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VENTILACION MECANICA

1. Tarjetas digitales
VENTILACIÓN MECÁNICA
para áreas críticas
Orlando Pérez Nieto ⦁Eder Zamarrón
Ernesto Deloya ⦁Raúl Soriano ⦁Salvador Sánchez Díaz

2. INDICACIONES PARA INICIAR LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Insuficiencia respiratoria:
•PaO2 <60 mmHg (previo O2 suplementario)
•SpO2 <88% (previo O2 suplementario)
•PaCO2 >50 mmHg con pH <7.32 (habitualmente sintomática)
Indicaciones para la protección de la vía aérea:
•Apnea
•Obstrucción de la vía aérea
•Deterioro neurológico que condicione hipoxemia o hipoventilación
•Alta probabilidad de obstrucción, aspiración o falla ventilatoria
•TCE Severo
•Trauma Facial con compromiso o sospecha de compromiso de vía aérea
•Trauma Cervical con compromiso o sospecha de compromiso de vía aérea
•Quemadura de vía aérea o sospecha de quemadura de vía aérea
Indicaciones neurológicas:
•Escala de Glasgow ≤ 8 puntos
•Disminución de 2 puntos del puntaje inicial
Indicaciones misceláneas:
•Anestesia, analgesia y sedación en pacientes sometidos a cirugía mayor
(habitualmente superiores al diafragma)
•Transporte de un paciente con riesgo inminente de compromiso neurológico o
respiratorio severo
•Procedimientos diagnóstico-terapéuticos (ej. Broncoscopía)
Formula de peso ideal para pacientes
sin SDRA:
Talla(m)
2
x23(hombre)
Talla(m)
2
x21.5(mujer)
Formula de peso predicho para
pacientes con SDRA:
[Talla (cm) –152.4) x 0.91] + 50 (hombre)
[Talla (cm) –152.4) x 0.91] + 45 (mujer)
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS
Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

3. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RAPIDA
Preparación Monitorización(telemetría,pulsoximetria,capnografía,etc.)
Materialnecesarioparalaintubación(laringoscopio,hojas,tubos
orotraqueales,mascarillalaríngea,fármacos,etc.),preveavíaaéreadifícil
(VAD)
Pre-oxigenación
(Realizaren3min)
AdministrarFiO
2entre80al100%,evitandoventilaciónconpresión
positiva.
Pre-medicación Lidocaína1mg/kgsisospechaopresenciadeHICobroncoespasmo.
Fentanilo0.5mcg/kgparaanalgesia.
Atropina0.01-0.02mg/kgsiriesgodebradicardiaosecreciones
abundantes.
DesfasciculaciónencasodeSuccinilcolinaoimpregnaciónenRocuroniocon
10%deladosistotal(debatible).
Inducción
(Realizarjuntoconla
premedicaciónentre3a5min)
Propofol1-3mg/kgo
Ketamina1.5mg/kgo
Etomidato.2-.3mg/kgo
Fentanilo1-2mcg/kgo
Midazolam0.05-0.1mg/kg(pocoutilizado)
Parálisis
(inmediatamentedespuésdel
inductor)
Succinilcolina(despolarizante)1-2mg/kg
Rocuronio(nodespolarizante)1.2mg/kg
Intubación Pasodeltuboorotraqueal(#7-7.5enmujeres*o#7.5-8enhombres*),
tengadisponiblemascarillalaríngeayequipodeVAD
Comprobación Auscultaciónpulmonarconadecuadaventilaciónbilateral
Capnografíaocapnometría
Deslizamientopulmonarporultrasonido
Puntadeltuboorotraqueal2cmporarribadelacarinaenRx.tórax
Cuidados post
intubación
MonitoricequeSpO2>90%,ETCO
235-45mmHg,TAadecuada.
Secuencia rápida de intubación en el servicio de urgencia.
Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; vol. 30(1): 23-32 23
NOTA:Enpacientehemodinámicamenteinestableunasecuenciadeinducciónfarmacológicaes:Fentanil20-40
mcgyEtomidato0.2mg/kgseguidodeRocuronio1mg/kg.(Anesthesiology&ClinicalScienceISSN2049-9752)
*Enmedidadeloposiblecoloquetuboorotraqueal#8,#8.5o#9.

