Tanatología

MEDICINA LEGAL
MEDICINA FORENSE

TANATOLOGÍA

CENTRO UNIVERSITARIO DE TONALÁ.

1. 1. ¿Qué rama de la Tanatología se encarga de la descripción de las transformaciones que experimenta un cuerpo sin vida? A) Tanatodiagnostico B) Agonología C) Tanatocronología D) Tanatosemiología . E) Tanatopsia

2. ¿Cómo se le conoce a las manchas de coloración rojo violácea de morfología y tamaño variados observable en la piel de las zonas declives por acumulación de la sangre dentro de los vasos de la dermis por acción de la gravedad? A) Adipocira B) Signo de Sommer C) Livideces /lividez cadavérica D) Deshidratación E) Corificacion

3. E n condiciones normales, aproximadamente ¿ después de cuántas horas el cadáver alcanza la temperatura ambiente? A) 24 horas B) 36 horas C) 2 horas D) 72 horas E) 8 horas

4. ¿Cuál es el objetivo principal de la autopsia médico legal? A) Determinar o corroborar la naturaleza de la enfermedad que causó, así como su extensión B) Correlacionar signos y síntomas clínicos de le enfermedad con los hallazgos morfológicos terminales. C) Comprobar resultados de ciertos procedimientos médicos o quirúrgicos. D) Investigar las enfermedades contagiosas, hereditarias o transmisibles. E) Determinar la causa y las circunstancias de la muerte aportando datos, a través de un estudio

5. ¿Cuáles son las fases de la autopsia médico legal ? A) Levantamiento , exámen externo y examen interno del cadáver B) Exámen externo, Toma de muestras, Recopilación de información C) Levantamiento , Redacción de expediente, Incisión del cadáver D) Redacción de expediente, solicitud de autopsia,incisión del cadáver E) Exámen externo, exámen interno, Toma de muestras laboratoriales

6. TANATOLOGIA Del Toro Chávez Laura Ángeles Gonzales María Fernanda Domínguez Mercado Claudia Alejandra Macías Montes Tania Betsayda Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Tonalá MCPA Medicina Forense

7. ÍNDICE Conceptos y divisiones Concepto de muerte Signos cadavericos Cronotanatodiagnostico Autopsia

8. El objeto de la tanatología es todo aquello vinculado con la muerte desde una triple perspectiva: Biológica, Médica y jurídica. “Aquella parte de la medicina legal que estudia las cuestiones medicas, biológicas y jurídicas relacionadas con la muerte.” TANATOLOGÍA…

9. DIVISIONES

10. UN POCO DE HISTORIA…. El concepto de muerte, ha variado a lo largo de la historia. En la antigüedad se consideraba que la muerte, como evento, tenía lugar cuando el corazón dejaba de latir y el ser vivo ya no respiraba. Con el avance de la ciencia, la muerte pasó a entenderse como un proceso que, a partir de un cierto momento, se vuelve irreversible. Los egipcios afirmaban que la muerte producía el cese de la respiracion a lo que le seguía la detención del corazón. En e l momento de la muerte, el soplo de la vida se retira con el alma.

11. CONCEPTO DE MUERTE " Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales, respiratoria, cardiovascular y nerviosa " . TRÍPODE DE BICHAT

12. FORMAS MÉDICO-LEGALES DE LA MUERTE Según consten los signos de la muerte Según la duración del periodo agónico Según la causa

13. SEGÚN CONSTEN LOS SIGNOS DE LA MUERTE

14. SEGÚN LA DURACIÓN DEL PERIODO AGÓNICO

15. SEGÚN LA CAUSA MUERTE DE CAUSA DUDOSA Aquella que con los antecedentes obtenidos por los familiares o policía no son congruentes con el examen externo sin aclarar la causa de la muerte.

