Taquiarritmias

1. TAQUIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES SUPRAVENTRICULARES
„„
Dr. Claudio Dr. Claudio Osses Osses
„„
Universidad de Chile Universidad de Chile

2. TAQUIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS
„„
Arritmia o Disrritmia: Arritmia o Disrritmia:
„„
TTodoodoritmo diferente del ritmo diferente del sinusal normal sinusal normal
..

3. TAQUIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS
„„
Taquicardias Taquicardias Supraventriculares Supraventriculares::
„„
TPSV TPSV
„„
FAFA
„„
FLUTTER FLUTTER
„„
Taquicardia Auricular Taquicardia Auricular Ectópica Ectópica(TAE) y (TAE) y
Taquicardia Auricular Taquicardia Auricular Multifocal Multifocal(TAM) (TAM)
„„
Taquicardia de la Unión Taquicardia de la Unión
„„
Taquicardias Ventriculares: Taquicardias Ventriculares:
„„
Monomorfa Monomorfa
„„
Polimorfa Polimorfa ÆÆQT Normal QT Normal
ÆÆQT Largo QT Largo
„„
Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso

4. TAQUIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS
„„
Sistema de conducción cardiaco Sistema de conducción cardiaco

5. TAQUIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS
„„
Bloqueos de Rama Bloqueos de Rama
(Vector de salto de onda) y (Vector de salto de onda) y
Aberrancia Aberrancia

6. TAQUIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS
„„
Automatismo de las células cardiacas y Automatismo de las células cardiacas y
potencial de acción potencial de acción
NaNa+ + Ca++ Ca++K+K+

7. TAQUIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS
„„
ANTIARRITMICOS ANTIARRITMICOS

8. Características principales de la clasificación Características principales de la clasificación
de de Singh Singhy y Vaughan Vaughan--Williams Williams

9. ANTIARRITMICOS ANTIARRITMICOS
IaIa((Procainamida Procainamida) y ) y IcIc((Propafenona Propafenonay y
Flecainide Flecainide))son muy son muy buenos antiarrítmicos buenos antiarrítmicos
SV y V pero causan en infusión SV y V pero causan en infusión evevun un
inotropismo inotropismo((--) importante, con hipotensión ) importante, con hipotensión
severa severay su administración debe ser muy y su administración debe ser muy
lenta y monitorizada o debe ser por vía oral. lenta y monitorizada o debe ser por vía oral.

10. ANTIARRITMICOS ANTIARRITMICOS
„„
II B II B--Bloqueadores ( Bloqueadores ( Ca++ Ca++) (NSA/NAV) ) (NSA/NAV)
Propanolol Propanolol::--la F Ventricular o Convertir a RS la F Ventricular o Convertir a RS
en en TSV TSV
(luego de adenosina, (luego de adenosina, diltiazem diltiazem, digitales) , digitales)
Precauciones: Precauciones: --No administrar junto a No administrar junto a Bloq Bloq. de canales . de canales
de de Ca++ Ca++evev
--Cuidado Cuidado Broncoespasmo Broncoespasmo
--Controlar estado cardiaco y Controlar estado cardiaco y pulm pulm. Durante . Durante
la administración la administración
--Puede causar depresión Miocárdica Puede causar depresión Miocárdica
--Contraindicado en Contraindicado en Bradic Bradic. /PAS:<100/ . /PAS:<100/
Insuf Insuf. V I Grave / . V I Grave / Hipoperfusión Hipoperfusión/ /
Bloqueo AV IIº o IIIº grado. Bloqueo AV IIº o IIIº grado.

11. ANTIARRITMICOS ANTIARRITMICOS
„„
III ( III ( Na+Na+/ K+) (A/V) / K+) (A/V)
Amiodarona Amiodarona::--Taquiarritmias Taquiarritmias Auriculares y Ventriculares Auriculares y Ventriculares
--Control de FC en SV rápidas en Control de FC en SV rápidas en
I.cardiaca I.cardiaca, cuando la , cuando la digoxina digoxinafalla. falla. Precauciones: Precauciones:--Puede producir vasodilatación e hipotensión Puede producir vasodilatación e hipotensión
--Puede provocar Puede provocar inotropismo inotropismo((--))
--Prolonga Intervalo QT Prolonga Intervalo QT
BOLO BOLO ÆÆÆÆ150 mg en 10 min. (Se puede repetir) 150 mg en 10 min. (Se puede repetir)

