. Beltrán Higuera
Infectologa Pediatra
Clínica Pediátrica Colsanitas
ACIN-SLIPE

2. Cifras comparativas en UK
800 personas mueren/año por
accidentes aéreos
9000 personas/año por
infecciones por MRSA y C. difficile
SOMOS CONCIENTES DE NUESTRA
RESPONSABILIDAD??
QUE ESTAMOS HACIENDO AL RESPECTO?

4. Principio clave ANTT:
Trabajadores de salud son un factor de
riesgo para el paciente
•Inherente e inevitablemente→ Principal vector potencial de
transmisión de microorganismos durante procedimientos clínicos
invasivos y mantenimiento de sistemas invasivos múltiples
veces/día
•Técnica aséptica es esencial
•Ruptura permanente de la misma por interpretación subjetiva y amplia
variabilidad en técnica y estándares
Nursing Times; Sep 13-Sep 19, 2011; 107, 36; 12

5. MECANISMOS DE
INFECCION

6. META: CERO TOLERANCIA CON LAS
INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO
EN SALUD
ANTT: Aseptic Non Touch Technique
Precauciones y métodos de control de infecciones
necesarios requeridos durante procedimientos clínicos
invasivos para prevenir la transferencia de microorganismos
desde el trabajador de salud, equipos o ambiente hospitalario
al paciente
Nursing Times 2011; 107:36

7. Componentes de: “Técnica aséptica de
NO TOCAR”
Higiene de manos Campo aséptico Uso de guantes Identificación: zonas
críticas
Campo micro -aséptico
NO TOCAR zonas
críticas
Limpiar por 30
segundos
Permita secado, NO
TOCAR zonas críticas
1
2 3 4
5 6 7 8
AsepticNon TouchTechnique. www.antt.org.uk [email protected]
A N
T T

8. MULTIPLICACION
1.Los microorganismos
están presentes en la
piel del paciente y en los
objetos que lo rodean
2.Por contacto directo o
indirecto, las manos de los
trabajadores de la salud se
contaminan con los
microorganismos del
paciente
3
4. El lavado inadecuado tiene como resultado manos aún contaminadas
5.Transmisión cruzada de
microorganismos entre el
paciente A y el paciente B a
través de las manos del
trabajador de la salud
1

9. Persistencia de microorganismos en
manos
Bacterias Tiempo
Acinetobacterspp 60 minutos
Escherichiacoli 6 minutos
Klebsiellapneumoniae 2 minutos
Enterococcusspp. resistente a vancomicina 1 hora
PittetD,AllegranziB,etal..Lancet infect Dis. 2006; 6 : 641-52.

10. ¿Cuánto duran las bacterias en las superficies?
Kramer A, Schwebke I, Kampf G. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infectious Diseases. 2006; 6: 130

11. Lavado de manos
•Lavarse las manos con agua y
jabón preferiblemente cuando:
•Estén visiblemente sucias o con
sangre u otros fluidos corporales
(IB) o luego de ir al baño (II)
•Si hay prueba o un alto indicio de
exposición a potenciales
microorganismos formadores de
esporas, incluyendo brotes de
C.difficile, el lavado de manos con
agua y jabón es el medio preferido
(IB)
•Frotarse las manos con una
preparación a base de alcohol como el
medio preferido para la antisepsia de
manos de rutina cuando :
•Las manos no están visiblemente sucias
(IA)
•Antes de manipular medicamentos o
preparar comida higienizarse las manos
con una preparación a base de alcohol o
lavarse las manos con agua y jabón
común o antimicrobiano. (IB)
•No debería usarse el jabón y la
preparación a base de alcohol en forma
concomitante (II)

12. Higiene de manos
•Higienizarse las manos:
•a) antes y después de tocar a un paciente (IB)
•b) antes de manipular un dispositivo invasivo para la
atención de un paciente ya sea con o sin guantes (IB)
•c) luego del contacto con fluidos corporales,
membranas mucosas, piel lesionada, o gasas para
heridas (IA)
•d) al moverse desde un sitio corporal contaminado a
otro sitio corporal durante la atención del mismo
paciente (IB)
•e) luego del contacto con objetos o superficies
inanimadas (incluyendo equipamiento médico) en la
proximidad inmediata del paciente (IB)
•f) luego de sacarse los guantes esterilizados (II) o no
esterilizados (IB).

