Tarjetero de farmacos en geriatria de 6to semestre

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA LICENCIATURA DE ENFERMERÍA MODULO: ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO ELABORO: GRUPO 2601 Y 2605 PROFESORAS: L.E.O. SILVIA PEREZ HERRERA MTRA. JOSEFINA HERNANDEZ GOMEZ FECHA DE ENTREGA: 3 DE MARZO DEL 2014 TARJETERO DE FARMACOS

2. INDICE Aciclovir 5 Ácido acetil salicílico 7 Ácido fólico 9 Ácido valproico 10 Albendazol 12 Albumina humana 13 Alopurinol 14 Aminofilina 15 Amoxicilina 16 Ampicilina 17 Atropina 18 Bicarbonato de sódio 20 Butilhioscina 22 Captopril 23 Carbamecepina 27 Carboplatino 31 Clasificación de las Cefalosporinas 34 Cefalosporinas de primera generación 35 Cefalosporinas de segunda generación 37 Cefalosporinas de tercera generación 38 Cefalosporinas de cuarta generación 41 Cefalotina 43 Cefotaxima 45 Ceftazidima 47 Ceftriaxona 49 Ciclofasfamida 51 Ciprofloxacino 53 Cisaprida 55 Cisplatino 57 Clindamicina 58 Clonixinato de lisina 60 Clortalidona 62 Clotrimazol 64 Colestiramina 65 Dexametasona 66 Diazepam 67 Diclofenaco 68 Difenilhidantoìna 70 Digoxina 71 Dipiridamol 73 Dipirona 74 Dobutamina 75 Dopamina 76 Doxazosina 77

3. Enalapril 78 Enoxoparina 79 Eritomicina 80 Eritropoyetina 81 Espironolactona 82 Estavudina 84 Estreptoquinasa 86 Etambutol 88 Fenobarbital 90 Finasteride 92 Fluconazol 93 Fosfato de potasio 95 Fosfato de sódico 96 Furosemida 98 Gentamicina 101 Gluconato de calcio 102 Haloperidol 103 Heparina de bajo peso molecular DALTEPARINA 105 Heparina de bajo peso molecular DANAPAROID 107 Heparina sódica 108 Hidralacina 110 Hidroclorotiazida 111 Ibuprofeno 113 Imipenen 115 Indometacina 117 Insulina intermedia 118 Insulina rápida 119 Insulina ultrarrápida 120 Isoniazida 121 Isoproterenol 122 Isosorbide 123 Ketoconazol 124 Ketorolaco 125 Lactulosa 126 Manitol 128 Meperidina 129 Metoclopramida 130 Metoprolol 132 Metotrexato 134 Metronidazol 136 Midazolam 138 Misoprostol 140

4. Morfina 142 Mostaza nitrogenada 144 Neomicina 146 Neostigmina 147 Nifedipina 149 Nitrofurazona 151 Nitroglicerina tabletas 152 Nitroglicerina aerosol 153 Nitroglicerina parches 154 Nitroglicerina solución IV 155 Omeprazol 156 Ondasertran 158 Paracetamol 160 Penicilamina 162 Penicilina G 164 Pirazinamida 165 Piridoxina 166 Piroxican 167 Propanolol 168 Psyllium Plantago 169 Ranitidina 170 Rifampicina 172 Salbutamol 174 Saquinavir 176 Sulcralfato 178 Sulfadiacina de plata 179 Sulfato de magnesio 180 Sulfato ferroso 182 Teofilina 183 Terazosin 184 Tiopental 185 Valsartán 186 Vancomicina 187 Vencuronio 188 Verapamilo 190 Vinblastina 192 Vincristina 193 Vitamina B 12 (Cianocobalamina) 194 Vitamina C (ácido ascórbico) 196 Vitamina k (Fitomenadiona) 198 Warfarina 200 Zidovudina 202 Glosario 203 Bibliografía 204

5. NOMBRE ACICLOVIR NOMBRE COMERCIAL Acihexal , Acihexal Crema, Acivir Crema Labial. Acyclo -V, Blistex Crema anti-herpes labial, Lovir , Lovir Crema, Ozvir , Zovirax Crema Labial, Zovirax ungüento oftálmico, Zovirax Tabletas, Zyclir Tabletas DOSIS Herpers Genital: 200mg inicial VO c/4 h por 10 días. Tratamiento crónico para supresión: 800mg VO 3 veces al día por 6 meses. Herpes Genital recurrente: 200mg VO c/4 h por 5 días. Herpes Zóster: 800mg VO c/4 horas, 72 h después de aparición del exantema y se continúa por 7 días. Varicela-zóster en inmunocomprometidos : 10mg/kg c/8 h, IV en infusión lenta. Herpes Zóster oftálmico: 800mg VO c/4 h por 7 a 10 días. Infecciones por Herpes Simple: 5mg/kg c/8 h mediante infusión IV lenta por 5 a 7 días. Ungüento oftálmico : una tira de 1cm en saco conjuntival inferior 5 veces al día c/4 h, por 3 días una vez completa la cicatrización, o 14 días. Herpes Labial: Aplicar crema 5 veces al día, c/4 h, por 5 días. Encefalitis por Herpes Simple: 10mg/kg c/8 h, en infusión IV por 10 días. Enfermedad sintomática avanzada por VIH: 800mg VO c/6 h. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 200mg, 400mg, 800mg. Tabletas ( dispersables ): 200mg, 800mg. Ampolletas: 250mg/10ml, 500mg/20ml Frasco ámpila : 250mg, 500mg, Ungüento oftálmico: 30mg/g Crema: 50mg/g Virus del Herpes Simple (tipos 1 y 2) Virus Varicela-Zóster Queratitis por Herpes Simple Encefalitis por Herpes Simple Enfermedad avanzada por VIH Anorexia , náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, dispepsia. Hipotensión Cefalea, mareo, letargo, confusión, temblor, somnolencia, psicosis, alucinaciones, agitación, convulsiones y coma, astenia. Anomalías reversibles de las enzimas hepáticas y la bilirrubina. Poco frecuentes: anemia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia , hematuria, ictericia, prurito, fiebre, fotosensibilidad . Infrecuentes: elevación de las concentraciones de urea y creatinina en el plasma. Ungüento oftálmico: sensación punzante leve, blefaritis. Crema: descamación, ardor, sensación punzante Sitio de administración IV: Inflamación, dolor, flebitis. 5 GRUPO: ANTIVIRICOS

6. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibe la replicación viral al interferir con la síntesis de DNA. Su depuración puede disminuir si se coadministra con probencid y cimetidina, con lo que aumenta el riesgo de precipitación de cristales en los túbulos renales. Sus niveles plasmáticos pueden aumentar si se utiliza con diuréticos (pacientes mayores de 60 años) Tener cautela si se utiliza junto con micofenolato ., ciclosporina o tacrolimo No se recomienda a la par con fármacos nefrotóxicos Tener precaución si se utiliza también con interferón o metotrexato (por vía intratecal ) El riesgo de toxicidad aumenta si se administra zidovudina . Valorar el estado de hidratación para prevenir la precipitación de cristales. Vigilar el gasto urinario después de la administración. Para administración IV diluir en 50 a 100ml de solución y administrarse a en un mínimo de 1 h utilizando bomba de infusión Ajustar la dosis en pacientes con disfunción renal. Aconsejar a los pacientes evitar mantener relaciones sexuales durante los períodos agudos de infección por Herpes para disminuir el riesgo de transmisión Instruir sobre el uso del preservativo durante las relaciones sexuales No refrigerar la solución IV para evitar que se precipite No administrar solución IV si tiene cristales o aspecto turbio Desechar ungüento oftálmico un mes después de su apertura Administrar con precaución en personas con enfermedad renal, deshidratación, anomalías hepáticas o electrolíticas graves, o en quienes manifiestan cambios neurológicos con el uso de otros fármacos citotóxicos 6

7. NOMBRE ÁCIDO ACETILSALICÍLICO NOMBRE COMERCIAL Aspirina, Aspro, Aspro Clear Extra Strength , Astrix 100, Astrix Tabletas, Bayer Aspirina, Cardiprin 100, Cartia , DBL Aspirin , Disprina , Ecotrin , Solprin . DOSIS Analgésico, antipirético: 300 a 1000 mg VO con alimentos c/3-4 h, si se requiere hasta 4g/día. Liberación prolongada: 650mg a 1 300mg VO con los alimentos 3 a 4 veces al día Antiplaquetario: 100mg al día PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cápsulas: 100mg; tabletas: 100, 300, 320 y 500mg; tabletas (con protección entérica): 100 y 650mg. Alivio de dolor no visceral ligero a moderado Cefalea, migraña Artralgias, mialgias Enfermedades con fiebre aguda (no se administre a niños o adolescentes) Dismenorrea Dolor reumático, incluyendo artritis reumatoide juvenil Gota Tratamiento antiplaquetario (sólo por consejo médico) Síntomas de gripa Dolor dental Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, pirosis, dispepsia, flatulencia, distención abdominal, anorexia, estreñimiento Sangrado gastrointestinal y/o ulceración Exantema Tinnitus , sordera temporal Cefalea, mareo, vértigo, fatiga, somnolencia, insomnio Tiempo alargado de sangrado Retención de líquidos, edema Hipertensión (nueva o empeoramiento de la existente) Enzimas hepáticas aumentadas, ictericia, hepatitis Reacciones de hipersensibilidad Discrasias sanguíneas En tratamiento prolongado: Alteraciones visuales, nefritis intersticial aguda con hematuria, proteinuria, síndrome nefrótico , necrosis papilar renal. Puede enmascarar signos y síntomas de infección 7 GRUPO: ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO Y ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

8. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Analgésico , antiinflamatorio y antipirético Antiplaquetario. Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas a partir de la COX-2 ( ciclooxignasa ) Uricosúrico Pueden aumentar los niveles de litio sanguíneo El uso con warfarina aumenta el riesgo de hemorragia La nefrotoxicidad por ciclosporina puede aumentar con los AINE El uso de antibióticos derivados de la quinolona y AINE puede conducir a convulsiones El uso crónico puede aumentar los niveles sanguíneos del valproato de sodio, fenitoína , sulfonamidas y metotrexato La absorción del ácido acetilsalicílico está aumentada por la metoclopramida durante los ataques de migraña Puede reducirse la acción del probenecid si se administra con ácido acetilsalicílico La acción hipocalcémica de las sulfonilureas puede aumentarse si se administra con dosis altas de ácido acetilsalicílico La excreción está aumentada si se administran con alcalinizantes urinarios Puede antagonizar el efecto diurético de la espironolactona La tasa de absorción aumenta con la cafeína La hidrocortisona aumenta la depuración. La suspensión de hidrocortisona aumenta los niveles sanguíneos de ácido acetilsalicílico Puede alterar los resultados de: actividad de heparina, glucosa oxidasa urinaria, ácido ureico, fenilcetonuria Disolver la s presentaciones efervescentes y soluble en ½ a 1 vaso de agua para una rápida absorción Informar al paciente sobre evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con ác . Acetilsalicílico Indicar al paciente la suspensión del uso de ácido acetilsalicílico una semana antes de cualquier procedimiento quirúrgico Administrar con precaución a adultos mayores pues tienen riesgo aumentado de sufirir efectos adversos, incluyendo tinnitus , náuseas, anorexia o irritación gástrica Evitarel ácido acetilsalicílico en recién nacidos, niños y adolescentes por la asociación con síndrome de Reye. Informar a donadores de sangre que no deben tomar ASA en la semana previa Vigilar los síntomas de salicilismo (intoxicación crónica con salicilatos), son mareos, tinnitus , sordera, sudoración, náuseas, vómitos, cefalea y confusión mental Vigilar los síntomas de intoxicación aguda por salicilatos como hiperventilación, desequilibrio ácido-base, fiebre, deshidratación, síntomas gastrointestinales, hipoglucemia, sangrado, encefalopatía. En intoxicaciones graves son comunes síntomas del SNC como delirio, temblores, alucinaciones, inquietud y coma. El tratamiento incluye vaciado del estómago con/sin diuresis alcalina forzada (dependiendo del nivel de salicilatos sanguíneos), tratamiento de la hipertermia y deshidratación y corrección de cualquier alteración del equilibrio ácido-básico, así como mantenimiento de la función renal El ASA está incluido en el Alka - Seltzer , Assantin SR, Aspalgin , Codiphen , Codis , Codox , Codral Forte , Disprin Forte , Veganini 8

9. NOMBRE ÁCIDO FÓLICO NOMBRE COMERCIAL Blackmores ácido fólico para mujeres, Megafol , ácido fólico inyectable, ácido fólico natural 500mcg DOSIS Profilaxis durante el embarazo y la lactancia: 0.5mg VO al día Anemia megaloblástica : 1 a 5mg VO o IM por día, que se ajusta con base en la intensidad de la anemia PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 500mcg Ampolletas 5mg/ml, 15mg/ml Prevenir o tratar la anemia megaloblástica inducida por deficiencia de ácido fólico Profilaxis durante el embarazo y la lactancia Náuseas, flatulencia, diarrea, trastornos del sueño, irritabilidad, exantema, broncoespasmo Por vía IV: convulsiones, cambios en el EEG ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Miembro del grupo B de vitaminas hidrosolubles, que se requiere para la maduración de los eritrocitos, al tiempo que es necesaria para la síntesis de DNA y la mitosis, y por ende para el crecimiento. Su absorción se reduce por el consumo crónico de alcohol y sulfasalazina Su metabolismo puede inhibirse por efecto de metotrexato , trimetoprim y pirimetamina Puede disminuir los niveles séricos de fenitoína y fenobarbital, con el potencial de inducir pérdida del control convulsivo Verificar la deficiencia de vitamina B12 antes de comenzar con el tratamiento pues el uso de ác . Fólico está contraindicado para el tratamiento de la anemia megaloblástica inducida por deficiencia de vitamina B12 Aplicar por vía IM,. Puede aplicarse también SC o IV 9 GRUPO: ANTIANEMICO

10. NOMBRE ÁCIDO VALPRÓICO NOMBRE COMERCIAL Epilim , Valpro . DOSIS 600mg VO por día con o después de los alimentos, aumentando 200mg al día después de intervalos de tres días hasta que se alcance el control (1 000 a 2 000mg). Si no se alcanza el control después de dos semanas, puede aumentarse la dosis a un máximo de 2 500mg al día o puede agregarse otro antiepiléptico. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas (liberación prolongada): 200 y 500mg Tabletas: 100mg Suspención : 200mg/5ml Epilepsia simple parcial (pequeño mal) Convulsiones tónico-clónicas (gran mal) Convulsiones mioclónicas Tratamiento adyuvante en epilepsia parcial (focal) Manías Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales, aumento del apetito, ganancia de peso Somnolencia, sedación Pérdida de cabello transitoria, exantema, prurito, urticaria Hiperamonemia (con o sin síntomas que incluyen letaría , coma, vómitos, ataxia, obnubilación) Tiempo de sangrado prolongado, trombocitopenia Poco frecuentes: disfunción hepática, pancreatitis, ataxia, vasculitis. 10 GRUPO: ANTIEPILEPTICO

11. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Eleva los niveles cerebrales de los inhibidores de la transmisión sináptica como el Ácido Gamma Amino Butírico (GABA), así como bloqueo de los canales de calcio dependientes de voltaje. El uso de clozapina puede resultar en aumento de los niveles de ác . Valpróico . Puede aumentar los niveles séricos de midazolam , diazepam , primidona y zidovudina Puede disminuir la eliminación renal de lorazepam El uso con clonazepam puede resultar en una crisis de ausencia El uso con ácido acetilsalicílico puede resultar en aumento del nivel sérico de ácido valpróico Puede aumentar o disminuir los niveles de fenitoína Puede inhibir el metabolismo de carbamazepina , lamotrigina , fenobarbital y etosuximida Puede potenciar las acciones depresivas del alcohol y fenobarbital al SNC Puede potenciar los efectos de los antidepresivos, antipsicóticos e IMAO Los niveles séricos de ác . Valpróico están disminuidos con el uso de fenitoína , fenobarbital, carbamazepina , imipenem y meropenem Niveles séricos aumentados por eritromicina y cimetidina La fluoxetina y clorpromazina pueden inhibir el metabolismo Aumenta los niveles séricos de warfarina Puede dar falsos positivos en la determinación de cuerpos cetónicos en orina en diabéticos. Puede alterar las pruebas de funcionamiento tiroideo. Informar al paciente sobre el posible aumento de peso y asesorarlo sobre una dieta adecuada Puede tardar de 2 a 6 semanas en lograrse control adecuado de las convulsiones Previo al inicio del tratamiento, valorar las alteraciones en el ciclo de la urea (incluyendo pacientes con encefalopatía o coma inexplicables; encefalopatías asociadas con proteínas, embarazo o posparto; vómitos y letargia; irritabilidad extrema; ataxia; BUN bajo y pérdida de proteínas). Orientar y vigilar al paciente sobre signos y síntomas como equimosis o hemorragias, náuseas, vómitos, anorexia, y/o dolor abdominal, pues puede ser indicio de una probable pancreatitis Evitar el uso de ác . Acetilsalicílico Vigilar aparición de síntomas de hiperamonemia como letargia, vómitos, y cambios en el estado mental Suspender inmediatamente el medicamento en presencia de: Equimosis y hemorragias espontáneas o signos de disfunción Valorar la función hepática antes de empezar el tratamiento, luego mensualmente por seis meses, Vigilar BH antes y durante el tratamiento y antes de alguna cirugía por el riesgo de alteración en los factores de coagulación Informar al paciente que el medicamento se debe ingerir después o con los alimentos y que puede tomarse con leche para evitar el sabor desagradable Restringir el uso del medicamento en el embarazo y lactancia. Usar jarabe Epillin con precaución en los diabéticos pues contiene 3.6g/5ml de sucrosa . 11

12. NOMBRE: ALBENDAZOL NOMBRE COMERCIAL : ESKAZOLE, ZENTEL DOSIS: Enfermedad hidtídica : 400mg vo diario con alimentos (por 28 días), que puede repetirse por tres ciclos con un descanso de 14 días entre ellos Pacientes con menos de 60 kg: 15 mg/kg/día en dosis, divididas, con alimentos (por 28 días), que puede repetirse por tres ciclos con descanso de 14 días Preoperatorio: dos ciclos de 28 días como antes Posoperatorio: dos ciclos de 28 días como antes (si se trató peroperatoriamente hace menos de 14 días, si la operación fu de urgencia o si los quistes estuvieron viables después del tratamiento preoperatorio); Inoperable o quistes múltiples: 400 mg VO dos veces al día con alimentos ( por 28 días), repetir por tres ciclos con descanso de 14 días entre ellos. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas (masticables) : 200 y 400 mg Enfermedad hidatídica causada por la solitaria Echinococcus granulosus (donde no es posible la cirugía o como un adyuvante posquirúrgico). Cisticercosis (especialmente con afectación neurológica ( neurocisticercosis ). Cisticercosis ( Capilaria philippinensis ) Oxiuro/ascáride ( Enterobius vermicularis ), ascáride duodenale , Necator americanus ) tricocéfalos ( Trichuris trichura ), estrongiloides , parásitos hepáticos ( Opisthorchis viverrini , Clonorchis sinensis ) Elevación de las enzimas hepáticas. Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea Mareo, cefalea Leucopenia Exantema, prurito Ocasionalmente: alopecia reversible, urticaria, fiebre. Neurocisticercosis : cefalea, náuseas, cambios visuales, eventos neurológicos (incluyendo convulsiones) ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Desestabiliza el metabolismo, inmovilizando y matando al gusano. Larvicida , ovicida y vermicida. Se absorbe mal y permanece en el trato GI. Puede aumentar el nivel plasmático con cimetidina, prazicuantel y dexametasona Las tabletas masticables pueden aplastarse, masticarse o tragarse enteras. Neurocisticercosis ; los corticosteroides orales /IV previenen la hipertensión cerebral si se administran durante la semana del tratamiento. Debe suspenderse el tratamiento si los niveles de enzimas hepáticas alcanzan dos veces lo normal. Debe seguirse a los pacientes por 14 días o más para asegurarse que la infestación fue erradicada. Los pacientes con enfermedad hidatídica deben vigilarse durante dos años para detectar quistes recurrentes. Los síntomas de neurocisticercosis pueden exacerbarse o los neurológicos precipitarse como la cefalea, náuseas, convulsiones alteraciones visuales. Contraindicado durante el embarazo y por un mes antes de la concepción. Se debe aconsejar a las mujeres en edad reproductiva sobre el uso adecuado de la anticoncepción durante esta época. No se aconseja la lactancia durante el tratamiento o a 1 mes de haber suspendido el tratamiento. 12 GRUPO: ANTIHELMINTICO

13. NOMBRE: ALBÚMINA HUMANA NOMBRE COMERCIAL: Seroalbúmina humana 20% y 25% DOSIS : Depende de las condiciones individuales. Para calcular la dosis requerida en gramos se usa la sig. fórmula: [ (Proteína total requerida g/l –proteína total real g/l) x vol total de plasma (litros) = (aprox. 40 ml/kg de peso corporal)] x 2 PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Caja con frasco ámpula con 50 ml Caja con frasco ámpula con 100 ml. Incremento en la presión oncótica en caso de deficiencia oncótica . Terapia en la deficiencia de albúmina. Tratamiento emergente del choque y en otros estaados similares donde la restauración del volumen sanguíneo es urgente. Tratamiento de quemaduras. Hiporproteinemia . Raramente se presentan reacciones leves (p. ej. Urticaria, hipertensión, hipotensión, taquicardia, bradicardia, fiebre, náuseas, vómito, escalofríos) y generalmente desaparecen rápidamente cuando se interrumpe o discontinua la infusión. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Es importante para regular el volumen de la sangre circulante. Cuando se administra por vía intravenosa reincorpora aprox. 175 ml de líquido a la circulación, en un término de 15 min. El volumen adicional de líquido reduce la hemoconcentración y la viscosidad sanguínea. Ninguna No usar soluciones turbias o que contienen resuduos (depósitos/ partículas). La infusión debe utilizarse de inmediato. 13 GRUPO: MISCELANEOS

14. NOMBRE ALOPURINOL NOMBRE COMERCIAL: Atisuril , Dertrifort , Etindrax , Zyloprim DOSIS: Mayores de 300 mg se deben administrar en dosis divididas. La dosis mínima efectiva es de 100 a 200 mg/día, en tanto que, la dosis máxima recomendada es de 800 mg/día. Para disminuir la posibilidad de que aparezcan ataques gotosos agudos se recomienda que el paciente inicie con una dosis baja de ALOPU­RINOL (100 mg/día) y que aumente la dosis en 100 mg a intervalos semanales hasta que se obtenga un nivel de ácido úrico en suero de 6 mg/dl o menos, pero sin exceder la dosis máxima recomendada. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Frasco con tabletas de 300 mg y 100 mg El manejo de pacientes con signos y síntomas de gota primaria o secundaria (ataques agudos, destrucción de articulaciones, litiasis y/o nefropatía por ácido úrico). El manejo de pacientes con leucemia, linfoma y tumores, recibiendo terapia anticancerosa que ocasiona aumento en los niveles de ácido úrico sérico y urinario. Erupción cutánea, Mareos, cefaleas, parestesias, neuritis y epistaxis. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Disminuye el nivel de ácido úrico en plasma y orina por inhibición de xantinoxidasa , enzima que cataliza la oxidación de hipoxantina a xantina y de xantina a ácido úrico. Aumenta efectos de: teofilina, warfarina y anticoagulantes cumarínicos . Aumenta frecuencia de erupción cutánea con: ampicilina/ amoxicilina . Efecto disminuido por: probenecid y altas dosis de salicilatos. Se debe tener precaución especial si la función renal está alterada. El alopurinol se deberá interrumpir permanentemente en el momento que aparezcan los primeros signos de intolerancia al fármaco. 14 GRUPO: ANTIGOTOSOS

15. NOMBRE AMINOFILINA NOMBRE COMERCIAL: aminofilina DOSIS 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusión intravenosa, durante 20-30 minutos. Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusión intravenosa. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Caja con 1 amp . IV de 240 mg Está indicada en la terapia para disminuir el broncospasmo   en: Asma bronquial. Relajante del músculo liso bronquial. Bronquitis. Enfisema. Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Náuseas, vómito, dolor epigástrico, diarrea, hematemesis, Falta de circulación, taquicardia, hipotensión, arritmias ventriculares. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibidor de la fosfodiestrasa con relajación del músculo liso bronquial y vasos pulmonares por acción directa. Propiedades inmunomoduladoras , disminuye la inflamación de las vías aéreas. Actividad inotrópica sobre el Diafragma, estimulando su contractilidad y mejorando la fatiga de la musculatura respiratoria. Facilita el transporte mucociliar . Inhibe el metabolismo de las prostaglandinas. Estimula el centro respiratorio medular aumentando la sensibilidad al CO2. Relaja el músculo liso en todo el organismo. Estimula el músculo miocárdico y esquelético. Aumenta el gasto cardíaco y la diuresis. La administración de aminofilina junto con cimetidina, eritromicina y alo­pu­rinol pueden producir elevadas concentraciones de teofilina en suero. El uso simultáneo de AMINOFILINA y cloruro de sodio puede originar hipernatremia. Utilizar con precaución y monitorización de niveles plasmáticos en pacientes con cardiopatía, hepatopatía, infecciones pulmonares virales, síndrome febril prolongado, vacuna de la influenza, y enfermedad ulcerosa gastrointestinal, situaciones en la que pueden aumentar los niveles séricos, disminuir la dosis. 15 GRUPO: BRONCODILATADORES

16. NOMBRE AMOXICILINA NOMBRE COMERCIAL AMOBAY, AMPLIRON DOSIS Mayor parte de las infecciones: PO, adultos: 250-500 mg c/8h o 500-875 mg c/12h (sin superar los 2-3 g/ dia ), P:O: niños mayor a 3 meses: 25-50 mg/kg/ dia divididos en tomas de c/8h, otitis media aguda por cepas altamente resistentes de s.pneumoniae, 80-90 mg/kg/ dia divididos en tomas c/12h, profilaxis pos exposición al carbunco inhalado: mas de 40 kg 45 mg/kg/ dia divididos en tomas c/8h, menos de 40 kg: 500 mg c/8h. P.O. lactantes menor a 3 meses y neonatos: 20-30 mg/kg/ dia divididos en toma c/12h. H.Pylori: PO adultos: tratamiento triple-1000 mg de amoxicilina 2 veces al día con 30 mg de lansoprazol 2 veces al dia y 500 de claritromicina 2 veces al dia durante 14 dias o 1000 mg de amoxicilina 2 veces al dia con 20 mg de omeprazol 2 veces al día 500 mg de claritromicina dos veces al dia durante 14 dias o 1000 mg de amoxicilina 2 veces al dia con 40 mg de esomeprazol diarios y 500 mg de claritromicina 2 veces al dia durante 10 dias . PRESENTACION INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS AMOBAY capsulas 500, cajas con 15 o 20 capsulas de 500 mg, todas las presentaciones en envase de burbuja. Capsulas caja con 12 de 500 mg, suspensión frasco con polvo para reconstituir a 75 ml (500/5ml) AMPLIRON comprimidos 12 de 750 mg Tratamiento de infecciones de la piel y de la estructura cutánea, otitis media, sinusitis, infecciones respiratorias, infecciones genitourinarias Profilaxis de endocarditis. Profilaxis pos exposición al carbunco inhalado. Tratamiento de la ulcera péptica debida a Helicobacter pylori, enfermedad de Lyme en niños menores de 8 años. SNC: convulsiones (dosis elevadas) GI: colitis seudomembranosa, diarrea, nausea, vomito, niveles elevados de las enzimas hepáticas, DERM: erupciones, urticaria, HEMAT: discrasias sanguíneas, MISC,: reacciones alérgicas, incluidas anafilaxia, enfermedad del sueño, sobre infección. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/PRECAUCIONES PARA ENFERMERIA Se une a la pared celular bacteriana y produce la muerte de la célula, efectos terapéuticos: acción bactericida, Espectro: activa contra estreptococos, neumococos, enterococos, haemophilus influenzae, Escherichia coli, proteus mirabilis, Neisseria meningtidis, miseria gonorrhoeae, shigella, chlamydia trachomatis, salmonella, Borrelia burgdorferi, H.piylori. Con otros fármacos: el probenecid baja la excreción renal y aumenta las concentraciones en sangre de se puede aprovecharse en un tratamiento combinado, puede aumentar el efecto de la Warfarina, puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales, el Alopurinol puede aumentar la frecuencia de erupción. Valorar la presencia de infecciones (constantes vitales, aspecto de las heridas, esputo, orina y heces, leucocitos) al principio y durante todo el tratamiento. Investigar los antecedentes antes de iniciar el tratamiento para determinar el uso previo y reacciones a penicilinas o cefalosporinas, las personas sin antecedentes de sensibilidad a las penicilinas también pueden sufrir una respuesta alérgica. Observar la existencia de signos y síntomas de anafilaxia (erupción, prurito, edema laríngeo, sibilancias) Valorar la función intestinal y la aparición de diarrea cólicos abdominales, fiebre y sangre en heces. 16 GRUPO: ANTIMICROBINANO

17. NOMBRE AMPICILINA NOMBRE COMERCIAL AMSA Solución inyectable, BINOTAL, BRUPEN, PENTRXYL DOSIS Infecciones respiratorias y de tejidos blandos PO adultos y niños = 20kg: 250-500 mg c/6h, PO niños menor de 20 kg: 50-100 mg/kg/ dia divididos en tomas c/6-8h sin superar 2-3 g/ dia IM,IV adultos y niños = 40 kg: 500 mg a 3g c/6h sin superar 14g/ dia IM, IV niños menor de 40 kg: 100-200 mg/kg/ dia divididos en dosis c/6-8h sin superar los 12g/ dia . Meningitis bacteriana causada por H.influenzae, streptococcus pneumonae, estreptococos del grupo B o N meninigitis o septicemia: IM, IV adultos: 500 mg-3g c/6h sin superar los 14g/ dia , IM, IV niños menor a 1 mes: 200-400 mg/kg/ dia divididos en dosis c/6h sin superar los 12g/ dia , IM, IV neonatos menor de 7 dias : 200 mg/kg/ dia divididos en dosis c/8h o 300 mg/kg/ dia divididos en dosis c/6h. PRESENTACION INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS V:O caja con 20 tabletas de 500 o 1000 mg, Vía parenteral, caja con frasco ámpula de 250 mg y ampolleta con agua inyectable como diluyente con 2 ml. Frasco ámpula de 500mg y ampolleta con 2 ml, frasco de 1000 mg y ampolleta con 5 ml .Tratamiento de infecciones de la piel , las estructuras cutáneas , de los tejidos blandos, otitis media, sinusitis, infecciones respiratorias, infecciones genitourinarias, meningitis, septicemia, profilaxis de la endocarditis, prevención de la infección en ciertas pacientes de alto riesgo sometidas a una cesárea. SNC:convulsiones (dosis elevadas) GI: colitis seudomembranosa, diarrea, nausea, vomito, DERM: erupciones, urticaria, HEMAT: discrasias sanguíneas, MISC: reacciones alérgicas, incluidas anafilaxia y enfermedad del suero, sobre infección. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/PRECAUCIONES PARA ENFERMERIA Se une a la pared celular bacteriana y provoca la muerte de la célula, efectos terapéuticos: acción bactericida, el espectro es mas amplio que el de las penicilinas, espectro: activa frente a estreptococos, estafilococos no productores de penicilinasa, Listeria, neumococos, enterococos, Haemophilus influenzae, escherichia coli, enterobacter, klebsiella, proteus mirabilis, neisseria meningitidis, neisseria gonorrboeae, shigella, salmonella. Con otros fármacos: el probenecid disminuye la excreción renal e incrementa las concentraciones en sangre de la ampicilina, por lo que puede utilizarse con este fin en tratamientos combinados, dosis elevadas pueden aumentar el riesgo de hemorragia con Warfarina, la incidencia de erupción aumenta con el tratamiento concurrente con Alupurinol, puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales. Valorar la piel para detectar la aparición de erupción por ampicilina, una erupción maculosa o maculopapulosa levemente pruriginosa, no alérgica y de color mate. Puede producir disminuciones transitorias del estradiol, del estriol conjugado total, del estriolglucuronido o de la estrona conjugada en mujeres embarazadas. Puede causar falsos positivos de glucosa en orina. 17 GRUPO: ANTIMICROBIANO

18. NOMBRE ATROPINA NOMBRE COMERCIAL REDOTEX capsulas de liberación prolongada DOSIS Preanestesia (para disminuir la salivación/ secresiones ) IM, IV, subcut, PO adultos: 0.4-0.6 mg 30ª 60 min. Antes de la operación, IM, IV; subcut, PO niños mayor a 5 kg: 0.01-0.02 mg/kg/dosis 30 -60 min antes de la operación hasta un máx. de 0.4mg/kg/dosis mini: 0.1 mg/dosis, IM,IV, subcut; PO niños menor a 5 kg: 0.02 mg/kg/dosis 30-60 min antes de la operación, después c/4-6h PRESENTACION INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Caja con frasco con 30 capsulas, caja con 30 capsulas. IM: se administra en el preoperatorio para disminuir las secreciones orales y respiratorias, IV:tratamiento de la bradicardia sinusal y el bloqueo auriculoventricular, PO: tratamiento complementario en la ulcera péptica y el síndrome del intestino irritable, IV: anulación de los efectos muscarinicos adversos de los agentes anticolinesterasa (neostigmina, fisostigmina o piridostigmina) IM, IV: tratamiento de la intoxicación con anticolinesterasa(pesticidas organofosforados) INHAL; tratamiento del broncoespasmo inducido por el ejercicio. SNC: somnolencia, confusión, hiperpirexia, OORL: visión borrosa, ciclopejia, fotofobia, sequedad ocular, midriasis, CV: taquicardia, palpitaciones, arritmias, GI: sequedad de boca, estreñimiento, alteración de la motilidad GI, GU: disuria inicial, retención, impotencia, RESP: taquipnea, edema pulmonar, MISC: sofocos, disminución de la sudación. 18 GRUPO: ANTICOLINERGICO

19. 19 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/PRECAUCIONES PARA ENFERMERIA Inhibe la acción de la acetilcolina en las localizaciones posganglionares del musculo liso, glándulas secretoras, SNC (actividad antimuscarinica)en dosis bajas disminuye la sudación, la salivación y las secreciones respiratorias. Las dosis intemedias producen midriasis (dilatación de la pupila), ciclopejia (perdida de la acomodación visual), incremento de la frecuencia cardiaca, las dosis elevadas disminuyen la movilidad de los aparatos GI y GU, efectos terapéuticos: incremento de al frecuencia cardiaca, disminución de las secreciones GI y respiratorias, anulación de los efectos muscarinicos puede ejercer una acción espasmódica sobre los aparatos biliar y genitourinario. Con otros fármacos aumenta los efectos anticolinergicos de los demás anticolinergicos incluidos los antihistamínicos, los antidepresivos tricilclicos, la quinidina y la disopiramida, los anticolinergicos pueden alterar loa absorción de otros fármacos de administración oral, reduciendo la motilidad del aparato GI, los antiácidos disminuyen la absorción de los anticolinergicos, puede aumentar las lesione en la mucosa GI en pacientes que toman comprimidos orales de cloruro de potasio puede alterar la respuesta a los bloqueadores B Valorar las constantes vitales y el ECG durante el tratamiento farmacológico IV, informar de cualquier cambio significativo en la F/C o la T/A o de la aparición de extrasístoles ventriculares o angina. Vigilar los aportes y perdidas de líquidos en los pacientes sometidos a cirugía, ya que la atropina puede producir retención de orina. Valorar de manera sistemática la presencia de distención abdominal y evaluar la presencia de peristalsis Si se produce sobredosis, el antídoto es la fisostigmina.