12. ANTIARRITMICOS ANTIARRITMICOS
„„
IV ( IV (Bloq Bloqde canales de de canales de Ca++ Ca++( ( Ca++ Ca++) )
(NSA/NAV) (NSA/NAV)
„„
Diltiazem Diltiazemy y Verapamilo Verapamilo::
„„
--
Controlar Controlar Frec Frec. Ventricular en FA y . Ventricular en FA y Flutter Flutter
--Detener Detener Arrt Arrt. por reentrada que requieran NAV . por reentrada que requieran NAV
--Luego de Adenosina en TPSV Luego de Adenosina en TPSV
Precauciones: Precauciones:--Preveer Preveerhipotensión ( hipotensión (Verapamilo Verapamilo>>Diltiazem Diltiazem))
--Se puede evitar con Se puede evitar con Cloruro de Cloruro de Ca++ Ca++
--No junto con B No junto con B--Bloq Bloq/ No en Fa + WPW / No en Fa + WPW

13. TAQUIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS
„„
OTROS ANTIARRITMICOS OTROS ANTIARRITMICOS
„„
Adenosina Adenosina
(Infusión muy rápida) (NO en FA / (Infusión muy rápida) (NO en FA /Flutter Flutter/TV) /TV)
„„
Digitálicos Digitálicos((Lanatósido LanatósidoC)C)
„„
Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio

14. TAQUIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS
„„
Taquicardias Taquicardias Supraventriculares Supraventriculares::
„„
TPSV TPSV
„„
FAFA
„„
FLUTTER FLUTTER
„„
Taquicardia Auricular Taquicardia Auricular Ectópica Ectópica(TAE) y (TAE) y
Taquicardia Auricular Taquicardia Auricular Multifocal Multifocal(TAM) (TAM)
„„
Taquicardia de la Unión Taquicardia de la Unión
„„
Taquicardias Ventriculares: Taquicardias Ventriculares:
„„
Monomorfa Monomorfa
„„
Polimorfa Polimorfa ÆÆQT Normal QT Normal
ÆÆQT Largo QT Largo
„„
Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso

15. „„
Taquicardias Ventriculares: Taquicardias Ventriculares:
„„
Monomorfa Monomorfa
„„
Polimorfa Polimorfa
„„
ÆÆQT Normal QT Normal
ÆÆQT Largo (TDP) QT Largo (TDP)
„„
Fibrilación Ventricular Fibrilación Ventricular

16. FIBRILACIÓN VENTRICULAR FINA V/S ASISTOLÍA FIBRILACIÓN VENTRICULAR FINA V/S ASISTOLÍA

17. „
Taquicardias Supraventriculares:
„
Taquicardia Auricular Ectópica(TAE) y
Taquicardia Auricular Multifocal(TAM)
„
Taquicardia de la Unión
„
TPSV
„
FLUTTER
„
FA
„„
Taquicardias Taquicardias Supraventriculares Supraventriculares::
„„
Taquicardia Auricular Taquicardia Auricular Ectópica Ectópica(TAE) y (TAE) y
Taquicardia Auricular Taquicardia Auricular Multifocal Multifocal(TAM) (TAM)
„„
Taquicardia de la Unión Taquicardia de la Unión
„„
TPSV TPSV
„„
FLUTTER FLUTTER
„„
FAFA
TAQUICARDIAS
AUTOMÁTICAS (CON AUTOMATISMO)
TAQUICARDIAS
POR
REENTRADA

18. „„
Taquicardias Taquicardias Supraventriculares Supraventriculares::
„„
Taquicardia Auricular Taquicardia Auricular Ectópica Ectópica(TAE) (TAE)y Taquicardia y Taquicardia
Auricular Auricular Multifocal Multifocal(TAM) (TAM)
Causas: Causas:
EPOC descompensado EPOC descompensado
ICCICC
Sepsis Sepsis
Toxicidad con Toxicidad con Teofilina Teofilina
Intoxicación por Intoxicación por digitalicos digitalicos Foco(s) Foco(s) ectópico(s ectópico(s) auricular ) auricular
Frec Frec: entre 160 y 240 x’ : entre 160 y 240 x’
Comienzo lento Comienzo lento
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Primero preocuparse de las causas luego ver algoritmo Primero preocuparse de las causas luego ver algoritmo