16. FENÓMENOS CADAVÉRICOS

17. Consiste en la descripción de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte. Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

18. Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

19. SIGNOS INMEDIATOS

20. DESHIDRATACIÓN Aparecen entre 3 y 5 horas después de la muerte en los cadáveres que permanecen con los párpados abiertos. Las mucosas se deshidratan por completo a las 72 horas Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

21. ENFRIAMIENTO ( ALGOR MORTIS) D escenso de la temperatura corporal hasta equilibrarse con la del medio ambiente Las partes corporales que primero se enfrían son el rostro y extremidades siendo las últimas las regiones laterales del cuello y los huecos axilares. FACTORES QUE MODIFICAN EL ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

22. RIGIDEZ ( RIGOR MORTIS ) Es el estado de retracción de la musculatura estriada y lisa: cadáver en actitud de envaramiento Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

23. S igue una marcha descendente, comenzando con los músculos del maxilar inferior, luego por los miembros superiores, los músculos del tórax y abdomen y terminando por la musculatura de los miembros inferiores. La desaparición sigue el mismo orden de aparición. Después de un corto período de miorrelajación comienza la etapa de rigidez y desaparece cuando se inicia la putrefacción evidenciada por una mancha verde en la región de la fosa ilíaca derecha Factores Externos: El frio determina una rigidez precoz y duradera, el calor hace que sea también precoz pero cronológicamente breve Internos: La edad, niños y ancianos tienen rigidez precoz pero de corta duración Máxima expresión: 15 horas Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

24. ESPASMO CADAVÉRICO (SIGNO DE TAYLOR) Desaparece al iniciar la putrefacción (20-24 horas) Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

25. LIVIDECES ( LIVOR MORTIS ) Hipostasias: se reserva este nombre para designar a la acumulación de sangre en las partes declive de los órganos, fundamentalmente en pulmones y riñones. Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

26. Acumulación de la sangre por acción de la gravedad en los capilares de la dermis, el examen microscópico demuestra que la sangre está dentro de los capilares intactos lo que las diferencia de las equimosis Suelen aparecer inmediatamente, alcanzando su máxima expresión entre las 12 y 18 horas después de la muerte y dejan de formarse alrededor de las 24 horas S e ubican en los lugares declives adoptando aspectos puntiforme o la forma de placas de forma y tamaño variable, se diferencia de la equimosis y cianosis (zonas no declives, morfología del objeto que le dio origen, color) El cambio de posición del cadáver puede modificar la distribución de las livideces: -12 horas: al cambiar de posición aparecen nuevas livideces y desaparecen las primeras -Entre las 12 y 24 horas: al cambiar de posición aparecen nuevas livideces sin desaparecer las primeras 24 horas: no se producen nuevas livideces ni se modifican las primeras Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

27. SIGNOS TARDÍOS

28. Modificaciones del cadáver luego de un tiempo de transcurrida la muerte que depende de las condiciones medioambientales en que se halle Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

29. DESCOMPOSICIÓN O PUTREFACCIÓN Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

30. ADIPOCIRA (SAPONIFICACIÓN) Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

31. CORIFICACIÓN Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

32. MOMIFICACIÓN Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

33. CONGELACIÓN Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

34. CRONOTANATOLOGÍA

35. CRONOTANATOLOGÍA La cronotanatología forense es la rama de la criminalística que se encarga de dar un cronotanatodiagnotisco, osea dar un dato parcial sobre el tiempo de la muerte basándose en unas técnicas especiales y unos fenómenos cadavéricos del cuerpo que dan un tiempo aproximado de la muerte. E l tiempo de muerte lo da realmente el medico forense en el laboratorio pero el cronotanatodiagnostico es muy eficaz en el lugar de los hechos.

36. CRONOTANATODIAGNOSTICO Fenómenos cadavéricos que se presentan a la muerte y que ayudan al medico legista o forense a diagnosticar el tiempo transcurrido de esta.

