Tamizaje y Diagnostico de la Diabetes Mellitus Gestacional.pptx

Tamizaje y diagnostico de diabetes gestacional

1. Tamizaje y Diagnostico de Diabetes Gestacional Cesia Gissela Maradiaga Valladares Ginecología y Obstetricia

2. Definición DG: “Intolerancia a los CHO´s de severidad variable que se inicia o se diagnostica por primera vez durante un embarazo”* International Journal of Gynecology and Obstetrics 129 (2015) 46–49

3. Epidemiologia La diabetes Mellitus complica el 6 a 7% de los embarazos El 90% de estas pacientes presentan Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) 10% está conformado por mujeres con diabetes ya diagnosticadas antes del embarazo ACOG, Practice Bulletin, Gestational Diabetes Mellitus, No. 137, 2013

4. Clasificación General de Diabetes ADA DM tipo I DM tipo 2 DM por defectos genéticos de células B Diabetes gestacional Se detecta o inicia por primera vez durante el embarazo Etiología poco conocida Resistencia a la acción de la Insulina Se Dx con CTOG Debe reclasificarse postparto DIABETES CARE, VOLUME 35, 2012

5. Clasificación de Diabetes en el Embarazo DM tipo I DM tipo 2 *White: B,C,D,F,R,T,H *White A1, A2 Diabetes Pregestacional Diabetes Gestacional ADA, January 2015 Volume 38.

6. Metabolismo de los CHOS en la Gestación I mitad del Embarazo) *Anabolismo *Niveles altos de estrógenos *Facilita acción de la insulina (II mitad del Embarazo) *Catabolismo *Hormonas placentarias hiperglicemiantes *Resistencia a la acción de la insulina

7. Hormonas que facilitan el crecimiento fetal Bloquean la acción de la insulina en la madre (Insulino resistencia) Hiperglicemia Materna Placenta

8. Factores de Riesgo para DMG -Edad Materna -Obesidad -Antecedentes Familiares de Diabetes -Antecedentes Personales de Diabetes Gestacional -Raza (latina, afroamericana, asiática y nativos americanos) -Multiparidad -Antecedente de hijos macrosómicos -Antecedentes propios de elevado peso al nacer -Pérdidas perinatales inexplicables -Hijos con malformaciones -Talla baja -Menarquia retrasada -Síndrome de Ovarios Poliquísticos

9. EN BASE A FACTORES DE RIESGO.. ¿EN QUE PACIENTES SE DEBE DE INVESTIGAR DIABETES GESTACIONAL?

10. ….. Absolutamente a Todas!

11. Diagnostico de DMG

12. I. Prueba de Tamiz: Prueba de O´Sullivan Todas las Pacientes sin factores de riesgo entre las 24 a 28 SG Semana 24, px con factores de riesgo (1973)….. (actualmente se realiza detección temprana) No es una prueba diagnóstica Administrar una carga 50 gr de glucosa anhidra 1 hora después medir glicemia No se necesita determinar glicemia en ayuno cualquier hora del día sin importar tiempo de ayuno

13. Test de O´Sullivan en Px con factores de Riesgo Actualmente al terminar I trimestre a todas las pacientes con factores de riesgo Annals Internal Medicine, Screening for Gestational Diabtes Mellitus March 2014

14. Resultado de test de O´Sullivan ≤140 mg/dl Negativa (repetir en semana 24-28) ≥140 mg/dl Positiva* CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA Annals Internal Medicine, Screening for Gestational Diabtes Mellitus March 2014

15. II. Prueba de Diagnóstico (definitiva) Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa 3 horas (CTOG 3h100) C&C 100 gr de glucosa ADA Tomas: ayuno, 1h, 2h y 3h Valores: 95,180, 155 y 140 1 valor alterado “intolerancia a los CHO” 2 O mas valores alterados “Diabetes Gestacional”

16. II. Prueba de Diagnóstico (definitiva) 2. Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa 2 horas (CTOG 2h 75) IADPSG 75 gr de glucosa Tomas: ayuno, 1h y 2h Valores: 95, 180 y 155 92, 180 y 153 ( agosto 2013 ) 1 o mas valores alterados “Diabetes Gestacional”