19. „„
Taquicardias Taquicardias Supraventriculares Supraventriculares::
„„
Taquicardia de la Unión Taquicardia de la Unión (TUAV) (TUAV)
„„
Foco Foco ectópico ectópicoen la Unión AV en la Unión AV
„„
Muy Muy rara rara
„„
Generalmente corresponde a Generalmente corresponde a
intoxicación intoxicación Digitálica Digitálica
„„
Comienzo lento Comienzo lento
„„
Tratamiento: Tratamiento:
„„
Susp Susp. Digital . Digital
„„
Luego, si es necesario, ver algoritmo Luego, si es necesario, ver algoritmo

20. „„
Taquicardias Taquicardias Supraventriculares Supraventriculares::
„„
TPSV TPSV
„„
FAFA
„„
FLUTTER FLUTTER

21. „„
Taquicardias Taquicardias Supraventriculares Supraventriculares::
„„
TPSV: TPSV:
„„
Mecanismo de Mecanismo dereentrada reentrada
„„
Comienzo y Terminación Comienzo y TerminaciónSúbita Súbita
„„
Más común Más común
„„
Tratamiento: Tratamiento: Bloqueo del nodo AV Bloqueo del nodo AV

22. Taquicardia Taquicardia Supraventricular SupraventricularParoxistica Paroxistica

23. „„
Taquicardias Taquicardias Supraventriculares Supraventriculares:: FIBRILACIÓN AURICULAR (FA) FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)

24. Fibrilación auricular. Fibrilación auricular.
Múltiples focos de Múltiples focos de microentrada microentrada

25. FA con cond aberrante FA con cond aberrante

26. AC X FA con WPW AC X FA con WPW

27. „„
Taquicardias Taquicardias Supraventriculares Supraventriculares::
FLUTTER FLUTTER

28. Derivaciones DII, DIII y Derivaciones DII, DIII y aVFaVFen el en el
flutter flutterauricula auricula

29. FLUTTER FLUTTER

30. TAQUIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS
„„
Taquicardias Taquicardias Supraventriculares Supraventriculares::
„„
TPSV TPSV
„„
FAFA
„„
FLUTTER FLUTTER
„„
Taquicardia Auricular Taquicardia Auricular Ectópica Ectópica(TAE) y Taquicardia Auricular (TAE) y Taquicardia Auricular
Multifocal Multifocal(TAM) (TAM)
„„
Taquicardia de la Unión Taquicardia de la Unión
„„
Taquicardias Ventriculares: Taquicardias Ventriculares:
„„
Monomorfa Monomorfa
„„
Polimorfa Polimorfa ÆÆQT Normal QT Normal
ÆÆQT Largo QT Largo
„„
Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso

31. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ESTABLE ESTABLE v/sv/sINESTABLE INESTABLE
ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA
(QRS ancho / QRS corto / Arritmia específica) (QRS ancho / QRS corto / Arritmia específica)
ANTIARRITMICOS ANTIARRITMICOS
v/sv/s
OBJETIVO DEL OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO TRATAMIENTO

32. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ESTABLE ESTABLE v/sv/sINESTABLE INESTABLE
Signos o Síntomas de Gravedad (INESTABILIDAD): Signos o Síntomas de Gravedad (INESTABILIDAD):
ÆÆHipotensi Hipotensióón o Shock (PAS <90 mmHg) n o Shock (PAS <90 mmHg)
ÆÆICC, Congesti ICC, Congestióón Pulmonar n Pulmonar
ÆÆDolor Tor Dolor Toráácico o Disnea cico o Disnea
ÆÆDisminuci Disminucióón de la conciencia por dism del GC n de la conciencia por dism del GC
ÆÆIAMIAM
CONDUCTA EN INESTABLES CONDUCTA EN INESTABLES ÆÆ ÆÆCARDIOVERSI CARDIOVERSIÓÓN N
ELECTRICA ELECTRICA
((Sync Sync))

33. CARDIOVERSI CARDIOVERSIÓÓN ELECTRICA N ELECTRICA ((Sync Sync))

34. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA
QRS ancho / QRS angosto / Arritmia específica QRS ancho / QRS angosto / Arritmia específica
ANTIARRITMICOS ANTIARRITMICOS
v/s v/s
OBJETIVO DEL OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
¿Conversión a Ritmo Sinusal? ¿Conversión a Ritmo Sinusal?
¿Disminución o Control de la Frecuencia? ¿Disminución o Control de la Frecuencia?