37. FENÓMENOS FÍSICOS Enfriamiento Lividez cadavérica Tela glerosa o corneal ( signo de Stenon Louis) Deshidratación Mancha negra esclerotical ( signo de Sommer) Desepitelización de las mucosas Momificación

38. ENFRIAMIENTO 0.8 a 1 grado centígrado por hora en las primeras doce horas 3 a 0.5 grados por hora en las siguientes doce horas hasta cumplir hasta cumplir las 24 horas, según Bouchut. Lo anterior está sujeto a los agentes acelerantes o retardantes del enfriamiento como puede ser: escasa vestimenta, época del año, caquexia, humedad o hemorragia previa a la muerte. Así como la fiebre al momento de la muerte, se encuentre cobijado, época del año o si el cadáver se encuentra situado en lugares calientes como cuarto de calderas. En condiciones normales el cadáver iguala la temperatura ambiente en 24 horas

39. LIVIDEZ CADAVÉRICA También conocido como manchas hipostáticas, manchas de posición o sugilaciones. Consiste en la aparición de manchas color rojo vino que se presentan entre las tres y cuatro primeras horas post mortem, alcanzan su máxima intensidad entre la sexta y octava hora y a partir de las 25 a horas se fijan y no cambian de situación anatómica.

40. TELA GLEROSA O CORNEAL ( SIGNO DE STENON LOUIS) O pacidad en la córnea y se inicia aproximadamente a la 12ª hora post mortem.

41. DESHIDRATACIÓN Se presenta a partir de la octava hora post mortem. Esta dada por la evaporación del agua corporal, que es alrededor de 10 a15 gramos por kilogramo de peso corporal al día.

42. MANCHA NEGRA ESCLEROTICAL ( SIGNO DE SOMMER) Se presenta a partir de la 5ª hora post mortem si los párpados se encuentran abiertos.

43. DESEPITELIZACIÓN DE LAS MUCOSAS Se presenta a las 72 horas post mortem y consiste en signos de deshidratación a nivel de las mucosas, siendo las más afectadas la región interna de los labios de la boca, escroto en el hombre y labios mayores en los genitales femeninos.

44. MOMIFICACIÓN Se presenta a partir del sexto mes post mortem.

45. FENÓMENOS QUÍMICOS Rigidez cadavérica Autolisis Piloerección o piel anserina Adipocira Corificación

46. RIGIDEZ CADAVÉRICA Este fenómeno se presenta a partir de las tres horas posteriores al fallecimiento y alcanza su máxima rigidez entre las 12 y 15 horas. (Dicho proceso se puede acelerarse en climas fríos .) Así mismo empieza a desaparecer entre las 24 y 30 horas post mortem. Este fenómeno químico inicia en orden cronológico por los músculos maseteros, orbicular de los párpados, nuca, músculos del tórax, miembros torácicos, abdomen y miembros podálicos. Desapareciendo la rigidez al iniciar la putrefacción y en el orden de inicio. El endurecimiento de los músculos se debe a la acción de degradación del adenosíntrifosfato.

47. AUTOLISIS Este proceso químico afecta a todos los órganos, siendo el corazón y el útero los últimos afectados, el cabello y los huesos resisten la autólisis . El fenómeno es un proceso anaeróbico de fermentación dado por enzimas propias de las células sin la intervención de bacterias.

48. PILOERECCIÓN O PIEL ANSERINA Se presenta desde la tercera hasta la duodécima hora post mortem. Se debe a la piloerección.

49. ADIPOCIRA - SAPONIFICACIÓN Este fenómeno se presenta en un medio húmedo sin aire, que provoca que las grasas se conviertan en glicerina y ácidos grasos. Formándose jabones con calcio, potasio y sales. Aparece entre los tres y seis meses post mortem y se completa a los dieciocho a veinte meses . En si es la transformación jabonosa de la grasa subcutánea y el cadáver adquiere una coloración blanco amarillenta de consistencia pastosa y olor rancio.

50. CORIFICACIÓN La corificación es una forma mixta de momificación y saponificación, como un paso previo o incompleto del fenómeno de adipocira para algunos autores .

51. AGENTES MICROBIANOS Putrefacción Acelerantes Retardantes

52. PUTREFACCIÓN Es la descomposición del organismo por acción de las bacterias, y es un fenómeno cadavérico que inicia inmediatamente con la muerte y esta condicionada a factores acelerantes y retardantes.