14. Uso de guantes
•Procedimientos invasivos
•Contacto con los sitios estériles y piel no intacta o mucosas
•Actividades que conlleven un riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales
•Manipulación de objetos punzantes o dispositivos contaminados.
Como se usan los guantes?
•Usar como artículos de un solo uso
•Colocarlos inmediatamente antes del contacto con el paciente
•Desecharlos tan pronto como se complete la acción para la cual se colocaron
•Cambiarlos entre el cuidado de los distintos pacientes
•Desecharse en forma apropiada en los residuos destinados para ello
Las manos deben ser higienizadas inmediatamente después
de que se retiran los guantes

15. MAS DE
ANTT
Pequeños …GRANDES ..detalles....!

16. 2Campo aséptico
Desinfecte el campo a utilizar, y mientras se seca, disponga de TODOS
los elementos necesarios para la realización del procedimiento.
AsepticNon TouchTechnique. www.antt.org.uk [email protected]

17. Técnica aséptica “NO TOCAR”
•Sitios Claves
•Heridas abiertas
•Sitios de punción y sitios de inserción o entrada de dispositivos médicos
•Partes claves
•Partes del equipo que entran en contacto directo o indirecto con infusiones
IV, o van conectadas al paciente o estarán en contacto con sitios claves
•Factor Clave: “Partes clave DEBEN ser completamente asépticas
para poder entrar en contacto con sitios claves u otras partes
claves”
•Trabajadores de salud deben identificar y proteger sitios y partes
claves
3Identifique las partes y sitios claves

18. DEFINICIONES
PARTE CLAVE (INACTIVA): Una pieza clave
unida a un dispositivo medico, pero no en uso
activo
PARTE CLAVE (Activa): Partes críticas del equipo de
procedimientos que entran en contacto con los
sitios claves, cualquier infusión de líquido u otra
pieza clave activa conectada al paciente a través de
un dispositivo medico
Partes claves: Partes del equipo que entran en contacto directo o indirecto con infusiones IV, o van conectadas al
paciente o estarán en contacto con sitios claves

19. 4Identificación de zonas críticas
ZONAS CRÍTICAS
NO TOCAR
Conectores, puertos, lumen
de jeringas, heridas etc.
AsepticNon TouchTechnique. www.antt.org.uk [email protected]
Recuerde que los guantes no
eliminan el riesgo de contaminar
las zonas críticas.
Identifique ZONAS
CRÍTICAS para NO
TOCAR
SIEMPRE MANTENGA CAMPO ASEPTICO

20. AsepticNon TouchTechnique. www.antt.org.uk [email protected]
5NO TOCAR
NO TOCAR
Los masimportante:
NO TOQUE ZONAS CRÍTICAS
NI DIRECTA NI
INDIRECTAMENTE

21. Aseptic Non Touch Technique. www.antt.org.uk [email protected]
6Campos micro –asépticos
Proteja puntos
críticos
SIEMPRE
mantenga los
campos
micro –asépticos
Aseptic Non Touch Technique. www.antt.org.uk [email protected]

22. Resumen: zonas críticas y campos asépticos
AsepticNon TouchTechnique. www.antt.org.uk [email protected]
Campos críticos
micro -aséptico
Partes críticas
Campo aséptico
general

23. AsepticNon TouchTechnique. www.antt.org.uk [email protected]
UnitedEuropeanGastroenterologyJournal2015, Vol. 3(4) 393–398
7Desinfecte el puerto
Desinfecte el
puerto con
alcohol por 15-
30 segundos
TASA DE FALLA >80%
Adecuada limpieza y evaporación natural

24. Cada puerto en el sistema, los puertos
de inyección en bolsas o botellas son
una puerta potencial de entrada para
infecciones del torrente sanguíneo
(Mantenimiento)
HACER CONCIENCIA

25. Se debe comprender qué es la
asepsia, como establecerla y
mantenerla
Técnica limpia: No es estándar,
satisfactorio para procedimientos
invasivos
Técnica aséptica: Técnica libre de
microorganismos patógenos
Técnica Estandar Técnica Quirúrgica
Cuándo?: SIEMPRE
7Analice técnica a utilizar según procedimiento a realizar