4. FÁRMACODOSIS
INICIO Y
DURACIÓN
OBSERVACIONESYPRECAUCIONES
Etomidato
(hipnoticono
barbiturico)
0.2-0.6mg/kgIVpara
inducción
5-20mcg/kg/minIVde
mantenimiento
30segy
durapor3-
10min
Hipnótico,estabilidadhemodinámica
yrespiratoria,noanalgésico,reduce
elconsumodeoxigenocerebral,la
PIOyPIC.ClaseCenelembarazo
Fentalino
(opiáceo
sintético)
1-3mcg/kgIVpara
inducción
Sedación
50-100mcgIV
ANESTESIA
0.7-10mcg/kg/h
Infusióncontinua
1-2miny
dura30–
40min
Granvariabilidaddeladosis.
Dependenciafísicaalos3–5días.
InfusiónIVrápidapuedeprovocar
rigidezdemúsculoseparedtorácica,
hipotensiónarterial,bradicardia.
ClaseBenelembarazo
Ketamina
(anestésico
disosciativo)
1-2.5mg/kgIV
Inducción
0.5-1mg/kgIV
Sedación
0.7-3mcg/kg/hr
Infusióncontinua
30segy
durapor5-
15minIV
Mantienereflejosdevíaaérea,
producebroncodilatación,broncorrea,
analgesia,nistagmosymidriasis.
Posibleapneaehipotensiónen
pacientes depletados de
catecolamina s.ClaseCenel
embarazo
Midazolam
(BZDdeacción
corta)
0.05-0.1mg/kg
Sedaciónconsciente
0.1-0.3mg/kgIV
Inducción
0.04-0.4mh/kg/hr
Infusión
1-2miny
dura 1-4
hrs
Amnésico,noanalgésico,dosis
variable,reducir50%dosisDepCr
<10ml/min.Usoprolongadopuede
causarSx.Abstinencia.ClaseDen
embarazo.
Propofol
(hipnotico
sedante)
1.5-2mg/kgIV
Inducción
1-5mg/kg/hr
Infusión
20-40segy
dura8a
15min
Iniciodeefectohipnóticorápido,de
cortaduración,efectoantiemético,
noanalgésico,reducepresiónarterial,
produce amnesia. Apnea e
hipotensión,secontaminafácilmente,
puedeinduciranafilaxiaenalérgicosa
soyaoahuevo.ClaseBenembarazo
Tiopental
(barbitúricode
acción
ultracorta)
3-5mg/kg
Inducción
0.5-1mg/kg
Sedación
30segy
durapor3-
5min
Hipnosisrápida,amnesiaretrograda,
noproveeanalgesia,reducePIO,PIC,
TA.Dolorensitiodeadministracióny
broncoespasmo.ClaseDenembarazo.
Sedantes mas utilizados en la inducciónen SIR.
Secuencia rápida de intubación en el servicio de urgencia.
Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; vol. 30(1): 23-32 23

5. RELAJANTE
MUSCULAR
DOSIS IV
(MG/KG)
INICIO DE
EFECTO
(MIN)
RECUPERACION
(MIN)
Vecuronio 0.1-0.2 1-2 >20
Rocuronio 1-1.2 <1 >20
Rapacuronio 1.5-2 <1 5-7
Succinilcolina 1-2 <1 3-10
Atracurio 0.1 2 30
Confirmación de intubación orotraqueal mediante: A. Capnografía,
B. Capnometría
Relajantes musculares mas utilizados.
A. B.
Secuencia rápida de intubación en el servicio de urgencia.
Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; vol. 30(1): 23-32 23
Imágenes: AHA 2005

6. PROGRAMACIÓN EN VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventiación mecanica No Invasiva con presión soporte
ParametroValor
FiO2 21-60%
PS LanecesariaparaunVt6a8ml/kgdepesoideal(sin
SDRA)opesopredicho(conSDRA),maximo12cmH
2O.
Disparo 1a3L/min(porflujo)ó0.5a2cmH
2O(porpresión)
CPAP 5a8cmH
2O
Parametro Valor
FiO2 21-60%.
Vt 6a8ml/kgdepesoideal(sinSDRA)
4a8ml/kgdepesopredicho(conSDRA,iniciarcon6)
Disparo 1a3L/mino0.5a2cmH
2O.
PEEP 5a8cmH
2O.
FR LanecesariaparaunCO
2normalodeseadoacordeala
patología.
PI 0.3Seg.siserequieremonitorizarpresiónmesetaóla
necesariaparallevarrelaciónI:Ede1:2a1:3.
Flujo 30a60L/min(ASMAoEPOCagudoshasta100L/min),
ajustarpararelaciónI:Ede1:2a1:3.
Ventiación mecanica Asisto Control por Volumen
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS
Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