53. ACELERANTES Actúan como acelerantes el clima tropical, terrenos abonados, la sumersión en agua, la muerte por septicemia, etc.

54. RETARDANTES El clima frío, uso de antibióticos ante mortem y el terreno desértico. Los agentes microbianos que generan la putrefacción son principalmente Clostridium welchii , putridus gracilis y magnus. Los cuales producen los gases pútridos del cadáver y son gérmenes anaerobios, que actúan después que otras bacterias aeróbicas como el Proteus vulgaris, Coli putrificus, liquefaciens marnus y vibrión colérico han agotado el poco oxigeno existente en el cadáver .

55. SIGNOS DE DESCOMPOSICIÓN LA PUTREFACCIÓN la dividimos en cuatro periodos (CROMÁTICO, ENFISEMATOSO, COLICUATIVO Y REDUCTIVO) que están caracterizados por los siguientes signos de descomposición: Mancha verde Red venosa póstuma Infiltración gaseosa o enfisema Flictinas pútridas Desprendimiento dermoepidermico Distensión abdominal

56. MANCHA VERDE Mancha irregular de color verde, que generalmente aparece en la fosa ilíaca derecha, (cuando la muerte es por sumersión, aparece inicialmente en la cara) y es debida a la transformación sufrida por la hemoglobina.

57. RED VENOSA PÓSTUMA La red venosa que en el paciente vivo es de color rojo vino en el cadáver se aprecia de color verde obscuro debido a la hemoglobina trasformada. Y se hace notoria entre los 24 y 48 hr. Post mortem en tórax y brazos debido a los gases que distienden los vasos.

58. INFILTRACIÓN GASEOSA O ENFISEMA Su localización más frecuente es la bolsa escrotal, mamas, párpados. Labios y lengua. Se presenta a las 36horas Post mortem y es debida a la invasión del tejido conectivo por gas.

59. FLICTENAS PÚTRIDAS Son elevaciones de la epidermis que presentan en su interior líquido de trasudado y con gran cantidad de bacterias, aparecen después de 36 hr. Póst mortem.

60. DESPRENDIMIENTO DERMOEPIDERMICO Este signo aparece secundario a la parición de las flictenas, y esta dado al romperse estas. Se da entre las 36 y 72 horas post mortem.

61. Distensión abdominal Se presenta por los gases que forman las bacterias que se encuentran en el intestino y el fenómeno de la distensión abdominal aparece entre las 24 y 48 horas posteriores a la muerte.

62. FLORA Y FAUNA CADAVÉRICA Al momento de producirse la muerte, inicia la aparición de la flora y la fauna cadavérica en el cuerpo, la cual va reduciendo este a lo conocemos como "resto áridos". Estas están compuestas por diferentes tipos de organismos, encontrando que los primeros actúan cuando el cuerpo esta a la intemperie devorándolo. (Roedores, canes, aves de rapiña, hormigas y animales carnívoros en general).

63. Los dípteros aparecen cuando el cadáver es expuesto, por el hecho de ser velado y aun cuando está dentro de féretro, tiene contacto con diferentes bacterias y moscas. Así encontramos que al ocurrir la muerte se encuentran huevecillos en diferentes zonas del cuerpo. Las larvas se empiezan a desarrollar entre las 8 y 14 hr., para posteriormente convertirse en pupas y completar el ciclo cuando se convierten en moscas.

64. Él médico forense deberá de diferenciar si las lesiones halladas en un cadáver semidevorado por animales carnívoros, fueron ocasionas post mortem, ya que tiene características especiales dependiendo de sí fueron ocasionadas antes o después de la muerte. De tal manera que los roedores dejan un área corroída y huellas de colmillos, las hormigas producen lesiones superficiales de tipo serpiginosas, los canidos devoran los miembros torácicos y podálicos dejando los huesos sin partes blandas y roídos en sus extremos. Las aves de rapiña devoran los órganos internos y posteriormente dirigen su ataque a los miembros.