20. NOMBRE BICARBONATO DE SODIO NOMBRE COMERCIAL DOSIS Alcalinización urinaria: 840 mg VO por día y aumentar la dosis de ser necesario o paro cardiaco: iniciar con 1 mEq (mmol)/kg IV y continuar con 0.5 mEq (mmol)kg a intervalos de 10 min durante paro (dependiendo de los gases arteriales o acidosis metabólica sin urgencia: 2-5 mmol/kg IV en el transcurso de 4-8h. PRESENTACION INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Capsulas : 840 mg, jeringa prellenada (min-l-jet) 1mmol/ml frasco ámpula: 84mg/ml (1 mmol/ml) aLcalinizante urinario (p.ej.para el tratamiento de la cistitis o la insuficiencia renal asociada con acidosis tubular renal), alcalinizante sistémico cuando se administra IV para la corrección de la acidosis metabólica inducida por paro cardiaca , diuresis alcalina forzada en la intoxicación aguda con fármacos que son ácidos débiles (P.ej. Salicilatos, metanol, fenobarbital) lo cual permite la reducción de la absorción renal del medicamento. Dificultad respiratoria, alcalosis metabólica en dosis altas, debilidad muscular y edema. 20 GRUPO: SLECTROLITO

21. 21 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/PRECAUCIONES PARA ENFERMERIA El bicarbonato es un constituyente normal de los fluidos corporales, forma parte del sistema amortiguador que mantiene el equilibrio acido-base en el organismo, puede causar redistribución de los iones de potasio hacia el interior de las células, incrementa el pH urinario, concentración plasmática normal, 24-31mmol. Se debe tener cautela si se utiliza en personas que reciben corticoesteroides o corticotropina. La alcalinización urinaria aumenta la depuración de las tetraciclinas (en especial de la doxiciclina) La alcalinización urinaria aumenta la vida media y la vida de las anfetaminas, la efedrina y la pseufedrina. Se utiliza con diuréticos tiazidicos, furosemida, puede desarrollarse alcalosis hipodérmica. Puede presentarse reducción de la concentración de potasio si se aplica con complementos de potasio, debido al desplazamiento de estos iones el interior de las células. Puede disminuir los efectos del acido acetilsalicilico y salicilatos, barbitúricos o litio al incrementar su eyección por la alcalinización urinaria. valorar si se utiliza con adrenalina u otros simpaticomimeticos, puesto que sus efectos pueden potenciarse. Puede producir una prueba falsa positiva de proteínas en orina. Corregir cualquier grado de hipotasemia o hipocalcemia antes de comenzar el tratamiento, es necesario vigilar los gases arteriales en especial el dióxido de carbono y el pH en sangre arterial o venosa antes de comenzar y durante el tratamiento prevenir la alcalosis. El tratamiento debe ser lento para prevenir la alcalosis, si el paciente presenta acidosis respiratoria y acidosis metabólica debe darse apoyo a la ventilación pulmonar y la perfusión para asegurar la eliminación del dióxido de carbono. En caso de extravasación, aplicar calor y elevar la extremidad. Así como la aplicación local de lidocaína o hialuronidasa. La sobrecarga de sodio puede desencadenar edema pulmonar, es necesario vigilar la concentración sérica. Contraindicaciones: insuficiencia renal, alcalosis metabólica, o respiratoria, hipertensión, edema, insuficiencia cardiaca congestiva, depresión de cloro, hipernatremia y depleción concomitante de potasio o edema de cálculos urinarios

22. NOMBRE BUTILHIOSCINA NOMBRE COMERCIAL Benfol , bipasmin , buscapina , espacil DOSIS VO adultos y niños mayores de 12 años: 10 a 20 mg cada 6 a 8 horas. IM, IV adultos: 20 mg cada 6 a 8 horas. Niños: 5 a 10 mg cada 8 a 12 horas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Gragea de 10 mg Solución inyectable de 20 mg / 1ml Espasmos y trastornos de la motilidad del tracto gastrointestinal. Espasmos y discinecias de las vías biliares y urinarias. Dismenorrea. Hipotensión, taquicardia. Vértigo, adormecimiento, desorientación, midriasis, boca seca y respiración tipo Cheyne - Stokes. Visión borrosa, anisocoria , Erupciones cutáneas Reacciones alérgicas ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Actúa como antagonista parasimpáticos competitivo de los receptores del músculo liso visceral, produciendo relajación en el tracto intestinal, biliar y urinario. Aumenta su acción anticolinérgica los antidepresivos tricíclicos, amantadina y quinidina o con fármacos agonistas betaadre­nérgicos . Vigilar al paciente y debido a que algunos sufren de delirio toxico, tener neostigmina ( anticolinesterásico amonio cuaternario que actua inhibiendo la enzima colinesterasa ) para revertir los efectos. Usar con precaucion en cardiopatías (arritmias, nsuficiencia cardiaca, coronariopatía), hipertensión arterail , daño cerebral, asma, paralisis espástica. Dosis muy altas producen bloqueo ganglionar y paralisis respiratoria. Vigilar que la dosis oral se tome 30 minutos antes de los alimentos. Recomendar al paciente, la ingesta de alimentos con fibra que aumentten el bolo fecal para prevenir estreñimiento. 22 GRUPO: ANTICOLINERGICO

23. NOMBRE CAPTOPRIL NOMBRE COMERCIAL Acenorm, capoten, captohexal DOSIS Hipertensión leve a moderada: iniciar con 12.5 mg VO por día, una hora antes de los alimentos y luego incrementar hasta 25mg dos veces por día. Hipertensión refractaria grave, diuréticos en dosis altas/dieta baja el sales o diálisis: iniciar con 6.25 a 12.5 mg VO por día una hora antes de las comidas y luego ajustar hasta 25 a 50 mg dos veces por día. Hipertensión grave: hasta 75 mg dos veces por día, una hora antes de los alimentos. Insuficiencia cardiaca congestiva: iniciar con 6.25 mg (2.5mg, en pacientes con depleción de sodio o dosis altas de diuréticos) VO tres veces por día, una hora antes de los alimentos, incrementar de manera gradual a intervalos de 2 semanas de 25 a 75 mg dos veces por día. Dosis diaria máxima: 150mg Infarto del miocardio: iniciar con 6025 mg VO por día, una hora antes de los alimentos, incrementar hasta 25 mg tres veces por día durante los siguientes dos a tres días, y luego aumentar de manera gradual en el transcurso de varias semanas, hasta 50mg VO tres veces por día. Neuropatía diabética: 75 a 100 mg VO por día, dividida en tres dosis, una hora antes de los alimentos. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 12.5 , 25, 50 mg Solución: 5 mg/ml Hipertensión leve a moderada Insuficiencia cardiaca congestiva (con diurético) Infarto agudo al miocardio Neuropatía diabética Hipertensión reno vascular Disfunción ventricular izquierda sin insuficiencia cardiaca. Reducción del riesgo de infarto miocárdico. Prevención de insuficiencia renal progresiva en pacientes con proteinuria persistente mayor de 1 gr/día. Hipotensión, palpitaciones, taquicardia, dolor torácico. Mareo, fatiga, cefalea, malestar general. Depresión, confusión, insomnio, somnolencia, nerviosismo, vértigo. Irritación gástrica, dolor abdominal o epigástrico, nauseas, vomito, anorexia, diarrea o estreñimiento, sequedad bucal y disgeusia. Tos persistente y seca, broncoespasmo, asma, disnea, rinorrea, irritación faríngea, enronquecimiento. Prurito (con o sin fiebre o artralgias) , exantema Hiperpotasemia, hiponatremia Proteinuria, disfunción renal Neutropenia, agranulocitosis , leucopenia. 23 GRUPO: ANTIHIPERTENSIVO IECA

24. INHIBIDORES DE LA ENZMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA Terminación “ pril ” INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Puede presentarse hipotensión, significativa si se administra con otros antihipertensivos o diuréticos. Puede ocurrir hiperpotasemia si se utiliza con ciclosporina, diuréticos ahorradores y complementos de potasio o fármacos que incrementan las concentraciones de potasio, Pueden incrementar la nefrotóxicidad de la ciclosporina si se coadministran. Su efecto antihipertensivo puede limitarse si se administra con un AINE que inhiban la síntesis de prostaglandinas. Podrían elevarse los niveles de litio, y aumentar el riesgo de toxicidad del mismo, Los pacientes que inician un tratamiento diurético y reciben una dieta baja en calcio o se someten a diálisis pueden presenta una respuesta hipotensora grave en el transcurso de tres horas de la dosis inicial. Puede incrementar los efectos hipotensores de algunos anestésicos. Aumento del riesgo de leucopenia si se administran con alopurinol , inmunosupresores, procainamida , cortico esteroides, y citostaticos . Pueden causar rubicundez facial, nauseas, vomito e hipotensión si se administran con aurotiomalato de sodio (oro). Antes de administrar un IECA, debe suspenderse durante por lo menos tres días el tratamiento diurético, y durante una semana el uso de otros antihipertensivos. La depleción de sales o volumen debe corregirse antes de iniciar el tratamiento. Verificar la existencia de proteínas en orina antes de iniciar el tratamiento, luego a intervalos mensuales durante los primeros ocho meses, y después de manera periódica en individuos con enfermedad renal. La PA se registra con frecuencia durante 1 hora después de la dosis inicial, y en caso de presentar una respuesta hipotensora se colocara al paciente n posición supina. Se recomienda llevar a cabo la cuantificación del potasio sérico, el sodio y la urea a intervalos regulares. Se recomienda la vigilancia del conteo leucocitario en individuos con afecciones relacionadas con la función de la medula ósea o quienes reciben medicamentos que la depriman. Debe informarse a los pacientes para que eviten conducir u operar maquinaria o llevar a cabo alguna otra tarea de riesgo durante las 12 horas posteriores a la dosis inicial, cuando la dosificación se incrementa o tras la interrupción del tratamiento y reinicio del mismo, si se presentan mareo, confusión, o somnolencia de manera persistente. 24

25. INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Aumento del riesgo de disfunción renal si se coadministran INE y diuréticos. Su biodisponibilidad puede aumentar con el alcohol. Su biodisponibilidad puede reducirse si se administra con antiácidos, por lo que se deben administrar con 2 horas de diferencia. Aumento del riesgo de hipoglucemia si se administra con insulina e hipoglucemiantes orales. Debe instruirse al paciente para que notifique de inmediato el desarrollo de exantema, fiebre o irritación faríngea, debido a que podrían ser signos tempranos de leucopenia. Debe indicarse al paciente que dolicite atendion medica, si presenta edema en cara, labios, lengua, laringe o extremidades (datos de angioedema). Debe indicarse al paciente que la deshidratación y la sudoración excesiva pueden conducir a una reducción mayor de la PA, lo que incrementa el riesgo de desmayo, de manera que debe mantener su hidratación dentro de los limites recomendables. Los vómitos o diarrea excesivos también pueden inducir deshidratación e incrementar el riesgo de desmayo. Indicar al paciente que puede experimentar aturdimiento ligero breve durante los primeros días del tratamiento. Indicar al paciente que una dieta baja en sal puede ser benéfica para la reducción de la PA. Sin embrago no es recomendable el uso de sustitutos de la sal que contengan potasio, debido a que aumentan el riesgo de hiperpotasemia. Insuficiencia cardiaca congestiva: la PA y la función renal deben vigilarse al inicio y a intervalos regulares durante el tratamiento. Tener cautela si se utilizan en personas con insuficiencia renal, estenosis aortica o miocardiopatía hipertrófica. Su uso esta contraindicado en individuos con hipersensibilidad a los IECAS, estenosis grave de la arteria renal o antecedente de angioedema hereditario o idiopático, o bien inducido por IECA. Contraindicados durante el embarazo debido a su asociación con anomalías, tales como disfunción renal, hipoplasia craneal y oligohidramnios y también con muerte fetal un útero. 25 INHIBIDORES DE LA ENZMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

26. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Impedir la conversión de angiotensina I en angiotensina II, mediante la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), lo cual permite la reducción de la resistencia vascular periférica y la disminución de la producción de aldosterona. La aldosterona es la responsable de la retención de sodio, líquidos y perdida de potasio. Reducción de la precarga y poscarga en la insuficiencia cardiaca congestiva El trinitrato de glicerilo y otros nitratos deben suspenderse al iniciar el captopril , o en dosis mas bajas. Puede producir resultados bajos positivos en la detección de cetona en orina. Si el paciente recibe diuréticos o tiene daño renal, la primera dosis puede incluir una caída precipitada de la PA, de manera que debe administrarse una dosis de prueba de 6.25 mg. Se dispone de solución oral para la administración de una dosis inicial mas baja, que puede mezclarse hasta 100ml con agua, jugo de fruta, te, café o algún refresco de cola y beberse de inmediato. La solución oral debe almacenarse a menos de 25ªC, y desecharse 28 días después de su apertura. 26 INHIBIDORES DE LA ENZMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

27. NOMBRE CARBAMAZEPINA NOMBRE COMERCIAL Tegretol , teril , tegretol -CR DOSIS Epilepsia: iniciar con 100 a 200mg VO una o dos veces al día con después de los alimentos, incrementar gradualmente hasta lograr la respuesta óptima. Neuralgia: 100 a 200mg VO dos veces al día con o después de los alimentos, incrementando gradualmente por algunos días hasta controlar el dolor, luego reducir el nivel que cause efectos mínimos (dosis máxima al día 1 200 mg). Manía, monoterapia: 100 a 200mg VO dos veces por día, incrementar 200 mg/ día hasta 800 a 1000 mg/ día (semana 1) y en caso de no presentarse respuesta alguna durante la semana 2, hasta 1600 mg/ día. Mantenimiento: 100 a 200 mg dos veces al día, e incrementar 100 mg cada semana hasta que los noveles plasmáticos sean adecuados. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 100 y 200 mg Tabletas (liberación controlada): 200 y 400 mg Suspensión: 100 mg/ 5 ml. Epilepsia tónico-clónica (gran mal) Convulsiones parciales (complejas o simples) Convulsiones mixtas (tónico-clónicas y parciales) Neuralgia del trigémino y del glosofaríngeo Manía, trastorno bipolar. Somnolencia, mareos, cefalea, ataxia, fatiga. Diplopía, nistagmo, visión borrosa. Nauseas, vomito, boca seca. Exantema, urticaria, dermatitis alérgica. Aumento en la actividad convulsiva (crisis de ausencia atípicas). Leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia. Enzimas hepáticas elevadas. Edema, retención de líquidos, aumento de peso, hiponatremia, osmolaridad sanguínea disminuida. 27 GRUPO: ANTIPILEPTICO Y ADYUVANTE DE LA ANALGESIA

28. 28 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antiepiléptico, neurotrópico. Estabiliza las membranas nerviosas hiperexcitadas . Inhibe la descarga neuronal repetitiva. Reduce la propagación de impulso excitatorio . Actividad anticolinérgica, antidiurética. Disminuye el recambio de dopamina y noradrenalina (efecto anti manía) Metabolito activo. Si se administra con haloperidol , litio y Metoclopramida pueden conducir a neurotóxicidad. Puede reducir la tolerancia la alcohol. Los niveles séricos pueden disminuir por aminofilina , barburituricos , cisplatino, clonazepam , doxorrubicina , isotretinoina, oxcarbazepina , fenobrabital , fenitoina , primidona , rifampicina , valproato sódico, hierba de san juan y teofilina. No se recomienda con dextropropoxifeno porque los niveles séricos de carbamezepina aumentan notablemente, e incrementando el riesgo de toxicidad. Puede crear confusión o agitación en los pacientes de la tercera edad de tal manera que se requiere supervisión estrecha. Debe advertirse a los pacientes que puede ocurrir sangrados irregulares cuando se toma carbamazepina con anticonceptivos orales y que deben usar métodos alternativos de anticoncepción. Debe hacerse una biometría hemática completa ala semana durante el primer, luego cada mes por el primer año. Se recomienda hacer pruebas de funcionamiento hepático al inicio y en forma basal y en forma regular (especialmente en personas de la tercera edad y aquellos con trastornos hepáticos), examen general de orina completo y nitrógeno urémico (BUN).

29. 29 GRUPO DE ANTIEPILEPTICOS El estado epiléptico es un trastorno amenazantes de la vida en el cual no hay recuperación del estado de conciencia entre las crisis convulsivas. El antiepiléptico ideal es el que controla las convulsiones sin causar efectos adversos. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA PARA EL GRUPO DE ANTIEPILEPTICOS Las mujeres en edad reproductiva deben ser asesoradas respecto a los riesgos de usar antiepilépticos cuando se embaracen por los riesgos al feto por convulsiones incontrolables. La mayoría de los antiepilépticos se excreta en la leche materna pero a niveles bajos (excepto el fenobarbital) El tratamiento de antiepiléptico a largo termino se asocia con la disminución del nivel de folato, por lo tanto se recomienda suplementos de acido fólico (5 mg diarios) cuatro semanas antes y durante las primeras 12 semanas del embarazo. Muchos de los antiepilépticos interactúan con otros medicamentos por lo tanto es importante que los pacientes no empiecen ni terminen un medicamento sin avisar al medico. El paciente solo debe manejar un vehículo solo si las convulsiones están bien controladas. Informar a los pacientes que el fármaco puede tener algunos efectos como somnolencia, mareo y nivel de concentración alterado; por lo cual no es recomendable manejar ni operar maquinaria. Debe advertirse sobre la reducción de la tolerancia al alcohol. La ingestión de este también puede resultar en aumento/disminución del nivel sérico del antiepiléptico (dependiendo del tiempo de ingestión) y debe evitarse durante el tratamiento. El cambio de un antiepiléptico a otro debe hacerse gradualmente porque la suspensión súbita puede provocar convulsiones. Algunos epilépticos requieren vigilancia regular de su nivel sanguíneo. Esto se recomienda especialmente si hay un aumento en la actividad convulsiva, durante el embarazo, niños o adolescentes, si hay sospecha de malabsorción o si es dudoso que el paciente siga las ordenes medicas. Puede ocurrir tolerancia física y psicológica con los barbitúricos. La suspensión del fármaco debe ser gradual para evitar convulsiones y el paciente debe ser advertido contra la suspensión abrupta.

30. 30 OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Evitar la extravasación de fármacos citotóxicos , asegurándose de que el acceso intravenoso se mantienen asegurado en su posición, con lo que se evitan el dolor intenso y el daño tisular. Si se presenta extravasación debe elevarse y aplicarse una compresa fría durante 45 minutos. Vigilar de manera cuidadosa la aparición de datos de infección, tendencia hemorrágica, parestesias, perdida de los reflejos, ataxia, ulceras bucales y alopecia. Instruir al paciente para que notifique la presencia de fiebre, equimosis, hemorragia inusual, heces oscuras, tos, disfonía, dolor en flancos o a nivel lumbar, sangre en orina o cansancio inusual. Dar asesoría a los hombres respecto de los efectos de los fármacos sobre el conteo espermático y de la posibilidad de almacenamiento de esperma. A las mujeres debe indicárseles que están contraindicados en el embarazo, y que deben utilizar métodos anticonceptivos durante el tratamiento. Se requiere contar con biometría hemática y cuantificación de hemoglobina antes de iniciar al tratamiento, a intervalos regulares durante el mismo, para vigilar la depresión de la medula ósea. También deben seguirse los electrolitos séricos, las enzimas hepáticas y la depuración de creatinina. Los síntomas del síndrome mano-pie pueden limitarse al indicar a los pacientes que mantengan sus manos y sus pies frescos (es decir, evitar el uso de guantes, medias o zapatos que restrinjan el movimiento, introducir las manos o pies en agua fría) a partir del cuarto al séptimo día del tratamiento. Los síntomas pueden ceder en 7 a 14 días. tener cautela si se administran en el transcurso de 14 a 21 días de una cirugía, debido a que pueden alterar la cicatrización de las heridas. Los pacientes deben ser informados de que las tabletas deben deglutirse enteras; no masticarse ni triturarse. Muchos antineoplásicos deben protegerse de la luz. Administrarse de manera independiente a través de una via intravenosa especifica, puesto que muchos antineoplásicos son incompatibles con otras sustancias. Las vías intravenosas deben purgarse después de su uso. Debe aplicarse con cautela p contraindicarse en personas con infección activa de herpes zoster o cuadro reciente de varicela, debido que puede desencadenarse enfermedad generalizada grave. GRUPO DE ANTIEPILEPTICOS

31. NOMBRE CARBOPLATINO NOMBRE COMERCIAL Carboplat ; Carbotanil ; Gadoplatín ; Omilipis ; Paraplatín ; C. Sidus ; C. Delta Farma ; C. Elvetium ; C. Faulding DOSIS 400 mg/m2 de superficie corporal/día. Se puede repetir la infusión cada mes. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Solución: 50 mg/ 5 mL , 150 mg/15 mL , 450 mg/45 mL . Cáncer testicular Cáncer de vejiga Cáncer epitelial de ovario avanzado Cáncer de células pequeñas de pulmón. neuroblastoma Cáncer de cabeza y cuello, sarcoma. Mielosupresión Nefrotóxico y ototóxico Nausea, vomito Reacciones anafilácticas Alopecia Hepatóxicidad, neurotóxicidad central. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Metal pesado inorgánico (platino) que interfiere con la síntesis de DNA. Inhibe la síntesis DNA lo que altera la proliferación celular ( alquilante inespecífico del ciclo celular). Es hepatotóxico , neurotóxico y ototóxico, por lo que no debe aunarse a otros fármacos con efectos colaterales similares (por ej. Aminoglucósidos ). .aumento del riesgo de mialgias y artralgias si se usa con paclitaxel . Pueden presentarse dolor, astenia y trastornos visuales si se usa con ciclofosfamida . Reacciona con el aluminio (p ej : agujas, equipos para infusión IV) y forma un precipitado negro. Contraindicado en personas con hipersensibilidad a los compuestos que contienen platino o manitol. 31 GRUPO: ANTINEOPLASICO

32. Pueden clasificarse como agentes alquilantes , antimetabolitos , antibióticos citotoxicos , inhibidores de la mitosis y otros diversos que incluyen hormonas. INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Su uso junto con vacunas de agentes vivos atenuados pueden potenciar la multiplicación del virus vacunal e incrementar los efectos adversos debido a a este, o bien pueden modificar la respuesta del paciente al bilógico. Pueden disminuir la respuesta de anticuerpos contra las vacunas con agentes muertos. Podrían requerirse entre 3 y 12 meses para que el organismo desencadene una respuesta normal a una vacuna. La inmunización contra vacuna oral contra la poliomielitis debe posponerse en contactos cercanos. Tener cautela si se utiliza junto con otros fármacos que induzcan depresión de la medula ósea o discrasias sanguíneas, o bien con radioterapia. Tener cautela si se coadministran fármacos hepatotóxicos, nefrotóxico, neurotóxicos o cardiotóxicos, o bien neumotóxicos. Antes de comenzar el tratamiento con algún antineoplásico es necesario cuantificar los leucocitos (con diferencial), la hemoglobina y las plaquetas. La función cardiaca debe vigilarse de forma estrecha cuando se utilizan fármacos que inducen cardiotóxicidad . Esta puede retrasarse y no manifestarse sino meses después del tratamiento. Dependiendo del fármaco, esta vigilancia puede incluir ECG, ecocardiograma o cuantificación de la fracción de expulsión del ventrículo derecho. Debe indicarse al paciente que cualquier trabajo dental debe completarse antes de iniciar la quimioterapia, o a ser diferido hasta que la biometría hemática recupere la normalidad. Debe impulsarse la higiene oral apropiada, no obstante es necesario recomendar al paciente que tenga cuidado al utilizar el cepillo dental, el hilo dental o los palillos, puesto que el riesgo de hemorragia gingival aumenta. Cuando se utilizan fármacos ototóxico se recomienda se recomienda llevar a cabo audiograma al iniciar el tratamiento y a intervalos regulares durante la misma. Debe permitirse que ocurran intervalos apropiados entre los ciclos del tratamiento, para permitir que la medula ósea se recupere. Se recurre al alopurinol y la hiperhidratación para prevenir el síndrome de lisis tumoral (lisis de un numero masivo de células, que conduce a la producción de grandes cantidades de acido úrico a partir de la degradación de las proteínas del núcleo, que desencadenan hiperuricemia). Asegurar al paciente que las nauseas y vómitos son transitorios y que se disponen de fármacos para contrarrestar o prevenir estos efectos colaterales. Evitar el consumo de alimentos durante 4 a 6 horas antes del tratamiento también puede ayudar a reducir la intensidad de las náuseas y vómitos. Debe vigilarse en forma estrecha al paciente si presenta diarrea intensa, para prevenir la deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico. 32 GRUPO DE ANTINEOPLASICOS

33. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Evitar la extravasación de fármacos citotóxicos , asegurándose de que el acceso intravenoso se mantienen asegurado en su posición, con lo que se evitan el dolor intenso y el daño tisular. Si se presenta extravasación debe elevarse y aplicarse una compresa fría durante 45 minutos. Vigilar de manera cuidadosa la aparición de datos de infección, tendencia hemorrágica, parestesias, perdida de los reflejos, ataxia, ulceras bucales y alopecia. Instruir al paciente para que notifique la presencia de fiebre, equimosis, hemorragia inusual, heces oscuras, tos, disfonía, dolor en flancos o a nivel lumbar, sangre en orina o cansancio inusual. Dar asesoría a los hombres respecto de los efectos de los fármacos sobre el conteo espermático y de la posibilidad de almacenamiento de esperma. A las mujeres debe indicárseles que están contraindicados en el embarazo, y que deben utilizar métodos anticonceptivos durante el tratamiento. Se requiere contar con biometría hemática y cuantificación de hemoglobina antes de iniciar al tratamiento, a intervalos regulares durante el mismo, para vigilar la depresión de la medula ósea. También deben seguirse los electrolitos séricos, las enzimas hepáticas y la depuración de creatinina. Los síntomas del síndrome mano-pie pueden limitarse al indicar a los pacientes que mantengan sus manos y sus pies frescos (es decir, evitar el uso de guantes, medias o zapatos que restrinjan el movimiento, introducir las manos o pies en agua fría) a partir del cuarto al séptimo día del tratamiento. Los síntomas pueden ceder en 7 a 14 días. tener cautela si se administran en el transcurso de 14 a 21 días de una cirugía, debido a que pueden alterar la cicatrización de las heridas. Los pacientes deben ser informados de que las tabletas deben deglutirse enteras; no masticarse ni triturarse. Muchos antineoplásicos deben protegerse de la luz. Administrarse de manera independiente a través de una via intravenosa especifica, puesto que muchos antineoplásicos son incompatibles con otras sustancias. Las vías intravenosas deben purgarse después de su uso. Debe aplicarse con cautela p contraindicarse en personas con infección activa de herpes zoster o cuadro reciente de varicela, debido que puede desencadenarse enfermedad generalizada grave. 33 GRUPO DE ANTINEOPLASICOS

34. PRIMERA GENERACIÓN VÍA ORAL CEFALEXINA CEFRADINA CEFRADOXILO VÍA PARENTERAL CEFALOTINA CEFAZOLINA CEFAPIRIMA SEGUNDA GENERACIÓN CEFACLOR CEFUROXINA CEFPROZIL LORACEF CEFAMANDOL CEFUROXINA CEFOTETAM CEFONICID CEFAMICINAS: CEFOXITINA Y CEFOTETAN TERCERA GENERACIÓN CEFIXIMA CEFPODOXINA CEFTIBUTEN CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA CEFTAZIDIMA CEFOPERAZONA CUARTA GENERACIÓN CEFPIRONE CEFEPIME CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALOSPORINAS 34

35. GRUPO: CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN RESISTENCIA Inactivación del ATB por B-lactamasas y B-lactamasas producidas por pseudomonas, enterobacter todas hidrolizan penicilinas y cefalosporinas. La producción bacteriana de PBP (proteínas fijadoras de penicilinas) con baja afinidad por los B- lactamicos es frecuente y tiene gran importancia en el caso de enterococos, neumococos y estafilococos. CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA Son bactericidas y tienen mayor efectividad contra cocos y bacilos Gram + como lo son Staphylococcus, S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. viridans, S. bovis, H. Influenzae. Actividad limitada frente a algunos bacilos Gram – como Klebsiella, E. Coli y Proteus Mirabilis NOMBRE Y NOMBRE COMERCIAL DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN PRESENTACIÓN CEFALEXINA : CEPOREX, KEFLEX , CILEX CEFRADINA : VERACEF CEFRADOXILO: DURACEF CEFALOTINA: KEFLIN NEUTRAL CEFAZOLINA: KEFZOL CEFAPIRINA: CEFATRON, CEFALEXINA : VO de250mg c/6h, máx. 4g/día. CEFRADINA : VO de 250-500mg c/6h o c/12h. CEFRADOXILO: VO de 500mg c/12h o 1g/24h. CEFALOTINA: 500mg a 2g IM, bolo IV en 3 a 5min o infusión IV c/4h o c/6h. CEFAZOLINA: leve de 250-500mg IM o bolo IV en 3 a 5min o infusión IV c/8h. Moderadas de 0.5-1g IM o IV. CEFAPIRINA: 0.5 A 1g c/6h IM o IV. CEFALEXINA : Tabletas 250-500mg o 1g. Suspensión de 100ml/5g. CEFRADINA : Capsular de 250-500mg y tableta de 1g y suspensión de 250ml/5g. CEFRADOXILO: cápsulas de 500mg, comprimidos de 1g y suspensión oral de 250 o 500mg/5ml. CEFALOTINA: Ámpula 1g con diluyente de 5ml. CEFAZOLINA: Ámpula 500mg o 1g y botella de infusión 2g. CEFAPIRINA: Ámpula de 1g. INDICACIONES Como medicamento alternativo en el tratamiento de infecciones (amplio espectro, baja toxicidad) no para infecciones graves. Por vía IM o IV se usa como profilaxis quirúrgica, por vía oral para infecciones urinarias. Otras indicaciones son infecciones de la piel, neumonía, otitis media, septicemia causadas por organismos sensibles. EFECTOS ADVERSOS Gastralgia, diarrea, náusea, vómito, candidiasis oral, dolor abdominal, flebitis en sitio de inyección o endurecimiento, prurito, anafilaxia, reacciones alérgicas graves, a dosis elevadas convulsiones, granulocitopenia, leucopenia, neutropenia, eosinofilia, colitis seudomembranosa. 35

36. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUSIONES PARA ENFERMERÍA Se unen a la pared celular bacteriana y provocan la muerte de la bacteria. Con otros fármacos como el probenecid disminuye la excreción renal y aumenta las concentraciones en sangre de las cefalosporinas que se excretan por vía renal. El uso concurrente de diuréticos de asa o amino glucósidos puede aumentar el riesgo de toxicidad renal. El siguiente grupo de fármacos contiene Na, cantidad que debe evaluarse cuando se prescriben en pacientes cardiacos con edema. Su uso prolongado da lugar a la aparición de microorganismo oportunistas. Pueden afectar la estabilidad del control de los anticoagulantes orales, por lo tanto debe vigilarse estrechamente el tiempo de protrombina al iniciar y suspender el tratamiento. Puede ocurrir toxicidad por lidocaína en los pacientes con enfermedades hepáticas si este fármaco se usa repentinamente como diluyente para reducir el dolor de las inyecciones IM. 1g disolver en 10ml de dextrosa al 5% o NaCl 0.9% y administrarse lentamente en un lapso de 3 a 5min. Diluir de acuerdo a la dosis indicada en dextrosa al 5% o NaCl al 0.9% de 50 a 100ml y pasar en 30-60min. Los frascos ámpula deben protegerse de la luz y calor. Se recomienda la administración con los alimentos para disminuir la irritación gástrica. Emplear agua para mezclar cada comprimido para suspensión oral . No se recomienda el uso de otras soluciones. Verificar si existen antecedentes de reacciones alérgicas a las penicilinas, cefalosporinas, analgésicos de tipo amina y lidocaína. Valorar signos y síntomas de anafilaxia (erupción, prurito, edema laríngeo, sibilancias). Tener preparado el carro rojo. Control con BH ya que puede elevar la fosfatasa alcalina, LDH, AST, ALT, bilirrubina, BUN y creatinina. 36

37. GRUPO: CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN RESISTENCIA Presentan mayor resistencia a la hidrolisis por β - lactamasas . CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA Son muy activas frente a los cocos y los bacilos que resultan sensibles a las cefalosporinasde generaciones prevías , además amplian su espectro incluyendo en él a Morganella , Providencia, Serratia y Citrobacter . La actividad frente a B. fragilis es escasa. La ceftacidima presenta actividad frente a P. aeruginosa . Son inactivos frente a Staphylococcus resistentes a la meticilina y Enterococcus . NOMBRE Y NOMBRE COMERCIAL DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN PRESENTACIÓN CEFACLOR: Ceclor CEFUROXIMA: Furobioxin , Novador, Zinnat , Xorufec CEFPROZIL: Procef LORACEF: * CEFAMANDOL: Mandol CEFOTETAN: Cefotan CEFONICID: Monocid CEFOXITINA: Mefoxín , Cefoxona , Plurisefo LORACARBEF: Lorabid , Carbac CEFACLOR: adultos es de 250 mg cada 8 horas, para infecciones más severas la dosis se debe duplicar, dosis total diaria no debe exceder 4 g/día por 28 días. CEFUROXIMA: 750 mg a 1.5 g I.V. o IM., cada 8 horas durante 5 a 10 días. CEFPROZIL: 250 a 500mg cada 12 o 24 horas LORACEF: * CEFAMANDOL: 15 -25 mg/Kg cada 6-8 horas IV. CEFOTETAN : 1-2g IV o IM en 12hrs de 7-14 días CEFONICID:   1  g.  cada 24 horas, por vía IV o IM de 5-12 días CEFOXITINA: 75-100 mg/kg/día cada 6-8 hrs , dosis máxima: 12 g. Dosis prequirúrgica en adultos: 1 - 2 g LORACARBEF: 200 mg cada 12 horas, infecciones severas se duplica. CEFALEXINA : Cápsulas de 500mg o 250mg. CEFUROXIMA: Envase c/polvo 750mg y ampolleta c/ 5/10mL CEFPROZIL: Tabletas 250mg o 500mg LORACEF: * CEFAMANDOL: A mpula de 0.5, 1 y 2g CEFOTETAN: 1-2gr c/diluyente 50mL dextrosa CEFONICID: 1 g polvo y disolvente para solución inyectable IM.  CEFOXITINA:   1 g de Cefoxitina sódica en polvo c/ ampolleta de 10 ml de agua para inyección. LORACARBEF: Cápsula 200mg, Suspensión de  100 y 200 mg/5 ml INDICACIONES Esta indicado en infecciones de las vías aéreas superiores, incluyendo faringitis, amigdalitis, y sinusitis; infecciones de las vías respiratorias inferiores, incluyendo bronquitis y neumonía; infecciones de la piel y anexos; infecciones no complicadas de las vías urinarias, incluyendo cistitis aguda. EFECTOS ADVERSOS Diarrea, nauseas, vómito, dolor abdominal; ictericia colestásica ; hiperactividad, cefaléa , nerviosismo, insomnio, confusión, somnolencia, dermatitis del pañal, prurito genital y vaginitis, hipersensibilidad (exantema, urticaria) 37

38. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUSIONES PARA ENFERMERÍA Inhiben la síntesis de la pared celular Bactericida cobertura contra los principales patógenos que causan infecciones posquirúrgicas Pueden afectar la estabilidad de los anticoagulantes orales El probenecid aumenta y prolonga las concentraciones séricas de la mayoría de las cefalosporinas por inhibición de su excreción (no la ceftriaxona ) Riesgo de daño renal si se usa con otros fármacos potencialmente nefrotóxicos ( amikacina , gentamicina , kanamicina , estreptomicina, tobramicina , ácido etacrínico y furosemida) Disminuye absorción por antiácidos que contengan Al y Mg, por lo tanto su administración debe ser espaciada por dos horas Incompatibilidad con aminoglucócidos Toxicidad por lidocaína en pacientes con enf . hepática si se usa con frecuencia para disminuir el dolor de las inyecciones IM. Acciones antagonizadas por cloranfenicol Riesgo de colitis seudomembranosa si se combina con fármacos que retrasan peristalsis (analgésicos opioides, combinación atropina/ difenoxilato ) Verificar si existen antecedentes de reacciones alérgicas a las penicilinas, cefalosporinas, analgésicos de tipo amina y lidocaína. Los frascos y ámpula deben protegerse de la luz y calor A menudo ocurren reacciones semejantes a la de la enfermedad del suero después de la segunda dosis. Los pacientes deben reportar inmediatamente cualquier cuadro de diarrea o colitis. Vigilancia de la BH si el tratamiento fue mayor de siete días. La solución reconstituida puede oscurecerse cuando se almacena, pero su eficacia no esta alterada. No se debe mezclar con otros fármacos en la misma jeringa o contenedor de la infusión IV porque se forma un precipitado . Si se están administrando por una línea Y, la infusión principal debe ser detenida para evitar la incompatibilidad Valorar signos y síntomas de anafilaxia (erupción, prurito, edema laríngeo, sibilancias). Tener preparado el carro rojo. 38

39. GRUPO: CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN RESISTENCIA Se describen tres mecanismo de resistencia bacteriana a los B- lactamicos ; incapacidad para penetrar en el lugar de acción, modificación de la estructura de las PBP y producción de enzimas inactivadoras; las B-lactamasas. CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA Son agentes bactericidas. Su espectro es mejor para E. Coli, H. Influenzae y Moraxella. Cefotaxima es la más activa del grupo contra S. aureus y S. pyogenes Cefotaxima y Ceftriaxona: contra neumococo. Y solo Ceftriaxona: N. gonorreae. Enterobacterias: E. Coli, enterobacter, klebsiella, Morganella, proteus, serratia, acinetobacter: la resistencia puede ser inducida rápidamente durante la terapéutica por depresión cromosómica de bacterias productoras de ß-lactamasas. NOMBRE Y NOMBRE COMERCIAL DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN PRESENTACIÓN CEFIXIMA: DENVAR CEFPODOXINA: ORELOX CEFTIBUTEN: CEDAX CEFOTAXIMA: VIKEN IV, BENAXIMA CEFTRIAXONA: ROCEPHIN , TERBAC CEFTAZIDIMA: FORTUM , TALOKEN CEFOPERAZONA: CEFOBID CEFIXIMA: VO 400mg una vez al día, gonorrea 400mg dosis única. CEFPODOXINA: VO 200mg c/12h, infección de piel 400mg c/12h, urinaria 100mg c/12h y gonorrea 200mg/dosis única. CEFTIBUTEN: VO 400mg c/24h/10 días. CEFOTAXIMA: IM o IV 1g c/12h o hasta 2g c/6h o c/8h. CEFTRIAXONA: IM o IV 0.5 a 1g c/12h o 1 a 2g c/24h. Gonorrea 250mg IM. Meningitis 2g c/12h. CEFTAZIDIMA: 500mg a 2g c/8 o c/12h. Neumonías y cutáneas 0.5-1g c/8h. Óseas y articulares 2g c/12h. Urinarias complicadas 500mg c/8h y no complicadas 250mg c/12h. CEFOPERAZONA: 1 a 2g c/12h. O infecciones graves 2-4g c/8h o 6g c/12h. CEFIXIMA: Suspensión oral 100mg/5ml. CEFPODOXINA: Comprimidos de 100-200mg. Suspensión oral de 50 a 100mg/5ml. CEFTIBUTEN: Cápsulas de 400mg. Suspensión oral de 90 o 180mg/5ml. CEFOTAXIMA: polvo para inyección de 1, 2 y 10g. (1g/4ml). Envases premezclados 1 y 2g/50ml. CEFTRIAXONA: polvo para inyección de 250 y 500mg, 1, 2 y 10g. Envases premezclados de 1 y 2g/50ml. (500mg/2ml o 500mg/5ml o 1g/10ml). CEFTAZIDIMA: polvo para inyección de 500mg, 1, 2, 6 y 10g. Envases premezclados de 1 y 2g/50ml. (500mg/2ml o 1g/3ml). CEFOPERAZONA: polvo para inyección de 1, 2g. Envases premezclados 1 y 2g/50ml. INDICACIONES Tienen mejor espectro para Gram -, además serratia y citrobacter. Indicada para infecciones graves por gérmenes resistentes. Son de utilidad en meningitis por neumococo, meningococo, H. Influenzae . Indicadas en neutropénicos febriles. CEFTRIAXONA: gonorrea. 39

40. ACCIONES EFECTOS ADVERSOS INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUSIONES PARA ENFERMERÍA Unión covalente con PBP (proteínas fijadoras de penicilinas) en la membrana citoplasmática que sirven para la última fase de síntesis de proteoglicanos que forman la pared. Se inhibe la transpeptidación, se inhibe síntesis de peptidoglucano y la célula muere. Gastralgia, diarrea, náusea, vómito, candidiasis oral, dolor abdominal, flebitis en sitio de inyección o endurecimiento, prurito, anafilaxia, reacciones alérgicas graves, a dosis elevadas convulsiones, granulocitopenia, leucopenia, neutropenia, eosinofilia, colitis seudomembranosa. Con otros fármacos como el probenecid disminuye la excreción renal y aumenta las concentraciones en sangre de las cefalosporinas que se excretan por vía renal. El uso concurrente de diuréticos de asa o amino glucósidos puede aumentar el riesgo de toxicidad renal. El siguiente grupo de fármacos contiene Na, cantidad que debe evaluarse cuando se prescriben en pacientes cardiacos con edema. Su uso prolongado da lugar a la aparición de microorganismo oportunistas. Pueden afectar la estabilidad del control de los anticoagulantes orales, por lo tanto debe vigilarse estrechamente el tiempo de protrombina al iniciar y suspender el tratamiento. Puede ocurrir toxicidad por lidocaína en los pacientes con enfermedades hepáticas si este fármaco se usa repentinamente como diluyente para reducir el dolor de las inyecciones IM. No administrar cefpodoxima en las 2h previas o posteriores a un antiácido o tras la ingesta de suplementos de hierro; puede disminuir la absorción. Si las cefalosporinas están siendo administradas a través de una línea Y. La infusión primaria o principal tiene que detenerse para evitar incompatibilidad. Se debe tener precaución si se administra en los pacientes con antecedentes de enfermedades GI (colitis), función renal o hepática. Para la administración intravenosa, 1g debe disolverse en 10ml de diluyente, dextrosa al 5% o cloruro de sodio al 0.9% y administrarse lentamente en un lapso de 3 a 5min. Para venoclisis continua, diluyente 1 a 2g del fármaco en agua estéril para inyección y agréguese a un frasco con solución de dextrosa al 5% o NaCl al 0.9% de 50 a 100ml, para 30-60min. Los frascos ámpula deben protegerse de la luz y calor. Por vía oral pueden administrase con el estomago lleno o vacío, pero la administración con alimentos puede minimizar la irritación GI. Se recomienda tomar los comprimidos solo con agua, evitar refrescos y/o jugos azucarados. Hacer anamnesis antes de iniciar el tratamiento para determinar el uso previo y reacciones a penicilinas o cefalosporinas, analgésicos tipo amina o lidocaína, ya que pueden sufrir una reacción alérgica. Valorar signos y síntomas de anafilaxia (erupción, prurito, edema laríngeo, sibilancias). Tener preparado el carro rojo. Pueden elevar las concentraciones séricas de fosfatasa alcalina, LDH, AST, ALT bilirrubina, BUN y creatinina, por tal motivo se recomienda la Biometría Hematica si las dosis duran más de 7 días. 40

41. GRUPO: CEFALOSPORINAS DE CUARTA GENERACIÓN RESISTENCIA resistentes a β- lactamasas de Staphylococcus , Enterobacterias y Pseudomonas ; elevada actividad antibacteriana. CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA Mejoran la actividad de la tercera generación frente a Staphylococcus sensibles a la meticilina , S. pneumoniae , Streptococcus y Pseudomonas (con excepción de la ceftacidima ). NOMBRE Y NOMBRE COMERCIAL DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN PRESENTACIÓN CEFPIROME: Cepirom , Cefrom , Cefovin CEFEPIMA: Maxcef CEFPIROME: 1-4 gr IV. cda . 12 hrs . CEFEPIMA: varían según la sensibilidad del microorganismo causante, la severidad de la infección, la función renal y la condición general del paciente I.Vías Urinarias : 500mg-1g cda.12hrs I moderadas dif . a IVU: 1g cda.12hrs I Severas 2g cda . 12hrs I que ponen en peligro la vida 2g cda.8hrs CEFPIROME: 250 mg, 500 mg, 1 mg  frasco Ámpula + 10 ml de agua inyectable estéril CEFEPIMA: solución inyectable 500mg – 1g, solución inyectable 3, 5 y 10mL INDICACIONES Infecciones severas que amenazan la vida Bacteremia /septicemia Infecciones en pacientes neutropénicos Neumonía Nosocomial Infecciones del Tracto Urinario Infecciones de la piel y tejidos blandos Infecciones severas en pacientes en Terapia Intesiva EFECTOS ADVERSOS Diarrea, nauseas, vómito, dolor abdominal; s arpullido, hemorragias o hematomas a normales, dificultad para respirar, urticaria, llagas en la boca o garganta, confusión, cambios en el pensamiento o la conducta. 41

42. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUSIONES PARA ENFERMERÍA más efectivo cuando se administra en forma de infusión continua, ya que se optimiza la actividad bactericida por maximizar el tiempo donde la concentración de antibiótico permanece sobre la concentración mínima inhibitoria de la síntesis de la pared bacteriana Pueden afectar la estabilidad de los anticoagulantes orales El probenecid aumenta y prolonga las concentraciones séricas de la mayoría de las cefalosporinas por inhibición de su excreción (no la ceftriaxona ) Riesgo de daño renal si se usa con otros fármacos potencialmente nefrotóxicos ( amikacina , gentamicina , kanamicina , estreptomicina, tobramicina , ácido etacrínico y furosemida) Disminuye absorción por antiácidos que contengan Al y Mg, por lo tanto su administración debe ser espaciada por dos horas Incompatibilidad con aminoglucócidos Toxicidad por lidocaína en pacientes con enf . hepática si se usa con frecuencia para disminuir el dolor de las inyecciones IM. Acciones antagonizadas por cloranfenicol Riesgo de colitis seudomembranosa si se combina con fármacos que retrasan peristalsis (analgésicos opioides, combinación atropina/ difenoxilato ) No administrar cefpodoxima en las 2h previas o posteriores a un antiácido o tras la ingesta de suplementos de hierro; puede disminuir la absorción. Si las cefalosporinas están siendo administradas a través de una línea Y. La infusión primaria o principal tiene que detenerse para evitar incompatibilidad. 1g disolver en 10ml de dextrosa al 5% o NaCl 0.9% y administrarse lentamente en un lapso de 3 a 5min. Diluir de acuerdo a la dosis indicada en dextrosa al 5% o NaCl al 0.9% de 50 a 100ml y pasar en 30-60min. Pueden elevar las concentraciones séricas de fosfatasa alcalina, LDH, AST, ALT bilirrubina, BUN y creatinina, por tal motivo se recomienda la Biometría Hematica si las dosis duran más de 7 días. Tener precaución con pacientes con antecedentes de enfermedades GI. Especialmente colitis, función renal o hepática 42

43. NOMBRE CEFALOTINA NOMBRE COMERCIAL KEFLIN NEUTRAL DOSIS 500mg a 2g IM, bolo IV en 3 a 5min o infusión IV c/4h o c/6h. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Ámpula 1g con diluyente de 5ml. Como medicamento alternativo en el tratamiento de infecciones (amplio espectro, baja toxicidad) no para infecciones graves. Por vía IM o IV se usa como profilaxis quirúrgica, por vía oral para infecciones urinarias. Otras indicaciones son infecciones de la piel, neumonía, otitis media, septicemia causadas por organismos sensibles. Gastralgia, diarrea, náusea, vómito, candidiasis oral, dolor abdominal, flebitis en sitio de inyección o endurecimiento, prurito, anafilaxia, reacciones alérgicas graves, a dosis elevadas convulsiones, granulocitopenia , leucopenia, neutropenia, eosinofilia , colitis seudomembranosa . GRUPO: CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACIÓN

44. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Se unen a la pared celular bacteriana y provocan la muerte de la bacteria. Son bactericidas y tienen mayor efectividad contra cocos y bacilos Gram + como lo son Staphylococcus , S. Pyogenes , S. Pneumoniae , S. viridans , S. bovis , H. Influenzae . Actividad limitada frente a algunos bacilos Gram – como Klebsiella , E. Coli y Proteus Mirabilis Con otros fármacos como el probenecid disminuye la excreción renal y aumenta las concentraciones en sangre de las cefalosporinas que se excretan por vía renal. El uso concurrente de diuréticos de asa o amino glucósidos puede aumentar el riesgo de toxicidad renal. El siguiente grupo de fármacos contiene Na , cantidad que debe evaluarse cuando se prescriben en pacientes cardiacos con edema. Su uso prolongado da lugar a la aparición de microorganismo oportunistas. Pueden afectar la estabilidad del control de los anticoagulantes orales, por lo tanto debe vigilarse estrechamente el tiempo de protrombina al iniciar y suspender el tratamiento. Puede ocurrir toxicidad por lidocaína en los pacientes con enfermedades hepáticas si este fármaco se usa repentinamente como diluyente para reducir el dolor de las inyecciones IM. 1g disolver en 10ml de dextrosa al 5% o NaCl 0.9% y administrarse lentamente en un lapso de 3 a 5min. Diluir de acuerdo a la dosis indicada en dextrosa al 5% o NaCl al 0.9% de 50 a 100ml y pasar en 30-60min. Los frascos ámpula deben protegerse de la luz y calor. Se recomienda la administración con los alimentos para disminuir la irritación gástrica. Emplear agua para mezclar cada comprimido para suspensión oral . No se recomienda el uso de otras soluciones. Verificar si existen antecedentes de reacciones alérgicas a las penicilinas, cefalosporinas, analgésicos de tipo amina y lidocaína. Valorar signos y síntomas de anafilaxia (erupción, prurito, edema laríngeo, sibilancias). Tener preparado el carro rojo. Control con BH ya que puede elevar la fosfatasa alcalina, LDH, AST, ALT, bilirrubina, BUN y creatinina.