35. TRATAMIENTO QRS ANCHO TRATAMIENTO QRS ANCHO
„„
QRS ANCHO QRS ANCHO
„„
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) (90 %) TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) (90 %)
„„
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)
CON CONDUCCIÓN ABERRANTE CON CONDUCCIÓN ABERRANTE

36. „„
TRATAMIENTO de TV: TRATAMIENTO de TV:
„„
Cardioversión CardioversiónEléctrica (Puede ser inmediata) Eléctrica (Puede ser inmediata)
„„
Procainamida Procainamida/ / Sotalol Sotalol/ / Amiodarona Amiodarona/ /
Lidocaína Lidocaína/ B / B Bloq Bloq..
„„
Tratar Isquemia / ELP Tratar Isquemia / ELP
„„
Torsades Torsadesde de Pointes PointesÆÆ
Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio

37. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
QRS ESTRECHO QRS ESTRECHO
„„
TSV de complejo angosto estable TSV de complejo angosto estable
„„
FA / FLUTTER FA / FLUTTER

38. TSV de complejo angosto estable TSV de complejo angosto estable
B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/
/Amiodarona
¡No practique CE!
Intente maniobras diagnóstico-terapéuticas *Estimulación vagal *Adenosina
TSVPTUAV
Amiodarona
¡No practique CE!
Orden de prioridad: Bloqueo del nodoAV
B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/ Digox
CE // Antiarritmicos
Orden de prioridad: CE
Digoxina / Amiodarona / Diltiazem
B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/
/Amiodarona
¡No practique CE!
TAM o TAE
Amiodarona / Diltiazem
¡No practique CE!
Sin I Card
FE < 40%, ICC
Sin I Card
Sin I Card
FE < 40%, ICC
FE < 40%, ICC

39. „„
FA / FLUTTER FA / FLUTTER
„„
¿Función Ventricular Normal? ¿Función Ventricular Normal?
„„
¿Disfunción Cardíaca? ¿Disfunción Cardíaca?
„„
¿Se acompaña de WPW? ¿Se acompaña de WPW?
(FA con complejo ancho) (FA con complejo ancho)
„„
¿< de 48 horas o más de 48 h de evolución? ¿< de 48 horas o más de 48 h de evolución?
„„
LUEGO: LUEGO:
„„
¿Quiero controlar la frecuencia o controlar el ritmo ¿Quiero controlar la frecuencia o controlar el ritmo
(cambiar a RS) o ambos? (cambiar a RS) o ambos?

40. „„
FA/ FLUTTER FA/ FLUTTER
< 48h < 48h ÆÆControl de la Frecuencia + Conversi Control de la Frecuencia + Conversi óón del Ritmo n del Ritmo
> 48 h > 48 h ÆÆControl de la Frecuencia + Anticoagulaci Control de la Frecuencia + Anticoagulaci óón adecuada n adecuadaÆÆ ÆÆCE o Farmacol CE o Farmacolóógica gica
SIN ICC SIN ICC
ÆÆControl de la Frecuencia Control de la FrecuenciaÆÆBloq de canales de Ca++/ B Bloq de canales de Ca++/ B--Bloqueador Bloqueador
ÆÆConversi Conversióón del Ritmo n del RitmoÆÆCE/Amiodarona CE/Amiodarona/Flecainida/Procainamida/ /Flecainida/Procainamida/
Propafenona /Sotalol Propafenona /Sotalol
CON ICC CON ICC
ÆÆControl de la Frecuencia Control de la FrecuenciaÆÆDigoxina/Diltiazem/ Digoxina/Diltiazem/ Amiodarona* Amiodarona*
ÆÆConversi Conversióón del Ritmo n del RitmoÆÆCE / Amiodarona CE / Amiodarona
FA/FLUTTER c/WPW FA/FLUTTER c/WPWÆÆ(QRS ancho) (QRS ancho)
ÆÆContraindicados Contraindicados: : Adenosina, Bloq de canales de Ca++/ B Adenosina, Bloq de canales de Ca++/ B--Bloqueador, Digoxina Bloqueador, Digoxina
Æ
ÆControl de la Frecuencia y Conversi Control de la Frecuencia y Conversi óón del Ritmo n del Ritmo(Sin ICC) (Sin ICC)ÆÆAmiodarona / Amiodarona /
Flecainida / Procainamida / Propafenona /Sotalol Flecainida / Procainamida / Propafenona /Sotalol
ÆÆControl de la Frecuencia Control de la Frecuenciay Conversi y Conversióón del Ritmo n del Ritmo(Con ICC) (Con ICC)ÆÆCE/CE/Amiodarona Amiodarona

41. Taquicardia con QRS ancho Taquicardia con QRS ancho