65. Lesiones antemortem 1. Labios de la herida engrosados, infiltrados de sangre y separados por la retracción de la dermis o de los tejidos subyacentes. Más tarde exudación de linfa y supuración. 2. Hemorragia abundante con infiltración de sangre en los tejidos circundantes. 3. Sangre coagulada en el fondo de la herida o sobre la piel Lesiones postmortales 1. Labios de la herida blandos, no engrosados, aproximados y no retraídos. Ausencia de exudación de linfa y supuración. 2. No hemorragia arterial ni venosa, ni infiltración de los tejidos 3. No sangre coagulada  La prueba más sencilla para determinar si la herida se produjo antes o después de la muerte es la del lavado, la herida es sometida a la acción de un chorro fino de agua a baja presión, la sangre coagulada antes de la muerte no se desprende de los tejidos a los cuales está adherida; en cambio, el coágulo postmortem se desprende completamente. 

66. Los hongos que encontramos con mayor frecuencia son los del tipo Mucor, Penicillium y aspergillus . Este tipo de hongos no requieren de luz para desarrollarse ya que están desprovistos de clorofila .

67. AUTOPSIA

68. DEFINICIÓN “Conjunto de actos científico-técnicos que contribuyen a la investigación judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de; muertes violentas o sospechosas de criminalidad, muertes en las que no se ha expedido el certificado de defunción o aquellas en las que se reclame una responsabilidad profesional sanitaria”.

69. AUTOPCIA CLÍNICA VS. AUTOPCIA MÉDICO LEGAL Las autopsias clínicas son las de los pacientes que fallecen por causas naturales o por una enfermedad. Normalmente, el examen de la cabeza no se hace, y si se ha de hacer será lo último. Los resultados van a decir si la muerte fue natural o violenta, y, en el segundo de los casos, si se trata de un accidente, de un suicidio o de un homicidio No interesa sólo el estudio del cadáver, sino que también importa todo lo que le rodea (sus ropas, la escena del crimen, etc.).

70. AUTOPSIA MÉDICO LEGAL Se inicia con el examen del cadáver en el propio lugar de los hechos o donde se ha encontrado el cuerpo . Recoger todos aquellos indicios que permitan una fiel reconstrucción del hecho Consiste en la inspección y palpación del cadáver de la cabeza a los pies antes de inicial la operación anatómica Debe ser sistemático, siguiendo un orden determinado para no omitir observación de ninguna parte del organismo, aunque en algunos casos especiales puede convenir alterarlo

71. EXÁMEN EXTERNO

72. EXÁMEN EXTERNO

73. PROCESO GENERAL DE LA AUTOPCIA MÉDICO LEGAL Se efectuará en la Sala de Autopsias . Contará con cámaras frigoríficas a las que pueden acceder fácilmente camillas con ruedas. X Mesa de autopcias Lavabo B isturí Tijeras Sondas Sierra Gasas Tratamiento de residuos Con delantal de material plástico debajo de la bata de operaciones, mascarilla, gafas, guantes de goma, zapatos especiales y en el caso de que no se tengan deberán usarse calzas de un solo uso. 1 Jefe de Sección Médicos Residentes en formación 1 Médico Residente de guardia Técnico de laboratorio

74. EXAMEN INTERNO

75. INSICIÓN DEL CADAVER Del cuerpo de la madíbula , sobre la línea media hasta sínfisis del pubis Articulación acromio-clavicular-sínfisis del pubis. Difuculta la inspección de cuello. Acromio clavicular- mango del esternón-sínfisis del púbis

76. TÉCNICAS AUTÓPSICAS

77. PROCESO GENERAL DE LA AUTOPSIA Introducir en varios puntos de la incisión un escoplo y separar la bóveda cortada . Retirada la bóveda craneal se inspecciona la superficie interna del hueso y el espacio epidural. Cortar la duramadre con tijeras a nivel de la incisión, separarla doblándola hacia la línea media.