45. NOMBRE CEFOTAXIMA NOMBRE COMERCIAL VIKEN IV, BENAXIMA DOSIS IM o IV 1g c/12h o hasta 2g c/6h o c/8h. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Polvo para inyección de 1, 2 y 10g. (1g/4ml). Envases premezclados 1 y 2g/50ml. Son agentes bactericidas. Su espectro es mejor para E. Coli , H. Influenzae y Moraxella . Cefotaxima es la más activa del grupo contra S. aureus y S. pyogenes Enterobacterias : E. Coli , enterobacter , klebsiella , Morganella , proteus , serratia , acinetobacter : la resistencia puede ser inducida rápidamente durante la terapéutica por depresión cromosómica de bacterias productoras de ß- lactamasas . Gastralgia, diarrea, náusea, vómito, candidiasis oral, dolor abdominal, flebitis en sitio de inyección o endurecimiento, prurito, anafilaxia, reacciones alérgicas graves, a dosis elevadas convulsiones, granulocitopenia , leucopenia, neutropenia, eosinofilia , colitis seudomembranosa . GRUPO: CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIOS

46. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Unión covalente con PBP (proteínas fijadoras de penicilinas) en la membrana citoplasmática que sirven para la última fase de síntesis de proteoglicanos que forman la pared. Se inhibe la transpeptidación , se inhibe síntesis de peptidoglucano y la célula muere. Con otros fármacos como el probenecid disminuye la excreción renal y aumenta las concentraciones en sangre de las cefalosporinas que se excretan por vía renal. El uso concurrente de diuréticos de asa o amino glucósidos puede aumentar el riesgo de toxicidad renal. El siguiente grupo de fármacos contiene Na , cantidad que debe evaluarse cuando se prescriben en pacientes cardiacos con edema. Su uso prolongado da lugar a la aparición de microorganismo oportunistas. Pueden afectar la estabilidad del control de los anticoagulantes orales, por lo tanto debe vigilarse estrechamente el tiempo de protrombina al iniciar y suspender el tratamiento. Puede ocurrir toxicidad por lidocaína en los pacientes con enfermedades hepáticas si este fármaco se usa repentinamente como diluyente para reducir el dolor de las inyecciones IM. No administrar cefpodoxima en las 2h previas o posteriores a un antiácido o tras la ingesta de suplementos de hierro; puede disminuir la absorción. Si las cefalosporinas están siendo administradas a través de una línea Y. La infusión primaria o principal tiene que detenerse para evitar incompatibilidad. Se debe tener precaución si se administra en los pacientes con antecedentes de enfermedades GI (colitis), función renal o hepática. Para la administración intravenosa, 1g debe disolverse en 10ml de diluyente, dextrosa al 5% o cloruro de sodio al 0.9% y administrarse lentamente en un lapso de 3 a 5min. Para venoclisis continua, diluyente 1 a 2g del fármaco en agua estéril para inyección y agréguese a un frasco con solución de dextrosa al 5% o NaCl al 0.9% de 50 a 100ml, para 30-60min. Los frascos ámpula deben protegerse de la luz y calor. Por vía oral pueden administrase con el estomago lleno o vacío, pero la administración con alimentos puede minimizar la irritación GI. Se recomienda tomar los comprimidos solo con agua, evitar refrescos y/o jugos azucarados. Hacer anamnesis antes de iniciar el tratamiento para determinar el uso previo y reacciones a penicilinas o cefalosporinas, analgésicos tipo amina o lidocaína, ya que pueden sufrir una reacción alérgica. Valorar signos y síntomas de anafilaxia (erupción, prurito, edema laríngeo, sibilancias). Tener preparado el carro rojo. Pueden elevar las concentraciones séricas de fosfatasa alcalina, LDH, AST, ALT bilirrubina, BUN y creatinina, por tal motivo se recomienda la Biometría Hematica si las dosis duran más de 7 días.

47. NOMBRE CEFTAZIDIMA NOMBRE COMERCIAL FORTUM , TALOKEN DOSIS 500mg a 2g c/8 o c/12h. Neumonías y cutáneas 0.5-1g c/8h. Óseas y articulares 2g c/12h. Urinarias complicadas 500mg c/8h y no complicadas 250mg c/12h. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Polvo para inyección de 500mg, 1, 2, 6 y 10g. Envases premezclados de 1 y 2g/50ml. (500mg/2ml o 1g/3ml). Son agentes bactericidas. Su espectro es mejor para E. Coli , H. Influenzae y Moraxella . Enterobacterias : E. Coli , enterobacter , klebsiella , Morganella , proteus , serratia , acinetobacter : la resistencia puede ser inducida rápidamente durante la terapéutica por depresión cromosómica de bacterias productoras de ß- lactamasas . Gastralgia, diarrea, náusea, vómito, candidiasis oral, dolor abdominal, flebitis en sitio de inyección o endurecimiento, prurito, anafilaxia, reacciones alérgicas graves, a dosis elevadas convulsiones, granulocitopenia , leucopenia, neutropenia, eosinofilia , colitis seudomembranosa . GRUPO: CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN

48. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Unión covalente con PBP (proteínas fijadoras de penicilinas) en la membrana citoplasmática que sirven para la última fase de síntesis de proteoglicanos que forman la pared. Se inhibe la transpeptidación , se inhibe síntesis de peptidoglucano y la célula muere. Con otros fármacos como el probenecid disminuye la excreción renal y aumenta las concentraciones en sangre de las cefalosporinas que se excretan por vía renal. El uso concurrente de diuréticos de asa o amino glucósidos puede aumentar el riesgo de toxicidad renal. El siguiente grupo de fármacos contiene Na , cantidad que debe evaluarse cuando se prescriben en pacientes cardiacos con edema. Su uso prolongado da lugar a la aparición de microorganismo oportunistas. Pueden afectar la estabilidad del control de los anticoagulantes orales, por lo tanto debe vigilarse estrechamente el tiempo de protrombina al iniciar y suspender el tratamiento. Puede ocurrir toxicidad por lidocaína en los pacientes con enfermedades hepáticas si este fármaco se usa repentinamente como diluyente para reducir el dolor de las inyecciones IM. No administrar cefpodoxima en las 2h previas o posteriores a un antiácido o tras la ingesta de suplementos de hierro; puede disminuir la absorción. Si las cefalosporinas están siendo administradas a través de una línea Y. La infusión primaria o principal tiene que detenerse para evitar incompatibilidad. Se debe tener precaución si se administra en los pacientes con antecedentes de enfermedades GI (colitis), función renal o hepática. Para la administración intravenosa, 1g debe disolverse en 10ml de diluyente, dextrosa al 5% o cloruro de sodio al 0.9% y administrarse lentamente en un lapso de 3 a 5min. Para venoclisis continua, diluyente 1 a 2g del fármaco en agua estéril para inyección y agréguese a un frasco con solución de dextrosa al 5% o NaCl al 0.9% de 50 a 100ml, para 30-60min. Los frascos ámpula deben protegerse de la luz y calor. Por vía oral pueden administrase con el estomago lleno o vacío, pero la administración con alimentos puede minimizar la irritación GI. Se recomienda tomar los comprimidos solo con agua, evitar refrescos y/o jugos azucarados. Hacer anamnesis antes de iniciar el tratamiento para determinar el uso previo y reacciones a penicilinas o cefalosporinas, analgésicos tipo amina o lidocaína, ya que pueden sufrir una reacción alérgica. Valorar signos y síntomas de anafilaxia (erupción, prurito, edema laríngeo, sibilancias). Tener preparado el carro rojo. Pueden elevar las concentraciones séricas de fosfatasa alcalina, LDH, AST, ALT bilirrubina, BUN y creatinina, por tal motivo se recomienda

49. NOMBRE CEFTRIAXONA NOMBRE COMERCIAL ROCEPHIN , TERBAC DOSIS IM o IV 0.5 a 1g c/12h o 1 a 2g c/24h. Gonorrea 250mg IM. Meningitis 2g c/12h. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Polvo para inyección de 250 y 500mg, 1, 2 y 10g. Envases premezclados de 1 y 2g/50ml. (500mg/2ml o 500mg/5ml o 1g/10ml). Son agentes bactericidas. Su espectro es mejor para E. Coli , H. Influenzae y Moraxella . Cefotaxima y Ceftriaxona : contra neumococo. Enterobacterias : E. Coli , enterobacter , klebsiella , Morganella , proteus , serratia , acinetobacter : la resistencia puede ser inducida rápidamente durante la terapéutica por depresión cromosómica de bacterias productoras de ß- lactamasas . Gastralgia, diarrea, náusea, vómito, candidiasis oral, dolor abdominal, flebitis en sitio de inyección o endurecimiento, prurito, anafilaxia, reacciones alérgicas graves, a dosis elevadas convulsiones, granulocitopenia , leucopenia, neutropenia, eosinofilia , colitis seudomembranosa . GRUPO: CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN

50. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Unión covalente con PBP (proteínas fijadoras de penicilinas) en la membrana citoplasmática que sirven para la última fase de síntesis de proteoglicanos que forman la pared. Se inhibe la transpeptidación , se inhibe síntesis de peptidoglucano y la célula muere. Con otros fármacos como el probenecid disminuye la excreción renal y aumenta las concentraciones en sangre de las cefalosporinas que se excretan por vía renal. El uso concurrente de diuréticos de asa o amino glucósidos puede aumentar el riesgo de toxicidad renal. El siguiente grupo de fármacos contiene Na , cantidad que debe evaluarse cuando se prescriben en pacientes cardiacos con edema. Su uso prolongado da lugar a la aparición de microorganismo oportunistas. Pueden afectar la estabilidad del control de los anticoagulantes orales, por lo tanto debe vigilarse estrechamente el tiempo de protrombina al iniciar y suspender el tratamiento. Puede ocurrir toxicidad por lidocaína en los pacientes con enfermedades hepáticas si este fármaco se usa repentinamente como diluyente para reducir el dolor de las inyecciones IM. No administrar cefpodoxima en las 2h previas o posteriores a un antiácido o tras la ingesta de suplementos de hierro; puede disminuir la absorción. Si las cefalosporinas están siendo administradas a través de una línea Y. La infusión primaria o principal tiene que detenerse para evitar incompatibilidad. Se debe tener precaución si se administra en los pacientes con antecedentes de enfermedades GI (colitis), función renal o hepática. Para la administración intravenosa, 1g debe disolverse en 10ml de diluyente, dextrosa al 5% o cloruro de sodio al 0.9% y administrarse lentamente en un lapso de 3 a 5min. Para venoclisis continua, diluyente 1 a 2g del fármaco en agua estéril para inyección y agréguese a un frasco con solución de dextrosa al 5% o NaCl al 0.9% de 50 a 100ml, para 30-60min. Los frascos ámpula deben protegerse de la luz y calor. Por vía oral pueden administrase con el estomago lleno o vacío, pero la administración con alimentos puede minimizar la irritación GI. Se recomienda tomar los comprimidos solo con agua, evitar refrescos y/o jugos azucarados. Hacer anamnesis antes de iniciar el tratamiento para determinar el uso previo y reacciones a penicilinas o cefalosporinas, analgésicos tipo amina o lidocaína, ya que pueden sufrir una reacción alérgica. Valorar signos y síntomas de anafilaxia (erupción, prurito, edema laríngeo, sibilancias). Tener preparado el carro rojo. Pueden elevar las concentraciones séricas de fosfatasa alcalina, LDH, AST, ALT bilirrubina, BUN y creatinina, por tal motivo se recomienda

51. NOMBRE CICLOFOSFAMIDA NOMBRE COMERCIAL Cycloblastin , Endoxan DOSIS La dosis se calcula al inicio utilizando el peso del paciente, su area de superficie o su masa corporal PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Frasco ámpula: 500 mg, 1g, 2 g. Tabletas: 50 mg Tratamiento de linfomas malignos en estadio III o IV, mieloma múltiple, leucemias, micosis fungoides avanzadas; menos útil en neuroblastoma , retinoblastoma y adenocarcinoma ovárico, asi como en cáncer mamario y pulmonar. Tratamiento de enfermedades autoinmunitarias y afecciones de origen inmunológico que son refractarias a otros tratamientos. Prevención del rechazo de injerto. SNC: Convulsiones, malestar, debilidad. OORI: ototoxicidad , acufenos GI: nausea intensa, vomito, diarrea, hepatotoxicidad GU: nefrotoxicidad , esterilidad Dermatológico: alopecia L y E: hipocalcemia, hipopotasiemia , hipomagnesemia Hematológico: leucopenia, trombocitopenia , anemia Local: flebitis en el sitio de inyección IV Metabólico: hiperuricemia Neurológico: neuropatía periférica. 51 GRUPO:ANTINEOPLASICO

52. 52 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Se convierte en un metabolito activo (antineoplásico alquilante ), con propiedades inmunosupresoras. No se recomienda junto con jugo de toronja El riesgo de depresión de medula ósea aumenta si se utiliza con alopurinol o hidroclorotiazida . Su metabolismo puede incrementarse si se administra con dosis altas de fenobarbital. Los corticosteroides pueden inhibir su activación. El riesgo de toxicidad aumenta si se utiliza con barbitúricos, fenitoina o benzodiacepinas. Sus efectos pueden disminuir si se usa con cloranfenicol , cloroquina , imipramina , fenotiazinas , yoduro de potasio o vitamina A. El riesgo de arritmias se incrementa si se usa con digoxina . Puede potenciar los efectos del suxametonio . El riesgo de hiponatremia es mayor si se coadministra indometacina . Puede potenciar los efectos de la insulina o hipoglucemiantes orales. El riesgo de cardiotoxicidad aumenta si se administra después de la radioterapia de tórax. Debe prestarse especial atención por el posible desarrollo de toxicidad si se da alguna de las siguientes condiciones: leucopenia, trombocitopenia , infiltración por células tumorales en la medula ósea, terapia previa con rayos X , terapia previa con otros agentes citotoxicos , daño de la función hepática, daño de la función renal.

53. NOMBRE CIPROFLOXACINA NOMBRE COMERCIAL C- Flox , Cifran, CiloQuin , Ciloxan , Ciloxan gotas oticas , Ciprol , Ciproxin , Profloxin , Proquin DOSIS Infecciones graves y complicadas del tracto urinario, infecciones moderadas del tracto respiratorio inferior: 200 mg por infusión IV en 60 min. Infecciones cutáneas y de anexos, sanguíneas, óseas y articulares: 300 mg por infusión IV en 60 min cada 12 hrs . Posinhalación de antrax : 400 mg por infusión IV en 60 min cada 12 h por 60 días; o 500 mg VO cada 12 hrs por 60 días, empezando tan pronto como sea posible después de la exposición. Infecciones bronquiales, cutáneas, óseas y articulares: 500 a 750 mg VO cada 12 horas Gonorrea, uretritis complicada aguda: 250 mg como dosis oral única Gastroenteritis: 500 mg VO cada 12 hrs por 5 días. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Solución para infusión: 100 mg/50ml, 200 mg/ 100 ml. Tabletas: 240, 500 y 750 mg Gotas oftálmicas/ oticas : 0.3% Infecciones de tracto respiratorio incluyendo la neumonía leve a moderada adquirida en la comunidad, exacerbación aguda de la bronquitis crónica, sinusitis aguda. Infecciones graves y complicadas cutáneas y de anexos, óseas y articulares Infecciones del tracto urinario, uretritis cervicitis gonorreica , prostatitis crónica bacteriana. Shigelosis , diarrea del viajero, gastroenteritis. Septicemia Posexposición a la inhalación de antrax Ulceras corneales infectadas, conjuntivitis bacteriana grave. Nauseas, v omito, d iarrea, mal sabor, dificultad para tragar, dispepsia, irritación gástrica, dolor abdominal. Cefalea, mareo, debilidad, nerviosismo, temblores, confusión, agitación, insomnio, somnolencia, palpitaciones, fiebre, foto toxicidad. Exantema, prurito Vaginitis Dolor, inflamación o ruptura de tendones Aumento transitorio de enzimas hepáticas Cristaluria IV: tromboflebitis, ardor, prurito y eritema 53 GRUPO: ANTIMICROBIANO

54. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhiben la síntesis de DNA bacteriano. Los microorganismos Gram negativos son mas sensibles que los Gram positivos Es posible la hipoglucemia cuando se administran glibenclamida y ciprofloxacina juntos. Puede aumentar el nivel sérico del metotrexato aumentado el riesgo de toxicidad Puede disminuir la eliminación de lidocaína Pueden aumentar la concentración de teofilina, se incrementa el riesgo de toxicidad por esta. Pueden disminuir la eliminación renal si se administra con probenecid . Pueden inferir con el metabolismo de la cafeína. Pueden potenciar los efectos de los anticoagulantes orales. La metoclopramida puede acelerar la absorción de las quinolonas . Las quinolonas a dosis altas y algunos AINES (excepto el acido acetilsalicilico ) puede provocar convulsiones si se administran juntas. El hierro, sucralfato , fármacos muy relacionados y antiácidos que contienen magnesio, aluminio y calcio interfieren con la absorción de las quinolonas . Riesgo aumentado de colitis seudomembranosa si se administra con fármacos que retrasan el peristaltismo como los analgésicos opioides y la combinación deifenoxilato /atropina. Riesgo aumentado de ruptura de tendones si se administran con corticoesteroides . La canalización para la vía IV no debe hacerse en las venas pequeñas de la mano para evitar reacciones de ese sitio. La solución IV debe protegerse de la luz La solución IV es incompatible con soluciones alcalinas, penicilinas y heparina. La solución IV se precipita a temperaturas frías y por lo tanto no debe refrigerarse. El precipitado se resuelve a temperatura ambiente. 54

55. NOMBRE CISAPRIDA NOMBRE COMERCIAL Enteropride, Kinestase, Unamol, Eriken, Presistin DOSIS Tratamiento a largo plazo de estreñimiento crónico: 5 a 10 mg antes de los alimentos y antes de acostarse. Esofagitis: 10 a 20 mg antes del desayuno y antes de acostarse. Ajuste de dosis: en insuficiencia renal o hepática, dar 50% de la dosis. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas o comprimidos de 5 , 10 y 20 mg Suspensión : 1mg/1 ml Gastroparesia idiopática o por neuropatía diabética, anorexia nerviosa, posvagotomia o gastrectomía parcial, saciedad temprana, anorexia, nausea, vomito. Distensión abdominal, eructos vomito o molestias de ulcera (pirosis, dolor), reflujo, esofagitis. El lactantes: regurgitaciones o vomito crónico y excesivo cuando las medidas de posición y dietéticas no surten efecto Seudoobstruccion intestinal con alteraciones de la motilidad y como consecuencia de peristaltismo propulsivo insuficiente y estasis del contenido gástrico e intestinal. GI: cólicos abdominales, borborigmos y diarrea (en estas manifestaciones, disminuir dosis). Hipersensibilidad: Exantema, prurito, urticaria, broncoespasmo SNC: cefalea leve y transitoria, aturdimiento. Movimientos convulsivos y extrapiramidales. GU: aumento de la frecuencia urinaria, hiperprolactinemia (ginecomastia, galactorrea) CV: taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, taquicardia helicoidal y prolongación de QT. Hepáticos: anomalías reversibles de función hepática con colestasis o sin ella. 55 GRUPO: PROCINETICO GASTROINTESTINAL

56. 56 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Agonista de los receptores 5HT, aumenta el tono del esfínter esofágico al liberar acetilcolina en el plexo mesentérico Antimicóticos azolicos, macrolidos (eritromicina, claritromicina o troleandomicina), inhibidores de proteasas VIH (ritonavir e indinavir), nefazodona: aumentan niveles de cisaprida con riesgo de arritmias cardiacas (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y taquicardia helicoidal). N o usar juntos. Fármacos que prolongan QT como algunos anti arrítmicos de la clase 1A (quinidina, Disopiramida y procainamida) y clase III (amiodarona, sotalol), antidepresivos triciclicos (amitripilina), antipsicoticos (fenotiacinas, pimocida y sertindole ), antihistamínicos ( astemizol , terfenadina ), bepridil , halofantrina y esparfloxacina . No usar juntos. Jugo de toronja aumenta la indisponibilidad de cisaprida. Cisaprida acelera el vaciado gástrico y disminuye absorción gástrica de fármacos, en tanto que benzodiacepinas, anticoagulantes, paracetamol, antagonistas de los receptores H2 aceleran la absorción en intestino delgado Cisaprida acelera efectos sedantes de benzodiacepinas, barbitúricos y alcohol Anti colinérgicos: bloquean los efectos de cisaprida En administración con anticoagulantes, determinar tiempo de coagulación antes y después del tratamiento. Ajustar la dosis en caso necesario. En trastornos de la parte superior del tubo digestivo, administrar dosis 15 min. antes de los alimentos y cuando sea apropiado antes de acostarse con un poco de liquido, menos jugo de toronja. Vigilar cuando la estimulación gástrica sea perjudicial (hemorragias, obstrucción, perforación).

57. NOMBRE CISPLATINO NOMBRE COMERCIAL Cisplatin Ebewe , Cisplatin Injection DOSIS La dosis se calcula al inicio utilizando el peso del paciente, su área de superficie o su masa corporal PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Frasco ámpula: 10 mg/10 ml, 50 mg/50ml, 100mg/100ml. Carcinoma metastasico de células germinales Cáncer vesical u ovárico avanzado refractario Carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello refractario. SNC: Convulsiones, malestar, debilidad. OORI:ototoxicidad , acufenos GI: nausea intensa, vomito, diarrea, hepatotoxicidad GU: nefrotoxicidad , esterilidad Dermatológico: alopecia L y E: hipocalcemia, hipopotasiemia , hipomagnesemia Hematológico: leucopenia, trombocitopenia , anemia Local: flebitis en el sitio de inyección IV Metabólico: hiperuricemia Neurológico: neuropatía periférica. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Metal pesado inorgánico (platino) que inhibe la síntesis de DNA (también del RNA) y de las proteínas en un grado menor. Propiedades similares a las de otros alquilantes . Aumenta la nefrotoxicidad y ototoxicidad con otros fármacos nefrotoxicos y ototoxicos ( aminoglucósidos , diuréticos de asa) Aumenta el riesgo de hipopotasemia e hipomagnesemia con los diuréticos de asa y la anfotericina B Puede disminuir las concentraciones de fenilhidantoina Aumenta la depresión de la medula ósea con otros antineoplásicos o radioterapia Puede disminuir la respuesta de anticuerpos a las vacunas con virus vivos y aumenta el riesgo de reacciones adversas. Deben llevarse a cabo pruebas audiométricas antes y durante el tratamiento. La bolsa de la solución para infusión debe protegerse de la luz Para disminuir su nefrotoxicidad , tratar previamente al paciente mediante hidratación con 2 L de glucosa al 4% con solución de cloruro de sodio al 0.9% con dilución a la quinta parte, que se administran en 2 a 4 h, a la vez que hidratación posterior al tratamiento con 2 L de solución en 6 a 12 h. durante los últimos 30 min de la hidratación previa al tratamiento, el paciente también puede recibir manitol al 10% . Reacciona con el aluminio (p. ej. agujas, equipos para infusión IV), y forma un precipitado negro. Contraindicado en individuos con hipersensibilidad a los compuestos que contienen platino o manitol. 57 GRUPO: ANTINEOPLASICO

58. NOMBRE CLINDAMICINA NOMBRE COMERCIAL Cleocin , Clinda Tech , Dalacin C capsulas, Dalacin Fosfato solución estéril, Dalacin T loción tópica, Dalacin V crema vaginal 2%, Zindaclin DOSIS 150 a 450 mg VO cada 6 horas. Infecciones graves o complicadas, infecciones intraabdominales o de la pelvis femenina: 1200 a 2700 mg IM en 2, 3 o 4 dosis iguales divididas. Infecciones graves o complicadas, infecciones intraabndominales o de la pelvis femeninas: 1200 a 2700 mg en 2, 3 o 4 dosis iguales divididas IV a 1 tasa que no exceda 30 mg/m (en 10 o 60 min). Infecciones no complicadas: 600 a 1200 mg IM o IV en 3 o 4 dosis iguales al día. Vaginosis bacteriana: Un aplicador (1 g) intravaginalmente cada noche durante 7 días. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Ampolletas 300 mg/ 2 mL , 600 mg/4 mL . Capsulas 150mg. Solución tópica-gel: 1%. Crema vaginal: 20 mg/1 g. Infecciones graves causadas por estreptococos, estafilococos y bacterias anaerobias. Como adyuvante en el tratamiento quirúrgico de infecciones óseas y articulares crónicas. Acné. Nauseas, vómitos, diarrea, malestar abdominal, esofagítis , úlcera esofágica. Vaginitis. Exantema, urticaria, prurito. Pruebas de funcionamiento hepático anormales, ictericia. Neutropenia transitoria. Colitis pseoduomembranosa . Superinfección . Poco frecuente: Reacción anafiláctica. Administración IV rápida: Paro cardiaco, hipotensión. Sitio IM: Dolor, absceso estéril, induración, irritación. Sitio IV: Tromboflebitis. 58 GRUPO: ANTIMICROBIANO

59. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Se unen los ribosomas bacterianos, inhibe la síntesis de proteínas. Penetra bien el hueso. Reservado para cuando es inapropiado el uso de penicilina. Algo de resistencia cruzada entre Clindamicina y Lincomicina . Puede incrementar la acción de los bloqueadores neuromusculares. No se recomienda el uso con Eritromicina . Riesgo aumentado de colitis pseudomembranosa si se administra con fármacos que retrasan la peristalsis como los analgésicos opioides y la combinación Difeloxinato /Atropina. Existe resistencia cruzada entre la Clindamicida , Eritromicina y Lincomicina , por lo tanto se toman los antecedentes en el momento del ingreso para averiguar cualquier reacción alérgica previa. Las capsulas deben administrarse con un vaso lleno de agua para evitar ulceración del esófago. Los pacientes deben reportar de inmediato la presencia de diarrea o colitis (aun si el antibiótico se suspendió semanas antes). No se recomienda para el tratamiento de la meningitis o infecciones no bacterianas. Deben vigilarse las pruebas sanguíneas, de funcionamiento hepático y renal durante el tratamiento prolongado. No administrar como bolo IV sin diluir. No aplicar más de 600 mg en un mismo sitio IM y no más de 1.2 g en una sola infusión de 1 hora. Diluir de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Incompatible con ampicilina, fenitoina , barbitúricos, aminofilina , gluconato de calcio, sulfato de magnesio, ceftriaxona y ciprofloxacina . Se requiere tener disponibles adrenalina, corticoesteroides IV, oxígeno y el equipo de reanimación en caso de anafilaxia. Se recomienda tener precaución si se usa en pacientes con enfermedades GI (en especial colitis) y trastornos graves del hígado o riñones. Su uso está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a Lincomicina y Clindamicida . 59

60. NOMBRE Y GRUPO CLONIXINATO DE LISINA NOMBRE COMERCIAL Doltrix , Donodol , Dorixina,Firac , Klonaza,Prestodol DOSIS Tratamiento de los cuadros que cursan con dolor, somático o visceral. Administración oral: Adultos y niños mayores de 12 años: 125 mg tres o cuatro veces al día a intervalos regulares según la intensidad del dolor. Ingerir los comprimidos enteros, sin masticar y con abundante agua. Dosis máxima diaria: 6 comprimidos. Administración intravenosa o intramuscular: Adultos: 100-200 mg hasta 4 veces por vía intramuscular o intravenosa. Las dosis intravenosas se deben administrar por infusión lenta PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Solución inyectable Comp 125 mg Amp . 100 mg y 200 mg En todos los procesos en los que el dolor es síntoma principal o secundario, cualquiera sea su tipo, intensidad y localización. Náuseas, vómitos, gastritis, somnolencia. Las reacciones adversas a nivel del sistema nervioso central son vértigo, mareo, somnolencia, euforia, fatiga, dolor de cabeza, insomnio, estremecimiento. Las reacciones adversas a nivel gastrointestinal además de las anteriormente descritas son diarrea, sensación de boca seca, dolor epigástrico, flatulencia, disturbios gastrointestinales y dolor epigástrico. 60 GRUPO: ANALGESICO ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO

61. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA La acción analgésica se debe a la inhibición de la ciclooxigenasa , enzima responsable de la producción de prostaglandinas, quienes ya sea por su acción directa sobre las terminaciones nerviosas que transmiten el impulso doloroso o porque modulan la acción de otros mensajeros químicos como bradiquininas , histamina, complemento, etc., generando la respuesta dolorosa e inflamatoria. En los adultos, los efectos máximos se observan a los 30 minutos, y el alivio del dolor se mantiene hasta 6 horas. Se metaboliza en el hígado. Se elimina por vía renal, siendo la semivida de eliminación entre 90 y 104 minutos Contraindicado en pacientes con úlcera péptica activa o hemorragia gastroduodenal No se debe administrar en pacientes con antecedentes de broncospasmo , pólipos nasales, angioedema o urticaria ocasionados por la administración de ácido acetilsalicílico u otros antiinflamatorios no- esteroidicos , debido a que pueden producirse reacciones de hipersensibilidad. No altera la coagulación no existe interac­ción con medicamentos anticoagulantes y no se requieren ajustes de las dosis. No se debe administrar durante los dos primeros meses del embarazo. Además, no se recomienda el uso de AINES durante el último trimestre debido a los efectos adversos potenciales sobre el feto tales como un cierre prematuro del ductus arteriosus , disfunción renal o hepática o hemorragias gastrointestinales 61

62. NOMBRE CLORTALIDONA NOMBRE COMERCIAL Hygroton DOSIS Edema: Hasta 50 mg VO al día. Insuficiencia cardiaca congestiva estable crónica: Iniciar con 25 a 50 mg VO por día o 100 mg en días alternos, y luego 12.5 a 50 mg/día o 25 a 50 mg en días alternos. Hipertensión: 12.5 a 50 mg VO por día; si no se logra el efecto deseado después de 3 o 4 semanas, puede combinarse con un antihipertensivo. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 25 mg. Edema, que incluye ascitis. Hipertensión (como tratamiento primario o combinado con antihipertensivos). Insuficiencia cardiaca crónica estable, leve o moderada. Trastornos electrolíticos ( hipopotasemia , hiponatremia, hipomagnesemia ). Hipovolemia, deshidratación. Mareo, trastornos visuales transitorios, vértigo, cefalea. Tinnitus y pérdida auditiva reversibles (rara vez permanentes). Hipotensión ortostática . Exantema, urticaria. Disfunción eréctil. Elevación de las concentraciones séricas de colesterol y triglicéridos. Hiperglucemia, hiperuricemia. Anorexia, trastornos GI leves. Poco frecuente: Discrasias sanguíneas, reacciones anafilácticas, crisis gotosa. 62 GRUPO: DIURETICO DE TIPO TIAZIDA Y ANTIHIPERTENSIVO

63. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Guardan relación química con las sulfonamidas. Incrementan la excreción de iones sodio y cloruro y agua, sobre todo a través del túbulo distal. Incrementa la excreción de iones potasio, magnesio y bicarbonato. Reduce la excreción de calcio. Son ineficaces si la depuración de creatimina es menor de 30 mL /min. La hipopotasemia inducida por diuréticos tiazidicos puede incrementar la sensibilidad del corazón a la digoxina , y por ende aumentar el riesgo de arritmias. No se recomiendan con litios, debido a que pueden aumentar sus niveles y su toxicidad. La hipotensión orostática puede potenciarse si se administran alcohol, barbitúricos, analgésicos opioides, anestésicos, sedantes o antihipertensivos. Pueden precipitar gota, pueden alterar la tolerancia a la glucosa y el control de la glucemia. Pueden potenciar el efecto hipotensor de los hipertensivos (en especial de los IECA). Su absorción puede reducirse con colestiramina y colestipol . Pueden incrementar la respuesta a los relajantes musculares. Pueden interferir en las pruebas de funcionamiento para tiroideo. Pueden disminuir la excreción de ciclofosfamida , metrotexato y otros citotóxicos , e intensificar su efecto mielosupresor . Sus efectos pueden aumentar si se coadministran anticolinérgicos (debido a la disminución de la motilidad GI y la velocidad de vaciamiento gástrico). Su efecto hiperglucemiante si se coadministra diazóxido . Su efecto puede disminuir si se administra con indometacina u otros AINE. Puede presentarse un grado mayor de hipopotasemia si se utilizan con corticoesteroides , ACTH o anfotericina . No se recomiendan con IECA y sales de potasio, o diuréticos ahorradores de K. No se recomiendan como tratamiento de primera línea en personas con diabetes o hipercolesterolemia. Debe alertarse al paciente que evite conducir u operar maquinaria si presenta mareo, vértigo o trastornos visuales. Los derivados de la sulonamida pueden activar o exacerbar el LES en pacientes susceptibles. Deben suspenderse durante 2 o 3 días antes de iniciar el tratamiento hipertensivo con IECA. Suspender antes de realizar pruebas de funcionamiento para tiroidea. Vigilar de manera periódica las concentraciones séricas de electrolitos, en especial potasio. Puede ser necesario agregar complementos de potasio durante el tratamiento prolongado. Tener cautela si se utiliza en diabéticos o que están recibiendo algún tratamiento (dieta o combinación) para el manejo de la hipercolesterolemia, y tienen disfunción renal o hepática. Contraindicados en individuos con anuria, oliguria, insuficiencia renal o hepáticas graves, hipersensibilidad a las sulfonamidas, hipopotasemia refractaria, hiponatremia o hipocalcemia, antecedente de gota o cálculos de ácido úrico, hipertensión relacionada con el embarazo, depuración de creatinina menor de 30 mL /min, y en caso de afecciones que impliquen pérdidas de potasio. 63

64. NOMBRE CLOTRIMAZOL NOMBRE COMERCIAL Canesten , Clofeme ovulos, Clonea, Clotreme crema antifungica, Clozole crema topica, Clozole crema vaginal, Femizol crema vaginal, Hexal Cloferme crema, Topizol DOSIS Aplicar masaje con crema de 1 a 2 veces al día y dos semanas posteriores a su resolución, aplicar crema o solución con moderación 2 o 3 veces al días en las áreas afectadas, en óvulos 100mg en las noches por seis días o dos tabletas de 100mg por tres dosis o una de 500mg (tableta vaginal) como una sola dosis PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Crema: 10 mg/g; crema vaginal: 10, 20 y 100 mg/g; óvulos vaginales: 100 y 500 mg; solución: 10 mg/ml Dermatofitos (por ejemplo: tiña de los pies, inguinal, del cuerpo, versicolor) Oniquia, paranoquia Candidiasis, candidiasis cutánea, candidiasis vulvovaginal Dermatofitosis Crema-solución: eritema, edema, prurito, urticaria, picazón/quemazón, formación de ampollas, descamación, irritación de la piel Óvulos/tabletas vaginales: ardor leve exantema de la piel, dolor abdominal en la región inferior ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Agente antifungico imidazolico, actúa alterando la membrana de los hongos sensibles, inhibiendo la síntesis de ergosterol y lípidos al interaccionar con la 14-alfa-metilasa (enzima del citocromo P450, esencial para transformación de lanosterol a ergosterol) ocasionando la perdida de componentes esenciales en célula. La crema vaginal puede reducir la efectividad de los productos de látex (por ejemplo: condones, diafragmas) Tiña de los pies: atención a la higiene por secado metuculosos entre los dedos de los pies después del baño Candidiasis vuvlvovaginal: el tratamiento no debe realizarse durante la menstruación 64 GRUPO: ANTIMICROBIANO

65. NOMBRE COLESTIRAMINA NOMBRE COMERCIAL Questrán Light DOSIS Hipolipemiente iniciar 4 g VO por día y aumentar en el trascurso de las 2 a 4 semanas hasta dosis requerida, u otros usos: 12 a16g VO por día PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Polvo: Cada sobre contiene colestiramina 4 g y 8g. Envase con 50 sobres. Hipercolesterolemia Diarrea (resección o enfermedad del Íleon) Alivia el prurito relacionado con la obstrucción biliar y la cirrosis biliar primaria Estreñimiento, impacto fecal, hemorroides, malestar abdominal, anorexia, dispepsia, cólicos, flatulencia, náusea y vómito. Exantemas, irritación de la piel, lengua y área perianal. Deficiencias en vitaminas A, D, K, por reducción de vitaminas liposolubles por efecto de la menor absorción de grasas con riesgo de esteatorrea, hemorragipara, osteoporosis. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Por su capacidad de fijar ácidos biliares con quelantes de ácidos biliares, inhibe su absorción intestinal e interrumpe su ciclo enterohepático, aumentando la actividad de los receptores de LDL en el hígado, provocando un incremento de síntesis de ácidos biliares en el hígado a partir del colesterol plasmático (LDL principalmente), reduciendo la colesterinemia. Disminuye la absorción del paracetamol, anticoagulantes orales (warfarina, fenobarbital), beta bloqueadores, corticoesteroides, digitálicos (digoxina), vitaminas liposolubles, preparaciones de hierro, diuréticos tiazídicos y hormona tiroidea, antibióticos (tetraciclinas) Contraindicada en pacientes con obstrucción biliar completa, durante embarazo y lactancia (solo en razón necesaria y si sus beneficios no sobrepasan los riesgos) Para el sobre de 4g se diluirá en 100 a 150ml y para el de 8g en 200 a 300ml (agua, leche, bebidas corbonatadas, jugo de tomate o fruta, sopas, cereales, puré o licuado de manzana) En tratamiento prolongado iniciar complementos de vitaminas A, D y K si existe tendencia a hemorragia En individuos con estreñimiento reducir la dosis, y en quienes inicien con estreñimiento se recomienda la adición de cereales a base de salvado 65 GRUPO: ESTATINAS DE TIPO SECUESTRADORES DE ÁCIDOS BILIARES