26. “ANTT: Técnica Aséptica de No Tocar”
Procedimiento Técnica no tocar
estándar/quirúrgica
Explicación
Terapia IV ANTT estándar Partes claves protegidas por microcampos
estériles y técnica No tocar. Pocas partes claves,
duración <20 min
Curación de herida simple ANTT estándar
Curación de heridas complejasANTT quirúrgica Complejidad, duración y número de partes
claves pueden requerir un campo aséptico crítico
Cateterismo urinario ANTT
estándar/Qx
Trabajadores de salud pueden requerir ANTT
estándar mientras que los no experimentados
pueden requerir más
Intubación y manejo de la vía
aérea
ANTT
estándar/Qx
Cercaníamanos trabajador de salud a sitios de
venopuncióny partes claves. Según la experiencia
puede demandar guantes estériles
Inserción PICC o CVC ANTT quirúrgica Barreras de protección y campos críticos
Cirugía ANTT quirúrgica Implica heridas grandes y profundas;numerosas
partes claves y larga duración
7Analice técnica a utilizar según procedimiento a realizar

27. CAMPO ASEPTICO
GENERAL
Promueve la asepsia, se utilizan
para la técnica estándar las partes
claves se protegen mediante
campos asépticos microcríticosy
una técnica sin contacto
CAMPO ASEPTICO
CRITICO
Las partes y sitios claves deben ser
protegidos fácilmente, el campo se
maneja como una parte clave
Aseptic Non Touch Technique.
Campos críticos
micro -aséptico
Zonas críticas
Campo aséptico
general
7MANEJO DE LOS CAMPOS GENERAL Y QUIRURGICO

28. 8ESTANDARIZAR LA TECNICA DE NO TOCAR
El lavado de manos es
indispensable…pero NO es
SUFICIENTE. Estandarizar
en la mente del trabajador
de salud la técnica de NO
TOCAR como parte de la
rutina

29. ANTT: En quienes….cómo…cuándo?
•Todos los procedimientos invasivos, desde la cirugía mayor hasta el
mantenimiento de dispositivos invasivos.
•Está diseñado para definir y enseñar.
•Una técnica aséptica estándar basada en competencias para todos los
trabajadores de la salud permitiendo una técnica aséptica segura y
eficiente
Journal of Infection Prevention 2018, Vol. 19(1) 6–15

30. LA EDUCACION Y EL ENTRENAMIENTO PERIODICO DE TODO EL
EQUIPO EN FORMA PERIODICA, HACE DE LA TECNICA ASEPTICA
LA FORMA MAS SEGURA DE ALCANZAR UN MANEJO EFICAZ Y
SEGURO PARA NUESTROS BEBES EN UN AMBIENTE DE EQUIPO
•El manejo aséptico eficaz es responsabilidad de todos los trabajadores de salud y de
la organización de la atención en salud→Hacer de la técnica de No Tocar parte de
nuestra rutina diaria en todo procedimiento por mínimo que pareciera

31. Impacto de ANTT
•Disminución de Bacteriemias asociadas a catéter en pacientes con
NPT y falla intestinal
• tasa de Infeccióndel torrentesanguíneoasociadoa catéteren
neonatosde 23 a 12 infecciones/1000 díascatéterOR: 0.33 (IC95:
0.20-0.90) y  tasa de ITS-AC umbilical de 15 a 5 infecciones/1000
díascatéterOR: 0.47 (IC95: 0.17-0.91)
•Mejoria después vs antes: Higienede manos= 63%, usode guantes
= 14%; Protecciónpartesclaves= 54%; Técnicade No tocar= 45%;
limpiezapartesclaves= 82%; y manejocampo aséptico= 80%
•Tasade IAAS enNeonatos→19.9 episodios a 15.3 episodios/
1000días paciente en 1 año
United European Gastroenterology Journal 2015, Vol. 3(4) 393–398 Journal of Hospital Infection 89 (2015) 319e323
Indian Pediatrics 2018, 55: 748-752 Journal of Infection Prevention 2018, Vol. 19(1) 6–15