78. EXTRACCION DE LA HIPOFISIS Se rompen las apófisis clinoides y sujetando la glándula por el repliegue de la dura para no lesionar el tejido, se corta la tienda haciendo un círculo con la punta del bisturí, con lo que queda fácilmente liberada.

79. EXTRACCIÓN DE MÉDULA ESPINAL

80. ESTUDIO DEL SNC

81. Realizamos la incisión necesaria. Separamos , los tejidos blandos del tórax del esternón y las costillas EN EL CASO DE LAS MUJERES: Se examinan las mamas, realizando varias incisiones paralelas en busca de masas ó quistes, tomándose, además, muestras para microscopía así como de piel y músculo. EXÁMEN INTERNO DE TÓRAX

82. Posteriormente con un costotómo se libera el peto costo-esternal Se observará la expansión de los pulmones, coloración externa, masas palpables, enfisemas y adherencias pleurales, disecándolas cuidadosamente si las hubiere. En la parte supero- anterior del saco pericardio se extirpa el timo o el tejido areolar de esta región para buscar tejido timico .

83. EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS La disección del árbol vascular arterio -venoso se realiza por la parte posterior de ambos pulmones examinando la posible presencia de ganglios linfáticos en zonas hiliares .

84. La disección comienza en la vena cava en dirección ascendente el vértice de la orejuela derecha. Se abre válvula tricúspide descendiendo por el borde derecho del ventrículo derecho hasta el vértice ventricular. De aquí, siguiendo la parte anterior del tabique interventricular se abre la válvula pulmonar, arteria pulmonar y sus ramas principales. La disección del corazón izquierdo comienza en la aurícula izquierda, abriendo la válvula mitral siguiendo el borde izquierdo del ventrículo izquierdo. Previa disección de la arteria pulmonar hacia atrás, se continua hacia la válvula aórtica siguiendo el tabique interventricular. Las arterias coronarias, se abren siguiendo su trayecto. El peso promedio del corazón es de 350 gr en el adulto varón y menos en la mujer. La circunferencia media de las válvulas es ésta: V. Tricúspide 12 cm, V. Mitral 10 cm. V. Pulmonar 8 cm. V. Aórtica 7.5 cm. El miocardio del ventrículo izquierdo tiene 1.4 cm de grosor y el del ventrículo derecho 0.4 cm. Esta medida será la media aritmética de tres efectuadas a diferentes niveles en los ventrículos.

85. EXAMEN INTERNO DE ABDOMEN Separaremos después la pared torácica de la abdominal separando el diafragma de su inserción costal. Si encontramos líquido en la cavidad abdominal, deben tomarse muestras para bacteriología, en las condiciones más estériles posibles

86. INTESTINO Debemos de buscar la salida del duodeno del retroperitoneo , y efectuar allí la separación, después de atar los bordes con una separación de unos 5 centímetros para evitar que las heces nos inunden el campo. Con el bisturí separaremos todo el intestino de su inserción mesentérica. Al llegar al ciego y al apéndice cecal seguir hacia arriba hasta llegar al ángulo hepático. Debemos seguir hasta encima de la ampolla rectal donde volveremos a cortar después de controlar los bordes del mismo modo que en la zona del asa fija.

87. Abrirlo hasta el píloro. Observar su contenido , aspecto, color y consistencia. Lavar con agua y se estudiará el aspecto de la mucosa, sus pliegues, accidentes naturales. Deben de ser abiertas. Debemos de valorar el color y la consistencia, la presencia de arenillas, cálculos, tumores. Una vez levantada la vesícula del lecho hepático, entre esta y el lóbulo caudado podemos la vena porta. Para abrirlo debemos efectuar un ojal y seguir su trayecto hasta el y el resto de sus ramas hacia estómago e intestino.

88. ESTÓMAGO Para abrirlo lo haremos por la curvatura mayor, ya que en la menor suelen asentar las lesiones ulcerosas . A nivel de cardias debemos valorar la presencia o no de varices y si la mucosa gástrica se hernia hacia el esófago.