66. NOMBRE DEXAMETASONA NOMBRE COMERCIAL   Butiol ; Decadrón; Lormine; Nexadrón; Trofinán; Dexafarm; Isopto maxidex; Sedesterol DOSIS Inicial: 0.25 a 4mg/ dia dividida cada 8 horas, mantenimiento: 0.5 a 1.5 mg/ dia fraccionada cada 8 horas. Se debe disminuir la dosis paulatinamente hasta efecto terapéutico desacedo. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Solución inyectable: frasco ámpula equivalente a 8 mg/2ml Tabletas: 0.5 mg, 4 mg Ampolletas: 4mg/ml Gotas oftálmicas: 0.1% Enfermedades alérgicas Enfermedades inflamatorias Enfermedad de Addison Asma bronquial Hipertensión, edema no cerebral, cataratas, glaucoma, úlcera péptica, euforia, insomnio, comportamiento psicótico, hipokalemia, hiperglucemia, acné, erupción, retraso en la cicatrización, atrofia en los sitios de inyección, debilidad muscular, síndrome de supresión. Nota: dependerá de la dosificación, el tiempo utilizado y la constitución del paciente. Disminución de linfocitos y eosinófilos e incremento del número de hematíes, plaquetas y neutrófilos. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibe a la fosfolipasa A2 y, por lo tanto inhibe la síntesis de proteínas, tromboxanos y leucotrienos . Tambien disminuyen la síntesis de la IgE , aumentan el numero de receptores beta adrenérgicos en los leucocitos y disminuyen la síntesis del ácido araquidónico por lo cual es util en el asma bronquial crónico y las reacciones alérgicas. Efecto disminuido por: fenitoína, fenobarbital, adrenalina, rifampicina, efedrina, carbamazepina, aminoglutemida, primidona. E. aumentado con: estrógenos, ketoconazol, itraconazol. Reduce efecto de: antidiabéticos, albendazol, isoniazida, somatropina, anticoagulantes cumarínicos. Aumenta riesgo de hemorragia digestiva y ulcera gastrica con: AINE/antirreumáticos, salicilatos e indometacina. El peso debe cuantificarse diariamente para detectar retención hídrica por presencia de edema Monitoreo constante de TA para identificar hipertensión Vigilar al paciente por posibles cambios en el estado de animo o cualquier exacerbación de psicosis preexistente o labilidad emocional Puede diluirse con cloruro de sodio al 0.9% o glucosa al 5% para uso IV, administrándose con lentitud en un lapso aprox. De 10 min ya que puede desencadenar colapso cardiovascular Monitorización de colesterol, glucosa, Ca, potasio y hormonas tiroideas. y glucosa en Orina Puede alterar los valores de pruebas cutáneas: tuberculina, pruebas con parche para alergia. 66 GRUPO: CORTICOESTEROIDE Y ANTIINFLAMATORIO

67. NOMBRE DIAZEPAM NOMBRE COMERCIAL Cuadel , Dipezona, Psicotrán, Rupediz, Saromet, Valium,Glutasedán, Plidán, Lembrol, Valpam, Ducene, Antenex DOSIS 2 a 10 mg/ día dividida cada 6 a 8 horas VO, 0.2 a 0.3 mg por kg de peso corporal IM o IV ( Solo administrar diluido en soluciones IV envasadas en frascos de vidrio), Espasmos musculares 10 a 30mg VO por día, Reacción psiconeurotica moderada : 2-5mg; grave : 5-10mg IV o IM repetir 3 a 4horas si es necesario, Estado epiléptico o crisis convulsiva 5-10mg IV y si fuese necesario repetir en 10 a 15min, Espasmo muscular asociado con tétanos, parálisis cerebral o síndrome del hombre rígido: 5-10mg IV cada 3-4 horas PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tableta: 2,5 y 10 mg. Solución inyectable: 10 mg/2ml Elixir: 10mg/10ml Preanestésico y premeditación (antes de cirugía, cardioversión, endoscopia, procedimientos ortopédicos y dentales) Ansiedad (manejo a corto plazo) Epilepsia y síndrome convulsivo Espasmo muscular, espasticidad Espasmos por tétanos Insomnio Hiporreflexia, ataxia o diplopia, somnolencia, miastenia, apnea, insuficiencia respiratoria, depresión del estado de conciencia, confusión, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, amnesia, depresión, reacciones psiquiátricas y paradójicas ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Derivado de las benzodiacepinas, d eprime SNC en los niveles límbico y subcortical. Suprime la actividad convulsiva de focos epileptógenos en corteza, tálamo, hipotalamo y estructuras límbicas. Aumenta sus efectos con otros depresores del sistema nerviosos central (barbitúricos, alcohol, antidepresivos). Reduce efectos de levodopa, disminuyendo el control de los síntomas de la Enf. de Parkinson Puede inhibir la unión de tiroxina y liotironina, dando como resultado falsos en pruebas de función tiroidea En pacientes con lesiones en el SNC y que presenten crisis epilépticas, extremar la precaución ya que puede disminuir la circulación cerebral y la oxigenación sanguínea, pudiendo provocar daño cerebral irreversible.  La interrupción brusca tras un uso continuado provoca síndrome de abstinencia. No usar en ansiedad asociada a depresión ni como tto. primario de enf. psicótica. Por vía IV: riesgo de apnea y/o parada cardiaca en adultos mayores , que presenten debilidad o con reserva cardiaca o pulmonar limitada. 67 GRUPO:SEDANTE HIPNÓTICO, ANSÍOLITICO Y ANTIPILEPTICO

68. NOMBRE DICLOFENACO NOMBRE COMERCIAL Dencorub , antiiflamatorio Diclohexal , Dinac , Fenac , Imflac , Solaraze 3% gel, viclofen , Voltaren , Voltaren Emulgel , Voltaren Ophtha , Volatren Rapid, Voltfast DOSIS Dismenorrea primaria: inicio con 50-100 mg vía oral por día empezando al inicio de los síntomas, (dosis máxima 200 mg) Iniciar con 75-150 mg vía oral al día 2 a 3 dosis divididas, reduciendo a 75 a100 mg para tratamiento a largo plazo Iniciar con 25 mg VO, seguido por 12.5 a 25 mg VO, cada 4 a 6 horas si es necesario. Migraña aguda: 50 mg VO al primer signo de migraña, seguido por 50 mg dos horas más tarde si no se alivia el dolor. Manejo del dolor posoperatorio en niños: iniciar con 1 a 2 mg/kg seguido por 1 mg/kg tres veces al día hasta por tres días si es necesario (dosis máxima 3 mg/kg) Aplicar gel en el área afectada y frotar suavemente 3 a 4 veces al día máximo durante 14 días PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Gel: al 1 y 3%; tabletas (con protección entérica): 25 y 50 mg; tabletas (de liberación rápida): 12.5, 25 y 50 mg; supositorios: 12.5, 25, 50 y 100 mg: gotas oftálmicas: 1mg/ mL. Artritis reumatoides: osteoartritis. Enfermedades con inflamación agua yo crónica. Dismenorrea primaria. Migraña aguda Manejo del dolor posoperatorio en niños. Inflamación posoperatoria después de cirugía ocular. Puede alterar la fertilidad femenina Supositorios: empeoramiento de las hemorroides. Gel, ocasionalmente: escozor, enrojecimiento o piel escamosa, fotosensibilidad. 68 GRUPO: ANALGESICO ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO

69. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antirreumática, antiinflamatoria, analgésica y antipirética No se recomienda el uso con acido acetilsalicílico u otro AINE por el riesgo aumentado de efectos colaterales gastrointestinales. Precaución y vigilancia si se administra warfarina con AINE por aumento del riesgo de hemorragia. La nefrotoxicidad por ciclosporina puede aumentar con los AINES. Puede ocurrir toxicidad por metotrexato si se administran AINE dentro de las 24 h de tratamiento con este neoplásico , El uso de antibióticos derivados de la quinilona y AINE puede conducir a convulsiones Los efectos gástricos ulcerogénicos aumentan al tomar ácido acetilsalicílico o AINE con alcohol, corticoesteroides o ambos. El uso de antiácidos puede disminuir la absorción de AINE Evitar el uso con otros agentes nefrotóxicos. Puede aumentar el nivel de potasio si se administra con diuréticos economizadores de este elemento. Puede reducir los efectos antihipertensivo de los bloquedaroes b- adrenergicos , inhibidores de la ECA y antagonistas de la angiotensina II Aumenta el deterioro renal si se administran juntos AINE, DIURETICOS TIAZIDICOS E INHIBIDORES DE LA ECA, especialmente en el adulto mayor o en aquellos con daño renal preexistente, Riesgo aumentado de sangrado gastrointestinal si se administra con ISRS Las tabletas deben deglutirse enteras con líquidos Debe tenerse cuidado al elegir las tabletas porque existen formas de liberación rápida y lenta. Se debe aconsejar a los pacientes lavarse las manos después de aplicar el gel y evitar el contacto con ojos y boca. No debe usarse para profilaxis de la migraña. Los pacientes que experimenten dolor nocturno, rigidez matutina o ambos deben ser aconsejados para tomar el tratamiento oral durante el día y aplicarse los supositorios al acostarse para un mejor control de los sintomas (dosis máxima 150 mg al día). Los supositorios deben insertarse después de defecar No se deben usar supositorios de 100mg en niños o adolescentes. No deben aplicarse supositorios en recién nacidos menores de 12 meses. Los supositorios están contraindicados en pacientes con proctitis. Las tabletas contienen lactosa y por lo tanto no se recomiendan en pacientes intolerantes, con deficiencias de lactasa grave o malabsorción de glucosa/galactosa. 69

70. NOMBRE Y GRUPO DIFENILHIDANTOINA ( ANTIEPILEPTICOS Y ANTIARRITMICOS) NOMBRE COMERCIAL Epamin , Hidantoina DOSIS taque: 15-20 mg/kg. IV (en 30 min). Mantenimiento: 4-8 mg/kg./día IV lento. Por la marcada variación individual, debe controlarse los niveles séricos, manteniéndolos en 10-20 mcg /ml. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Ampollas de 100 mg, cápsulas de 100 mg y jarabe con 100 mg/ 4 ml Anticonvulsivante de segunda elección, generalmente en aquellas refractarias al fenobarbital. Somnolencia, reacciones de hipersensibilidad, arritmias cardíacas y anormalidades endócrinas ( hiperglicemia , hipoinsulinemia ). Altas concentraciones séricas se asocian con convulsiones. Si la infusión IV es rápida puede producir hipotensión y bradicardia. La extravasación puede producir inflamación y necrosis.  ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Tiene acción selectiva sobre la corteza cerebral motora incrementando el umbral para la estimulación eléctrica. No es hipnótico. También es antiarrítmico, al estabilizar las células del miocardio. Con la carbamazepina , se observa una reducción recíproca de sus concentraciones plasmáticas sin disminución de su eficacia. Disminuye el efecto diurético de la furosemida . El uso concomitante con fluconazol , miconazol puede aumentar los niveles plasmáticos de estos últimos debido a la inhibición de su metabolismo.  Riesgo de convulsiones con: antidepresivos tricíclicos .  Depresión cardiaca excesiva con: lidocaína. Disminuye eficacia de: corticosteroides , anticoagulantes cumarínicos , anticonceptivos orales, quinidina , vit . D, digitoxina , rifampicina , doxiciclina , estrógenos, furosemida y teofilina. Potencia depresión del SNC de: alcohol y otros depresores del SNC. Lab : interfiere en pruebas de metirapona , dexametasona , yodo unido a proteínas, glucosa, fosfatasa alcalina y GGT. Debe administrarse de forma exclusiva, si el paciente cuenta con una vía central colocar exclusivamente en un solo lumen. Debe diluirse en 100 cc , con goteo continuo y lento ya que produce hipotensión. Puede producir necrosis si se extravasa el medicamento,. 70 GRUPO: ANTIPILEPTICO Y ANTIARRITMICO

71. NOMBRE DIGOXINA NOMBRE COMERCIAL Lanoxin , Sigmaxin DOSIS Dosis de carga para digitalización: Si no se ha utilizado algún glucósido cardiaco en el transcurso de dos semanas 0.75 a 1.5 mg (dosis geriátrica 0.5 a 0.75 mg) VO administran cada 4 a 6 h. 0.5 a 1 mg ( dosis geriátrica, 0.25 a 0.5 mg) mediante inyección IV lenta en por lo menos 5 min como dosis única o en fracciones de 0.25 a 0.5 mg (dosis geriátricas 0.125 a 0.25 mg) cada 4 a 6 h DOSIS DE MANTENIMIENTO: 62.5 A 250 µg VO 1 o 2 veces por día. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas:62,5 µg, 250 µg; elixir (pediátrico): 50 µg/ mL ; solución IV: 500 µg/2 mL ; Solución IV (pediátrica): 50 µg/2 mL. Insuficiencia cardiaca congestiva Fibrilación auricular Taquicardia auricular paroxística Anorexia, náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal. Bradicardia, latidos ectópicos, bigeminismo , bloqueo cardiaco, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular (tardía). Poco frecuente: isquemia intestinal, trombocitopenia , reacción alérgica (exantema, eosinofilia ), ginecomastia (tratamiento a largo plazo). Toxicidad por digoxina : hiporexia, náuseas, vómito, dolor gástrico, diarrea, fatiga y debilidad extrema, latido cardiaco lento o irregular, visión borrosa o trastornos visuales (tales como visión en tonos amarillos o verdes), somnolencia, confusión o depresión de la función mental, cefalea, sincope. 71 GRUPO: GLUCOSIDO CARDIACO E INOTROPICO POSITIVO

72. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Incrementa la fuerza de contractilidad del miocardio del corazón insuficiente (acción inotrópica positiva) Disminuye la conductividad del corazón, en particular a través del nodo AV (acción conotropica negativa) Incrementa la actividad vagal , con lo que se reduce la velocidad de conducción en el nodo sinoauricular . Aumenta la excitabilidad del miocardio (dosis altas) lo cual puede desencadenar latidos ectópicos La digoxina IV actúa en alrededor de una hora, y su efecto máximo se alcanzara en 4 a 6 hrs. El riesgo de toxicidad por digoxina aumenta con la hipopotasemia , que puede derivar de la administración concomitante de diureticos perdedores de potasio, laxantes, sulfonato sódico de poliestireno , corticoesteroides , sales de litio, alcohol, insulina, bicarbonato de sodio, corticotropina , edetato disódico o anfotericina . Los efectos de la digoxina se potencian con la hipopotasemia , la hipomagnesemia y la hipoxia, con lo que aumenta el riesgo de toxicidad por digoxina . EL riesgo de las arritimias inducidas por digitla se incrementa en individuos con hipercalemia o hiperpotasemia . Es ineficaz si se utiliza cuando el paciente presenta hipocalcemia . El riesgo de toxicidad aumenta junto con fármacos que reducen la concentración extracelular de potasio, tales como glucagon , dosis altas de dextrosa e infusiones de dextrosa-insulina. Los niveles séricos de digoxina se reducen con adrenalina, metlocropramida , fenitonína , penicilamina , salbutamol , hierba de San Juan y algunos laxantes formadores de volumen. La absorción se reduce con neomicina , colestiramina , colestipol , sulfasalazina . Puede presentarse bradicardia excesiva si se combina con verapamil y diltiazem . Puede inducir cambios falsos en el segmento ST o en la onda T en el ECG durante la prueba de ejercicio. Tener cautela extrema si se administra junto con sales de magnesio por vía IV. Su distribución en la grasa corporal es deficiente de tal manera que la dosis debe basarse en el peso corporal magro y no en el total. Es necesario observar la presencia de mejoría, tal como la recuperación de la frecuencia cardiaca hacia los limites normales, disminución de la cianosis, edema, déficit de pulso y aumento del gasto urinario Para obtener una dosis de .0125 mg, administrar 2 tabletas de 62.5 µg, no la mitad de una tableta de 0.25 mg. Si se administra digoxina IM pueden ocurrir absorción impredecible, dolor prolongado intenso y necrosis muscular; si se aplica por vía SC, puede causar irritación local, por lo que no se recomiendan estas vías. Puede agregarse a la solución de cloruro de sodio al 0.9% o glucosa del 5% y administrarse mediante inyección IV lenta en por los menos 5 min, evitando su extravasación. La administración IV rápida debe evitarse, debido a que puedan provocar vasoconstricción e hipertension . No deben administrarse mediante infusión IV continua. Advertir al paciente sobre la necesidad de mantenerse una dosificación precisa y regular y anunciar sus efectos. 72

73. NOMBRE DIPIRIDAMOL NOMBRE COMERCIAL Persantin , Persantin ámpulas, Persantin SR DOSIS Imagenología de la perfusión cardiaca, ecocardiografía con estrés: 0.56 mg/kg que se infunden en cuatrominutos (ampolletas persantin ) 100 mg VO cuatro veces por día, una hora antes de los alimentos; 200 mg VO dos veces por día con los alimentos (liberación sostenida) PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 25 mg; cápsulas ( liberacion sostenida): 200 mg; ampolletas: 10 mg/2 mL. Profilaxis de las trombosis y la embolia posterior al reemplazo de las válvulas cardiacas. Como alternativa al ejercicio para la imagenología cardiaca, Por vía IV: infarto de miocardio, dolor torácico, cambios en el ECG, arritmias. Cefaleas, mareos Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal Mialgias Edema Hipotension intensa Bochornos Reacciones de hipersensibilidad IV: sin diluir irritación venosa ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antiplaquetario con actividad vasodilatadora coronaria. Inhibe la captura de adenosina e incrementa sus niveles circulantes; inhibe a la cGMP fosfodiesterasa . Puede interferir con lso inhibidores de la colinesterasa . La cafeína y la teofilina pueden interferir con los efectos del dipiridamol Los derivados de las xantinas disminuyen sus efectos vasodilatadores( lo que incluye al café y el té) Puede contraarrestar el efecto anticolinesterasico de los inhibidores de la colinesterasa Puede pontenciar los efectos hipotensores de los antihipertensivos Deben vigilarse el ECG y los signos vitales durante la administración IV del fármaco, y entre 10 y 15 min después de su aplicación. Los fármacos para imagenología deben administrarse en el transcurso de 5 min del dipiridamol IV. Debe diluirse hasta 20 a 50 mL antes de su infusión Se recomiendad administrar de forma independiente. El dipiridamlo oral debe suspenderse durante las 24 h antes de una prueba de estrés. IV: la cafeína y la teofilina deben suspenderese 24 h antes de la imagenologia cardiaca. Sus efectos colaterales son más graves y frecuentes cuando se administra por vía IV, en comparación con su uso oral. IV: no se recomienda en individuos con asma, hipotensión. 73 GRUPO: ANTITROMBOLITICO E INHIBIDOR DE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA

74. NOMBRE DIPIRONA NOMBRE COMERCIAL : Conmel plus, conmel pediátrico, neo- melubrina , prodolina , metamizol sódico DOSIS: Oral. 500 a 1000 mg cada 6 a 8 h. Intramuscular.1000 mg cada 6 a 8 h. Intravenosa. 1000 a 2000 mg c12 h. Rectal. 100 mg cada 6 a 8 h. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS -Tabletas de 500 mg de metamizol sódico. -Jarabe. Cada 100 ml contienen 3 g de metamizol sódico; frasco con 120 ml. -Ampolletas con 1g/ 2 ml -Supositorios. Contiene 300 mg ó de 1g de metamizol sódico -Suspensión: 50/80 g/ml -Dolor moderado a intenso cuando no puede tratarse con otros analgésicos potencialmente menos tóxicos. - Hiperpirexia resistente a drogas - Agranulocitosis , leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica, Síndrome de Stevens- Jhonson , Síndrome de Lyell y choque. -Hipotensión. -Broncoespasmo -Náuseas, vómito, mareo, cefalea -Diaforesis -Anafilaxia ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA -Inhibe la acción de la ciclooxigenasa y la síntesis de prostaglandinas , por ello sus acciones analgésicas y antipiréticas, su acción antiinflamatoria es discreta -Relaja y reduce la actividad del músculo gastrointestinal y uterino. -Conjunta con neuroléoticos puede dar lugar a hipotermia grave -Asociada con heparina aumenta el riesgo de sangrado. -Contraindicada : porfiria , leucopenia, alergia, a pirazolonas , síndrome hemorrágico. -Monitorización de la FC, PA, FR -No debe ministrarse por períodos largos y se evitará la administración parenteral -La aplicación IV debe realizarse en forma lenta en un período no menor a 4min.- El paciente debe estar en decúbito 74 GRUPO: ANALGESICO Y ANTIPIRETICO

75. NOMBRE DOBUTAMINA NOMBRE COMERCIAL: Dobutrex DOSIS: Iniciar con perfusión baja (0.5 a 1 µg/kg/min), valores a intervalos de unos minutos según la respuesta del paciente (2 a 20 µg/kg/min, hasta 40 µg/kg/min) PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS -Sol. Inyectable. Cada frasco ámpula de 250 mg/ 20 ml. -Tratamiento del choque cardiogéno . Tratamiento de corta duración en casos de descompensación cardiaca debida a depresión de la contractilidad por lesión orgánica cardiaca o por procedimientos quirúrgicos. -Taquicardia, aumento discreto de la PA , actividad ectópica ventricular. -Poco frecuentes: Dolor anginoso, pulso irregular, dificultad respiratoria, cefalea, náusea. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA --Agente inotrópico con acción predominante y directa en los receptores β 1 del corazón que aumenta la fuerza de contracción y el GC , estos resultados no se acompañan de aumento en la FC ni de la resistencia periférica. -Aumenta la conducción auriculoventricular e intraventricular . -Aumenta el flujo sanguíneo renal y el volumen urinario. -Se debe corregir la hipovolemia antes de su administración -No debe mezclarse con soluciones de bicarbonato de sodio o fuertemente alcalinas. -Es incompatible con furosemida, hidrocortisona, lidocaína, cloruro de potasio, sulfato de potasio, heparina sódica. -Vigilar FC y ritmo con ECG (identificar arritmias), gases arteriales PA, verificar llenado capilar en lecho ungueal y detectar cambios en temperatura y color de la piel. -Monitorizar PVC , PA y gasto urinario. -Verificar el edo.de consciencia. -La solución debe diluirse 50 ml -No debe utilizarse Cloruro de sodio al 0.9% -Reconstituya con 10 ml de agua para inyección. -Incompatible con soluciones alcalinas fuertes. -Reducir de manera gradual la dosificación antes de detener. -No debe utilizarse en embarazo y lactancia, ni en el deporte. 75 GRUPO: ADRENERGICO Y GLUCOSIDO CARDIACO

76. NOMBRE DOPAMINA NOMBRE COMERCIAL: D. Richmond, D. Ahimsa , D. Fabra , D. Northia , Dopatrin , Hettytropín , Inotropín , Megadoce DOSIS: Efectos dopaminérgicos (0.5 a 3 µg/kg/min), Efectos adrenérgicos β o estimulación cardiaca (2-10 µg/kg/min); efectos adrenérgicos α o incremento de la resistencia vascular periférica (2-10 µg/kg/m) PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Ampolletas de 200 mg/ 5 ml -Corrección del desequilibrio hemodinámico en la hipotensión o choque agudos. -Adyuvante tras la cirugía a corazón abierto (cuando existe hipotensión persistente a pesar de la corrección de la hipovolemia) -Descompensación cardiaca crónica en ICC congestiva refractaria. -Taquicardia, extrasístoles, angina, hipotensión, vasoconstricción. -Náuseas, vómito -Cefalea -Disnea -Gangrena en pie (en caso de enfermedad vascular periférica o dosis altas) -Poco frecuentes: arritmias ventriculares- ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA -Estimulan los receptoras dopaminérgicos y producen vasodilatación renal. -Estimulan receptores dopaminérgicos y adrenergicos β 1 y producen estimulación cardiaca y vasodilatación renal -Estimulan los receptores adrenérgicos α y pueden producir vasoconstricción renal. -Incremento de la vasoconstricción con alcaloides ergotamínicos o metisergida . -Aumento de riesgo de arritmias, taquicardia, hipertensión grave o hiperrreflexia con ATC, digoxina . -Hipertensión grave y ruptura vascular cerebral con oxitocina o alcaloides ergotamínicos . -Bradicardia, hipotensión y paro cardiaco con fenitoína . -Hipotensión con bloqueadores de los canales de Calcio, nitroprusiato o trinitrato de glicerilo . -SE debe tener cautela si se administra con otros simpaticomiméticos -Vigilar FC y ritmo con ECG (identificar arritmias), verificar llenado capilar en lecho ungueal y detectar cambios en temperatura y color de la piel. -Monitorizar PVC , PA y gasto urinario. -Verificar el edo.de consciencia. -Debe diluirse; es posible agregar 200 mg a 250 mLde al solución para infusión recomendada para obtener una concentración de 800µg/ml, o bien 500 ml para obtener una concentración de 400 µg/ml. -No debe agregarse cualquier solución alcalina fuerte. -Debe ministrarse en vena de gran calibre, con bomba de infusión, regulador con microgotero . -No debe utilizarse durante embarazo o lactancia 76 GRUPO: ADRENERGICO CON EFECTO INOTROPICO POSITIVO

77. NOMBRE DOXAZOSINA NOMBRE COMERCIAL: Cardura DOSIS: Antihipertensor , inicial: 1 mg al día, administrado antes de acostarse; después aumentar lentamente esta dosis hasta alcanzar un máximo de 4mg al día. No debe sobrepasarse la dosis máxima de 16 mg en 24 h. Hipertrofia prostática benigna, inicial 1mg al día; dosis de mantenimiento 2 a 4 mg en 24 h. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas. Cada tableta contiene mesilato de doxazosina equivalente a 2 o 4mg. -Alternativo en el tratamiento de hipertensión arterial. -Tratamiento de la hipertrofia prostática benigna para aliviar las manifestaciones de la obstrucción urinaria. -Frecuentes: Mareo, vértigo y céfalea . -Poco frecuentes: disnea, dolor precordial, hipotensión ortostática , pulso irregular , disnea, edema de extremidades. -Raras: náuseas, inquietud, irritabilidad, rinitis, somnolen cia . ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA -Bloqueador adrenergico que actúa sobre receptores postsinápticos alfa 1 reduciendo la resistencia vascular periférica y retorno venoso sin modificar la FC e índice cardiaco. -Reduce la precarga y poscarga -Disminuye los niveles de colesterol total, las LDL y triglicéridos. -Relaja el músculo liso del cuello de la vejiga, próstata y cápsula prostática por lo que aumenta el flujo urinario, la obstrucción al paso de la orina y las manifestaciones de irritación local por la hipertrofia prostática benigna. -Induce apoptosis de células prostáticas benignas -Los antiinflamatorios no esteroideos hacen que disminuya su efecto amtihopertensor . -Tiene afectos aditivos con otros antihipertensores . -Los simpaticomiméticos antagonizan su acción antihipertensora . -Evitar los cambios bruscos de postura -Se presenta fenómeno de hipotensión ortostática pronunciada y síncope 30 a 90 min después de que recibe la dosis inicial -El medicamento de debe administrar de preferencia en la noche. -Vigilar la FC, la PA 77 GRUPO: ANTIADRENERGICO, ANTIHIPERTENSIVO Y ANTIPROSTATICO

78. NOMBRE Y GRUPO ENALAPRIL (ANTIHIPERTENSIVO DE TIPO IECA) NOMBRE COMERCIAL Alphapril, Amprace, Auspril, Enaxehal, Enalabell, Renitec DOSIS Hipertensión esencial: inicio 5mg VO (2.5 si existe IR); e incrementar a 10-40 por día dividida en 2 dosis; Hipertensión renovascular: iniciar con 5mg VO por día e incrementar hasta 20mg; o insuficiencia cardiaca congestiva: iniciar con 2.5mg y aumentar hasta 20mg gradualmente divida en 2 dosis; Disfunción ventricular izquierda sin insuficiencia cardiaca: iniciar 2.5mg VO 2 veces por día, incrementar hasta 10mg 2 veces por día. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 5mg, 10mg, 20mg Hipertensión esencial; leve o moderada. Hipertensión renovascular. Insuficiencia Cardiaca Congestiva Disfunción Ventricular Izquierda sin Insuficiencia Cardiaca Hipotensión, palpitaciones, taquicardia, dolor torácico. Depresión, confusión, insomnio, somnolencia, trastornos del sueño, nerviosismo y vértigo. Irritación gástrica, dolor abdominal o epigástrico, nauseas, vómito, anorexia, diarrea o estreñimiento, sequedad bucal, disgeusia. Hiperpotasemia, hiponatremia. Disfunción renal, proteinuria. Neutropenia, agranulocitosis, leucopenia. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Impedir la conversión de la angiotensina I en angiotensina II mediante la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), lo cual permite la reducción de la resistencia vascular periférica y la disminución de la producción de aldosterona en la corteza suprarrenal. Reducción de la precarga y poscarga en Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Se convierte en enalaprilato activo. Pued e presentarse hipotensión si se administra con otro antihipertensivo o diurético. Puede ocurrir hipopotasemia si se utiliza con ciclosporina, diuréticos ahorradores de potasio, complementos de potasio o fármacos que incrementan las concentraciones de potasio. Puede incrementar la nefrotoxicidad de la ciclosporina si se coadministran. Tener cautela si se utilizan bloqueadores de los receptores -adrenérgicos.. Antes de iniciar la administración de un IECA, debe suspenderse durante por lo menos tres días el tratamiento diurético, y durante una semana el uso de otros antihipertensivos. La TA se registra con frecuencia durante 1 H después de la dosis inicial, y en caso de que se presente una respuesta hipotensora debe colocarse al paciente en posición supina. Debe instruirse al paciente para que notifique de inmediato la presencia de exantema, fiebre o irritación faríngea, debido a que podrían ser signos tempranos de leucopenia. Debe informarse a los pacientes para que eviten conducir u operar maquinaria o llevar a cabo alguna otra tarea de riesgo durante las 12 hrs posteriores a la dosis inicial, cuando la dosificación se incrementa o tras la interrupción del tratamiento y el reinicio del mismo, o si se presenta mareo, confusión o somnolencia de manera persistente. 78 GRUPO: ANTIHIPERTENSIVO TIPO IECA

79. NOMBRE ENOXOPARINA NOMBRE COMERCIAL Clexane, Clexane forte DOSIS Profilaxis de alto riesgo: 40mg/24hrs/7-10 días, dosis inicial 12hrs antes de cirugía; Tromboembolia venosa: 40mg/24hrs/6-14 días; tromboembolia prolongada: 40mg/24hrs/30 días posoperatorio; profilaxis de riesgo medio: 20 mg/24horas/7-10 días, dosis inicial 2 hrs antes de la cirugía. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Jeringa precargada: 20 mg/0.2 mL, 40 mg/0.4 mL, 60 mg/0.6 mL, 80 mg/0.8 mL, 100 mg/mL, 120 mg/0.8 mL, 150 mg/mL. Profilaxis del tromboembolismo venoso después de la cirugía o paciente encamado grave. Circulación extracorpórea. TVP establecida. Angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q (con ácido acetilsalicílico) Hemorragia. Poco común: Trombocitopenia, elevación de las transaminasas, reacciones alérgicas. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Heparina de bajo peso molecular. Antitrombótico sin cambios significativos en TP, TPTA y agregación plaquetaria. Antes de iniciar el tratamiento, deben suspenderse otros fármacos que afecten la hemostasia. Las heparinas de bajo peso molecular no son intercambiables. Aumenta el riesgo de sangrado en mujeres que pesan menos de 45 kg y hombres con menos de 57 kg. No debe aplicarse IM. La dosis no debe aplicarse dentro de las 6 u 8 hrs posteriores a la remoción de la cubierta después del procedimiento de revascularización coronaria percutánea. El paciente debe estar bajo estrecha vigilancia para detectar signos de hematoma, raquídeo (p.ej. Dolor de espalda en la línea media, adormecimiento, debilidad, parálisis de miembros inferiores, disfunción vesical/intestinal). Deben alternarse los sitios de aplicación SC. No debe mezclarse con otras inyecciones o infusiones. 79 GRUPO: ANTICOAGULANTE

80. NOMBRE ERITROMICINA NOMBRE COMERCIAL Eryacne 2% DOSIS Aplicar una capa delgada de gel sobre el área afectada limpia, dos veces al día durante por lo menos 8 semanas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Gel: 20mg/g. Acné leve a moderado. No combinarla con otras formulaciones tópicas. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Eficaz contra microorganismos grampositivos aerobios, así como bacilos gramnegativos, lo que incluye a P. acnes. No se recomienda junto con otras formulaciones tópicas de clindamicina. Tener cautela si se utiliza con otros compuestos para el tratamiento tópico del acné, porque podrían presentarse sequedad excesiva o irritación. Evitar el contacto del fármaco con ojos, labios, nariz, membranas mucosas o heridas abiertas. Lavar el área con agua si ocurre contacto. El tratamiento debe evaluarse después de 6-8 semanas para evaluar su eficacia. No se recomienda en caso de acné quístico nodular. No se recomienda la aplicación cerca de la boca, debido a que tiene sabor desagrdable. 80 GRUPO: ANTIMICROBIANO

81. 81 NOMBRE ERITROPOYETINA NOMBRE COMERCIAL Eprex DOSIS IRC fase de corrección; 50 UI/kg x 1-2 min/3 veces a la semana; aumentar a 75 UI/kg si la hemoglobina no aumenta en 10g/L; después de un mes, incrementos de 25 UI/kg 3 veces por semana a intervalos mensuales hasta alcanzar 120g/L. Luego la fase de mantenimiento depende del paciente. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Jeringa prellenada: 1000 UI/0.5 mL; 2000 UI/0.5mL; 3000 UI/0.3 mL; 4000 UI/0.4 mL; 5000 UI/0.5 mL; 6000 UI/0.6 mL; 8000 UI/0.8mL; 10000 UI/mL; 20000 UI/0.5 mL; 30000 UI/0.75mL; 40000 UI/mL. Anemia asociada con IRC (en pacientes con o sin diálisis). Prevención y tratamiento de la anemia en individuos con enfermedades neoplásicas no mielocíticas que reciben quimioterapia. Síntomas gripales, fiebre, escalofríos. Cefalea , mareo, astenia. Hipertensión. Artralgias, dolor óseo. Exantema leve, urticaria. Náuseas, diarrea, vómitos, indigestión. Trombosis de la fístula. Incremento de las enzimas hepáticas. Reacción en el sitio de inyección. Aplasia eritrocítica pura, desarrollo de anticuerpos neutralizantes.. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Glucoproteínas producidas mediante tecnología recombinante . Estimulan la producción y la diferenciación de las células madre eritroides. Estimulan la proliferación y la maduración de los eritrocitos. Incrementan la formación de la hemoglobina. Puede incrementar la dosis de heparina requerida durante la diálisis para prevenir la formación de coágulos. Si se administra junto con ciclosporina, vigilar de forma estrecha los niveles séricos de ésta y ajustar la dosis de ser necesario. Debe utilizarse la dosis mas baja posible para reducir el riesgo de trastornos cardiovasculares o trombocitos. Los niveles de hemoglobina no deben exceder de 120 g/L. ni la velocidad de incremento debe superar los 10 g/L en el trascurso de 2 semanas Corregir las deficiencias de acido fólico y vitamina B12 antes de comenzar el tratamiento Monitorizar a pacientes con hipertensión, enfermedad vascular isquémica, anemia refractaria, epilepsia o trombocitos Esta contraindicado en personas con hipertensión no controlada, o quienes desarrollan aplasia eritrocitarica pura después del tratamiento con eritropoyetina al igual que en los individuos programados para cirugía con EVC GRUPO: HEMATOPOYETICO

82. 82 NOMBRE ESPIRONOLACTONA NOMBRE COMERCIAL Aldactone , Spiractin DOSIS. Hipertensión esencial: 50-100 mg VO/día dosis única o en fracciones. Edema de la Insuficiencia cardiaca congestiva: iniciar con 100 mg VO/día, e incrementar hasta 200 mg de ser necesario, y luego reducir a entre 25 y 200 mg/día. Cirrosis, proporción sodio: potasio > 1: 100 mg/día VO Cirrosis, proporción sodio: potasio < 1: 200 a 400 mg/día VO Hipopotasemia : hasta 100 mg/día VO Hirsutismo femenino: 100 a 200 mg/día VO en fracciones durante 12 meses, ya sea como tratamiento continuo, o en ciclos de 3 semanas con fármaco seguidas por una semana de descanso. Hipertensión maligna: iniciar con 100 mg/día VO e incrementar cada dos semanas hasta 400 mg/día (junto con otros antihipertensivos). Síndrome nefrótico: 100 a 200 mg/día VO Prueba diagnóstica breve de hiperaldosterodismo primario: 400 mg/día VO durante 4 días. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas : 25 mg y 100mg Edema y ascitis asociados con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y síndrome nefrótico. Diagnóstico y tratamiento del hiperaldosteronismo . Coadyuvante en la hipertensión maligna (secreción excesiva de aldosterona, hipopotasemia y acidosis metabólica). Hirsutismo femenino. Hipertensión esencial. Hipopotasemia inducida por diuréticos. Profilaxis en la hipopotasemia durante el tratamiento con digoxina . Cefalea, somnolencia, confusión, ataxia, letargo, fiebre medicamentosa, malestar general, mareo. Exantema, urticaria, prurito. Náuseas, vómitos, gastritis, hemorragia gástrica, ulceración gástrica, cólico, diarrea. Hiponatremia (taquicardia, hipotensión, oliguria). Hipercloremia . Hiperpotasemia (parestesias, debilidad muscular, fatiga, parálisis flácida, bradicardia, potasio sérico >5.5 mmol /L, cambios electrocargográficos GRUPO: DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO

83. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibidor competitivo de la aldosterona en el túbulo renal distal. Incrementa la excreción de sodio y agua, pero reduce la de potasio. Tiene efectos tanto diuréticos como antihipertensivos. Efectos antiandrogénicos moderados. Metabolito activo. Se requieren 3 días para alcanzar la respuesta máxima, y su efecto perdura 3 días una vez que se suspende el fármaco. El riesgo de hiperpotasemia aumenta si se coadministra indometacina Su efecto diurético puede debilitarse con AINE, en particular ácido acetilsalicílico, indometacina o ácido mefenámico. Puede aumentar los niveles séricos de digoxina y el riesgo de toxicidad. No se recomienda a la par de otros diuréticos ahorradores de potasio o complementos de potasio, inhibidores de angiotensina II, bloqueadores de aldosterona, dietas ricas en potasio o inhibidores de la ECA. Puede potenciar la acción de otros diuréticos y antihipertensivos, por lo que su dosis debe reducirse. Tener cautela si se utiliza con noradrenalina, que se combina con anestésicos locales o generales. Puede presentarse acidosis metabólica hiperpotasemia si se utiliza con colestiramina o cloruro de amonio. Se administra con los alimentos o inmediatamente después para mejorar su absorción. Su efecto máximo en la hipertensión esencial puede no observarse sino hasta dos semanas después del inicio del tratamiento. Indicar al paciente que el aumento en la diuresis puede persistir 2 o 3 días después de suspender el fármaco. Si el potasio sérico aumenta durante el tratamiento y luego se reduce una vez que éste se retira, ello sugiere evidencia de hiperaldosteronismo (prueba breve). Vigilar ingresos y egresos de líquidos, y peso corporal. Observar el incremento o la disminución del edema. Verificar la PA al inicio y a intervalos regulares durante el tratamiento. Recomendar al paciente que evite el consumo de alimentos ricos en potasio. Los electrolitos séricos deberán vigilarse a intervalos regulares. Vigilar el desarrollo de manifestaciones de hiponatremia e hiperpotasemia. Hirsutismo: la dosificación cíclica de tres semanas con tratamiento y una semana de descanso puede reducir las irregularidades menstruales en mujeres con ciclos regulares previos. Hirsutismo: puede observarse mejoría clínica en el transcurso de 3 a 6 meses, pero el tratamiento debe continuarse durante por lo menos 12 meses al inicio. Sólo hipertensión esencial: la dosis del diurético o el antihipertensivo deben reducirse 50% cuando se agrega aldosterona, y luego ajustarse según la respuesta. Contraindicada en individuos con anuria, insuficiencia renal aguda, enfermedad de Addison o hiperpotasemia. Contraindicada durante el embarazo. No se recomienda durante la lactancia. 83

84. 84 NOMBRE ESTAVUDINA NOMBRE COMERCIAL Zerit DOSIS. > o = 60 Kg: 40 mg VO cada 12 horas. < 60 kg: 30 mg VO cada 12 horas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cápsulas: 20 mg, 30 mg, 40 mg; solución oral: 1 mg/ mL Tratamiento de la infección por VIH (junto con otros antirretrovirales). Neuropatía periférica. Artralgias, mialgias. Síndrome similar a la influenza, tos, rinitis, faringitis. Exantema, prurito, sudoración. Dolor torácico. Linfadenopatía . Pancreatitis. Cefalea, mareo, letargo, fatiga, astenia, depresión, insomnio, somnolencia, sueños anormales, alteración del grado de concentración, confusión. Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, dolor abdominal, xerostomía, dispepsia. GRUPO: ANTIRETROVIRAL

85. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Análogo nucleósido de la timidina. Se recomienda tener cautela si se utiliza con otros fármacos que induzcan pancreatitis. El riesgo de pancreatitis aumenta si se coadministran cidanosina o hidroxiurea . No se recomienda con zidovudina . Tener cautela si se utiliza con ribavirina o doxorrubicina . Debe indicarse a la paciente que notifique de inmediato la presencia de adormecimiento, hormigueo o dolor en manos o pies (neuropatía periférica), o bien náuseas inexplicables, vómitos o dolor abdominal (pancreatitis). Los síntomas de neuropatía periférica pueden agravarse en forma temporal si el tratamiento se interrumpe. Los pacientes con diabetes deben ser informados de que la solución oral contiene 50 mg de sacarosa por mililitro. Debe indicarse a los individuos con intolerancia a la lactosa que las cápsulas contienen dosis bajas de éste azúcar. La solución oral debe reconstituirse y almacenarse siguiendo las instrucciones de laboratorio, y desecharse 30 días después de su reconstitución. Tener cautela si se utiliza en personas con predisposición a la neuropatía periférica. Los triglicéridos séricos y el colesterol, a la vez que la glucosa sanguínea, deben vigilarse durante todo el tratamiento. 85

86. 86 NOMBRE ESTREPTOQUINASA NOMBRE COMERCIAL Streptase DOSIS. Infarto de miocardio agudo en evolución: 1 500 000 UI mediante infusión IV en 30 a 60 min, que puede repetirse en los 5 días siguientes si se presenta reoclusión . Infarto de miocardio agudo en evolución;: 20 000 UI en bolo IV, seguidas de 2 000 a 4 000 UI/min en 30 a 90 min mediante infusión intracoronaria . TVP, trombosis arterial, embolia pulmonar: 250 000 UI en 30 min, seguidas por infusión IV de 100 000 UI/h en 24 a 120 h, dependiendo del sitio y la magnitud de la oclusión. Oclusión de catéter arteriovenoso : 250 000 UI (2 ml) que se instilan con lentitud en la extremidad del catéter ocluido, el cual se pinza durante dos horas, después de las cuales se aspira el contenido y se lava el catéter con cloruro de sodio al 0.9% PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Frasco ámpula: 250 000 UI, 750 000 UI, 1500 000 UI Embolia pulmonar, trombosis venosa profunda y trombos y émbolos arteriales (en el transcurso de los 7 días que siguen al inicio de los síntomas). Infarto de miocardio agudo en evolución, en las 6 horas que siguen al inicio. Oclusión de catéteres arteriovenosos . Hemorragia menos o mayor (intracraneal, interna o superficial). Arritmias (asociadas con la reperfusión ), taquicardia o bradicardia, hipotensión. Poco frecuentes: reacción anafilactoide (exantema, urticaria, broncoespasmo, edema laríngeo, edema periorbitario ), émbolo de colesterol. Febrícula Hipotensión Náuseas, vómitos, diarrea, dolor epigástrico. Cefalea, dorsalgia, mialgias. Desarrollo de anticuerpos antiestreptocinasa . Incremento de la bilirrubina y las transaminasas séricas. GRUPO: FIBRINOLITICO

87. 87 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Activa con rapidez el sistema fibrinolítico endógeno mediante la conversión del plasminógeno en la enzima fibrinolítica plasmina , que degrada los coágulos de fibrina. Producto altamente purificado que se obtiene de estreptococos beta hemolíticos (del grupo C). Potencia l de efectos hipotensores aditivos si se administra junto con antihipertensivos. Incremento del riesgo de sangrado si se administran junto con anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, ácido acetilsalicílico, AINE u otros fibrinolíticos , por lo que el uso concurrente de estos fármacos no se recomienda o incluso está contraindicado. El tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible después del inicio de los síntomas. Debe vigilarse en forma estrecha cualquier sitio de punción reciente, para descartar hemorragia. Los fibrinolíticos no deben mezclarse con otros fármacos. El diluyente se agrega con lentitud al frasco ámpula para la reconstitución, y la solución no debe agitarse, ni invertirse en frasco ámpula. La solución reconstituida es incolora o ligeramente amarilla. No exponer el frasco ámpula al calor o a la luz solar directa. Vigilar los signos vitales de forma estrecha (en particular la PA). Reconstituir utilizando 5 ml de solución fisiológica o Hemacel , y luego diluir de manera adicional de ser necesario.