7. ParametroValor
FiO2 21-60%
PS LanecesariaparaunVt6a8ml/kgdepesoideal(sin
SDRA)opesopredicho(conSDRA),maximo12cmH
2O.
Disparo1a3L/min(porflujo)ó0.5a2cmH
2O(porpresión)
CPAP 5a8cmH
2O
Ventilación mecánica porPresión Soporte
PROGRAMAR EL CO
2EN ACIDOSISO ALCALOSIS METABOLICA
1.SerecomiendaprogramarVolumenminuto(FRxVt)paraobtener
elPaCO
2esperadoacordeaHCO
3
-
2.FormulasparaobtenerelPaCO
2esperado(CO
2e):
CO
2eparaacidosismetabólica=(HCO3x1.5)+8=Rango±2
CO
2eparaalcalosismetabólica=(HCO3x0.7)+21=Rango±2
3.AjustarelVolumenminutoparaCO
2e:
FR = (Fr act x CO
2act)/ eCO
2 (recomendada)
Vt = (Vtact x CO
2act)/eCO
2esp
Nota:ExistenvariasformasdeajustarelVolumenMinutoparaPaCO
2deseado,
serecomiendaajustarinicialmentelaFRydenoalcanzarse,usarelVolumen
Tidal,peromanteniendoenrangosdeprotección.
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS
Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

8. Pasos para programación inicial ACV en SDRA
Abordaje en insuficiencia respiratoria.
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS
Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

9. Interpretación acido-base AVENTHO
Trastorno pH PCO
2 EB
Acidosis respiratoria
aguda
⬇ ⬆ Normal
Acidosis respiratoria
crónica
⬇ ⬆ ⬆
Alcalosis respiratoria
aguda
⬆ ⬇ Normal
Alcalosisrespiratoria
crónica
⬆ ⬇ ⬇
Acidosismetabólica⬇ ⬇ ⬇
Alcalosis metabólica⬆ ⬆ ⬆
Valoresnormales a nivel del mar:
pH: 7.35-7.45 (7.4), PCO
235-45 mm Hg, HCO
3 22-26 mEq/dL
Interpretación de gasometrías: solo tres pasos, solo tres formulas.
Sánchez Díaz-Jesús Salvador y cols. Med Crit 2018;32(3):156-159

10. Curva de P/T en modo Controlado por Volumen
FORMULAS PARA MONITOREO EN VENTILACIÓN MECÁNICA
Presión de distensión pulmonar (driving pressure) =
Presión meseta –PEEP
Presión transaérea=
Presión máxima-Presión meseta)
Normal <2.5 a 3 cm H
2O
Distensibilidad estáticadel sistema respiratorio (Crs) =
Vt / (P meseta –PEEP)
Normal 70-100 ml/cm H
2O.
MONITOREO EN VENTILACIÓN MECÁNICA
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS
Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

11. Metas Ventilatorias de Protección Pulmonar
Volumencorriente 6-8ml/kgdepesoideal(SinSDRA)
4-8ml/kgdepesopredicho(ConSDRA,iniciar
con6)
PEEP 5a8cmH
2O
FiO
2 21a60%
SaO
2 SinSDRA94-96%,ConSDRA88-94%
paO
2 55a80mmHg
paCO
2 35–48mmHg
Presióndedistensión<14cmH
2O
Presiónmeseta <28cmH
2O
Presiónmáximadelavía
aérea
<35cmH
2O
Metas de protección pulmonar en SDRA
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS
Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