32. Impacto de ANTT
Indian Pediatrics 2018, 55 : 748-752
Mejoras significativas en el cumplimiento de la
ANTT en servicio neonatal:
*Uso de bandeja de procedimientos /carro→ 16
a 49%, P = 0,001
*Limpieza de puertos → 0% a 60%, P = 0.001
*Limpieza local de piel →33% a 67%, P = 0.004
*Uso equipo de protección →55% a 80%, P =
0.02
*Adecuada eliminación de cortopunzantes y
desechos →27% a 51%, P = 0,03
*Uso de técnica no táctil →50% a 70%, P = 0.001
*Reducción en la contaminación de partes claves
→45% a 31%,P = 0,03

33. MONKEY SEE…
MONKEY DO
GRACIAS..!

35. Técnica de No Tocar (Todo en uno)
Aspectos claves de ANTT (Técnica de No Tocar)
Higiene de las manos→ adherencia estricta a la limpieza efectiva de las manos, utilizando un método
sistemático, realizado antes, durante, y después de contaminación, y siguiendo procedimientos clínicos
invasivos (OMS, 2009)
Uso correcto de los guantes: el uso apropiado de guantes y otros equipos de protección personal para
reducir la transmisión de microorganismos patógenos
Protección de partes clave y sitio clave: un método para identificar y estrictamente no tocar y proteger
del contacto y contaminación de las partes más críticas del equipo de cualquier procedimiento
Técnica no táctil: la habilidad de no tocar ninguna parte crítica o sitio (s) de un procedimiento clínico
invasivo (NICE, 2008)
Desinfección de partes clave: la desinfección de las partes más críticas de los equipos de
procedimientos que podrían proporcionar un puerto de entrada a patógenos
Gestión de campo aséptica: selección de los tipos apropiados de campos asépticos para proteger las
partes clave del equipo de procedimiento antes y durante los procedimientos clínicos invasivos
Journal of Infection Prevention 2018, Vol. 19(1) 6–15

36. Cuál es:
Sitio clave Parte clave
Catéter PICC Catéter PICC
Llave de 3 vías Llave de 3 vías
Pliegue antebrazo Pliegue antebrazo
Identifique los puntos clave
'Las partes clave asépticas
activas solo deben entrar en
contacto con otras partes clave
asépticas o sitios clave'
ANTT

37. ANTT para venopunciones periféricas
Identifique donde tenemos mayores fallas??

38. ANTT para administración parenteral de medicamentos

39. ANTT para manejo de heridas
vv

40. ANTT para colocación sondas vesicales

41. Curso ColocaciónDe Catéteres Centrales
ANTT para toma de hemocultivos

42. GorskiL. InfusionTherapystandardsOf Practice. Revised2016.
1.Realicehigienedemanos.
2.Useguantesnoestériles
3.Retirelosconectoressinagujas,yreemplácelosconnuevosconectores
4.Detengatodaslasinfusionesatravésdelcatéter,campleandoloslúmenesodeteniendolasinfusiones:
5.Paramétodoconjeringa:
1.Desinfectarelconector,condesinfectante,frotandopor15-30segundosydejándolosecary
conectelajeringa.
2.Siseencuentraeninfusióncontinua,desconecteelsistemayprotéjaloconuntapaestérilyconecte
lajeringaalaluzdelcatéterparalatomadelamuestra.
3.Aspire4ml(dependiendodepesoycondicióndelpaciente),desconectelajeringayuseunanueva
paralatomadelcultivo.
TOMA DE HEMOCULTIVOS DE CVC
Procedimiento:*

43. Implementación técnica NO TOCAR
Evaluación y resultados
1.Evaluación de variables.
2.Ingreso de
procedimientos.
3.Elaboración de versión
2.0
Creacion formulario 2020
Definición de variables
Aplicación herramienta 2021-
2023

44. Resultados Técnica NO TOCAR
Número de
observaciones
por Servicios
Higiene de
manos
Número de
procedimientos
observados

45. Resultados Técnica NO TOCAR
Limpieza y
desinfección de
puertos
Preparación de
piel
Uso limpieza y
desinfección de
la bandeja

46. Resultados Técnica NO TOCAR
Limpieza y
desinfección de
puertos
Preparación de
piel
Uso limpieza y
desinfección de
la bandeja

47. Resultados Global

48. GRACIAS..
POR HABER ESTADO AQUI