88. 88 NOMBRE ETAMBUTAMOL NOMBRE COMERCIAL Myambutol DOSIS. Sin tratamiento previo: 15 mg/kg VO en una o varias fracciones. Retratamiento: iniciar con 25 mg/kg VO en una sola dosis diaria, y disminuir hasta 15 mg/kg después de 60 días. Tratamiento intermitente: iniciar con 15 a 25 mg/kg VO como dosis única diaria durante dos meses, y continuar con 50 mg/kg VO dos veces por semana. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 100 mg, 400 mg Como parte de un esquema polifarmacológico : fármaco de primera línea para el tratamiento de la TB. Disminución de la agudeza visual, trastornos de la visión de colores (suele ser reversible; unilateral o bilateral), defectos visuales, escotomas. Exantema, prurito, dermatitis. Fiebre, artralgias. Náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal. Malestar general, cefalea, mareo, confusión, desorientación. Elevación del ácido úrico, precipitación de la gota. Disfunción hepática transitoria. Poco frecuente: neuritis periférica. GRUPO: ANTIMICROBINAOO

89. 89 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Altera el metabolismo celular, detiene la multiplicación e induce la muerte de la célula. Suele administrarse en un esquema polifarmacológico, cuya combinación precisa depende del tratamiento previo y del desarrollo de resistencia microbiana. Se debe advertir al paciente que informe de inmediato la presencia de trastornos visuales, debido a que son reversibles si el fármaco se retira con rapidez. Son embargo, la recuperación puede tomar semanas o meses una vez que se suspende. Debe indicarse al paciente que notifique la presencia de adormecimiento u hormigueo, que pudieran corresponder a neuritis periférica. Indicar al paciente que no conduzca u opere maquinaria si presenta problemas visuales, mareo, confusión o desorientación. Se recomienda llevar a cabo exploraciones oftalmológicas antes y durante el tratamiento 8cada mes si la dosis es mayor de 15 mg/kg/día). Vigilar con regularidad durante el tratamiento la biometría hemática y las pruebas de función renal y hepática. La dosis intermitente para mantenimiento es menor si se coadministra isoniazida . Utilizar con cautela en personas con gota, debido a que podría exacerbar los cuadros al incrementar las concentraciones de ácido úrico. Contraindicado en pacientes con neuritis óptica, a menos que se considere que sus beneficios sobrepasan los riesgos.

90. NOMBRE FENOBARBITAL NOMBRE COMERCIAL Phenofarbitone, Elixir 15mg/5ml, Phenofarbitone inyectable, Phenofarbitone sodio inyectable, Phenofarbitone Tabletas. DOSIS Epilepsia: 60 a 240 mg VO en 2 o 3 dosis divididas al día. Epilepsia: 100 a 300 mg IM, repetir si es necesario (dosis máxima al día 600mg). Epilepsia: 100 a 325 mg por IV lenta (hasta 600mg al día). Estado epiléptico: 10 a 20 mg/Kg IM o por inyección IV lenta, repetir después de 20 min (dosis máxima total 1 a 2 g) Sedación: 30 a 120 mg VO al día en 2 o 3 dosis divididas. Sedación: 30 a 120 mg IM la día en 2 o 3 dosis divididas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas de 30mg Ampolletas de 200 mg/ml Suspensión de 15mg/5ml Epilepsia (gran mal y psicomotoras). Tratamiento de urgencia de las convulsiones agudas. Sedación. Sedación, desorientación, mareo, depresión, somnolencia, letargia, efectos de cruda, confusión, agotamiento e irritabilidad. Exantema, bulas (ampollas de la piel). Dependencia (física y psicológica), tolerancia, síndrome de abstinencia si se suspende abruptamente. Fibromas, contacturas de Dupuytren, hombro congelado y dolor en las articulaciones. Poco frecuentes: deficiencia de folatos, hipocalcemia, anemia Megaloblastica, reacciones en el sitio de inyección, nauseas, vómitos y diarrea. IV rápida: hipotensión Poco frecuente toxicidad,: depresión respiratoria e insuficiencia respiratoria. Ocasionalmente: Raquitismo, osteomalacia, síntomas de hipotiroidismo exacerbados. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Estabiliza la membrana neuronal y limita la actividad convulsiva al favorecer la actividad GABAérgica . Los efectos depresivos del SNC pueden estar aumentados por otros depresivos de este sistema, incluyendo alcohol, IMAO, benzodiacepinas, antihistamínicos, fonotiazinas, anestésicos y analgésicos opioides. Debe revisarse la biometría hemática durante el tratamiento y regularmente durante el que se lleve a cabo a largo plazo. El paciente debe de reportar de inmediato la presencia de dolor de garganta, fiebre, moretones, sangrado o signos de infección. Se recomienda la vigilancia regular de la densidad mineral ósea sobre todo con el tratamiento a largo plazo. 90 GRUPO: ANTIEPILEPTICO

91. INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA No se recomienda con IMAO tranilcipromina. Puede entorpecer la absorción de griseofulvina. Puede disminuir los efectos de la warfarina y fenindiona, por lo tanto se debe vigilar estrechamente el tiempo de protrombina especialmente cuando inicia, suspende y cambia la dosis. El efecto puede estar disminuido por el acido fólico (dosis altas) o alcalinizando la orina. Los niveles séricos pueden estar aumentados por el valproato sódico, metilfedinato, vacuna contra la gripa y dextropropoxifeno. Puede disminuir la efectividad de los anticonceptivos orales. Puede aumentar el metabolismo de los analgésicos opioides lo que conduce a síntomas de abstinencia. Puede potenciar la hepatotoxidad del valproato sódico. Puede aumentar los niveles (impredecibles) de la fenitoina, por lo tanto debe verificarse estrechamente los niveles séricos. Puede aumentar el metabolismo (y por lo tanto disminuir los niveles séricos y efectividad) de la carbamazepina, cloranfenicol, clorpromazina, corticoesteroides, corticotropina, ciclosporina, digoxina, disopiramida, doxiciclina, etoposido, itraconazol, ketoconazol, lamotrigina, mexiletina, paracetamol, fenotiazinas, propanol, quinidina, ritonavir, tracolimo, teofilina, ISRS y ATC. Se recomienda verificar el nivel sérico. Riesgo aumentado de osteopenia si se administra con inhibidores de la anhidrasa carbónica. Riesgo aumentado de hiponatremia si se administra con fármacos que a produzcan. Riesgo aumentado de hepatotoxidad si se administra con enflurano, halotano, metoxiflurano o dosis toxicas/ prolongadas de paracetamol. Riesgo aumentado de neurotoxicidad si se usa cronicamnete antes del metoxiflurano. Riesgo aumentado de depresión respiratoria si se administra con ATC. Puede ocurrir disminución en el umbral de las convulsiones si se administra con haloperidol. Se recomiendan los suplementos de calcio y vitamina D en el tratamiento a largo plazo. Pueden ocurrí hipotensión y vasodilatación después de la administración IV rápida. Si ocurre extravasación causa necrosis de los tejidos ya que es altamente alcalina. No aplicar SC debido al riesgo de necrosis tisular, diluya la solución a (IV) en 10 mL con solución glucosada al 5 % cloruro de sodio al 0.9% lactato de Ringer o solución mixta. La administración IV debe ser a una tasa menor de 60mg/min. Deben estar disponibles oxigeno, vasopresores y el equipo de reanimación si se utiliza la vía IV. Las ampolletas contienen bencilalcohol y pueden conducir a daño cerebral irreversible en los recién nacidos, por lo que debe evitarse al menos que no haya ninguna otra alternativa disponible. La inyección IM es profunda (no mayor a 5 mL por sitio). Las ampolletas debe estar protegidas de la luz. Incompatible con ketamina. Se recomienda tener precaucion si se utiliza en el paciente de la tercera edad porque puede ocurrir confusión, depresión o excitación en los pacientes con asma, urticaria, angioedema, hipotensión, hipoadrenalismo. Hipertiroidismo, antecedentes de trastornos hemorragiparos, enfermedades cardiovasculares o respiratorias; así como disfunciones hepáticas y renales. Su uso esta contraindicado en los pacientes con hipersensibilidad a los barbitúricos, anemia por deficiencia de folatos, porfiria, depresión grave, trastornos renales, hepáticos, apnea del sueño,adicciones pasadas a sedantes/ hipnóticos, nefritis, signos premonitorios de coma hepático, dolor incontrolable, asma y diabetes mellitus. 91

92. NOMBRE FINASTERIDA NOMBRE COMERCIAL Proscar, Propecia. DOSIS 5 mg VO por día durante 6 a 12 meses. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 1 mg, 5 mg. Hiperplasia prostática benigna. Alopecia con patrón masculino (Propecia). Disfunción eréctil, disminución de la libido, disminución del volumen seminal, trastornos de la eyaculación, dolor testicular. Dolor y crecimiento mamarios. Exantema, prurito, urticaria, hipersensibilidad. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibidor de la 5-alfa reductasa , que impide la conversión de testosterona a dihidrotestosterona . Ninguna de importancia clínica. Se recomienda realizar una exploración prostática y la cuantificación de antígeno prostático especifico (PSA) antes de iniciar el tratamiento y luego a intervalos regulares. El tratamiento puede reducir las concentraciones de PSA incluso si existe cáncer prostático, de tal manera que los resultados deben interpretarse en forma cuidadosa. Debe asesorarse a los pacientes en cuanto a que los síntomas asociados con la hiperplasia prostática podrían no ceder. El tratamiento debe revisarse después de 6 a 12 meses y continuarse si es apropiado. Es necesario tener cautela en varones con disminución del flujo urinario o volumen residual alto, puesto que puede presentarse obstrucción. Prohibido en el deporte. 92 GRUPO: ANTIPROSTATICO

93. NOMBR E FLUCONAZOL NOMBRE COMERCIAL Canesoral, Diflucan, Diflucan Uno, DI- Con Uno, Dizole, Fluconazole, Inyección para infusión intravenosa, Fluzole, Ozole, Ozole 150mg, Sandoz, Flufeme. DOSIS Meningitis por criptococos: 400mg en el primer día, luego 200 a 400 mg diarios y continuar por 10 a 12 semanas hasta que el cultivo del LCR se haga negativo. Prevención de la recaída de la meningitis por criptococo en un paciente con SIDA: 100 a 200 mg al día, después del tratamiento primario completo. Candidiasis orofaringea: 100 mg en el primer día , luego 50 mg diario por 2 a 3 semanas. Candidiasis esofágica: 200 mg en el primer día, luego 100 mg diario por 2 o 3 semanas. Profilaxis secundaria contra la candidiasis orofaringea en pacientes con VIH: 150mg como única dosis semanal. Candidiasis grave donde la anfotericina no debe utilizarse: 400 mg diarios por un mínimo de 4 semanas y cuando menos 2 semanas después de resolverse los síntomas. Tratamiento tópico fallido de la candidiasis vaginal: 150 mg como una sola dosis oral. Infección extensa de tiña: 150 mg como una sola dosis semanal por 4 semanas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Capsulas: 50, 10, 150 y 200 mg. Polvo (para suspensión oral): 50 mg/5 mL Frasco ámpula: 2 mg/mL Bolsas para infusión: 2 mg/mL Meningitis por criptococos. Candidiasis orofaringea y esofágica. Candidiasis vaginal (donde fallo el tratamiento tópico). Tiña. Nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea. Cefalea. Exantema. Elevación de las transaminasas séricas. Poco frecuentes: anafilaxia, prolongación del intervalo QT, hepatotoxidad, reacciones cutáneas graves, alopecia. 93 GRUPO: ANTIMICOTICO

94. 94 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibe la conversión de lanosterol en ergosterol alterando la permeabilidad de las células fúngicas. La concentración sérica puede estar disminuida por la rifampicina. Riesgo aumentado de uveitis si se administra con rifabutina. Puede potenciar el efecto anticoagulante de la wafarina, por lo tanto debe vigilarse durante el tratamiento el tiempo de protrombina. Puede elevar las concentraciones séricas de teofilina, fenitoina, sulfonilurea, rifabutina, tracolimo, midazolam, triazolan y ciclosporina, por lo tanto se deben vigilar las concentraciones séricas para prevenir la toxicidad. Puede elevarse la concentración sérica cuando se administra con hidroclorotiazida. Puede disminuir el metabolismo de la zidovudina lo que conduce a concentraciones séricas elevadas que aumentan el riesgo de los efectos adversos. La tasa Iv no debe exceder de 200mg/h. No mezclarse con otros fármacos IV. La solución IV no debe utilizarse si esta turbia. Compatible con solución de Ringer y de cloruro de sodio al 0.9 %. Durante el tratamiento es necesario vigilar la función hepática con frecuencia. Vigilar la concentración de glucosa sanguínea en los pacientes diabéticos tratados con sulfonilureas. El desarrollo de exantema en pacientes inmunosuprimidos puede requerir la suspensión del fármaco. Se requiere tener precaución si se utiliza en pacientes con arritmias cardiacas, enfermedad cardiaca, desequilibrio electrolito o si se administra con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT. Su uso esta contraindicado en los pacientes hipersensibles a otros azoles.

95. NOMBRE FOSFATO DE POTASIO. NOMBRE COMERCIAL Fosfato de potasio . DOSIS Siempre deberá ser administrado por vía intravenosa, preferentemente utilizando una vía periférica, para lo cual se diluye uno o los frascos necesarios según las necesidades individuales en 100 ml de solución glucosada al 5 % o solución de cloruro de sodio al 0.9 %, a una velocidad que no deberá sobrepasar las 80 gotas por minuto. Tampoco se excederá de 20 mEq por hora. En la nutrición parenteral generalmente es suficiente para mantener los niveles normales de fosfato sérico una dosis que varía de 10 a 15 milimoles (310 mg a 465 mg) de fósforo al día. En estados hipermetabólicos los requerimientos pueden ser mayores. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Frasco ámpula con 30 ml y 50 ml. Caja con 5 y 50 ampolletas de vidrio de 10 ml. Caja con 10, 50 y 100 ampolletas de plástico de 10ml. Se indica en la alimentación parenteral para proporcionar fósforo y potasio. También se indica en estados deficientes de potasio y fósforo, en la debilidad muscular profunda con hipopotasemia y en la diabetes descompensada. Electrolito esencial para la función cardiaca y celular. Disminuye el riesgo de hipocalcemia en pacientes que reciben diuréticos y cortico esteroides. Confusión, debilidad, disminución de la cantidad de orina o de la frecuencia de la micción, taquicardia, arritmia cardíaca, cefalea, disnea, convulsiones y a dosis muy elevadas paro cardíaco. Parestesias, hipotensión, parálisis flácida y dolor abdominal. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Electrolito esencial para la función cardiaca y celular. Disminuye el riesgo de hipokalemia en pacientes que reciben diuréticos y corticoesteroides Los siguientes medicamentos pueden llegar a presentar interacciones con el fosfato de potasio: corticosteroides, esteroides anabólicos, andrógenos, medicamentos que contienen calcio o potasio, captopril, enalapril, diuréticos ahorradores de potasio, glucósidos digitálicos, mexiletina, quinidina, salicilatos y vitamina D. La aplicación de Fosfato de potasio sin realizar dilución previa puede ocasionar arrítmia que puede llegar al paro cardíaco. Resulta conveniente realizar determinaciones séricas de los electrólitos antes de aplicar fosfato de potasio. Cuando se aplica en forma prolongada es necesario practicar determinaciones séricas frecuentes de electrólitos. Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30ºC. 95 GRUPO: ELECTROLITOS

96. NOMBRE FOSFATO DE SODIO NOMBRE COMERCIAL Neutra –Phos, Fosfato Monosódico Disódico, Preparado magistral, Enemol; Rhonema; Tekfema. DOSIS Rectal (1 ml sol. rectal=139 mg sódio dihidrógeno fosfato/32 mg fosfato disódico). Ads. y ancianos: 140 ó 250 ml 1 vez/día. Máx. 6 días. Vía oral: para adultos como laxante: 7,5-10 gramos disueltos en al menos 250 ml de agua. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Enema Casen: envase 80 ml (presentación infantil), 140 ml y 250 ml. Lainema: envases de 80 ml, 140 ml y 250 ml. Fosfato monosódico oral: sobres de 1 gramo y 7,5 gramos (Fórmula Magistral). Fosfato monosódico ampollas 10 ml 1M (Fórmula Magistral). Evacuación intestinal en pre y post cirugía, parto y postparto, antes de rectoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia y de exámenes radiológicos, impactación fecal. Tratamiento a corto plazo del estreñimiento. Tratamiento y prevención de la hipofosfatemia. Fuente de fosfato en volúmenes elevados de fluidos intravenosos. Hiperfosfatemia transitoria. 96 GRUPO: ELECTROLITO

97. 97 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Atrae agua hacia luz intestinal, fluidificando y desprendiendo de mucosa cólica materias fecales; que, unido al incremento fisiológico del peristaltismo, por estimulación de terminaciones nerviosas por acción de sales mono y disódica del ác . ortofosfórico , hace que la eliminación de las mismas sea total, así como el gas acumulado en los ángulos esplénico y hepático del colon. Precaución con: bloqueadores canales Ca, diuréticos u otros fármacos que afecten a nivel electrolítico (riesgo de hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipernatremia, hipopotasemia y acidosis). No administrar por vía oral concomitantemente con antiácidos que contengan aluminio o magnesio o con sucralfato, ya que éstos actúan como quelantes de fósforo. Se debe de tener precaución con Ancianos, debilitados, I.R. leve, ascitis, enf. cardiaca, alteración de mucosa rectal o desequilibrio electrolítico. Control electrolítico previo y posterior a administración si hay sospecha de trastorno electrolítico o riesgo de hiperfosfatemia (aumentado si no se produce la evacuación, o retención > 10 min). Niños > 2 años, riesgo de crisis convulsivas e hipocalcemia. Evitar uso repetido/prolongado (máx. 6 días). Suspender y valorar en caso de fracaso de evacuación o de sangrado rectal. Si presenta sangrando rectal o fracaso en la evaluación intestinal interrumpir la administración y valorar la situación del paciente. Se administrará con precaución a pacientes con insuficiencia renal leve y sólo bajo prescripción facultativa, estando contraindicado su uso en pacientes con insuficiencia renal grave o moderada.

98. 98 NOMBRE FUROSEMIDA NOMBRE COMERCIAL Frucehexal, Frucehexal injection, Frusid, Lasix, Lasix High Dose, Uremide, Urex, Urex-M, Urex- Forte. DOSIS Tratamiento del edema periférico o del edema asociado a la insuficiencia cardíaca o al síndrome nefrótico: Administración oral: Adultos: inicialmente 20-80 mg una vez al día, hasta un máximo de 600 mg/dia. Administración parenteral: Adultos: inicialmente 20 a 40 mg I.V. o I.M aumentando la dosis en 20 mg cada 2 horas hasta obtener la respuesta deseada. Tratamiento adyuvante del edema pulmonar agudo: Administración parenteral: Adultos: inicialmente 40 mg inyectados lentamente; seguidamente, si fuera necesario, 80 mg I.V. inyectados lentamente en dos horas. Tratamiento de la hipertensión: Administración oral: Adultos: inicialmente se recomiendan 40 mg dos veces al día, ajustando las dosis según las respuestas. Una alternativa a este régimen es iniciar el tratamiento con dos dosis de 10 o 20 mg al día, subiendo las dosis en función de la respuesta. La dosis máxima recomendada es de 600 mg/día. Ancianos: en principio, se utilizan las mismas dosis que los adultos. Tratamiento adyuvante de una crisis hipertensiva: Administración intravenosa: Adultos: se han utilizado dosis de 40 a 80 mg I.V. en pacientes con la función renal normal. Tratamiento adyuvante del edema en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica Administración oral: Adultos: inicialmente, 80 mg una vez al día, aumentando las dosis en 80-120 mg/día hasta alcanzar la respuesta clínica deseada. Para la diuresis inmediata se han sugerido dosis de 320 a 400 mg/día en una sola vez. Administración intravenosa: Adultos: Inicialmente entre 100—200 mg i.v. Aunque se ha recomendado doblar las dosis cada 2 horas hasta conseguir los efectos deseados, muchos clínicos consideran que la dosis máxima no debe ser mayor de 600-800 mg/día Tratamiento de la hipercalcemia asociada a enfermedades neoplásicas en combinación con suero salino i.v.: Administración parenteral: Adultos: Inicialmente, 80—100 mg i.v o i.m. que pueden ser repetidos cada 1-2 horas hasta alcanzar los efectos deseados.  Tratamiento de la ascites en combinación con espironolactona o amiloride Administración oral: Adultos: Inicialmente, 40 mg una vez al día por la mañana en combinación con la espironolactona. GRUPO: DIUETICO DE ASA

99. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Ampolletas: 10 mg/Ml, de 20 Mg/2mL, 40 mg/ 4mL, 250 mg/ 2mL. Tabletas: 20 mg, 40 mg, 500 mg. Solución: 10mg/mL. Edema en pacientes con disfunción. Edema cardiaco, hepático, renal, cerebral y pulmonar. Hipertensión leve y moderada. Trastorno hidroelectrolítico (hiponatremia, hipopotacemia, alcalosis hipiocloremica, hipomagnesemia, hipocalcemia). Hipovolemia y deshidratación. (sed, mareo, cefalea, xerostomía, trastornos visuales). Mareo, vértigo, cefalea, parestesias e inquietud. Visión borrosa. Hipotensión ortostatica . Exantema y urticaria. Elevación de las concentraciones séricas de colesterol y triglicéridos. Incremento transitorio de urea, creatinina y acido úrico; gota. In Frecuentes: anorexia, nauseas, vomito, cólico intestinal, diarrea, estreñimiento, irritación bucal o gástrica. Anafilaxia tras la administración parenteral. Tratamiento parenteral con administración rápida de dosis altas. Tinnitus y sordera reversibles. Otro poco frecuentes: sordera permanente (si se administran ototoxicos ), discrasia sanguínea ( agranulocistosis , leucopenia, trombocitopenia, precipitación de gota, exacerbación o activación del LES, vasculitis. 99

100. 100 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Diurético potente que inhibe la reabsorción de sodio, potasio y cloro, en los túbulos contorneados proximales y distales, pero sobre todo en el segmento ascendente del Asa de Henle, de lo que reduce incremento de la excreción de agua Aumento del riesgo de hipotensión o disfunción renal si se utiliza con inhibidores del ECA. La hipotensión puede intensificarse con alcohol, analgésicos opioides y barbitúricos. No se recomienda con fármacos nefrotoxicos , los aminoglucosdos . no se recomienda junto con hidrato de Cloral. Puede aumentar los niveles séricos de teofilina, si la furosemida se administra por vía IV. No se recomienda di se utilizan acido Etacrinico o Cisplatino (aumento del riesgo de toxicidad). Su absorción puede disminuir con Sucralfato . Si se administran Salicilatos en dosis altas el riesgo de toxicidad por estos aumenta. Puede provocar perdida excesiva de potasio utiliza con Cortico esteroides o Anfotericina ,. Indometacina , Acido Acetil Salicílico y otros AINE, pueden antagonizar su acción. Puede potenciar o antagonizar la acción de los bloqueadores neuromusculares, lo cual depende de la dosificación de ambos fármacos. Puede disminuir la tolerancia a la glucosa en pacientes con Diabetes Mellitus. Su respuesta puede ser menor con Anticonvulsivos. Sus efectos pueden atenuarse si se administra Fenitoina , Metrotexato o Probenecis . El riesgo de nefrotoxicidad aumenta si se administra también Cisplatino (a menos que la Furosemida se utilice en dosis baja y el balance hídrico sea positivo). Puede disminuir los efectos de Adrenalina o Noradrenalina. La hipopotasemia o la hipomagnesemia inducidas por Furosemida pueden incrementar la toxicidad de los fármacos que prolonga el intervalo QT. Carbenoxolona , Cortico esteroides, Laxantes (uso prolongado) y regaliz (en cantidad elevada) predisponen a la hipopotasemia y a la perdida excesiva de potasio si se administra Furosemida. El riesgo de artritis gotosa aumenta si se combina ciclosporina. Es necesario corregir cualquier desequilibrio hídrico, electrolítico o acido base antes de iniciar el tratamiento parenteral con Furosemida. No debe administrarse mediante bolo IV. Puede aplicarse una dosis de prueba de 40 a 80 mg IV en el trascurso de 2 a 5 minutos, para probar la r espuesta diurética antes de la administración de formulaciones con potencia alta. No debe mezclarse con otros medicamentos para inyección infusión. No debe aplicarse a través de algún equipo de venoclisis , por el que ya se este administrando alguna infusión IV. Puede precipitar si se agrega a soluciones con PH menor de 5.5. Mezclar solo con Cloruro de Sodio al 0.9 %, glucosa al 5% o lactato sodio compuesto para infusión, utilizar en el trascurso de 24 horas (formulación der dosis alta). Pacientes con hipovolemia y la formulación de dosis alta puede administrarse sin diluir o en un volumen pequeño (50mL) mediante una bomba volumétrica para asegurar que no se excede la velocidad máxima de 4mg por minuto (con el fin de prevenir la ototoxidad ). La vía parenteral puede sustituirse por la oral (con dosis altas) tan pronto si resulta factible. La solución debe de protegerse de la luz. La velocidad máxima de inyección e infusión es de 4 mg/ min, para evitar el daño auditivo. Vigilar los signos vitales y el equilibrio hídrico (ingresos y egresos)

101. NOMBRE GENTAMICINA NOMBRE COMERCIAL: Genoptic , Minimos Gentamicin Sulphate , Septopal ) DOSIS: Infecciones graves: 3mg/kg/día IM o por infusión IV en un periodo de cuando menos 30 minutos en 3 dosis divididas durante 7 a 10 días; Infecciones que amenazan la vida: 5mg/kg/día IM o por infusión IV por cuando menos 30 min en 3 a 4 dosis divididas, reduciendo a 3mg/kg/día tan pronto como sea posible para un total de 7 a 10 días. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Ampolletas: 10 mg/ml, 40 mg/ml, 60mg/1.5 ml, 80mg/2ml. Gotas Oculares: 3mg/ml Cuentas (aplicación quirúrgica): 30 cuentas en un alambre quirúrgico. Primera elección en el tratamiento de sepsis por gramnegativos . Infecciones oftálmicas. Por lo general no esta indicada para la infección del tracto urinario no complicado (a menos que el microorganismo no sea susceptible a antibióticos menos tóxicos). Frecuentes: Ototoxicicidad (coclear y vestibular ),nefrotoxicidad (nauseas, vomito, sed, anorexia), neuritis periférica. Poco frecuentes: Reacciones de hipersensibilidad, neuritis óptica. Raras: Dificultas para respirar, debilidad muscular (por bloqueo neuromuscular). ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Activo contra pseudomonas aeruginosas , Proteus , Salmonella, Shigella , Klebsielia,Enterobacter , Serratia spp ., y Staphylococcus spp . Inactivo contra microorganismos anaerobios. La nefrotoxicidad y ototoxicidad de los aminoglucósidos esta aumentada cuando se administra con acido etacrínico, furosemida y otros diuréticos potentes. Nos se recomienda su uso con otros agentes neurotóxicos y nefrotoxicos (p.ej. Otros aminoglucósidos, colistina , cisplatino, clindamicina , vancomicina ). Inactivados por soluciones que contienen antibióticos B- lactámicos (penicilinas y cefalosporinas ). Aumento en la nefrotoxicidad si se administra con cefalospoorinas. Incrementa el bloqueo neuromuscular (incluyendo parálisis respiratoria) en el trans o posoperatorio si se administran con anestésicos, bloqueadores neuromusculares y otros medicamentos con actividad neuromuscular. La infusión IV no debe exceder 1mg/ml. Cuando se administra como bolo IV la concentración sérica se eleva a rangos tóxicos pero cae de inmediato, no ha sido establecida la seguridad de este método de administración. La orina deberá estar alcalina si se trata de una infección del tracto urinario. Adminístrese sola. Su uso esta contraindicado en los pacientes con infección ósea donde no se puede remover hueso no viable . 101 GRUPO: ANTIMICROBINAOO

102. NOMBRE GLUCONATO DE CALCIO NOMBRE COMERCIAL: Gluconato de calcio inyectable 10% DOSIS: Hipocalcemia: 7 a 14 mEq IV, que se repiten cada uno a tres días de ser necesario; Tetania hipocalcémica: 4.5 a 16 mEq IV hasta que se presente respuesta (diaria máximo, 15g de gluconato de calcio, calcio iónico 67.5 mEq ); Reanimación cardiaca: 7 a 14 mEq IV; Hipermagnesemia : Iniciar con 7 mEq IV, y repetir de ser necesario; Hiperpotasemia grave: 4.5 a 9 mEq IV, como tratamiento adyuvante (con monitoreo electrocardiográfico). PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Ampolletas: 100 mg/ml Profilaxis de la hipocalcemia . Hipocalcemia aguda. Tetania hipocalcemica . Hiperpotasemia grave. Reanimación cardiaca. Toxicidad por magnesio Cólicos renal, biliar o intestinal agudos. Náuseas Vómitos Mareos Somnolencia Latidos cardiacos irregulares Bradicardia Vasodilatación periférica HTA Necrosis tisular Sudoración Enrojecimiento cutáneo Sensación de hormigueo. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Normalizador de la calcemia. El gluconato de calcio puede neutralizar los efectos del sulfato de magnesio parenteral; además el sulfato de calcio puede precipitar cuando se mezclan en la misma solución intravenosa, el calcio y el magnesio es recomendable que se administren a través de líneas intravenosas separadas, posterior a la paratiroidectomia o tétanos asociado a hipocalcemia e hipomagnesemia . El uso simultáneo de gluconato de calcio con glucósidos digitalicos puede incrementar el riesgo de arritmias cardíacas. Bloqueantes neuromusculares, el uso simultáneo con gluconato de calcio suele revertir los efectos de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes . Los diuréticos tiazídicos aumentan la calcemia. Los carbonatos, bicarbonatos, fosfatos y tartratos precipitan con el gluconato de calcio. La dosis diaria máxima es de 15g (67.5 mEq ). La velocidad para infusión IV no debe exceder 2mL/min (0.9 mEq /minuto de calcio ionico ). Tambien puede administrarse mediante inyección IV directa a una velocidad de 1.5 a 3 mL /min. Si la solución forma cristales, puede calentarse a 80°C durante una hora, agitarse de forma vigorosa y enfriarse antes de uso. Sin embargo si los cristales persiste n la solución deberá desecharse. Su uso esta contraindicado por vía IM , SC o IV rápida. Contraindicada en pacientes con cardiopatía grave o perdida de calcio por inmovilidad. 102 GRUPO: ELECTROLITO

103. NOMBRE HALOPERIDOL NOMBRE COMERCIAL: Haldol Decanoate , Serenace DOSIS : Síntomas moderados: 1 a 5 mg VO por día como dosis única o en dos fracciones; Síntomas graves: 5 a 15 mg VO por día como dosis única o en dos fracciones, e incrementar hasta 100 mg de ser necesario para alcanzar el control; reducir luego hasta la dosis mas baja que permita mantener el control; Agitación, agresividad con psicosis aguda: Iniciar con 2 a 10 mg IM o IV, seguidos por dosis adicionales cada 30 min (IV) o cada hora ( IM ) hasta que se alcanza la respuesta clínica (diario máximo, 100mg); Mantenimiento: La mitad de la dosis IM o IV que se haya requerido para alcanzar el control, que se administra en dos fracciones (mañana y tarde), la primera de las cuales se aplica entre 4 y 8 h después de la ultima dosis para el control; Inyección IM para deposito: 10 a 15 veces la dosis oral sin exceder 100mg a intervalos de cuatro semanas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 0.5 mg, 1.5 mg, 5mg. Suspensión: 2 mg/ mL. Ampolletas: 5 mg/ mL. Ampolletas (depósito): 50 mg/ mL. Esquizofrenia, psicosis, fase maniaca del trastorno bipolar. En la abstinencia de alcohol (tratamiento a corto plazo). Neuroleptoanalagesia . Tratamiento a corto plazo de las nauseas y vomito refractarios, relacionados con la reacción a la radiación o el cáncer. Síndrome de Giilles de la Tourette . Frecuentes: Visión borrosa, resequedad de boca, estreñimiento, pesadez de brazos y piernas, dificultad para caminar, sacudidas de músculos de la cabeza, la cara y el cuello, temblor fino de dedos y manos (síntomas extrapiramidales ) y acatisia . Poco frecuentes, Nausea, vomito, somnolencia, dificultad para la micción, cansancio, reacciones cutáneas de hipersensibilidad, hipotensión ortostatica , disminución del libido y discinesia tardía. Raras: Ictericia obstructiva,, agranulocitosis , piel seca y caliente, debilidad muscular, confusión. 103 GRUPO: ANTIPSICOTICO

104. 104 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Butirofenona . Cierta actividad anticolinérgica . Inhibe la acción central de la dopamina (D2) y la noradrenalina . Antiemético. IM : Acción máxima en una semana, que cede a lo largo de tres semanas, El decanoato permite su liberación lenta de las solución oleosa (aceite de ajonjolí). El riesgo de hipotensión e intoxicación aumente si se consume alcohol. Puede inhibir el metabolismo de lo ATC e incrementar el riesgo de toxicidad y efectos anticolinergicos . Puede desencadenar síndrome encefalopatico agudo si se utiliza con litio. Puede disminuir el umbral convulsivo, por lo que puede interferir con la efectividad de los anticonvulsivos. Puedeinterferir con la actividad d elos anticoagulantes cumarinicos y fenindiona . Puede potenciar los efectos centrales si se utiliza en dosis altas con metildopa . Puede antagonizar la acción de la adrenalina y de otros simpaticomiméticos, y revertir los efectos de los bloqueadores de los receptores adrenérgicos, tales como guanetidina . Puede comprometer la actividad de la levodopa . El tratamiento prolongado con carbamazepina , fenobarbital, fenitoína o rifampicina puede disminuir sus niveles plasmáticos. Puede interferir con la bromocriptina . Sus niveles séricos pueden aumentar si se utiliza con quidina , buspirona , venlafaxina , paroxetina , fluvoxamina o fluoxetina . Puede aumentar los efectos de otros colinergicos que incluyen antiparkinsonianos , antihistaminicos , ATC e IMAO. Cuando se administra con anfetaminas, puede disminuir sus efectos estimulantes y reducir los efectos antipsicóticos del haloperidol. Puede presentarse aumento de la presión intraocular si se utiliza con anticolinergicos o antiparkinsonianos . Su uso con cabergolina no se recomienda. El riesgo de hipotensión y paro cardiaco aumenta si se utiliza con propanolol. Los antiparkinsonianos y el Haloperidol no deben suspenderse de manera simultanea, debido a que esto incrementa el riesgo de síntomas extrapiramidales . Sus niveles séricos pueden disminuir en individuos que fuman. Puede elevar los niveles séricos del dextrometorfano . El riesgo de parkinsonismo seincrementa si se usa con olanzapina o tacrina . El riesgo de convulsiones aumenta si se coadministra tramadol . La dosis para deposito se calcula multiplicando la dosis oral por un factor de 10 a 15. La inyección para deposito se aplica por vía IM profunda en el músculo glúteo con una aguja calibre 21. La solución para deposito no debe aplicarse por vía IV. No deben inyectarse mas de 3mL en cada punto IM . El paciente debe mantenerse en decúbito durante por lo menos una hora después de la inyección, para evitar la hipotensión ortostatica . Se recomienda le monitoreo electrocardiográfico durante el tratamiento IV. Sus niveles séricos deben deben vigilarse si el paciente inicia o suspende el tabaquismo. El paciente debe ser instruido para evitar el inicio o la suspensión abruptos del tabaquismo, puesto que modifican los niveles séricos de haloperidol. Debe indicarse al paciente que mantenga una higiene dental apropiada durante todo el tratamiento. Debe instruirse al paciente para que notifique de inmediato a la presencia de irritación faríngea, fiebre, hemorragia inusual o formación de equimosis. Debe disponerse de noradrenalina, dopamina y soluciones IV para tratar la hipotensión o el colapso circulatorio, diazepam para el manejo de convulsiones, y benztropina para las reacciones extrapiramidales . Contraindicado en individuos con hipersensibilidad a los productos de ajonjolí.