12. ESCALA AVENTHO PARA ANSIOLISIS, SEDACIÓN Y
ANESTESIA EN EL PACIENTE CRÍTICO
GRADO1AnsiolisisDisminuiroquitaransiedadoagitacióndeformano
farmacológicay/ofarmacológica,sinperdidadela
conscienciadelpaciente.
GRADO2Sedación
mínima
Estadodetransiciónenteelindividuoconscienteyla
disminucióndelniveldeconsciencia,respondendiendo
normalmenteaórdenesverbales,lafuncióncognitivay
coordinaciónpuedenafectarse,funcionesventilatoriasy
cardiovascularesnoseafectan.
GRADO3Sedación
Moderada
Estadodetransiciónenteelindividuoconscienteyla
disminucióndelniveldeconsciencia,respondendiendoa
órdenesverbales,conestimulacióntáctily/oluminosa.La
ventilaciónesadecuadaylafuncióncardiovascular
generalmentesemantieneadecuada.
GRADO4Sedación
profunda
Estadodetransiciónenteelindividuoconscienteyla
disminucióndelniveldeconsciencia,nodespiertando
fácilmente,perorespondenaestimulacióndolorosa.La
funciónventilatoriayhemodinámicapuedenafectarse.
GRADO5Sedo-
anestesia
Estadodetransiciónenteelindividuoconscienteyla
pérdidadeconsciencia,nosonexcitablesporestimulación
dolorosa.Nohayfunciónventilatoriaylafunción
cardiovascularcomúnmenteseafecta.
Nota:Debeajustarselasedacióndeacuerdoalapatologíadelpaciente:
Grado4o5:PacienteconSDRAsevero,hipertensiónintracranealohiperinsuflacióndinámicaquepongaenriesgola
vida(EstadoasmáticooEPOCexacerbado)
Grado3:Pacienteconinsuficienciarespiratoriatipo1moderada(ej.Neumoníagrave,ARDSconPaO2/FiO2>150)
Grado1a2:Pacienteenposoperatorio,contrastornoneuromuscular(ej.ExGuillain-Barre),ARDSleveocausas
misceláneasnoneurocríticas.
Silascondicioneslopermiten,retirenlasedacióndiariamenteparalograrunretiromásrápidodelaVMysiempre
otorguenlamínimasedaciónnecesariaparaelobjetivo.
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS
Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

13. Criterios para iniciar el retiro de la ventilación mecánica:
Estado neurológico:
•Glasgow mayor a 8
•4 tareas: abrir los ojos, fijar y seguir con la mirada, apretar la mano observada y
sacar la lengua
•Reflejos: Tusígeno, nauseoso, deglutorio
•Elevación y sostenimiento de cabeza y hombros
Estadorespiratorio:
•PaO
2/FiO
2>150-200
•SO
2≥92%conFiO
2≤50%
•PEEP≤8cmH
20.
•PaO
2>60mmHg
•PCO
2<50mmHgconpH>7.3
•FR<35rpm
Estadohemodinámico:
•Estabilidadhemodinámicadefinidacomoausenciadehipotensiónclínicamente
significativa.(EncasodeusodeNorepinefrina,queseamenora15mcg/min).
•Frecuenciacardiaca<140latidosporminuto
•Tensiónarterialsistólica>90mmHgy<180mmHg
•Hemoglobina≥8gr/dl.
Otros:
•Temperatura≤38°.
•Ausenciadedesórdeneselectrolíticosconrepercusiónclínicaydesequilibrioácido-
basesignificativo.
RETIRO DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS
Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

14. Pruebas predictoras de éxito al retiro de la ventilación mecánica
•ÍndicedeRespiracionesRápidasSuperficiales(VRS,fr/Vt)<60a105
•Presióninspiratoriamáxima(Pimax,NIF)-20a-30
•PresióndeOclusióndelavíaaéreaen0.1s(P0.1)-4a-7
•Volumenminuto<10L
•Capacidadvitalpulmonar>15a20ml/kg
•Trabajorespiratorio:Paciente0.3-0.7,Ventilador<1
•Presióninspiratoria<8cmH
2O
PruebadeVentilaciónEspontánea
•Realizarlacada8a24horas,por30a120min.
•PruebaconTuboen“T”conectadoaoxigenador(idealmente<50%deFiO
2)por
30min.(existenotraspruebas)
Pruebadefuga
•Desinflarelneumotaponamiento.
•Observarenlacurvadevolumen/tiempooelVtexhalado.
•SielVtexhaladoes>20%delregistradopreviamente,significaquehayunafuga
devolumensuficienteparatolerarextubación,sinlaringoespasmo.
Criteriosdefracasoenelretiroventilatorio
•Disnea,diaforesisodolortorácico
•Deterioroneurológico
•Hipotensiónarterial
•Frecuenciacardiaca>20%o>140
latidospormin
•Tensiónarterial>20%oTensión
arterialsistólica>180mmHg
•ETCO
2opaCO
2>6mmHg
•FR>30respiracionespormin
•SaO
2<92%
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS
Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