17. II. Prueba de Diagnóstico (definitiva) -Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa 3 horas (CTOG 3h 100) (Carpenter y Coustan) 100 gr de glucosa ADA Tomas: ayuno, 1h, 2h y 3h Valores: 95,180, 155 y 140 -Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa 2 horas (CTOG 2h 75) 75 gr de glucosa WHO Tomas: ayuno, 1h y 2h Valores: 95, 180 y 155 92, 180 y 153 ( agosto 2013 ) Requiere enfoque de dos pasos: Sullivan mas curva de 3 hrs. Enfoque de un paso.

18. Diagnostico Directo de Diabetes Glicemia en ayuno > 126 mg/dl 2. Glicemia al azar > 200 mg/dl 3. 1 o mas valores alterados en la CTOG 2h 75gr 4. A1C >= a 6.5% ADA, January 2015 Volume 38.

19. Consecuencias de la Diabetes Gestacional sobre el Embarazo

20. 1. Amenaza de Parto Pretérmino 3 veces más frecuente *relacionada con mal control metabólico (Polihidramanios, Preeclampsia e infecciones) *Contraindicados Betamiméticos (Fenoterol, Ritodrine) *Inhibidores de los receptores de oxitocina (Atosiban tx de elección), nifedipina. 2. Trastorno Hipertensivo Gestacional Preeclampsia *Complica hasta el 35% de las px con DG *Principal causa de interrupción de pretèrmino *Se ha avanzado mucho en este campo…. Secundario al mejor control metabólico Obstetricia y Medicina Materno Fetal . Cabero Roura/Gratacos/Nicholaides. Hospital Clinic Barcelona 2008.

21. 3. Hidramnios * Complica del 19 al 25 % de las Px con DMG * Resultado de los estados de hiperglicemia materno fetal Infecciones: * Principalmente de Vías Urinarias * Trastornan el control metabólico * Favorecen la RPM y prematuridad Obstetricia y Medicina Materno Fetal . Cabero Roura/Gratacos/Nicholaides. Hospital Clinic Barcelona 2008.

22. 5. Alteraciones de la maduración pulmonar Los hijos de madre Diabetica tienen un RR 23.0 (18.1-24.56 IC 95%) para distres respiratorio *Falta de sintesis de sulfactante en presencia de hiperinsulinemia *Los Esteroides para inducción de la madurez pulmonar fetal no sirven en pacientes Diabéticas descontroladas …. La hiperglicemia antagoniza los glucocorticoides Am J Obstet Gynecol 2008; 199:237.e1-237.e9

23. ¿Tienen los bebes de las madres las diabéticas alteración en el crecimiento intra uterino? -DM con vasculopatías (pregestacionales)→ RCIU (peso < p 10 con alteraciones Doppler) -DM sin vasculopatía (gestacionales) → Macrosomia (peso > p 90) composición corporal alterada -tejido celular subcutaneo -visceromegalias (corazón, hígado y páncreas) Obstetricia y Medicina Materno Fetal . Cabero Roura/Gratacos/Nicholaides. Hospital Clinic Barcelona 2008.

24. 6. Complicaciones Intraparto -RCIU → cesárea por alteraciones cardiotográficas y/o distres fetal -Macrosómicos → cesárea (DCP, período expulsivo prolongados), Distocia de hombros, Parto Operatorio, desgarros perineales, hipotonía uterina post parto -Hipoglicemia Neonatal Obstetricia y Medicina Materno Fetal . Cabero Roura/Gratacos/Nicholaides. Hospital Clinic Barcelona 2008.

25. Tratamiento Dieta Terapia Oral: Metformina Insulina

26. Objetivos Terapeuticos Glucosa postpandrial 1 h: <140 mg/dl 2 h: <120 mg/dl

27. Seguimiento Post parto Curva tolerancia oral a la glucosa 6 semanas postparto

28. ****Nota**** El costo de una prueba de: Test de O´sullivan es de: Lps. 26.97 Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa: Lps. 53.55 Diabetes Care Volume 37, December 2014

29. Gracias!!!!!!