105. NOMBRE Y GRUPO DALTEPARINA (HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR) (ANTICOAGULANTE) NOMBRE COMERCIAL: Fragmin DOSIS: TVP aguda: Iniciar con 100 UI /kg dos veces al día SC o 100 UI /kg en 12 horas por infusión IV continua y luego ajustar de a cuerdo con la concentración sérica de los factores del complejo de protrombina; Anticoagulación para la diálisis: Hemodiálisis > 4 h, insuficiencia renal crónica, sin riesgo de sangrado: 30 a 40 UI /kg en bolo IV seguido por 10 a 15 UI /kg/hora por infusión IV.; Hemodiálisis de cuatro horas máximo, insuficiencia renal crónica: como antes o solo 5 000 UI en bolo IV; Hemodiálisis, insuficiencia renal aguda, riesgo alto de hemorragia: 5 a 10 UI en bolo IV seguido por 4 a 5 UI /kg/h por infusión IV; Tromboprofilaxis (cirugía): 2 500 UI SC 1 a 2h antes de la cirugía, seguido por 2 500 UI SC en las tardes siguientes por 5 a 7 días hasta que el paciente pueda deambular; Tromboprofilaxis (cirugía general asociada con alto riesgo de trombosis): 5 000 UI SC la tarde anterior a la cirugía seguido por 5 000 UI SC en las próximas tardes por 5 a 7 días hasta que el paciente sea capaz de deambular; 2 500 UI SC 1 a 2 h antes de la cirugía, seguido por 2 500 UI SC 8 a 12 h despues , luego 5 000 UI SC cada mañana por 5 a 7 días hasta que el paciente deambule; Tromboprofilaxis (cirugía ortopédica p. ej., reemplazo de cadera): 5 000 UI SC la tarde antes de la cirugía seguido por 5 000 UI SC la tarde siguiente por 5 semanas; 2 500 UI SC 1 a 2 h antes de la cirugía, seguido por 2 500 UI SC 8 a 12 h despues , luego 5 000 UI SC cada mañana por cinco semanas; Enfermedad coronaria inestable: 120 UI /kg SC dos veces al día por seis días (máximo 10 000 UI /12h) con ácido acetilsalicílico a dosis bajas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Jeringas con una sola dosis: 2 500 UI anti- Xa /0.2 mL , 5 000 UI anti- Xa /0.2 mL , 12 500 UI anti- Xa /0.5 mL , 15 000 UI anti- Xa /0.6 mL , 18 000 UI anti- Xa /0.72 mL. Jeringas con dosis graduadas: 7 500 UI anti- Xa /0.75 mL , 10 000 UI anti- Xa /1 mL. Profiláctico contra las complicaciones trombóticas de la hemodiálisis. Tratamiento de la TVP aguda. Angina etsable e infarto de miocardio sin onda Q. Profilaxis contra complicaciones tromboembólicas durante los periodos transoperatorios y posoperatorios. Tendencia al sangrado con dosis altas, trombocitopenia leve. Elevación transitoria de las transaminasas hepáticas. Reacciones alérgicas. Hemorragia o hematomas subcutáneos, dolor (en el sitio de la inyección). 105 GRUPO: ANTICOAGULANTE

106. 106 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Heparina de bajo peso molecular. Aumenta la tasa de neutralización por la antitrombina de los factores Xa , Xlla y calicreína . Poco efecto sobre la función y adherencia plaquetaria; algunas propiedades antitrombóticas pueden ser causadas por una acción en la pared del vaso y sistema fibrinolítico . La vida media es de 2 h (IV) o 3 a 4 h (SC) Efecto anticoagulante aumentado por acido acetilsalicilico , agentes citostáticos , dextrán , dipiridamol , ácido etacrínico, fibrinolíticos , AINE, probenecid , sulfinpirazona , antagonista de la vitamina K. Disminuye el efecto anticoagulante de los antihistamínicos, glucósidos cardiacos, tetraciclinas y ácido ascórbico. La sobredosis se trata con sulfato de protamina a una dosis de 1 mg de protamina por 100 anti- Xa UI de dalteparina . No debe administrarse IM . Las dosis superiores de 5 00 UI aumentan la tendencia al sangrado. Los pacientes nuevos a los que se les realiza hemodiálisis deben tener vigilada la concentración de anti- Xa durante las primeras semanas. No se requiere la vigilancia de rutina de anti- Xa , pero debe medirse la concentración de plaquetas antes de empezar y de manera regular durante el tratamiento, para la detección temprana de trombocitopenia. Las heparinas de bajo peso molecular no son intercambiables. Los pacientes deben tener estrecha vigilancia para buscar signos de hematoma raquídeo (p. ej., dolor de espalda en la línea media, adormecimiento, debilidad, parálisis de miembros inferiores, disfucnción intestinal/vesical) si tienen una punción raquídea o inserción/remoción de una aguja/catéter epidural/raquídeo. Aumenta el riesgo de formación de hematomas si el paciente esta tomando AINE, antiplaquetarios u otros anticoagulantes, o si el procedimiento es repetitivo o traumático. SE recomienda tener precaución s se usa en los pacientes con hipertensión no controlada, retinopatía hipertensiva o diabética, insuficiencia renal/hepática grave, osteoporosis o fracturas espontaneas, trastornos de las plaquetas y deficiencia congénita de la antitrombina lll . Su uso esta contraindicado en los pacientes con hipersensibilidad a la heparina u otras de bajo peso molecular. ¡ Aunque la heparina (y por tanto, la dalteparina ) no causa malformaciones fetales, existe riesgo aumentado de pérdida y prematurez fetal asociados con hemorrgai materna! ¡No se recomienda administrar durante la lactancia!

107. NOMBRE: HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR DANAPAROID NOMBRE COMERCIAL: Orgaran DOSIS: 750 U de anti Xa SC dos veces al día durante 7 a 10 días. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Ampolletas: 750 U de antifactor Xa /0.6 mL Profilaxis del tromboembolismo venoso después de la cirugía. Moretones, dolor en el sitio de la inyección o ambas. Ocasionalmente: Hipersensibilidad. Poco frecuente: Trombocitopenia. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Heparina de bajo peso molecular. Inhibe la formación de trombos. Poco efecto en la función y adherencia plaquetaria . Se recomienda tener precaución al usarla con otros anticoagulantes, antiplaquetarios , AINE y corticosteroides . Puede ocasionar prolongación del tiempo de sangrado si se administra con ácido acetilsalicílico. No debe aplicarse IM . Las heparinas de bajo peso molecular no son intercambiables. Si se administra en el preoperatorio, la ultima dosis debe ser 1 a 4 h antes del procedimiento. Los pacientes deben tener estrecha vigilancia para buscar signos de hematoma raquídeo (p. ej., dolor de espalda en la línea media, entumecimiento, debilidad, parálisis de miembros inferiores, disfucnción intestinal/vesical) si tienen una punción raquídea o inserción/remoción de una aguja/catéter epidural/raquídeo. Aumenta el riesgo de formación de hematomas si el paciente esta tomando AINE, antiplaquetarios u otros anticoagulantes, o si el procedimiento es repetitivo o traumático. Debe hacerse conteo plaquetario antes del inicio y durante el tratamiento para la detección temprana de trombocitopenia . Almacénese debajo de 30°C y protéjase de la luz. Contiene sulfito, por lo tanto su administración esta contraindicada en los pacientes con hipersensibilidad a los sulfitos. 107 GRUPO: ANTICOAGULANTE

108. NOMBRE Y GRUPO HEPARINA SÓDICA NOMBRE COMERCIAL: Heparin Injection BP, Heparin Sodium Injection , Heparinised Saline DOSIS : Profilaxis posoperatoria de la TVP ( Trombisis Venosa Profunda): 5 000 U por inyección SC dos horas antes de la cirugía, luego cada 8 a 12 horas durante 7 a 10 días o hasta que el paciente puede deambular; Tratamiento de la TVP : Iniciar con un bolo de 5 000 U, luego 20 000 a 40 000 U en sollución de cloruro de sodio al 0.9% o glucosada al 5% en 24 horas por infusión IV continua; Trataiento de la TVP : Iniciar con 10 000 U, seguidas por 5 000 a 12 000 U cada 4 a 6 h (inyección IV intermitente); Tratamiento para la TVP : 5 000 U IV, luego 10 000 (o 15 000 U) por inyección SC profunda cada 8 a 12 horas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Frasco ámpula: 35 000 U/35 mL ; Ampolletas: 5 000 U/0.2 mL , 5 000 U/ mL , 5 000 U/5mL, 25 000 U/5mL. Profilaxis y tratamiento de trastornos tromboembólicos como embolia pulmonar y tromboflebitis. Profilaxis de las complicaciones tromboembolicas que surgen en el corazón, cirugía vascular y congelación. Anticoagulante en muestras sanguíneas recolectadas para transfusión y estudios de laboratorio. Circulación extracorpórea (corazón/pulmón y en máquinas para diálisis renal). Hemorragia. Sitio de la inyección SC: irritación local, eritema, dolor leve, hematoma. Osteoporosis (4 a 12 semanas después de tratamiento prolongado con heparina a dosis altas). Elevación de enzimas hepáticas. Hipoaldosteronismo , hipopotasemia (en especial en los pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia renal cronica ) (poco frecuente), hiperlipidemia de rebote (al suspender la heparina), hipereosinofilia reversible. Poco frecuente: reacciones alérgicas (p. ej. Prurito, urticaria, escalofríos, fiebre, cefalea), necrosis de la piel en el sitio de inyección, alopecia, priapismo, trombocitopenia inducida por la heparina ( TIH ), trombocitopenia y trombosis inducidas por la heparina ( TTIH : también llamado síndrome del coágulo blanco). 108 GRUPO: ANTICOAGULANTE

109. 109 ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Anticoagulante directo que potencia los inhibidores naturales de la coagulación, antifactor Xa y antitrombina III; después permite el retraso de la conversión de protrombina a trombina y de fibrinogeno a fibrina. Aparición de la acción 20 a 30 min, actua durante 3 a 6 h y triplica el tiempo de coagulación en 15 a 30 min. No se absorbe en el tracto GI, por lo tanto no es efectiva si se administra por VO. Evita la coagulación posterior, pero no tiene efecto en los coágulos existentes. No cruza la placenta ni penetra en la leche materna. Efecto anticoagulante disminuido cuando se administra con anti histamínicos , acido ascórbico, digoxina, gliceril trinitrato , nicotina y tetraciclinas. Efecto anticoagulante aumentado cuando se administra con abciximab , alcohol (gran cantidad), alteplasa , anticoagulantes orales, asparginasa , ácido acetilsalicílico, algunos medios de contratse , corticosteroides , dextrán , dipiridamol , apoprstenol , eptifibatida , ácido etacrínico , hidroxicloroquina , ibuprofeno, indometacina , AINE, penicilina (dosis altas), probenecid , propiltiuracilo , factor recombinante del plasminógeno tisular, urocinasa , valproato /ácido valproico ) y antagonista de la vitamina K. Puede ocurrir hiperpotasemia si se administra con inhibidores de la ECA, por lo tanto debe vigilarse de manera regular el nivel de potasio; en especial a aquellos pacientes con el riesgo de sufrir este trastorno . Puede interferir con los efectos de la insulina, corticosteroides y ACTH. Si se administra IV en forma simultanea con trinitrato de glicerilo IV, se puede reducir la actividad de la heparina. SE debe tener cuidado con la administación SC para evitar la formación de un hematoms y asegurar la absorción uniforme. Se recomienda utilizar jeringa de tuberculina y una aguja corta calibre 25 o 56. El sitio de inyección es en la grasa subcutanea de la pared abdominal anterior o la región anterior del muslo, administrado en un ángulo perpendicular a la superficie de la piel. Inyectar con lentitud una tasa de 1mL/min para evitar el dolor. No es conveniente frotar el sitio de inyección. Se aconseja alternar en forma regular y registrar el sitio de la inyección.

110. NOMBRE HIDRALACINA. NOMBRE COMERCIAL Alphapress , Apresoline . DOSIS Hipertensión: 25mg VO dos veces por dia , e incrementar la dosis en el transcurso de varias semanas hasta 100mg dos veces por dia según se requiera. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 25mg, 50mg; frasco ámpula: 20mg/2ml. Hipertensión moderada a intensa. Crisis hipertensivas (en especial en la preclampsia y la eclampsia). Hipotensión, taquicardia, palpitaciones, angina de pecho. Rubor, cefalea. Nauseas, vómitos, diarrea, trastornos GI. Artralgia, mialgia, edema articular. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Reduce la resistencia vascular periférica. Causa relajación del musculo liso de las arteriolas con lo que disminuye la PA ( mayor reducción de la diastólica que de la sistólica). Incrementa la actividad de la renina sérica. Su efecto antihipertensivo se potencia con ATC, diuréticos, otros antihipertensivos, otros vasodilatadores, bloqueadores de los canales del calcio, IECA y alcohol. Puede producir elevación del nivel sérico de los bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos, al incrementar su biodisponibilidad. Puede inducir hipotensión interna si se administra poco antes o después de diazoxido . Tener cautela si se utiliza con IMAO. la taquicardia que induce es mayor si se coadminstra adrenalina. La presión arterial y la frecuencia cardiaca deben vigilarse durante la infusión. La dosis inicial debe administrase con lentitud para prevenir una caída rápida de la PA, que puede afectar la perfusión cerebral o placentaria. Si la paciente también va a recibir un bloqueador comenzarlo entre 2 y 3 días antes de la hidralazina. Incompatible con soluciones glucosadas. Reconstruir utilizando agua inyectable, y luego diluir con cloruro de sodio al 0.9%. Tener cautela si se utiliza en personas con sospecha de arteriopatia coronaria, enfermedad cerebrovascular o disfunción hepática o renal. Contraindicada en personas con hipersensibilidad a hidralazina o dihidralazina, LES idiopático o enfermedades relacionadas, taquicardia grave, insuficiencia cardiaca (con gasto cardiaco alto), insuficiencia de miocardio ( por obstrucción mecánica), insuficiencia ventricular derecha aislada (debido a cor pulmonale ), aneurisma aórtico disecante o infarto de miocardio. GRUPO: VASODILATADOR DE ACCIÓN DIRECTA 110

111. NOMBRE HIDROCLOROTIAZIDA. NOMBRE COMERCIAL Dithiazide . DOSIS Edema: 25 a 100mg VO 1 o 2 veces al dia , o en dias alternos, o 3 a 5 veces por semana (dosis diaria maxima 200mg), o Hipertension : 25 a 50mg VO como dosis unica o en fracciones (o 12.5mg si se administra junto con un antihipertensivo) (dosis diaria maxima 100mg). PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 25mg. Edema, que incluye ascitis. Hipertensión ( como tratamiento primario o combinado con antihipertensivos). Insuficiencia cardiaca crónica estable, leve o moderada. Trastornos electrolíticos (hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia). Hipovolemia, deshidratación. Mareo, trastornos visuales transitorios, vértigo, cefalea. Tinnitus y perdida auditiva reversibles (rara vez permanentes). Hipotensión ortostatica. Exantema, urticaria. Disfunción eréctil. Elevación de las concentraciones séricas de colesterol y triglicéridos. Hiperglucemia, hiperuricemia. Anorexia, trastornos GI leves. Poco frecuentes: discrasias sanguíneas. Poco frecuentes: reacciones anafilácticas, crisis gotosa. GRUPO: DIURETICO TIAZIDICO 111

112. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Guardan relación química con las sulfonamidas. Incrementan la excreción de iones sodio y cloruro y agua, sobre todo a través del túbulo distal. Incrementan la excreción de iones potasio, magnesio y bicarbonato. Reducen la excreción de calcio. Son ineficaces si la depuración de creatinina es menor de 30ml/min. La hipopotasemia inducida por diuréticos tiazidicos puede incrementar la sensibilidad del corazón a la digoxina, y por ende aumentar el riesgo de arritmias. No se recomiendan con litio, debido a que pueden aumentar sus niveles y su toxicidad. La hipotensión ortostatica puede potenciarse si se administran alcohol, barbitúricos, analgésicos opioides, anestésicos, sedantes o antihipertensivos. Pueden precipitar gota. Puede alterar la tolerancia a la glucosa y el control de la glucemia. Pueden potenciar el efecto hipotensor de los antihipertensivos (en especial de los inhibidores de la ECA). Su absorción puede reducirse con colestiramina y colestipol. Puede aumentar la respuesta a los relajantes musculares. Pueden interferir en las pruebas de funcionamiento paratiroideo, por lo que deben suspenderse antes de realizarlas. Puede disminuir la excreción de ciclofosfamida, metotrexato y otros citotoxicos, e intensificar su efecto9 mielosupresor. Debe alertarse al paciente para que evite conducir u operar maquinaria si presenta mareo, vértigo o trastornos visuales. Los derivados de la sulfonamida pueden activar o exacerbar el LES en pacientes susceptibles. deben suspenderse durante 2 o 3 días antes de iniciar el tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la ECA. Suspender antes de realizar pruebas de funcionamiento paratiroideo. Vigilar de manera periódica las concentraciones séricas de electrolitos, en especial potasio. Puede ser necesario agregar complementos de potasio durante el tratamiento prolongado. Tener cautela si se utilizan en individuos con diabetes mellitus o que están recibiendo algún tratamiento (dieta o combinación) para el manejo de la hipercolesterolemia, y tiene disfunción renal o hepática. Contraindicados en individuos con anuria, oliguria intensa, insuficiencia renal o hepática graves, hipersensibilidad a las sulfonamidas, hipopotasemai refractaria, hiponatremia o hipocalcemia, antecedente de gota o cálculos de acido úrico, hipertensión relacionada con el embarazo, depuración de cratinina menos de 30ml/min, y en caso de afecciones que impliquen perdida de potasio. 112

113. NOMBRE IBUPROFENO. NOMBRE COMERCIAL Advil , Brufen , Bugesic Suspensión oral, Butalgin , Diemtapp infantil, ibuprofeno suspensión para aliviar el dolor y la fiebre, Dimetapp , Ibuprofen suspension infantil, Nurofen , Nuro fen capsulas, Parafen , IB, ProVen , Fafen , Tri-profen . DOSIS 50 a 200mg VO por día con los alimentos en dosis divididas (máximo al día 200mg); Supositorios de 100mg una o dos veces por día si no se tolera el tratamiento oral; En combinación. Por ejemplo, 25mg vía oral 2 a 4 veces al día y supositorios de 100mg en la noche (hasta un total de 200mg); Artritis gotosa aguda: 150 a 200mg VO todos los días con los alimentos en dosis divididas hasta la disminución de los síntomas; Dismenorrea primaria: 25mg VO tres veces al día con los alimentos con el primer signo de dolor o sangrado menstrual y continuar tanto como duren los síntomas; Cierre de conducto arterioso en recién nacidos: curso de tres dosis IV a intervalos de 12 a 24h con dosificación según la edad: iniciar con 0.2mg/kg luego 0.1 a 0.25mg/kg luego 0.1 a 0.25mg/kg. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Capsulas 200mg; tabletas:200 y 400mg; tabletas (se disuelven en la boca) 100 y 200mg; jarabe/suspensión: 40mg/ml, 100mg/5ml, 200mg/5ml; gel: 5%. Artritis reumatoide, incluyendo la forma juvenil. Osteoartritis. Dismenorrea primaria. Migraña. Dolor agudo/crónico con componente inflamatorio. Dolor epigástrico, nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, pirosis, dispepsia, flatulencia, distención abdominal, anorexia, estreñimiento. Sangrado gastrointestinal y/o ulceración. Exantema. Tinnitus, sordera temporal. Cefalea, mareo, vértigo, fatiga, somnolencia, insomnio. Tiempo alargado de sangrado. Retención de líquidos, edema. Hipertensión (nueva o empeoramiento de la existente). Riesgo aumentado de trombosis cardiovascular (inhibidores COX-2). Enzimas hepáticas elevadas (ALT, AST), ictericia, hepatitis. Reacciones de hipersensibilidad. Discrasias sanguíneas. Pueden enmascarar signos y síntomas de infección. Tratamiento prolongado: alteraciones visuales nefritis intersticial aguda con hematuria, proteinuria, síndrome nefrotico, necrosis papilar renal. GRUPO:ANALGESICO, ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDES (AINES) 113

114. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibe la síntesis de prostaglandinas. Analgésico, antiinflamatorio, antipirético. Vida media de aproximadamente dos horas. Pueden aumenta los niveles de litio sanguíneo de digoxina (excepto el ketoprofeno), elevando el riesgo de toxicidad; los niveles de lito y digoxina deben vigilarse con cuidado, en especial al indicar o suspender un tratamiento con AINES. No se recomienda el uso con acido acetilsalicilico u otro AINE por el riesgo aumento de efectos colaterales gastrointestinales. Debe tenerse precaución y vigilar de cerca si se administra warfarina con AINE por aumento del riesgo de hemorragia. La nefrotoxicidad por ciclosporina puede aumentar con los AINE. puede ocurrir toxicicidad por metotrexato si se administren AINE dentro de las 24h de tratamiento con este antineoplásico. El uso de antibioticos derivados de la quinolona y AINE puede conducir a convulsiones. Los efectos gástricos ulcerogenicos pueden aumentar al tomar acido acetilsalicilico o AINE con alcohol, cortico esteroides o ambos. Antes de empezar el tratamiento, al paciente se le debe preguntar sobre reacciones alérgicas después de administra acido acetilsalicilico u otro tratamiento a base de AINE, ya que existe sensibilidad cruzada. Debe investigarse antes de iniciar el tratamiento la presencia de antecedente de asma o ulceración/sangrado gástrico. Los pacientes deber ser advertidos acerca de la posibilidad de reducir las alteraciones gastrointestinales si ingieren los medicamentos junto con los alimentos o leche. Se debe recomendar a los pacientes reportar alteraciones gastrointestinales o visuales a su medico. Los pacientes deben reportar cualquier síntoma que se presente como nauseas, fatiga, letargia, prurito, ictericia, síntomas semejantes al catarro o hipersensibilidad abdominal (en el cuadrante superior derecho externo) porque estos signos son de hepatotoxicidad inminente. Debe realizarse con regularidad exámenes oftalmológicos y hematológico con vigilancia de las enzimas hepáticas durante el tratamiento prolongado. De debe recomendar al paciente no manejar u operar maquinaria si hay mareo. Debe advertirse a los pacientes que reporten inmediatamente la presencia de erupción cutánea, lesiones mucosas u otros signos de hipersensibilidad. Agitar bien la solución oral antes de tomarla. Las tabletas solubles se deben disolver primero en la lengua y luego deglutirse. Las tabletas solubles pueden tomarse con agua. 114

115. NOMBRE IMIPENEM NOMBRE COMERCIAL Primaxin . DOSIS 0.5mg a 1g cada 6 a 8 h por infusión IV en 30 a 60min (dosis máxima diaria 4g o 50mg/kg). PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Frasco ámpula: imipenem 500mg/ cilastina 500mg. Infecciones moderadas a graves del tracto respiratorio inferior, infecciones intraabdominales, infecciones ginecológicas, septicemia bacteriana, endocarditis, infecciones de la piel, hueso y articulaciones, incluidas infecciones multibacterianas . Infecciones del pie diabético (en los pacientes incapaces de tolerar otros antibioticos o con microorganismos resistentes). Infecciones por germenes gram negativos (p. ej. Gonorrea, tracto urinario). Meningitis ( haemophilus influenze , niesseria meningitidis ) con otros antibioticos. Infecciones por psudomonas spp , con aminoglucosidos . Hipotensión. Somnolencia, mareo. Dosis altas: convulsiones (en especial en pacientes con enfermedades del SNC). Poco frecuente: encefalopatía, temblores, confusión, vértigo, cefalea. IV: flebitis, tromboflebitis, dolor, eritema, induración. IM: dolor. Exantema, urticaria, prurito, fiebre, rubor, sudoración. Colitis seudomembranos. Hipersensibilidad, anafilaxia, reacción anafiláctica. Superinfeccion. Nauseas, vómitos, gusto alterado, diarrea, dolor/calambres abdominales. GRUPO:MONOBACTAMS Y CARBAPENEMS 115

116. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA El imipenem es un carbapenem que inhibe la síntesis de la pared bacteriana. Es bactericida contra la mayoría de los microorganismos aerobios y anaerobios gram negativos y gram positivos. Resistente a las beta lactamasas, pero es inactivado por una dihidropeptidasa renal, por lo tanto es formulada en combinación con cilastitina, inhibidor especifico de la enzima renal. Riesgo aumentado de convulsiones si se administra con ganciclovir, por lo tanto no se recomienda administra estos fármacos juntos. No se recomienda utilizar con probenecid. riesgo aumentado de colitis seudomembranosa si se administra con fármacos que retrasan la peristalsis como los analgésicos opiodes o la combinación difenoxilato/atropina. Las dosis mayores de 2g por día se asocian con riesgo aumentado de efectos adversos en el SNC (especialmente en los pacientes con trastornos renales). Si el paciente desarrolla nauseas, se debe disminuir la velocidad de la infusión IV. no mezclar con otros fármacos en la misma jeringa o contenedor IV. reconstruir el polvo con agua para inyecciones y diluir a 100ml con agua para inyecciones mezclando hasta hacerlo claro, luego infundir en 30 min con un gotero ( 1g infundido en 60min). Puede tomar un color amarillo pálido, el cual es innocuo. Es incompatible con lactosa. se recomienda tener precauciones si se usa en los pacientes con epilepsia, antecedentes de convulsiones y trastornos del SNC. 116

117. NOMBRE Indometacina NOMBRE COMERCIAL Indocin, Indocin SR, Indo-Lemmon, Indomed, Indameth DOSIS Rectal. Adultos: 100 mg dos veces al día. Oral. Adultos: 25 a 50 mg tres veces al día. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS SUPOSITORIO Cada supositorio contiene: Indometacina 100 mg Envase con 6 supositorios. Envase con 15 supositorios. CÁPSULA Cada cápsula contiene: Indometacina 25 mg Envase con 30 cápsulas. SOLUCIÓN INYECTABLE Cada frasco ámpula contiene: Indometacina 1 mg Envase con frasco ámpula con 2 ml. Trastornos antiinflamatorios como artritis reumatoide, artritis gotosa, artrosis, espondilitis, Cierre de conducto arterioso permeable en prematuros Hemáticas: anemia hemolítica, aplasica , agranulocitosis , leucopenia, disminución de la agregación plaquetaria, purpura trombocitopenica . SNC: cefalea, letargo, mareo, depresión, confusión, sincope, vértigo CV: edema, hipertensión. GI: nauseas, anorexia, diarrea, estreñimiento, hemorragia GI grave GU: hematuria, hiperpotasemia , disfunción renal (IV). Dérmicas: prurito, erupción, urticaria Otras: elevación de las enzimas hepáticas, dificultad respiratoria. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibe la síntesis de prostaglandinas, disminución del dolor e inflamación y cierre del conducto arteriovenoso . El uso simultáneo con ácido acetilsalicílico reduce su eficacia. El uso crónico de paracetamol aumenta el riesgo de reacciones adversas renales. Puede disminuir la eficacia de los diuréticos o antihipertensivos, en algunos casos incrementa la hipoglucemia. Puede aumentar el riesgo de toxicidad causada por el litio. Incrementa el riesgo de reacciones hematológicas adversas cuando se administra con antineoplásicos o radioterapia.. Puede aumentar las concentraciones de glucósidos digitalicos , metotrexato , litio y amino glucósidos cuando se administra IV. Empleo cauteloso en enfermedad cardiovascular grave, neuropatía, hepatopatía, antecedentes de ulcera gastroduodenal, epilepsia, hipertensión, pacientes ancianos, embarazo y lactancia. En tratamientos prolongados deberán realizarse las determinaciones de BUN y creatinina, deben emplearse la mínima dosis que permita controlar los síntomas. Administrar después de las comidas para disminuir la irritación GI. GRUPO: ANALGESICO NO NARCOTICO, ANTIPIRETICO, ANTINFLAMATORIO 117

118. NOMBRE Insulina Intermedia NOMBRE COMERCIAL  Insulina NPH: Humulina NPH , Insulatard HM Insulina Retardada con Zn: Humulina lenta, Monotard HM DOSIS La vía de administración más frecuente es la subcutánea (SC) en la región abdominal, muslo, región deltoidea . También se puede administrar vía intravenosa o intramuscular. La dosis en los pacientes con diabetes tipo 1 es de 0.5-1 UI/kg, en casos de diabetes tipo 2 la dosis se calcula a razón de 0.3-0.6 UI/kg/día. La absorción de la insulina es mucho más rápida cuando se aplica SC en la pared abdominal. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Insulina humana 100 UI (origen ADN recombinante) Vehículo, c.b.p . 1.0 ml. Tratamiento de la diabetes mellitus. Las insulinas de acción intermedia no pueden utilizare para el tratamiento agudo de la cetoacidosis diabética. Dérmicas: urticaria Endocrinológicas: hipoglucemia, hiperglucemia de rebote Local: lipodistrofia, enrojecimiento, hinchazón, prurito. Otras: reacciones alérgicas incluidas la anafilaxia ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Disminuye la glucemia estimulando la capación de glucosa en el musculo esquelético y en la grasa, inhibiendo la producción hepática de glucosa. Inhibe la síntesis de la lipolisis y la proteólisis, mejora la síntesis de proteínas. Se obtiene del cerdo o por biosíntesis. Controla la glucemia en la diabetes mellitus. Inicio: 2-4 h Máximo:6-10 h Duración: 10-16 h Los efectos hipoglucemiantes pueden disminuir con corticoesteroides , danazol , adrenérgicos. Somatostatina , preparaciones con hormonas tiroideas, estrógenos, progestágenos, antirretroviricos , inhibidores de proteasa. Los bloqueantes beta y la reserpina pueden inhibir algunos signos de hipoglucemia y retrasar su recuperación. Empleo cauteloso en estrés, embarazo e infección. Valorar de forma periódica, durante el tratamiento la presencia de síntomas de hipoglucemia (ansiedad, inquietud, cambios en el estado de ánimo, hormigueo, sudoración fría, falta de concentración, somnolencia) y de hiperglucemia (confusión, somnolencia, rubor, sequedad de la piel, aliento con olor frutal, cansancio). Determinar la glucemia y cetonas cada 6 horas. GRUPO: HIPOGLUCEMIANTE 118

119. NOMBRE Insulina rápida NOMBRE COMERCIAL Humulina regular, Actrapid HM DOSIS Intermitente: 0.1-0.2 U/kg/dosis, cada 6-12h Infusión IV. Continua: 0.01-0.1 U/kg/h PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Vial de 10 ml. Humulina Regular 100 UI/ml, solución inyectable (Inyección de insulina soluble ) Tratamiento de la diabetes mellitus. Estas insulinas subcutáneas tienen un inicio de acción más rápido y una duración del efecto más corta que la insulina regular. Dérmicas: urticaria Endocrinologicas : hipoglucemia, hiperglucemia de rebote Local: lipodistrofia, prurito. Otras: reacciones alérgicas ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Disminuye la glucemia estimulando la captación de glucosa en el musculo esquelético y en la grasa e inhibiendo la producción hepática de glucosa. Inhibe la lipolisis y la proteólisis, mejora la síntesis de proteínas. Controla la glucemia en diabéticos. Inicio: 30-60 minutos Máximo: 2-3 h Duración: 5-8 h Los efectos hipoglucemiantes pueden disminuir con corticoesteroides , danazol , adrenérgicos. Somatostatina , preparaciones con hormonas tiroideas, estrógenos, progestágenos, antirretroviricos , inhibidores de proteasa. Los bloqueantes beta y la reserpina pueden inhibir algunos signos de hipoglucemia y retrasar su recuperación. Empleo cauteloso en estrés, embarazo e infección. Analizar de forma periódica durante el tratamiento signos de hipoglucemia e hiperglucemia. Valorara la presencia de reacciones alérgicas. Administrar por vía subcutánea en la región abdominal, muslo o brazo. GRUPO: HIPOGLUCEMIANTE 119

120. NOMBRE Insulina ultrarrápida NOMBRE COMERCIAL Humalog , Lispro , Aspart , Glulisina DOSIS Dosis inicial: Individualizada según los requerimientos del paciente; sugerida 0,1 a 0,2 UI/kg/día (dosis única) o según criterio médico. Dosis de mantenimiento: Individualizada según los requerimientos del paciente. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Insulina lispro (origen ADN recombinante) 100 U.I. Vehículo, c.b.p . 1 ml. Está indicado en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus para el control de la hiperglucemia Datos de los estudios clínicos: Los eventos adversos comúnmente asociados con la insulina incluyen los siguientes: Generales: Reacciones alérgicas. Piel y anexos: Reacción en el sitio de la inyección, lipodistrofia, prurito, erupción cutánea. Otros: Hipoglucemia. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Insulina Lispro ( Humalog ) Inicio: 10-15 minutos, Máximo: 60-90 minutos, Duración: 3-5 h Insulina Aspart ( Novoparid ) Inicio: 15 minutos, Máximo: 40-50 minutos, Duración: 3-5 h Insulina Glulisina Inicio: 5-10 minutos, Máximo: 60-90 minutos, Duración : 2-54h Regulación del metabolismo de la glucosa. En el músculo y otros tejidos (excepto el cerebro) la insulina causa un rápido transporte de glucosa y aminoácidos al interior de las células, promueve el anabolismo e inhibe el catabolismo proteico. En el hígado, la insulina promueve la captación y almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno, inhibe la gluconeogénesis y promueve la conversión del exceso de glucosa en grasas. Las sustancias que pueden aumentar el efecto hipoglucemiante incluyen los agentes antidiabéticos orales, los inhibidores de la ECA, los salicilatos, la disopiramida, los fibratos , la fluoxetina , los inhibidores de la MAO, la pentoxifilina , el propoxifeno y los antibióticos de sulfonamida. Las sustancias que pueden reducir su efecto hipoglucemiante incluyen los corticosteroides , el danazol , el diazóxido , los diuréticos, el glucagón, la isoniazida , los estrógenos y los progestágenos . Debido a la corta duración de acción de la insulina glulisina , los pacientes con diabetes también requieren una terapia con una insulina de acción más prolongada o bomba de infusión de insulina para mantener un control adecuado de la glucosa. Cuando se usa como insulina en las comidas, la insulina glulisina debe administrarse antes de iniciar la comida o 20 minutos después. GRUPO: HIPOGLUCEMIANTE 120

121. NOMBRE ISONIAZIDA NOMBRE COMERCIAL VALIFOL DOSIS Tx de la tuberculosis: 4 a 5 mg/kg/ dia o 300 mg al día Profilaxis de la tuberculosis: 300 mg al día PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas con 100mg de isoniazida . Envase con 100 o 200 tabletas Tratamiento de la tuberculosis pulmonar, extrapulmonar , de primera intensión o de re-infección y la miliar . Quimioprofilaxis de la tuberculosis. Vértigo Dolor estomacal Nauseas Vomito Cansancio Erupción cutánea Fiebre Hepatitis Neuritis periférica Visión borrosa o disminución de la visión Agranulocitosis Trombocitopenia ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antituberculosos por acción bactericida. Inhibe la síntesis de acido micólico y altera la pared celular del Mycobacterium . Los antiácidos disminuyen su absorción gastrointestinal y hacen que aumente el efecto de los anticoagulantes cumarínicos . Su uso en combinación con otros hepatotoxicos incrementa el riesgo de hepatotoxicidad . La ingestión de alcohol aumenta el riesgo de hepatitis. No debe administrase en pacientes con hipersensibilidad a la isoniazida , etionamida , pirazinamida y a otros compuestos relacionados. Durante su empleo se recomienda examen oftalmológico periódico. GRUPO: ANTIFIMICO, ANTIBIOTICO 121

122. NOMBRE ISOPROTERENOL NOMBRE COMERCIAL Ciapar ; I. Scott- Cassará ; I. Gray DOSIS Adulto: 2 µg/min de hidrocloruro de isoprenalina en infusión IV. La dosis se incrementa de acuerdo con la frecuencia cardíaca hasta alcanzar los 10 µg/min si fuera necesario. También se ha administrado por vía SC o IM en dosis de 200 µg (1 mL de solución al 0,02 %) y mediante inyecciones intravenosa lenta en dosis iniciales de 20 a 60 µg (1-3 mL de solución al 0,002 %). PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Solución inyectable: cada ampolleta contiene 0,2 mg de isoprenalina en 1 ml Sindrome de Morgagni -Stokes-Adams, bradicardia, trastornos de formación y transmisión del estímulo; débito cardiaco insuficiente con centralización circulatoria en shock o tras intervención cardiaca. Palpitaciones Taquicardias Nerviosismo ectopías ventriculares. boca seca Insomnio y nerviosismo. Vértigo Cefalea Hipertensión Taquicardia debilidad, sudación, náuseas, vómitos y temblor. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Estimulante ß-adrenérgico no selectivo: cardiotónico y broncodilatador Otros simpaticomiméticos, inhibidores de la MAO: pueden aumentar el efecto de la isoprenalina y provocar hipertensión arterial severa. Anestésicos generales: elevan el riesgo de arritmias ventriculares e hipertensión. Antidepresivos tricíclicos : potencian los efectos adversos cardiovasculares de la isoprenalina . Metildopa : incrementa la acción y los efectos adversos de la isoprenalina . Adulto mayor: estos pacientes son más susceptibles a los efectos adversos por este fármaco, se aconseja administrar una dosis inicial en el menor rango de la dosis terapéutica recomendada. Utilizar con precaución este medicamento en pacientes que presenten las condiciones siguientes: infarto agudo de miocardio, extrasístoles ventriculares e hipertensión. GRUPO: CARDIOTONICO 122

123. NOMBRE ISOSORBIDA NOMBRE COMERCIAL ISORBID; ISORBID A.P. DOSIS Sublingual: angina de pecho aguda 2.5 a 5 mg cada 2 a 3 hr Oral: angina de pecho estable crónica tableta de 5 a 20 mg cada 6 hr --- Dosis ordinarias: de 20 a 40 mg 4 veces al día Tabletas de liberación sostenida: de 40 a 80 mg cada 8 a 12 hr PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas sublinguales de 5mg / caja con 40 tabletas en envase burbuja. Tabletas orales de 10 mg / caja con 40 tabletas. Capsulas de liberación prolongada cada capsula contiene 20, 40, 60 u 80 mg / caja con 40 capsulas Tratamiento y profilaxis de la angina de pecho aguda. Profilaxis y tratamiento a largo plazo de la angina de pecho crónica. Cefalea Taquicardia Bochornos Nauseas Vomito Inquietud Mareo Debilidad Hipotensión Erupción cutánea Visión borrosa ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antianginoso . Nitrato orgánico que produce la relajación del musculo liso vascular, bronquial, biliar, gastrointestinal, uretral y uterino. Las aminas simpaticomiméticos antagonizan su efecto antianginoso . El alcohol, antihipertensores , vasodilatadores y opioides aumentan sus efectos hipotensores. No emplearse en pacientes con hipersensibilidad a nitratos y nitritos. Debe evitarse su uso en pacientes con hipotensión arterial, anemia grave, glaucoma, hemorragia cerebral, presión intracraneal aumentada, IAM reciente, disfunción hepática y renal grave. GRUPO: NITRATO 123

124. NOMBRE KETOCONAZOL NOMBRE COMERCIAL CONAZOL DOSIS Dermatomicosis : Por V.O. 200 mg al día. Infecciones urinarias, pulmonares o sistémicas: Por V.O. 400 mg a 1 g al día, durante 4 a 8 semanas. En la candidiasis vulvovaginal : 200 a 400 mg por V.O. al día, durante 5 días. En niños mayores de 2 años: La dosis por V.O. es de 5-10 mg/kg de peso/día. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Caja con 20 tabletas de 200 mg Caja con un tubo de 40 g de crema al 2%. Tratamiento de: tinea corporis , cruris , pedis  o "pie de atleta"; onicomicosis ; dermatitis seborreica; pitiriasis versicolor y en la candidiasis vulvovaginal y de la piel, tanto en los casos leves como en los graves. Es considerado como de primera elección para el tratamiento de la blastomicosis, coccidioidomicosis e histoplasmosis pulmonares o diseminadas, en pacientes inmunocomprometidos y sin localización meníngea. irritación gástrica Náuseas Vómito dolor abdominal Mareo Cefalea Fotofobia Parestesias Trombocitopenia rash cutáneo o prurito ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antimicótico Inhibe la biosíntesis de triglicéridos, ergosterol , fosfolípidos y otros esteroles fúngicos, además disminuye la actividad de las enzimas oxidativas y peroxidativas , lo que resulta en la acumulación (hasta concentraciones tóxicas) de peróxido de hidrógeno que provocan la destrucción de los organelos y la muerte celular. Los antiácidos, anticolinérgicos , antiespasmódicos, antagonistas de los receptores H 2  y los inhibidores de la H+/ K+ATPasa pueden reducir significativamente su absorción. La didanosina ( ddl ), la rifampicina y la isoniacida disminuyen la absorción y los niveles séricos del farmaco . Asimismo, el uso simultáneo de ketoconazol y fenilhidantoína , resulta en alteración del metabolismo de ambos fármacos. El uso concomitante de alcohol o medicación hepatotóxica aumenta el potencial tóxico del ketoconazol . Su uso con astemizol aumenta el riesgo de inducir arritmias cardiacas. GRUPO: ANTIMICOTICO 124