89. Su peso esta alrededor de 1600 gr. Toda alteración de la superficie, cicatrices, nódulos, únicos o múltiples, umbilicados o no debe de ser reseñada. En la parte posterior debe de abrirse la cava y en la postero -superior las suprahepáticas . Los cortes del hígado deben de hacerse de modo que se realicen a través de ambos lóbulos. Tiene un peso de 110 gr. Pudiendo llegar hasta los 200 gr. Al corte la consistencia es media, finamente granular, destacando sobre el fondo oscuro un punteado blanquecino mas o menos prominente. Al deslizar un cuchillo en bisel por su superficie no debe de arrastrarse barro esplénico. Es un órgano alargado, de unos 90grs . Coloración gris sucio, con áreas amarillentas, nodular, al corte la consistencia es firme. Un aumento de la consistencia es patológico, como también lo es una coloración oscura.

90. Hacer una incisión levantando suavemente el riñón con un profundo corte hasta que se sienta el hueso raquídeo, se prolongará la incisión hasta el sacro. Tras la sínfisis del pubis buscar la vejiga urinaria desde la cara anterior del abdomen despegándola suavemente con los dedos y después buscar tras de ella la forma de despegar el recto, hacia la parte mas caudal cortar bajo la próstata si es un varón, o bajo el cervix uterino si es mujer Proceder entonces a extraer los testículos, si se trata de un varón tras ampliar la apertura del anillo inguinal y deslizándolos a su través. URINARIO

91. De aspecto piramidal de escasa altura presentan una superficie lisa, al corte de consistencia firme, el aspecto es triangular, con una buena diferenciación córtico -medular que presenta una coloración más amarillenta en la zona capsular Despegaremos suavemente la cápsula. Su peso alcanza los 180 gr . Para efectuar el corte, deberemos hacerlo por el borde externo, por el eje longitudinal mayor. Procurando que sea exactamente por la zona medial del riñón para que quede perfectamente la pelvis renal. URINARIO

92. Si con una gasa desde el hilio renal seguimos su trayecto este se separa fácilmente de las estructuras vecinas. Lo abriremos desde la pelvis a su desembocadura en el trígono vesical Se hará su apertura a través de la uretra, en el caso del hombre a través de la próstata.

93. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Órgano de unos 28 gr. Del tamaño y la forma de una castaña. Valorar los cambios de tamaño, consistencia, presencia de nódulos, quistes, etc De coloración nacarada en superficie, lisa, un peso de 16 gr. De consistencia blanda. V alorar con la pinza la presencia de material filante que traduce la presencia de túbulos espermáticos bien configurados. Permeabilidad

94. APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Las mujeres presentan tras la vejiga el útero, en forma de pera invertida, de coloración sonrosada. Observar las trompas y los ovarios. El útero debemos de abrirlo a través del cérvix por la cara anterior siguiendo la incisión hacia los cuernos uterinos. Debemos de valorar la presencia de erosiones, ulceras, tumores, cicatrices, quistes etc.

95. CASO CLÍNICO Cadáver femenino de 36 de edad, localizado en su apartamento, específicamente en la sala principal, semidesnuda, en posición decúbito dorsal, sobre el piso Al realizar el levantamiento del cadáver se observa: livideces dorsales moviles , rigidez cadavérica en fase de instalacion . Presenta una herida producida por el paso de proyectil único localizada en región paraesternal izquierda, ovalada, que mide 0,5x0,4 cms , con tatuaje verdadero periorificial , que mide 6x4 cms , sin orificio de salida. Al realizar la autopsia se observa perforación de cuarto espacio intercostal izquierdo, pericardio y corazón, hemopericardio ; asi mismo se extrae proyectil dorado indemne en planos musculares de hemitorax posterior derecho a la altura del octavo arco costal, se extrae y se embala para estudio balístico. A la inspección del lugar de los hechos, se observo: desorden en la habitación con vestimentas rasgadas, manchas de sangre, impacto de bala en la pared de la habitación con el proyectil incrustado en la misma.