15. Variable fisiológica Valor Normal
PaO
2 Presión parcial de O
2arterial80 –100 mmHg
PvO
2 Presión parcial de O
2venosa40 mmHg
PIO
2 Presión Inspirada de O
2 149 mmHg a nivel del mar
PB Presión Atmosférica 760 mmHg a nivel del mar
PH
2O Presión de vapor de agua47 mmHg a 37 °C
SaO
2 Saturación arterial de O
2 95 –97%
SvO
2 Saturación venosa de O
2 75%
FiO
2 Fracción inspirada de O
2 0.21 ó 21% a nivel del mar
PAO
2 Presión Alveolar de O
2 102 mmHg
P (A-a) O
2Diferencia Alveolo-arterial de O
2
5 –10 mmHg con FiO
221%
30 –60 mmHg con FiO
2100%
P (a/A) O
2Relación arterio-Alveolar de O
20.75 –1.0
PaO
2/ FiO
2Relación de Oxigenación350 –475 mmHg
IO Índice de oxigenación0 cmH2O / mmHg
Qs / QtCortocircuitos Intrapulmonares2 –5%
TALLER DE GASES EN VENTILACIÓN MECÁNICA
Variable Fisiológica Valores Normales
PaCO
2 Presión parcial de CO2 arterial35 –45 mmHg
V
A Ventilación Alveolar 4 –5 L/min
V
D Volumen de espacio muerto 150 ml
V
D/ V
T Relación de espacio muerto0.2 –0.4
VENTILACIÓN
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS
Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

16. FORMULAS DE OXIGENACIÓN
Presión parcial de O
2arterial (PaO
2) PaO
2 = 104.2 –(0.27 X edad en años)
PaO
2 = 105 –¼ edad en años
Presión Inspirada de O
2(PIO
2) PIO
2 = FiO
2X (PB –PH
2O)
Presión alveolar de O
2(PAO
2) PAO
2 = PIO
2–PaCO
2/ RE
PAO
2 = PIO
2–(PaCO
2X 1.25)
Diferencia Alveolo-arterial de O
2[P (A-a)
O
2]
P (A-a) O
2 = PAO
2–PaO
2
Relación arterio-Alveolar de O
2[P (a/A)
O
2]
P (a/A) O
2 = PaO
2/ PAO
2
Relación de Oxigenación
[PaO
2/ FiO
2]
RO = PaO
2/ FiO
2
Índice Respiratorio (IR) IR = P (A-a) O
2 / PaO
2
Índice de oxigenación (IO) IO = (FiO
2X Paw X 100) / PaO
2
Cortocircuitos Intrapulmonares
(Qs / Qt)
Qs / Qt = (CcO
2–CaO
2) / CcO
2–CvO
2)
Variable Fisiológica Valores Normales
V
T
Volumen corriente 6 –8 ml/kg
FR Frecuencia respiratoria 12 –20 resp / min
V
M
Volumen minuto 5 –6 L/min
CV Capacidad vital 65 –75 ml/kg
CRF Capacidad residual funcional2,300 –3,000 ml
CPT Capacidad pulmonar total 4,500 –6,500 ml
PImax
NIF
Presión inspiratoria máxima o fuerza
inspiratoria negativa
–80 a –100 cm H
2O
PEmax Presión espiratoria máxima 100 cmH
2O
FEV
1
Volumen espirado forzado en 1 segundo50 –60 ml/kg
PEFR Flujo espiratorio pico 350 –600 L/min
P 0.1 Presión de oclusión inspiratoria en 100
milisegundos
<4 –6 cmH
2O
MECÁNICA RESPIRATORIA
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS
Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7

17. ABREVIATURAS:
PaO2:PresiónparcialdeOxigeno
SpO2:SaturaciónarterialdeOxigeno
PaCO2:PresiónarterialdeDióxidodeCarbono
FiO2:Fraccióninspiradadeoxigeno
PS:Presiónsoporte
CPAP:Presióncontinuadelavíaaérea
Vt:VolumenTidalovolumencorriente
SDRA:Síndromededestresrespiratorio
PEEP:Presiónpositivaalfinaldelaespiración
PI:Pausainspiratoria
Aventho
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Ultima actualización: 19-XII-2010