125. NOMBRE KETOROLACO NOMBRE COMERCIAL DOLAC DOSIS Dosis única: Una tableta de 10 mg. Dosis múltiple: Una tableta de 10 mg cada 4 a 6 horas según se requiera sin exceder la dosis máxima diaria de 40 mg. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cajas con 10 y 20 tabletas de 10 mg en envase de burbuja. Cajas con 3 y 5 ampolletas con 30 mg/ml. Caja con 2 y 4 tabletas de 30 mg en envase de burbuja. Tratamiento a corto plazo del dolor agudo de intensidad leve a moderada (por ejemplo, migraña, dismenorrea, dolor postraumático, postoperatorio u otros procedimientos que se asocien con dolor agudo).  Úlceras, perforación o sangrados gastrointestinales Trombocitopenia depresión, insomnio, ansiedad, nerviosismo Visión anormal. Dolor de cabeza, vértigo, convulsiones, parestesia, hipercinesia, anormalidad del gusto Palpitaciones, bradicardia, insuficiencia cardiaca ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antirreumático no esteroide inhibe la ciclooxigenasa y, por consiguiente, de la síntesis de las prostaglandinas. Los AINE pueden potenciar los efectos de anticoagulantes El riesgo de hemorragia aumenta cuando se asocia a la pentoxifilina Los AINE pueden reducir el efecto de medicamentos diuréticos y antihipertensivos . El riesgo de una insuficiencia renal aguda, que usualmente es reversible, puede incrementarse en algunos pacientes con función renal comprometida   Debe usarse cuidadosamente en pacientes que tienen trastornos de coagulación, y ésta debe ser estrechamente monitorizada.  Se requiere precaución en pacientes con antecedentes de hipertensión, descompensación o insuficiencia cardiaca o condiciones similares, ya que se ha reportado retención de líquidos y edema en asociación con el tratamiento con AINE GRUPO: ANALGESICO ANTIINFLAMATORIO NO ESTEOIDES 125

126. NOMBRE LACTULOSA NOMBRE COMERCIAL TRANSILAX ®,, BELMALAX DUPHALAC LACTULOSA LEVEL DOSIS La dosificación recomendada es de 1 a 4 cucharadas por día como dosis de inicio y de 1 a 3 cucharadas como terapia de mantenimiento. Adultos (mayores de 12 años): 1 a 4 cucharadas/día, es decir 20 g máx. Niños (de 6 a 12 años): 1 a 2 cucharadas/día, es decir 10 g máx. Niños (de 2 a 6 años): ½ a 1 cucharada/día, es decir 5 g máx. Niños menores de 2 años (hasta 6 meses): ½ cucharada/día, 2.5 g máx. Rectal: enemas de retención, si es necesaria una acción más rápida: 300 ml de sol. (201 g) en 700 ml de agua, administrar cada 4-6 h. Tto . y prevención de encefalopatía hepática portosistémica . Ads .: inicial, 30-45 ml (20-30,15 g) 3 veces/día; mantenimiento: fijar para conseguir un máx. de 2-3 deposiciones semisólidas/día PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS TRANSILAX : GEL ORAL Caja con frasco de 150 g. Duphalac sobre 10 g / 15 ml frasco 533 g / 800 ml LACTULOSA LAINCO Sol. oral 10 g Principio Activo : Lactulosa 10.00 g/1 sobre Está indicada en el tratamiento sintomático del estreñimiento agudo y crónico. Ablandamiento de heces y facilitación de defecación en hemorroides, fisura anal, fístulas, abscesos anales, úlceras solitarias y poscirugía rectoanal , Tratamiento y prevención de encefalopatía hepática portosistémica . No se han reportado efectos tóxicos de lactulosa sobre fertilidad y embriogénesis, ni actividad cancerígena y mutagénica del aceite de parafina. Meteorismo, flatulencia; con dosis elevadas dolor abdominal y diarrea. Deshidratacion GRUPO: LAXANTE OSMÓTICO 126

127. 127 ACCIONES La lactulosa acelera el tránsito intestinal en la clínica, al acortar el tiempo de contacto con el alimento ingerido; la lactulosa reduce su absorción, en particular en el caso de proteínas, lípidos y electrolitos. Se observa invariablemente una reducción de pH fecal y de los niveles de amoniaco en sangre en personas con encefalopatía portosistémica que responden a lactulosa. La lactulosa parece actuar acidificando el contenido del colon debido a sus productos de descomposición en ácidos orgánicos y su aplicación terapéutica se basa en la suposición de que el amoniaco desempeña un papel importante en las perturbaciones cerebrales. INTERACCIONES La utilización prolongada del aceite de parafina causa reducción de la absorción de vitaminas liposolubles (A,D,E,K). Antiácidos. Los antiácidos no absorbibles podrían aumentar el pH de la luz colónica , disminuyendo por tanto sus efectos antihiperamonémicos . - Antibióticos de amplio espectro. La administración de antibióticos de amplio espectro por vía oral podría disminuir la presencia de las bacterias colónicas responsables de la activación de la lactulosa, por lo que se recomienda controlar a estos pacientes para comprobar si responden adecuadamente al tratamiento con lactulosa. - Laxantes. La administración conjunta de un laxante con lactulosa produce una adición de sus efectos. No se aconseja esta asociación, sobre todo al iniciar una terapia con lactulosa, ya que al producir la defecación se podría interpretar como si se hubiese alcanzado la dosis adecuada de lactulosa. - Mesalazina . Se ha registrado la posible inhibición del efecto de mesalazina , al impedirse su liberación, debido a la disminución del pH de las heces causado por la lactulosa. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Preparación del paciente · Valorar el grado de conocimiento del paciente sobre el enema de limpieza. · Explicar el procedimiento que se le va a realizar. · Explicarle que debe mantener la solución durante 10 minutos. · Colocar toalla o salvacama debajo del paciente. · Poner al paciente en decúbito lateral izquierdo, si no hay contraindicación. Si no tolera esta postura debemos utilizar el decúbito supino, con ambas pernas flexionadas. · En decúbito lateral izquierdo indicarle que flexione ambas rodillas, la superior más que la inferior. · Para tacto rectal, previa administración de lubricante anestésico hidrosoluble, utilizaremos dedo índice e indicaremos al paciente que realice fuerza como para defecar. Procedimiento. · Lubricar los últimos 8 cm. de la cánula. · Purgar el sistema de irrigación. · Separar las nalgas e introducir la cánula 10-12 cm. · Iniciar la irrigación, manteniendo el irrigador unos 60 cm. por encima del paciente. Si el paciente se queja de dolor cólico o siente ganas de defecar, suspender la irrigación. · Al finalizar la irrigación, procurar que el paciente retenga la solución durante 10 minutos, cambiándolo de posición si fuera preciso. · Valorar efectividad del enema.

128. Nombre MANITOL NOMBRE COMERCIAL Osmitrol DOSIS 50 a 100 g/24 hrs mediante Iv o reducción de la presión intracraneal 0.25 g/kg mediante infusión IV 6 a 8 hr . PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Solución 10 %peso/ volumen, 20% peso/ volumen Promoción de la diuresis Reducción de la presión y edema intracraneal Reducción de la presión intraocular elevada. Promoción de la excreción urinaria de sustancias toxicas mediante diuresis forzada. Desequilibrio electrolítico, hiponatremia. Sobrecarga circulatoria, acidosis. Hipotensión, hipertensión, deshidratación. Taquicardia, dolor torácico. Nauseas, Vomito, sed, cefalea. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Eleva la presión osmótica en el filtrado glomerular, y produce diuresis osmótica al inhibir la reabsorción tubular de solutos y agua. Modifica la presión osmótica del plasma, y reduce las presiones intraocular y del liquido cefalorraquídeo. Se excreta rápido por los riñones Aumenta la osmolaridad plasmática. No debe mezclarse con sangre o Hemoderivados debido que puede inducir aglutinación. Se recomienda realizar una valoración cardiovascular antes de iniciar el tratamiento. Los cristales que pueden formarse en la solución pueden redisolverse mediante calentamiento hasta unos 70° c en baño María, para luego permitir que se enfrié a temperatura ambiente antes de su administración. Regular la velocidad de infusión para mantener un gasto urinario de 30 a 50 ml/h. No utilizar durante el embarazo o lactancia. Vigilar signos vitales tras la infusión tomando encuentran la frecuencia cardiaca, respiratoria y la PA. GRUPO: DIURETICO OSMÓTICO 128

129. Nombre MEPERIDINA (PETIDINA) NOMBRE COMERCIAL Pethidine injection Bp DOSIS Analgesia: 25-100mg Sc o IM cada 3 a 4 hrs, hasta 150 mg en caso de dolor intenso. 35 a 50 mg cada 3 a 4 hrs mediante inyección IV lenta o en infusión (diluida hasta por lo menos 5ml con cloruro de sodio al 0.9%) PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Ampolletas: 50 mg/ml 50mg/ 10 ml 100mg /2ml. Dolor moderado a intenso (tratamiento a corto plazo24 a 36 hrs) Obstetricia Pre medicación. Coadyuvante a la anestesia en general. Efectos de estreñimiento y retención urinaria que la morfina. La neurotoxicidad asociada a la peptidina se relaciona con su metabolito de acción prolongada, la norpetidina (temblor, alucinaciones, convulsiones, cambios en el estado de animo.) SC: irritación induración. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Analgésico oploide sintético que actua sobre los receptores u. 75 a 100mg de peptidina =100mg de morfina. No es eficaz para el tx de la tos y diarrea. Inicio de la analgesia de 10 a 15 min (IM,SC) El fenofarbital y la fenotoina pueden incrementar el metabolismo y la generación de norpeptidina . La vía de administración preferida es IM. Debe de administrarse con lentitud por vía IV para evitar una bradicardia. Compatible con clorpomazina , metoclopramida , promotazina en la misma jeringa siempre que la solución resultante se utilice en el transcurso de 15 min y no ocurra precipitación. Las ampolletas deben protegerse de la luz antes de su uso. Se recomienda vigilar la presión intraocular si se aplica en pacientes con glaucoma. GRUPO: ANALGESICO NARCOTICO 129

130. NOMBRE METOCLOPRAMIDA NOMBRE COMERCIAL Carnotprim , carnotprim retard , clorimetz , meclomid , plasil , primperan DOSIS 10 mg PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Carnotprim sol oral, 1mg /1ml, comprimidos de 10 mg, sol inyectable 10 mg/2 ml y 100 mg/ 5 ml Carnotprim retard capsulas 20 mg Clorimetz sol iny , 10 mg/2ml Meclomid tabs de 10 mg y sol inyectable 10 mg/2 ml Plasil comprimidos 10 mg, gotas 4mg/ 1ml= 20 gts . Pampirem tabs 10 mg Prevención de la nausea y vómito subsiguientes a una operación quirúrgica, Prevención de la nausea y vómito inducidos por la quimioterapia del cáncer, Tratamiento de la  gastroparesia diabética, facilitar la intubación intestinal y ayudar al vacíado en las radiografías gastrointestinales, Tx del reflujo gastroesofágico , Tratamiento de la migraña antes de la administración de dihidroergotamina para prevenir las nauseas o como alternativa a otras terapias antimigrañosas , Tratamiento del hipo ( singultus ) persistente o intratable  Puede presentar somnolencia, cansancio y laxitud. Otras reacciones consisten en sedación y mareo, que en la mayoría de los casos desaparecen sin necesidad de modificar el esquema terapéutico. Cuando se utiliza la vía parenteral, si se aplica en forma rápida puede llegar a provocar síntomas extrapiramidales (tortícolis,  trismus , crisis oculógiras ), que son reversibles al suspender la medicación o con la administración de diazepam o difenhidramina Se han comunicado casos de diskinesia tardía cuando la metoclopramida se administra crónicamente. Puede desarrollarse hiperprolactinemia en hombres y mujeres. GRUPO: ANTIHEMETICO 130

131. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA propiedades gastroenterocinéticas , antieméticas centrales y periféricas y analgésicas centrales, Reflujo gastroesofágico , gastroenteritis infecciosa, úlcera gástrica, estenosis pilórica, seudoobstrucciones intestinales crónicas primitivas. Gastroparesias yatrogénicas ,  Vagotomía con piloroplastia , vagotomía fúndica , gastrectomías parciales. Anorexia mental, amiloidosis , colagenopatías , esclerodermia, distrofias musculares (colon espástico), diversos síndromes neuropsiquiátricos . En vómito agudo o crónico, de etiología: Gastroenterológica, infecciosa, metabólica, endocrina, neurológica, yatrogénica , psicógena, anatómica, respiratoria. De utilidad profiláctica en las náuseas y/o vómito por: Quimioterapia, radioterapia, perianestesia , mareo de traslación, etc. De utilidad analgésica por acción central (solo o en interacción): Como auxiliar en cefaleas de origen vascular (migraña) Los efectos de METOCLOPRAMIDA sobre la motilidad gastrointes­tinal son antagonizados por medicamentos anticolinérgicos y analgésicos narcóticos. Los efectos aditivos sedativos pueden ocurrir si ser administrada conjuntamente con alcohol, sedantes, hipnóticos, narcóticos o tranquilizantes. Se debe tener cautela en pacientes a los que se les está administrando inhibidores de la monoaminooxidasa . Puede disminuir la absorción gástrica de medicamentos, por ejemplo, digoxina ; mientras que puede aumentar la absorción o la extensión de la absorción en el intestino delgado. Como la acción influye en el tránsito del bolo alimenticio hacia el intestino, y en su tasa de absorción, se requiere ajustar la dosis de insulina, o el tiempo de administración en los diabéticos. El cloranfenicol , ácido acetilsalicílico , desimipra­mina , doxorrubicina y propantelina , disminuyen la velocidad de absorción. Uso cuidadoso en embarazo y actancia Ministrar medicamentos 30 minutos antes del alimento, en adultos mayores es mas probable la discinecia tardia y los efectos extrapiramidales al ministrar en niños aumenta el riesgo efectos adversos sobre el sistema nervioso central, No debe ministrarse por mas de 2 semanas. En infusión IV es 30 minutos antes de la quimioterapia 131

132. NOMBRE METOPROLOL NOMBRE COMERCIAL Lopresol , Prolel , Proken m, polaquen ritmolol , selectadril , zeloken zok DOSIS Hipertensión: La dosis usual es de 50 mg a 400 mg/día en una o 2 dosis y 200 mg administrados en una sola toma, o en dos tomas divi­didas. Angina de pecho: La dosis es de 50 mg a 200 mg 2 ve­ces al día. Arritmias: La dosis es entre 150 a 300 mg divididos en dos o tres tomas diarias hasta un máximo de 300 mg/día. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Metroprolol tabletas de 100 mg Hipertensión leve, moderada o severa, como agente úni­co o en combinación con otros antihi­pertensivos . Tratamiento crónico de la angina de pecho. Para el tra­tamiento agudo se debe continuar el uso de nitroglicerina ya que METOPROLOL no es un sustituto de ésta. Taquicar­dia supraven­tricular . La mayoría de las reacciones adversas al metoprolol son leves y transitorias. Se ha reportado fatiga y mareo hasta en 10% de los pacientes que usan el medicamento, otras reacciones son confusión mental, cefalea, insomnio y somnolencia. Se ha reportado el desarrollo de disnea y bradicardia, palpitaciones, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia arterial periférica, edema periférico, síncope, dolor torácico e hipotensión. También hay reportes de ­ broncospasmo y disnea. La diarrea se puede presentar hasta en 5% de los pacientes, mientras que la náusea, dolor abdominal, boca seca, constipación y flatulencia se han reportado en 1% de los pacientes que recibieron También se han reportado casos de prurito y erupciones, así como de agravamiento de la psoriasis. Finalmente, ha habido escasos reportes de enfermedad de Peyronie , visión borrosa, disminución de la líbido ,  tinni­tus , alopecia reversible, agranulocitosis y falta de lágrimas. GRUPO: ANTIHIPERTENSIVO BLOQUEADOR DE LOS RECEPTORES BETA ADRENERGICO 132

133. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Betabloquedor que deprime la fase 4 de espolarizacion , produce boqueo cardiaco beta con del AMPc , que reduce la conduccion de las corrientes de sodio y las de cacio con la supresion de marcapasos anormales, El nodo AV es sensible a bloqueadores beta, prolongan el intervalo PR y bajo ciertas condiciones pueden tener accon anestesica local con efecto estabilizante de membrana. Se usa como profilaxis protectora por 2 años o mas posteriores a un infarto cardiaco. Los pacientes con arritmias tienen mayor predispocicion a la depresion del gasto cardiaco inducida por bloqueadores beta que las personas con corazon normal En asociación con clonidina si es necesario discontinuar tto ., interrumpir 1º el ß-bloqueante varios días antes. Potencia efecto inotrópico negativo y dromotrópico negativo de: quinidina y amiodarona . Efecto cardiopresor aumentado con: anestésicos inhalados. Concentración plasmática disminuida por: rifampicina . Concentración plasmática aumentada por: cimetidina. Efecto reducido por: indometacina . Modifica concentración de glucosa en diabéticos tratados con: hipoglucemiantes . Aumenta toxicidad de: lidocaína. Precaucion en acientes con DM * enmascara taquicardia en el hipotiroidismo * precaucion ante IC, broncoespasmo y enfermedades vasculares perifericas se debe informar al pacinte que no se debe suspender la toma del medicamento de forma brusca y sin supervision medica ya que mediante un mecanismo de hipersensibilidad puede exacerbar la angina de pecho o precipitar IAM o arritmias focales. Informar sobre los cambios de animo Puede aumentar la sensibilidad al frio Evitar beber alcohol y fumar No efectuar actividades que requieran estado de alerta Ccontrolar dieta y peso con ejercicio para controlar la PA Pueden presentar hipoglucemia Pueden presentar sintomas de retencion de liquidos 133

134. NOMBRE METOTREXATO NOMBRE COMERCIAL Ledertrexate , texate , texate T, trixilem ru DOSIS Tumores trofoblasticos : im = 15 – 30 mg por dia , Iv 20-30 mg /m2 Leucemia: 3.3 mg, PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabs de 2.5 mg Frasco ampula de 50 mg Frasco ampula de 500mg / 20 ml Frasco ampula de 1000 mh / 40 ml Tumores trofoblasticos : coriocarcinoma , mola hidatiforme . Leucemia linfoblastica Leucemia meningea : profilaxis y tratamiento Leucocitopenia , trombocitopenia , anemia; dolor de cabeza, fatiga, somnolencia, parestesia; complicaciones pulmonares debidas a alveolitis intersticial/neumonitis (síntomas típicos: malestar general, tos irritante y seca; dificultad respiratoria que progresa a disnea de reposo, dolor torácico, fiebre); pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, inflamación y ulceración de la membrana mucosa de la boca y la garganta, estomatitis, dispepsia, diarrea; exantema, eritema, prurito; aumento de las enzimas hepáticas (ALAT, ASAT, fosfatasa alcalina y bilirrubina). GRUPO: ANTIMETABOLITO 134

135. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ác . fólico. Interfiere en procesos de síntesis de ADN, reparación yreplicación celular; puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos sin daño irreversible en tejidos normales. El metotrexato tiene un alto grado de unión a las proteínas plasmáticas, pudiendo ser desplazado de las mismas por algunos fármacos, tales como los salicilatos, antibacterianos, hipoglicemiantes , diuréticos y sulfonamidas, hidantoína , tetraciclinas, cloranfenicol , ácido p- aminobenzoico y antiinflamatorios no esteroidales . Este desplazamiento originaría un aumento de metotrexato libre en el plasma y consiguientemente un mayor riesgo de toxicidad. El uso concomitante con probenecid , debe ser bajo estricto control, debido a que este último disminuye el transporte tubular renal. Se puede diluir en bolos IV se puede diluir en gran volumen con solucion fisiológica para infusión IV Usar soluciones reconstituidas libres de preservativos de los organismos usados en los examenes Vigilar concentraciones de acido urico Ingesta alta de liquidas o infusion iv (2-3 lts por dia ) Alcalinizar orina tomar tabletas o sales de bicarbonato de sodio para prevenir precipitacion de metotrexato sobre todo en concentraciones altas Puede causar toxicidad hematopoyetica Ministrar con estomago vacio o 2 horas antes de la ingesta de alimentos y si es via IV vigilancia estrecha 135

136. NOMBRE METRONIDAZOL NOMBRE COMERCIAL Biotazol , selegil,flagenase , flagyl , nidrozol , servizol , vertisal , flagyl , fresenizol , metrcream , metrogel , nidrozol , servizol , vertisal . DOSIS En caso de amebiasis: Adultos: 1.5 g/día divididos en tres dosis, Niños: 30 a 40 mg/kg/día divididos en tres dosis. Tricomoniasis : Mujeres (uretritis y vaginitis): 2 g como dosis única (4 tabletas de METRONIDAZOL de 500 mg) o durante 10 días de tratamiento, combinando 500 mg/día por vía oral divididos en dos dosis y un óvulo/día. Hombres (uretritis): 2 g VO, al como única dosis, o un tratamiento de 10 días consisten­te en 500 mg divididos en dos dosis. Giardasis : Adultos: 750 mg a 1 g por día. Adultos: 1 a 1.5 g/día. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cada 100 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contienen: Metronidazol .= 500 mg Cada 10 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contienen: Metronidazol .= 200 mg Cada 100 ml de SUSPENSIÓN contienen: Metronidazol .= . 2.5 mg Vehículo, c.b.p. 100 ml. Cada TABLETA vaginal contiene: Metronidazol = 500 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. ví   Tricomonicida , giardicida , amebicida. Infecciones ginecológicas como endometritis, abscesos tubo-ováricos, ­salpingitis. Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos pulmonares, neumonía producidos por  Bacteroides sp. Septicemia bacteriana, Endocarditis causada por  Bacteroides sp. Tratamiento de infecciones bacterianas graves por anaerobios susceptibles (infecciones aeróbicas y anaeróbicas mixtas, Infecciones intra -abdominales, peritonitis, abscesos intraabdominales , abscesos hepáticos, causados por  Bacteroides sp , incluyendo el grupo de B. fragilis (B. fragilis , B. distasonis , B. ovatus , B. vul­gatus ), Clostridium sp , Eubacterium sp , Peptococcus niger  y  Peptostreptococcus sp. Profilaxis de infecciones postoperatorias, especialmente en cirugía colorrectal o contaminada. Indicado para el tratamiento de amebiasis intestinal o extraintestinal , incluyendo absceso hepático amebiano causado por Entamoeba ­ Histolytica . Tabletas vaginales: Como tratamiento de la vaginosis bacteriana causada por  Gardnerella vaginalis . Las reacciones más graves reportadas con el uso de METRONIDAZOL incluyen convulsiones y neuropatía periférica. Otras reacciones reportadas son: Tracto gastrointestinal: Dolor epigástrico, náusea, vómito, alteraciones gastrointestinales, diarrea y sabor metálico. Hematopoyético: Neutropenia reversible y trombocitopenia . Piel: Erupciones, eritema y prurito. Fiebre, angioedema . SNC: Cefalea, mareo, síncope, ataxia y confusión. Estos síntomas pueden interferir con la habilidad para conducir o utilizar maquinaria peligrosa. Trastornos visuales: Diplopía y miopía transitorias. Reacciones locales: Flebitis en el sitio de infusión I.V. GRUPO: ANTIINFECCIOSO DEL GRUPO DE LOS NITROMIDAZOLES 136

137. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA el metronidazol es amebicida, bactericida, y tricomonicida . Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos . El metronidazol es efectivo tanto frente a las células en fase de división como en las células en reposo. Debido a su mecanismo de acción, bajo peso molecular, y unión a las proteínas muy baja, el metronidazol es muy eficaz como antimicrobiano, y prácticamente no induce resistencias. El espectro de actividad del metronidazol incluye protozoos y gérmenes anaerobios incluyendo el  Bacteroides fragilis , Fusobacterium , Veillonella , Clostridium difficile  y C. perfringens , Eubacterium , Peptococcus , y  Peptostreptococcus . No es efectivo frente a los gérmenes, aerobios comunes aunque sí lo es frente al Haemophylus vaginalis . Entre los protozoos sensibles se incluyen la  Entamoeba histolytica , Giardia lamblia , y el  Trichomonas vaginalis . se podrá utilizar conjuntamente con un antimicrobiano para la infección aeróbica. Es eficaz en infecciones por  Bacteroides fragilis , resistente a la clindamicina , cloranfenicol y penicilina). Disulfiram : Se ha reportado que la combinación de disulfiram y METRONIDAZOL puede causar reacciones psicóticas. Alcohol: La ingestión de alcohol durante el tratamiento con METRONIDAZOL puede causar cólicos, náusea, cefalea y alteraciones vasomotoras. Terapia anticoagulante oral: METRONIDAZOL potencia el efecto anticoagulante de la warfarina y otros anticoagulantes cumarínicos , causando un alargamiento del tiempo de protrombina. Fenitoína o Fenobarbital: La administración de medicamentos que inducen enzimas microsomales como la fenitoína y el fenobarbital pueden causar una disminución en los niveles plasmáticos de METRONIDAZOL. Por el contrario, la administración de medicamentos que disminuyen la actividad enzimática del sistema microsomal pueden alargar la vida media del METRONIDAZOL y reducir su depuración plasmática. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: METRONIDAZOL es carcinogénico en ratas y ratones, pero no se ha observado un aumento en la incidencia de tumores en los estudios epidemiológicos realizados hasta el momento. No ministrar en caso de embarazo o lactancia * En infusión IV seguir la dilución del fabricante *ministración IV lenta y no se ministra en bolo No usar con uso concomitante de anticoagulantes A la ministración oral debe ministrarse con alimento ara evidar daño gástrico Evitar consumo de alcohol hasta 48 horas después de la ultima dosis En tratamiento por tricomoniasis dar tratamiento simultaneo a la areja El uso tópico es de absorción escasa Si se aplica vía tópica se recomienda no usar cosméticos y aplicar sobre área limpia 137

138. NOMBRE MIDAZOLAM NOMBRE COMERCIAL Dalam , Dormicum Roche DOSIS Sedación y amnesia previas a procedimientos de diagnóstico o endoscopia: Dosis de 5 mg/kg es suficiente en los adultos normales y 3 .5 mg/kg en caso de pacientes ancianos o debilitados, administrados lentamente en un bolo de 2 minutos, inmediatamente antes de iniciar el procedimiento. Sedación y amnesia previas a cirugía: Las dosis de 0.1- 0.15 mg/kg, vía I.M. suelen ser efectivas y no suelen prolongar la anestesia general. En los pacientes con mayor ansiedad se han utilizado dosis de hasta 0.5 mg/kg con un máximo de 10 mg. Vía I.V. en adultos inicialmente se administran 200- 350 µg/kg, en forma de un bolo de 20 a 30 segundos. La anestesia se debe inducir a los 2 minutos. Si fueran necesarias, pueden administrarse dosis suplementarias equivalentes al 20% de la dosis incial hasta completar la inducción o para mantener la anestesia. Sedación en pacientes con ventilación mecánica: Comenzar con una dosis inicial de 0.01- 0.05 mg/kg (usualmente de 0.5- 4 mg) en forma de un bolo lento o en infusión durante varios minutos y repetir la dosis a intervalos de 10- 15 minutos hasta conseguir la sedación adecuadas. Para mantener esta sedación, se perfunden 1-7 mg/hora (0.02 a 0.1 mg/kg). PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Comprimidos de 7,5 mg y 15 mg. Ampolletas conteniendo 15mg/ 3 ml, 5 mg/ 5 ml, 50 mg/10 ml. Sedación consciente, ansiolisis y amnesia durante procedimientos quirúrgicos menores Procedimientos de diagnóstico, o como inductor anestésico o como adyuvante a la anestesia general. Depresión respiratoria Hipotensión Bradicardia Apnea Cefalea GRUPO: BENZODIAZEPINAS 138

139. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Propiedades sedantes y anticonvulsivantes por interacción con los receptores GABA. Propiedades ansiolíticas por el incremento que producen en los niveles de glicina. Usar dosis bajas o reducir las dosis cuando se administra en combinación con opioides en pacientes con compromiso respiratorio. Las concentraciones séricas pueden incrementarse con el uso de cimetidina, eritromicina o fluconazol . Los efectos sedantes del midazolam son antagonizados por la teofilina. Hipnoticos , ansioliticos , depresivos, opioides, analgesicos y alcohol, aumenta la depresión dels sistema nervioso central. Se puede administrar en Solución glucosada o en Solución físiológica . Se puede administrar en paralelo: atropina, gluconato de calcio, cefazolina , cefotaxime , clindamicina , digoxina , dopamina, fentanilo , fluconazol , gentamicina , metoclopramida , metronidazol , morfina, pancuronio , prostaglandina E1, nitroprusiato de sodio, tobramicina , vancomicina , y vencuronio . Se debe colocar en infusiones lentas y no exceder la dosis, ya que provoca cambios en la frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Se recomienda monitoreo cardiaco. Las dosis IV en bolo pueden provocar convulsiones mioclónicas en los niños pretérmino . No se debe administrar con ampicilina, ceftazidime , cefuroxime , dexametasona , dobutamina , furosemida, ranitidina , y bicarbonato de sodio. 139

140. NOMBRE MISOPROSTOL NOMBRE COMERCIAL Misive , Cytotec , Oxaprost DOSIS Prevención de la ulceración gástrica en pacientes tratados con AINES: 200 µg cuatro veces al día, con las comidas y por la noche. Tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales no producidas por AINES: dosis de 100 a 200 µg cuatro veces al día, con las comidas y a la hora de acostarse durante 4 a 8 semanas. Prevención del rechazo en pacientes con trasplante de riñón tratados con ciclosporina y prednisona : 200 µg cuatro veces al día durante las primeras 12 semanas después del trasplante. Terminación del embarazo Terminación del embarazo durante el segundo trimestre: 200 µg de misoprostol intravaginal cada 12 horas hasta conseguir el aborto (86% de efectividad). Dilatación cervical durante la inducción a un parto: 25 µg de misoprostol intravaginales cada 3-6 horas. Terminación del embarazo durante el tercer trimestre: 25 µg intravaginal cada 3-6 horas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas, cada tableta contiene 200 mcg . En la c oadministración con antiinflamatorios no esteroides ( AINEs ) para el tratamiento y la prevención de las úlceras gástricas y duodenales, lesiones hemorrágicas y erosiones causadas por los AINEs . Tratamiento de úlceras duodenales y gástricas activas. Tratamiento de la gastroduodenitis erosiva asociada con la úlcera péptica. Diarrea, dolor abdominal, náuseas, flatulencia, dispepsia, cefalea, vómito, estreñimiento y mareo. Vértigo y letargia Cólicos uterinos, menorragia, trastornos menstruales, dismenorrea, sangrado intermenstrual y hemorragia vaginal (incluyendo sangrado posmenopáusico). GRUPO: ANTIULCEROSOS: PROSTAGLANDINAS 140

141. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Siendo un análogo sintético de la prostaglandina E-1, posee las siguientes propiedades: inhibición de la secreción de ácido gástrico, cicatrización de úlceras y protección de la mucosa. La actividad antisecretora es mediada por una acción directa sobre los receptores específicos de prostaglandinas de las células parietales gástricas. Por su acción en fibra lisa uterina ha sido ensayado para la prevención de hemorragias post parto por atonía uterina El uso concurrente con antiácidos que contienen magnesio puede agravar eventuales diarreas inducidas por el Misoprostol No debe administrarse en embarazo porque produce contracciones uterinas, por lo tanto, tiene potencial abortivo. Si se sospecha la existencia de un embarazo, suspender de inmediato la administración del medicamento . 141

142. NOMBRE MORFINA NOMBRE COMERCIAL DOSIS Dolor: Solución inyectable intramuscular o subcutánea: 5 a 20 mg cada 4 horas. Generalmente 10 mg de manera inicial. Solución inyectable intravenosa: 2.5 a 10 mg diluidos en 4 a 5 ml de agua estéril para inyección, en 4 a 5 minutos. Solución inyectable por infusión: 1 a 2 mg/h sin sobrepasar los 100 mg. Cápsulas de liberación prolongada: De 15 a 30 mg cada 12 a 24 horas vía oral. La dosis máxima por día de 360 mg. Dolor asociado a infarto de miocardio: 5 mg por vía intravenosa lenta (1 mg/min) seguido por 2.5 a 5 mg si fuera necesario cada 5 minutos o Vía intravenosa por infusión: 0.8 a 10 mg/h ajustándolo en función de la respuesta a un máximo de 80 mg/h. Edema pulmonar agudo: 2.5 a 5 mg vía intravenosa lenta (1 mg/min) PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS • Cápsula 10 mg liberación prolongada • Cápsula 30 mg liberación prolongada • Cápsula 60 mg liberación prolongada • Cápsula 100 mg liberación prolongada • Solución inyectable 15 mg/ml Dolor severo agudo. Dolor severo en pacientes terminales. Dolor severo asociado a procedimientos quirúrgicos. Dolor asociado a infarto agudo del miocardio. Coadyuvante en el alivio de la disnea en edema pulmonar agudo El efecto adverso más serio es la depresión respiratoria Los más frecuentes son sedación, náuseas y vómitos, estreñimiento y sudoración. También se pueden presentar palpitaciones, taquicardia, bradicardia, hipotensión ortostática , enrojecimiento facial, mareos, vértigo, confusión, euforia, alucinaciones, obnubilación, dolor de cabeza, cambios del humor, ansiedad, boca seca, disfagia, visión borrosa o cambios en la visión, miosis, disminución de la libido, rash , prurito, urticaria, espasmo uretral, pérdida de peso, edema, rigidez muscular. GRUPO: OPIÁCEOS 142

143. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Actúa en los receptores pre sinápticos y postinapticos en el SNC y otros tejidos. Limitan la acción de endorfinas produciendo inhibición de la actividad de la adenilciclasa, y se manifiesta por la supresión de la información nociceptiva y una acción antinociceptiva bloqueando los receptores Mu centrales y periféricos. También interfieren en el trasporte transmembrana de iones de calcio y actúa en la membrana presinaptica interfiriendo con la liberación del neurotransmisor El uso conjunto de morfina con alcohol etílico produce potenciación mutua de la toxicidad, con aumento de la depresión central. • Antidiarreicos antiperistálticos pueden aumentar el riesgo de estreñimiento severo, así como la depresión del sistema nervioso central. • No se recomienda utilizar junto con antihipertensivos o diuréticos que produzcan hipotensión. • Medicamentos que producen depresión del sistema nervioso central pueden ocasionar aumento de los efectos y producir depresión respiratoria e hipotensión. • Pueden potenciarse los efectos de los anestésicos, hipnóticos, barbitúricos y sedantes La administración IV rápida puede causar reacciones anafilactoideas por lo que debe tenerse especial cuidado al administrarla. Debe tenerse disponible equipo para ventilación artificial y medicamentos antagonistas de los opiáceos. Tener precaución al utilizar en pacientes: que reciben fármacos que deprimen el SNC, con adenoma de próstata, hipertrofia prostática o estenosis uretral (puede provocar retención urinaria), disfunción de la vesícula biliar (produce contracciones de la vesícula biliar), enfermedad inflamatoria intestinal severa (riesgo de megacolon tóxico), elevación de la presión intracraneal o lesión cerebral (eleva aún más la presión del líquido cefalorraquídeo). La interrupción brusca del tratamiento en pacientes con dependencia física puede precipitar un síndrome de abstinencia. Debe tenerse especial precaución en personas con historia o tendencia al abuso de drogas. 143

144. NOMBRE: MOSTAZA NITROGENADA (MECLORETAMINA) NOMBRE COMERCIAL Mustargen DOSIS Habituales: En adultos 6 mg/m2 IV días 1 y 8 cada 4 semanas para Enfermedad de Hodgkin (esquema MOPP). 8-16 mg/m2 para inyección intracavitaria . 10 mg en 60 cc agua destilada aplicada tópicamente sobre la piel en la Micosis Fungoide . Especiales: En caso de mielosupresión es necesario disminuir la dosis o la frecuencia interciclo . Dosis máxima: 0,4 mg/Kg. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Vial: polvo con 10 mg de clorhidrato de mecloretamina y q.s de SF para 100 mg. Ampolla A: 10 mg de clorhidrato de mecloretamina en 2 mL de trietilenglicol rectificado. Ampolla B: 10 mL en SF. En poliquimioterapia: Enfermedad de Hodgkin . En monoquimioterapia : Derrame pericárdico, peritoneal o pleural malignos. Micosis fungoide cutánea. Otros: Policitemia vera, Cáncer de mama. Cáncer de ovario, Cáncer de pulmón, Leucemia linfocítica o mielocítica crónicas, Linfoma no Hodgkin . Gastrointestinales como náuseas y vómitos. Anorexia, diarrea, hematemesis. Leucopenia, anemia, trombocitopenia, diátesis hemorrágicas. Erupción maculopapular , reacciones de hipersensibilidad, alopecia. Hiperuricemia, insuficiencia renal. Es terilidad (raro). Debilidad, cefalea, somnolencia, convulsiones, parestesias, coma. GRUPO: CITOTÓXICOS 144

145. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Interfiere en la síntesis del ADN, ARN y proteínas. Es independiente del ciclo celular. Sin interés clínico Proteger el medicamento de la luz y conservar a temperatura ambiente. Es un fármaco vesicante, evitar el contacto con piel y mucosas. En caso de derrame, neutralizar con una solución acuosa a volúmenes iguales de tiosulfato sódico 5% y bicarbonato sódico 5% durante 45 minutos. En administración en Y es incompatible con Alopurínol , Cefepime . Es de uso inmediato (en los 15 minutos posteriores a su preparación). 145

146. NOMBRE NEOMICINA NOMBRE COMERCIAL Varitrix , Neominex DOSIS Preoperatorio: 1 g cada hora (4 dosis) y después 1 g cada 4 horas. El día anterior a la cirugía V.O. Encefalopatía hepática: 1 a 3 g cada 6 horas V.O. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cápsula o tableta: Cada tableta o cápsula contiene: Sulfato de neomicina equivalente a 250 mg de neomicina . Envase con 10 cápsulas o tabletas. Encefalopatía hepática Preparación pre quirúrgica intestinal Cefalea, letargo, ototoxicidad , nausea, vómito. Nefrotoxicidad , exantema, urticaria. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibe la DNA girasa bacteriana impidiendo replicacion en bacterias sensibles Anticoagulantes orales en que potencia la acción del anticoagulante. Con cefalotina aumenta la nefrotoxicidad . Con Dimenhidriato se puede enmascarar los síntomas de la ototoxicidad . La neomicina debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad renal o insuficiencia renal, en pacientes con deshidratación y en los pacientes de edad avanzada. Los pacientes con historial de vértigo o pérdida auditiva de alta frecuencia, deben ser estrechamente monitorizados para detectar signos de ototoxicidad durante el tratamiento. GRUPO: AMINOGLUCOSIDOS 146

147. NOMBRE NEOSTIGMINA NOMBRE COMERCIAL Neostigmine Injection BP DOSIS Intravenosa. Adultos: 0.5 a 2 mg, hasta obtener respuesta clínica. Dosis máxima: 5 mg/día. Intravenosa. Niños: 0.07 a 0.08 mg/kg de peso corporal, hasta obtener respuesta clínica. Reversión de la accion de los relajantes musculares no despolarizantes: 0.5 a 2.5 mg IV (junto con 0.6-1.2 mg de atropina, en jeringas separadas]) que se aplican con lentitud en el transcurso de 1 min (dosis máxima 5 mg) Miastenia grave 1 a 2.5 mg SC o IM por día en varias fracciones que se aplican cuando se requiere la potencia máxima hasta 20 mg/día PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS SOLUCIÓN INYECTABLE Cada ampolleta contiene: Metilsulfato de neostigmina 0.5 mg Envase con 6 ampolletas con 1 ml. Ampolletas 2.5 mg/ml Revierte los efectos de los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes Tx de la miastenia grave (exacerbación aguda) Profilaxis y TX de la atonía intestinal y la retención urinaria postoperatoria Nauseas, vomito, diarrea, cólico abdominal, flatulencia, miosis, nistagmo, cefalea, inquietud, agitación, habla farfullante, somnolencia, mareo, disminución del estado de alerta, incremento de la necesidad de defecar u orinar, sudoración, incremento en la formación de lagrimas, secreciones bronquiales y saliva, calambres y fasiculaciones musculares, debilidad, bradicardia, hipotensión, sincope, exantema, urticaria, disnea, broncoespasmo, sibilancias, poco frecuentes: paro cardiaco, coma, convulsiones y parálisis GRUPO: AGONISTA COLINÉRGICO DE ACCIÓN INDIRECTA REVERSIBLE 147

148. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Aumenta la concentración de acetilcolina en la sinapsis colinérgica, debido a la hidrólisis más lenta de la acetilcolina. Produce estimulación muscarínica en órganos efectores autonómicos (corazón, glándulas salivales, intestino); estimulación nicotínica en ganglios autónomos y músculo esquelético. Potenciación de la actividad colinérgica de todo el organismo Puede antagonizar el bloqueo neuromuscular que inducen los aminoglucósidos, puede inducir depresión respiratoria prolongada y apnea si se utiliza con suxametonio, sus efectos pueden disminuir si se usan corticoesteroides, cuando se suspende uso concomitante de corticoesteroides puede observarse aumento de acción, sus efectos pueden revertirse con atropina, sus efectos se pueden disminuir si se utilizan quinina hidroxicloroquinina, antagonistas de los receptores B adrenérgicos o litio, no se recomienda con halotano o ciclopropano, pero pueden utilizarse una vez que estos fármacos se suspenden. 0.5 mg IV = 1-1.5 mg IM o SC, es necesario registrar las variaciones de fuerza muscular en pacientes con miastenia grave debido a que su intensidad puede variar e incrementar el riesgo de sobredosificación, la reversión completa del efecto de los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes se presenta en el transcurso de 5 a 15 min, retención urinaria: si el paciente no orina en el transcurso de una hora de la primera dosis se recomienda la colocación de una sonda, debe disponerse de atropina para revertir sus efectos de ser necesario, administrar de forma independiente, las ampolletas deben protegerse de la luz,, tener cautela si se utiliza en individuos sometidos en fecha reciente a cirugía intestinal o vesical, o en quienes padecen asma, cardiopatías, arritmias, infarto de miocardio reciente u oclusión coronaria, hipotensión, epilepsia, ulcera péptica, parkinsonismo, vagotonía, disfunción renal, hipertiroidismo o enfermedad de Addison. Contraindicado en pacientes con peritonitis u obstrucción mecánica del intestino o las vías urinarias 148

149. NOMBRE NIFEDIPINA NOMBRE COMERCIAL Adalat , Adalat Oros, Addos RX, Adefin XL, Nifehexal , Nyefax DOSIS Oral capsula de gelatina blanda. Adultos: 30 a 90 mg/ día, fraccionada en tres tomas. Aumentar la dosis en periodos de 7 a 14 días hasta alcanzar el efecto deseado Dosis máxima 120 mg/ día. Oral comprimido de liberación prolongada Adultos: 30 mg cada 24 horas, dosis máxima 60 mg/día. Hipertensión tableta iniciar con 10-20 mg VO 2 veces al día después de los alimentos, e incrementar hasta 20 a 40 mg 2 veces por día en caso de ser necesario. Máximo 80 mg día Hipertensión tableta iniciar con 30 mg VO por día e incrementar a intervalos de 7 a 14 días hasta 120 mg día de ser necesario PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS CAPSULA DE GELATINA BLANDA Cada cápsula contiene: Nifedipino 10 mg Envase con 20 cápsulas. COMPRIMIDO DE LIBERACION PROLONGADA Cada comprimido contiene: Nifedipino 30 mg Envase con 30 comprimidos. Tabletas 10 mg, 20 mg t abletas (liberación prolongada) 20 mg, 30 mg, 60 mg Angina de pecho crónica estable. Hipertensión leve o moderada Cefalea, mareo, vértigo, rubicundez, aturdimiento, fatiga, somnolencia, astenia, anorexia, nauseas, dispepsia, estreñimiento, dolor abdominal, hiperplasia gingival, sequedad bucal, exantema, prurito, calambres, bloqueo AV, bradicardia, palpitaciones, edema periférico, hipotensión, disnea, exacerbación de la angina. GRUPO: BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO 149

150. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Impiden el ingreso de los iones de calcio al interior de la célula durante la despolarización en el musculo cardiaco y el musculo liso vascular, lo cual produce mejoría del aporte de oxigeno en el miocardio y el gasto cardiaco, y reducción del trabajo del miocardio al reducir la poscarga Inhiben el espasmo arterial coronario Dilatan las arterias y arteriolas coronarias periféricas Tienen un efecto inotrópico negativo Reducen la frecuencia cardiaca Sus niveles séricos pueden aumentar si se coadministran cimetinida , quinupristina-dalfopristina o diltiazem , su uso esta contraindicado con rifampicina, puede aumentar los niveles séricos de digoxina y teofilina y aumentar el riesgo de toxicidad, puede potenciar la acción del salbutamol y la terbutalina , sus niveles séricos pueden disminuir si se administra fenitoina , tener cautela si se administra con eritromicina , amprenavir , indinavir , nelfinavir , ritonavir , saquinavir , ketonazol , itraconazol , fluconazol , candesartán , irbesartán , tacrolimo , carbamazepina , fenobarbital y valproato de sodio. Su biodisponibilidad puede aumentar con el jugo de toronja, pueden inducir insuficiencia cardiaca si se utilizan con bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos (existe contraindicación para su uso con personas con insuficiencia cardiaca descompensada). Pueden potenciar el efecto hipotensor de los antihipertensivos y de otros antagonistas de los canales de calcio. Puede presentarse depresion cardiovascular excesiva si se administran con anestesicos inhalables. Puede presentarse incremento de la vasodilatacion (hipotensión y desmayo) si se coadministran con nitratos. Puede evitarse la hiperplasia gingival, o bien revertirse, si se presenta atención a la higiene dental. Las tabletas de liberación prolongada (ER) o liberación lenta sostenida (SR) no deben partirse, triturarse o masticarse, sino deglutirse enteras con agua. Las tabletas ER o SR no son bioquivalentes a las de liberación inmediata y no deben sustituirse. Vigilar e informar la presencia de dolor torácico, debido a que de presentarse seria necesario suspender el medicamento. No se recomienda la suspensión abrupta. Debe indicarse al paciente que evite conducir u operar maquinaria si presenta mareo o aturdimiento. Es necesario indicar al paciente que evite tomar jugo de toronja durante el tratamiento. Tener a disposición atropina (para el tratamiento de la bradicardia), isoproterenol , dopamina, dobutamina o diuréticos (para insuficiencia cardiaca) y dopamina o noradrenalina (para la hipotensión). Tener cautela si se usa en pacientes con estenosis aortica, insuficiencia cardiaca, disfunción hepática, angina variante o de Prinzmetal , angina inestable o infarto de miocardio reciente. Su uso esta contraindicado en personas con hipersensibilidad a los bloqueadores de los canales de calcio o las dihidropiridinas . Contraindicado en pacientes con síndrome del seno enfermo (sin marcapasos), bloqueo AV de segundo o tercer grado (sin marcapasos), bradicardia intensa (<40 latidos por minuto), hipotensión (sistólica <90 mmHg), insuficiencia cardiaca congestiva grave, angina inestable, infarto agudo de miocardio con congestión pulmonar o insuficiencia ventricular izquierda con congestión pulmonar. 150

151. NOMBRE NITROFURAZONA NOMBRE COMERCIAL Furacín DOSIS Aplícar suficiente pomada directamente sobre la lesión y cubrir con gasa. También puede utilizarse en forma de rollos o tiras de gasa impregnadas en Furacin . Especialmente en el tratamiento de quemaduras, preparación de injertos y en el taponamiento de heridas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS POMADA: cada 100 g contiene: Nitrofurazona 0.2 g (0.2 %) Excipientes c.s . SOLUCIÓN: cada 100 ml contiene: Nitrofurazona 0.2 g (0.2 %). Estafilococos, Estrptococos , Clostridium , E. Coli , Salmonella y Shigela Hipersensibilidad local o eccema, dermatitis por contacto. Pueden manifestarse reacciones alérgicas locales que desaparecen al suspender el tratamiento. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Daña el ADN bacteriano Bactericida tópico hidrosoluble que actúa inhibiendo un gran número de enzimas bacterianas involucradas en la degradación aeróbica y anaeróbica de la glucosa y el piruvato Antiséptico y bactericida de piel y mucosas Se desconocen interacciones con otros productos de aplicación tópica, sin embargo puede administrarse sin problemas con otros medicamentos de acción sistémica. Preparación de gasa furosinada . Con una espátula limpia, colocar una capa de furacin pomada, aproximadamente de 6 a 13 mm de espesor en la base de un frasco de vidrio. Colocar de pie los rollos de gasa dentro del frasco y agregar nuevamente furacin pomada en la parte superior. Tapar el frasco con papel de aluminio y ponerlo al autoclave a 121 ºC , durante 45 min. entre 15 a 20 libras de presión. Preparación tiras de gasa furosinadas .. Apílense 3 o 4 tiras de gasa de malla fina, una sobre otra, en una bandeja para instrumental. Colóquese furacin en la parte superior de la gasa. Colocar otras 3 o 5 tiras arriba y repetir el procedimiento. Repita esto de acuerdo a sus necesidades. llevar al autoclave a 121 ºC durante 30 minutos entre 15 a 20 libras de presión. No almacenarlos mas de 24 horas ni meterlos a autoclave mas de 1 vez GRUPO: NITROFURANOS 151

152. NOMBRE NITROGLICERINA (TABLETAS) NOMBRE COMERCIAL Anginine , Lycinate , Nitrostat DOSIS Tabletas. 600 a 900 µg sublinguales o en el carrillo bucal y dejar que se disuelva, al primer signo de un ataque o esta próximo a realizar una actividad conocida de causar uno PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas 600 microgramos Profilaxis de angina de pecho Cefalea pulsátil (requiere reducción de la dosis) , rubor de la cara y cuello, taquicardia, mareo, inquietud, hipotensión, sincope, nauseas, vómitos, bradicardia (poco frecuente) exantema, visión borrosa y boca seca ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Relaja el musculo liso, causando vasidilatación, disminuye la demanda de oxigeno del miocardio al reducir la precarga y poscarga El uso de alcohol, bloqueadores de los canales de calcio, agentes antihipertensivos, hidralazina , levodopa , analgésicos opioides, fenotiazinas , prazosina , minoxidil , antipsicoticos y antidepresivos tricíclicos (ATC) pueden acentuar los efectos vasculares y provocar hipotensión y sincope. El efecto puede disminuir si se administra con acido acetil salicílico y otros AINE, levodopa , analgésicos opioides e hidralazina . Puede aumentar el efecto hipertensivo de la dihidroergotamina , puede haber reducción de los efectos antianginosos por los simpaticomimeticos . Puede ocurrir hipotensión se administran con simpaticomiméticos, contraindicado con sildenafil ( Viagra , Revatio ), varidenafil ( Levitra ) y tidalafil ( Cialis ). Puede potenciar los efectos enticolinergicos de los ATC El medicamento es ineficaz si se deglute, el paciente debe estar sentado o recostado por 10 a 20 minutos después de aplicar las tabletas para evitar el mareo. Una vez aliviado el dolor o si la cefalea se hace intensa, la tableta puede removerse o deglutirse. Si 2 tabletas nuevas y el reposo no alivian el dolor en 10 minutos, debe notificarse a un medico o levar al paciente a urgencias. Almacenar las tabletas a menos de 25 grados en su frasco protegido de la luz. GRUPO: NITRATOS 152

153. NOMBRE NITROGLICERINA (AEROSOL SUBLINGUAL) NOMBRE COMERCIAL Nitrolingual aerosol DOSIS Terapéutica :1 atomización 400µg debajo de la lengua al primer signo de ataque seguido de una 2da atomización si el dolor no se alivia en 5 min. Profiláctico: 1 a 2 atomizaciones 400 a 800 µg debajo de la lengua antes de intervenir en actividades que pueden causar un ataque PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Aerosol con dosificador 400 µg/dosis Profilaxis de angina de pecho Cefalea pulsátil (requiere reducción de la dosis) , rubor de la cara y cuello, taquicardia, mareo, inquietud, hipotensión, sincope, nauseas, vómitos, bradicardia (poco frecuente) exantema, visión borrosa y boca seca ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Relaja el musculo liso, causando vasidilatación, disminuye la demanda de oxigeno del miocardio al reducir la precarga y poscarga El uso de alcohol, bloqueadores de los canales de calcio, agentes antihipertensivos, hidralazina , levodopa , analgésicos opioides, fenotiazinas , prazosina , minoxidil , antipsicoticos y antidepresivos tricíclicos (ATC) pueden acentuar los efectos vasculares y provocar hipotension y sincope. El efecto puede disminuir si se administra con acido acetil salicílico y otros AINE, levodopa , analgésicos opioides e hidralazina . Puede aumentar el efecto hipertensivo de la dihidroergotamina , puede haber reducción de los efectos antianginosos por los simpaticomimeticos . Puede ocurrir hipotensión se administran con simpaticomiméticos, contraindicado con sildenafil ( Viagra , Revatio ), varidenafil ( Levitra ) y tidalafil ( Cialis ). Puede potenciar los efectos enticolinergicos de los ATC La bomba deberá alistarse apretando el botón 5 veces antes de usarse por primera vez, atomizar bajo la lengua o en la mucosa oral y cerrar la boca inmediatamente después de cada dosis. El aerosol no debe inhalarse. Se el dolor persiste después de 2 dosis, buscar atención medica, almacenar a menos de 30 grados, GRUPO: NITRATOS 153

154. NOMBRE NITROGLICERINA (PARCHES) NOMBRE COMERCIAL Minitran , Nitro- Dur , Transiderm -Nitro DOSIS El parche libera 5 mg/24 horas aplicándolo una vez al día y dejándolo en su lugar por 12 horas o para mayor respuesta, aplicar un parche que libere 7.5 mg/24 horas, 10 mg/24 horas 0 15 mg/24 horas PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Parche transtermino 5, 10 y 15 mg/dosis Profilaxis de angina de pecho Irritación de la piel, eritema, prurito, sensación de ardor Cefalea pulsátil (requiere reducción de la dosis) , rubor de la cara y cuello, taquicardia, mareo, inquietud, hipotensión, sincope, nauseas, vómitos, bradicardia (poco frecuente) exantema, visión borrosa y boca seca ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Relaja el musculo liso, causando vasidilatación, disminuye la demanda de oxigeno del miocardio al reducir la precarga y poscarga El uso de alcohol, bloqueadores de los canales de calcio, agentes antihipertensivos, hidralazina , levodopa , analgésicos opioides, fenotiazinas , prazosina , minoxidil , antipsicoticos y antidepresivos tricíclicos (ATC) pueden acentuar los efectos vasculares y provocar hipotension y sincope. El efecto puede disminuir si se administra con acido acetil salicílico y otros AINE, levodopa , analgésicos opioides e hidralazina . Puede aumentar el efecto hipertensivo de la dihidroergotamina , puede haber reducción de los efectos antianginosos por los simpaticomimeticos . Puede ocurrir hipotensión se administran con simpaticomiméticos, contraindicado con sildenafil ( Viagra , Revatio ), varidenafil ( Levitra ) y tidalafil ( Cialis ). Puede potenciar los efectos enticolinergicos de los ATC Permitir un periodo de 8 a 12 horas (generalmente en la noche) por 24 horas disminuye el riesgo de tolerancia a estos. Separar la cubierta protectora y aplicar a un sitio de piel sin vello y sin movimientos excesivos, de preferencia en el tórax o región interna del brazo, rasurar si es necesario. No debe cortarse el parche. Solo se coloca una vez al día si se afloja o cae colocar uno nuevo, cambiar el sitio de aplicación para evitar irritación de la piel, si hay signos de hipotensión o síncope, quitar el parche y acostar al paciente con las piernas levantadas. Suspender gradualmente el medicamento para prevenir ataques de angina de pecho, evitar los extremos de temperatura y humedad, no refrigerar. GRUPO: NITRATOS 154

155. NOMBRE NITROGLICERINA (SOLUCIÓN IV ) NOMBRE COMERCIAL Glyceryl Trinitrate inyección DOSIS . niciar con 5 µg/min aumentando 5 µg/min cada 3-5 min hasta obtener respuesta y mantener una presión arterial sistémica adecuada y presión de perfusión coronaria. Si no hay respuesta 20 µg/min puede usarse incrementos de 10µg/min. Una vez que se vea 1 respuesta parcial en la presión arterial, la dosis deberá disminuirse y prolongar el intervalo de dosis PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Ampolletas 50 mg/10 ml Angina de pecho refractaria a otros TX Insuficiencia ventricular izq. O insuficiencia cardiaca congestiva asociada con IAM Control de la hipertensión transoperatoria Para producir hipotensión controlada durante la neurocirugía y cirugía ortopédica Cefalea, taquicardia, hipotensión, palpitaciones, bradicardia, malestar retroesternal, nauseas, vómitos, dolor abdominal, aprehensión, inquietud, mareo, contracturas musculares, intoxicación por alcohol, hiperosmolaridad ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Relaja el musculo liso, causando vasidilatación, disminuye la demanda de oxigeno del miocardio al reducir la precarga y poscarga Puede hacer lento el metabolismo de la morfina, aumentando el riesgo de sobredosis y depresión respiratoria, no se recomienda utilizar con alcaloides de ergotamina , la respuesta puede estar disminuida por acido acetilsalicílico, AINE y agentes simpaticomiméticos. Puede disminuir el efecto de la noradrenalina. Contraindicado en sidenafil ( viagra , Revatio ), vardenafil ( Levitra ) y tadalafil ( Cialis ). Puede disminuir el efecto de los anticoagulantes de la heparina. El efecto hipotensor puede ser aumentado por el alcohol, ATC, agentes anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de calcio, bloqueadores de los receptores B adrenergicos , ECA, analgésicos opioides, levodopa antipsicoticos y vasodilatadores. Aumenta el bloqueo neuromuscular inducido por el pancuronio . Puede causar falsos en la prueba de colesterol sérico ( reaccion de colo de Zlatkis-Zak ) puede arrojar resultados falsamente elevados de los triglicéridos séricos Debe diluirse y almacenarse en botellas de vidrio, y se debe evitar el uso de filtros, vigilar el equipo de administración para revisar la compatibilidad con la solución IV, invertir la solución varias veces para una dilución uniforme,, la línea debe ser enjuagada o reemplazada si se altera la concentración de la solución, vigilar continuamente FC TA y dolor torácico, especialmente al inicio de la infusión y después de incrementar la dosis. Diluir 50 mg en 500 ml de glucosa al 5% o NaCl al 0.9% no se debe agregar ningún otro fármaco. La solución es estable hasta por 40 hrs a temperatura ambiente o hasta por 7 días bajo refrigeración sin congelar. No aplicar IV directa. Precaución si se usa dentro de las 24 hrs de infarto de miocardio ya que puede ocurrir hipotensión arterial grave con bradicardia GRUPO: NITRATOS 155

156. NOMBRE OMEPRAZOL NOMBRE COMERCIAL Acimed ; Danlox ; Fabrazol ; Fendiprazol ; Gastec ; Gastrotem ; Klomeprax ; Losec ; Omeprasec ; Pépticus ; Procelac DOSIS Ulcera d uodenal: 20 mg 1 vez/día, 2-4 sem. Úlcera gástrica: 20 mg 1 vez/día, 4-8 sem. Erradicación de H. pylori en úlcera péptica: 20 mg omeprazol + 1 g amoxicilina + 500 mg claritromicina 2 veces/día. Úlcera gástrica y duodenal asociadas a AINE: 20 mg 1 vez/día, 4-8 sem. Prevención en pacientes de riesgo (> 60 años, antecedente de úlcera gástrica, duodenal o de hemorragia gastrointestinal superior): 20 mg 1 vez/día. Esofagitis por reflujo: 20 mg 1 vez/día, 4-8 sem; severa: 40 mg 1 vez/día. Síndrome de Zollinger-Ellison la dosis de inicio es de 60 mg. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cápsula  : 20 mg Ámpula : 40 mg y 10 ml de diluyente. Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Úlcera duodenal. Úlcera gástrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs ). Síndrome de Zollinger-Ellison . Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal asociada a  Helicobacter pylori. Rash , urticaria, prurito, diarrea, cefalea, náuseas, vómito, flatulencia, dolor abdominal, somnolencia, insomnio, vértigo, visión borrosa, alteración del gusto, edema periférico, ginecomastias, leucopenia, trombocitopenia, fiebre y broncospasmo. GRUPO: INHIBIDOR DE LA BOMBA DE PROTONES 156

157. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H  +  al lumen gástrico. Reduce absorción de: ketoconazol , itraconazol , posaconazol , erlotinib (con los 2 últimos evitar concomitancia). Aumenta exposición sistémica de: principios activos metabolizados por CYP2C19 como warfarina y otros antagonistas de vit . K, cilostazol , diazepam , fenitoína . Inhibe metabolismo hepático de: triazolam , flurazepam . Aumenta concentración sérica de: tacrolimús (monitorizar concentración y función renal, ajustar dosis tacrolimús si es preciso). Puede retrasar la eliminación del diazepam , de la fenitoina y de otros fármacos que se metabolizan en hígado por el citocromo P450, altera la eliminacion del ketoconazol y claritromicina . No mezclar en la misma bolsa o botella de infusión, con: amikacina , ciprofloxacino , dopamina,gentamicina , tobramicina , vancomicina , atazanavir . Fluido de dilución: SF 0,9% , SG 5% Administrar preferente mente por las mañanass . Si es administrado IV, debe ser de forma lenta y si es VO debe ser completa. No administrar durante el embarazo o lactancia. 157

158. NOMBRE ONDANSETRON. NOMBRE COMERCIAL Zofran , Yatros , Ondansetrón EFG DOSIS Control de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia citotóxica y radioterapia en adultos: Quimioterapia y radioterapia emetógenas : 8mg IV lenta o bien 8mg oral 1-2 horas antes, seguidos de 8mg oral 12 horas despues . Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios. Ads .: dosis única 4 mg IV lenta al inducir anestesia, o dosis única 16 mg oral 1 h antes de anestesia (alternativa: 8 mg oral 1 h antes de anestesia seguido de 2 dosis adicionales de 8 mg a intervalos de 8 h). PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas 8mg. Ampollas de 4 mg 2 ml solución inyectable. Ampollas de 8 mg 4 ml solución inyectable. Control de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia citotóxica y radioterapia,. Prevención y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios. En niños ≥ 6 meses: tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia; en niños ≥ 1 mes: prevención y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios. Cardiovasculares: dolor torácico con o sin descenso del segmento ST, arritmias cardiacas, hipotensión y bradicardia, cambios transitorios en el electrocardiograma, con prolongación del intervalo QT, predominantemente después de la administración intravenosa, arritmias. Sensación de calor o sofocos, y enrojecimiento . Gastrointestinales: estreñimiento. Hepáticos: incremento asintomático de las pruebas de función hepática . Inmunológicos: reacciones de hipersensibilidad inmediata, a veces intensas, incluida la anafilaxia. Puede haber sensibilidad con otros 5HT3 ( granisetrón y palonosetrón ) Locales (IV): pueden producirse reacciones locales intravenosas (erupción cutánea, urticaria o prurito), en ocasiones se extienden a lo largo de la vena usada para la administración Sistema nervioso: cefalea, convulsiones, trastornos del movimiento, mareos durante la administración IV rápida. GRUPO: ANTIHEMETICOS. 158

159. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antagonista potente y altamente selectivo de receptores de serotonina 5-HT 3 localizados en neuronas periféricas y dentro del SNC. Implicados en la generación del reflejo del vómito- a nivel del sistema nervioso periférico (terminales del nervio vago) y central (zona quimiorreceptora gatillo del IV ventrículo). El ondansetrón reduce el efecto analgésico del tramadol con fenitoína , carbamazepina y rifampicina el aclaramiento oral de ondansetrón aumenta y sus concentraciones sanguíneas disminuyen. Está contraindicado el uso simultaneo de apomorfina y ondansetrón , por hipotensión grave y pérdida de conciencia. El uso de ondansetrón con fármacos que prolongan el intervalo QT puede prolongar aún más el intervalo QT . El uso simultáneo de ondansetrón con fármacos cardiotóxicos (p. ej., antraciclinas ) puede aumentar el riesgo de arritmias. Las soluciones diluidas deben almacenarse protegidas de la luz. Sólo deben utilizarse soluciones transparentes libres de partículas. Fluido de dilución: SF 0,9% ,SG 5% ,Manitol al 10 % Solución Ringer : SF al 0,9 % con ClK al 0,3 % SG al 5 % con ClK al 0,3 %. Este fármaco no debe mezclarse con otros medicamentos. Monitorización cardiaca. 159

160. NOMBRE PARACETAMOL. NOMBRE COMERCIAL Paracetamol Raffo ; Causalón ; Termofrén ; Viclor DOSIS Oral Adultos: 250-500 mg cada 4 o 6 horas. Rectal Adultos: 300-600 g cada 4 o 6 horas. Niños de 6 a 12 años: 300 mg cada 4 o 6 horas. De 2 a 6 años 100 mg cada 6 u 8 horas. Mayores de 6 meses a un año: 100 mg cada 12 horas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Solución 100 mg Tableta 500 mg Supositorio: 300mg Analgésico y antipirético eficaz para el control del dolor leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor   odon­to­génico , neuralgias, procedimientos quirúrgicos menores etc. Tratamiento de la fiebre originada por infecciones virales, la fiebre pos­vacunación , etcétera. Reacciones de hipersensibilidad, erupción cutánea, neutropenia, pancitopenia, necrosis hepática, necrosis tubulorrenal e hipoglucemia. GRUPO: ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS-ANTIINFLAMATORIOS . 160

161. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura. Actúa inhibiendo la cicloxigenasa (COX3) a nivel del sistema nervioso central y en menor grado bloqueando la generación del impulso doloroso a nivel periférico Aumenta efecto (a dosis > 2 g/día) de: anticoagulantes orales.  Hepatotoxicidad potenciada por: alcohol, isoniazida . Biodisponibilidad disminuida y potenciación de la toxicidad por: anticonvulsivantes. Niveles plasmáticos disminuidos por: estrógenos. Disminuye efecto de: diuréticos de asa. Acción aumentada por: probenecid , isoniazida , propranolol . Efecto disminuido por: anticolinérgicos, colestiramina . Absorción aumentada por: metoclopramida , domperidona . Aclaramiento aumentado por: rifampicina . Puede aumentar toxicidad de: cloranfenicol. No aplicar mas de 5 veces en 24 horas. Disfunción hepática e insuficiencia renal grave. No mezclar con otros medicamentos. 161

162. NOMBRE PENCILAMINA NOMBRE COMERCIAL Cuprimine , Cupripén DOSIS Artritis reumatoide: ads .: 125-250 mg/día (4 primeras sem) aumentar progresivamente cada 4-8 sem hasta mejoría, la dosis oscila entre 500-1.000 mg/día. Niños: 50-100 mg/día aumentar hasta 10-20 mg/kg/día. Intoxicación por metales pesados: 500-100 mg al día. Enfermedad de Wilson y cistinuria ajustar la cantidad de Cu o cistina excretada en orina: 1000 a 2000 mg al día y en niños 20 mg/kg/día. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cápsulas: 250 mg Enfermedad de Wilson. (hace que el cuerpo absorba y conserve demasiado cobre, el cual se deposita en el hígado, el cerebro, los riñones y los ojos.) Artritis reumatoides. Cistinuria. ( se forman cálculos de un aminoácido llamado cistina en el riñón, el uréter y la vejiga.) Cálculos recidivantes de cistina. Acción quelante del cobre, plomo, mercurio, hierro. Intoxicaciones con talio. Fiebre, artralgias, rash cutáneo, urticaria, agrandamiento de ganglios linfáticos, hematuria, aumento de peso, cansancio o debilidad no habituales, visión borrosa, mialgia, hemoptisis, disnea, disfagia, dificultad para masticar o hablar, prurito, coluria, náuseas, vómitos y anorexia. . GRUPO: ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS-ANTIINFLAMATORIOS . 162

163. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA La penicilamina forma quelatos con cobre, hierro, mercurio, plomo y posiblemente con otros metales pesados, obteniéndose compuestos solubles estables, que son fácilmente excretados por la orina. Disminuye el factor reumatoide IgM y los complejos inmunes en el suero y en el líquido sinovial, pero no reduce las concentraciones absolutas de inmunoglobulinas séricas.  Se combina químicamente con la cistina para formar penicilaminacisteína , que es más soluble que la cistina, y se excreta en orina; de esta manera se evita la formación de cálculos de cistina. Los depresores de la médula ósea, compuestos de oro e inmunosupresores (excepto los glucocorticoides) pueden aumentar el riesgo de reacciones hemáticas graves o reacciones renales adversas. Los suplementos de hierro pueden disminuir los efectos de la penicilamina . La penicilamina puede producir anemia o neuritis periférica, al actuar como antagonista de la piridoxina o aumentar la excreción renal de ésta. Los pacientes pueden presentar fiebre, que puede estar acompañada de erupción cutánea macular. El fármaco debe ser suspendido y su tratamiento debe iniciarse nuevamente con pequeñas dosis . Si el paciente presenta cualquier tipo de reacción anafiláctica al fármaco, debe ser suspendido de inmediato. En pacientes que tengan restricciones dietéticas, por ejemplo pacientes con enfermedad de Wilson o cistinuria , se debe administrar conjuntamente con 25 mg/ día de piridoxina . Se debe realizar un estudio electrolítico al paciente, debido a que este fármaco incrementa la excreción de cobre y, junto con éste, de hierro. 163

164. NOMBRE PENICILINA G NOMBRE COMERCIAL lugaxil DOSIS Intramuscular Niños menores de 2 años: 200,000 U cada 12 horas durante 7 a 10 días. Niños mayores de 2 a 10 años: 400,000 U cada 12 horas durante 10 días. Adolescentes y adultos: 800,000 U cada 12 horas durante 7 a 10 días. El médico adaptará las dosis y la frecuencia de acuerdo con los requerimientos de cada caso en particular PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Frasco ámpula con polvo conteniendo 400,000 U y 800,000 U y una ampolleta con 2 ml de diluyente. está indicada para el tratamiento de los casos de faringoamigdalitis , infecciones del tracto respiratorio superior, angina de Vincent , escarlatina, neumonía, bronconeumonía, erisipela, infecciones de la piel y tejidos blandos; parodontitis , endocarditis, meningitis bacteriana, sífilis, gonorrea *puede llegar a producir reacciones de hipersensibilidad que pueden variar desde eritema cutáneo, urticaria, eritema multiforme hasta anafilaxia. *En forma ocasional puede presentarse anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, neuropatía y nefropatía. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA desarrolla un efecto bactericida inhibiendo la síntesis de la pared celular de las bacterias susceptibles. Su espectro de acción principal son los cocos grampositivos , en especial los estreptococos de los grupos A, B, C, G, H, L y M, los neumococos y los estafilococos no productores de penicilinasa Cuando se utiliza probenecid en forma concomitante con bencilpenicilina la excreción urinaria de ésta disminuye, lo cual ocasiona que los niveles séricos se mantengan elevados por más tiempo. * Aplicar los 5 correctos Tener cuidado en pacientes con insuficiencia hepática o renal * control de líquidos GRUPO: ANTIBIOTICO 164

165. NOMBRE PIRAZINAMIDA NOMBRE COMERCIAL Prodes DOSIS 15-30 mg/kg hasta 2 g PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cajas con 24 y 240  grageas  en envase de burbuja, cada gragea contiene 250 mg de pirazinamida *Tuberculosis pulmonar:  está indicado en la fase inicial intensiva del tratamiento de corta duración de la tuberculosis pulmonar. Durante esta fase, que usualmente dura 2 mese * Sangre y tejido linfoide: Anemia sideroblástica , trombocitopenia con o sin púrpura. *Trastornos metabólicos y nutricionales: Gota activa (la pirazinamida reduce la excreción de urato), anorexia. *Trastornos gastrointestinales: Náuseas, vómito y agravamiento de úlcera péptica. *Trastornos hepatobiliares : Hepatitis *Piel y tejido subcutáneo: Urticaria, prurito, eritema, rash . Muy rara vez se ha reportado angioedema . ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA desarrolla un efecto bactericida inhibiendo la síntesis de la pared celular de las bacterias susceptibles. Su espectro de acción principal son los cocos grampositivos , en especial los estreptococos de los grupos A, B, C, G, H, L y M, los neumococos y los estafilococos no productores de penicilinasa * saquinavir / ritonavir : aumenta el potencial de hepatotoxicidad * atovacuona , se observan concentraciones disminuidas de atovacuona y aumenta la potencializacion de pirazimanida * Aplicar los 5 correctos Tener cuidado en pacientes con insuficiencia hepática o renal control de líquidos GRUPO: ANTIFIMICO, ANTIBIOTICO 165

166. NOMBRE PIRODOXINA VITAMINA B6 NOMBRE COMERCIAL Valparina DOSIS Oral. 1 cápsula diaria. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Caja con 60 capsulas • Durante estados fisiológicos que requieran un mayor aporte nutricional (estrés, esfuerzos físicos o psíquicos). • Si se sigue una dieta para disminuir de peso en personas con hábitos alimenticios inadecuados. • Como coadyuvante a tratamientos farmacológicos para alopecia. Ocasionalmente náuseas, regurgitación, vómito.  ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA La piridoxina posee como función importante la de acondicionar el paso de los aminoácidos a través de la membrana celular además de ser parte importante de los sistemas y actividades enzimáticas destinadas, como piridoxal a la interconversión de los aminoácidos. También tiene un efecto antianémico e interviene en la protección de las células nerviosas *La piridoxina puede acelerar el metabolismo de levodopa e interactúa con isoniacida , cicloserina , hidralacina , cloramfenicol y penicilina *valorar el estado nutricional del paciente constantemente GRUPO: VITAMINA DEL COMPLEJO B 166

167. NOMBRE PIROXICAN NOMBRE COMERCIAL facicam DOSIS En artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante:  La dosis inicial recomendada es de 20 mg; sin embargo, existen evidencias de que algunos responden adecuadamente con 10 mg PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cada CÁPSULA contiene: Piroxicam  10 y 20 mg Excipiente, c.b.p . 1 cápsula. Cada ampolleta contiene: Piroxicam  40 mg Vehículo, c.b.p . 2 ml. *Enfermedades reumáticas articulares: Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis gotosa, osteoartritis. *Enfermedades reumáticas extraarticulares :  Fibrositis , periartritis escapulohumeral (hombro doloroso), bursitis, tendosinovitis , afecciones musculosqueléticas , traumáticas y deportivas: contusiones, esguinces, luxaciones, *síntomas gastrointestinales como epigastralgias , estomatitis, anorexia, náuseas, constipación, malestar abdominal, flatulencia, diarrea, sangrado gastrointestina *sistema nervioso central como mareo, cefalea, somnolencia, insomnio, depresión, nerviosismo, alucinaciones,l ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA actúa en varias etapas de la inflamación al inhibir la síntesis de prostaglandinas, impedir la migración de polimorfonucleares al sitio inflamado, bloquear la liberación de enzimas lisosomales y la fagocitosis, inhibir la agregación plaquetaria inducida por colágena, reducir la producción del anión superóxido tóxico por los neutrófilos y reducir la producción del factor reumatoide *Pueden interferir con la acción natriurética de los diuréticos *no se recomienda el uso conjuntamente con ácido acetilsalicílico, ya que se acompaña de una reducción en los niveles plasmáticos de piroxicam *Vigilar su administración en pacientes con antecedentes de enfermedad del tracto gastrointestinal alto *signos vitales *vigilar sangrado gastrointestinal GRUPO: ANTIINFLAMATORIO 167

168. NOMBRE PROPANOLOL NOMBRE COMERCIAL Inderal ; Pirimetán DOSIS Adulto antihipertensivo 40mg cada 12 horas Niños antihipertensivo : 1 a 5 mg/ kg/ día, cada 6 a 12 horas PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS TABLETA Cada tableta contiene: Clorhidrato de propranolol 40 mg Envase con 30 tabletas TABLETA Cada tableta contiene: Clorhidrato de Propranolol 10 mg Hipertensión arterial sistémica   Angina de pecho   Profilaxis de la migraña   Arritmia supraventricular   Hipertensión portal   Bradicardia, hipotensión, estreñimiento, fatiga, depresión, insomnio, alucinaciones, hipoglucemia, broncoespasmo, hipersensibilidad. La supresión brusca del medicamento puede ocasionar angina de pecho o infarto del miocardio. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Actúa con afinidad preferentemente sobre los receptores cardíacos b1 y receptores vasculares periféricos o bronquiales b2. Reduce la actividad simpática Tiende a disminuir el circuito de retroalimentación que se produce en este trastorno: miedo-->palpitaciones-->más miedo. . Con anestésicos, digitálicos o antiarrítmicos aumenta la bradicardia. Con anticolinérgicos se antagoniza la bradicardia. Antiinflamatorios no esteroideos bloquean el efecto hipotensor. Incrementa el efecto relajante muscular de pancuronio y vecuronio . *Aplicar la regla de los 5 correctos. *Vigilar signos vitales, la aplicación del medicamento puede elevar la T/A. *vigilar la monitorización cardiaca GRUPO: BLOQUEADOR DE LOS RECEPTORES BETA ADRENERGICOS 168

169. Nombre PSYLLIUM PLANTAGO NOMBRE COMERCIAL METAMUCIL DOSIS Adultos: Una cucharadita (7 g) en 240 ml de agua hasta 3 veces al día si es necesario o recomendado por el médico, Si se produce sensación de plenitud, reducir la cantidad ingerida hasta que el organismo se adapte. PRESENTACIÓN Polvo cada 100 gr contienen polvo de cascara de semilla de Plantago Psyllium 49.7 gr envase de 400 gramos INDICACIONES Está indicado en el manejo de la constipación crónica; en el síndrome de colon irritable; como terapia conjunta en la enfermedad diverticular y en la constipación causada por la utilización de antiácidos en la úlcera duodenal; dentro del manejo integral de pacientes con hemorroides y en la constipación que puede acompañar a la convalecencia y senilidad. REACCIONES ADVERSAS Diarrea, cólicos, meteorismo, irritación rectal y reacciones alérgicas ACCIONES Con el agua se expanden y forman una masa coloidal mucilaginosa que en el intestino aumentan el volumen y ablandan el bolo fecal INTERACCIONES Puede interferir con otros medicamentos, s i usted esta tomando un medicamento vía oral, tómelo dos horas antes o después de tomarlo OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA No tome este producto si tiene dificultad para ingerirlo. Acuda inmediatamente al médico si experimenta dolor en el pecho, vómitos o dificultad al respirar o ingerir. GRUPO: REBLANDECEDOR DE HECES 169

170. NOMBRE RANITIDINA NOMBRE COMERCIAL Acloral DOSIS Oral e intravenosa. En pacientes con úlcera gástrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la dosis recomendada es de 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos veces al día, durante 4 a 8 se­manas; siendo la dosis de mantenimiento de 150 mg por la noche. En pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison la dosis inicial es de 150 mg tres veces al día. En estos pacientes las dosis máximas que se han indicado son de 600 y 900 mg/día, reportándose buena tolerancia. Vía intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 ó 2 mi­nutos, diluyendo los 50 mg en 20 ml de solución salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas. Infusión continua: Se administra a razón de 25 mg por hora, durante dos horas, cada 6 u 8 horas. Para prevenir el síndrome de Mendelson , si es cirugía electiva, se deberá administrar 50 mg la noche previa y 50 mg junto con la solución anestésica. En cirugía de urgencia se debe­rá administrar 50 mg lo antes posible. El uso de RANITIDINA en estas condiciones no debe impedir la utilización correcta de la técnica anestésica durante la inducción. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS ampolleta: Clorhidrato de ranitidina equivalente a 50 mg de ranitidina base Vehículo, c.b.p . 5 ml y 2 ml. TABLETA o GRAGEA: Clorhidrato de ranitidina equivalente a. 150 Y 300 mg de ranitidina base Tratamientos cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas. Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del periodo agudo a dosis menores. En el tratamiento de hipersecreción patológica (sín­drome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistémica). En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas. En el tratamiento del síndrome de reflujo gastroeso­fágico. En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vértigo; en casos raros: confusión mental reversible, agitación, depresión y alucinaciones. Como con otros bloqueadores H2 se han reportado: arritmias, taquicardia, bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular ; a nivel gastrointestinal: constipación, diarrea, náusea, vómito, molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevación transaminasas hepá­ti­cas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el me­di­camento; puede haber artralgias y mialgias, rash cutáneo, eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras ocasiones, reacciones de hipersensibilidad. GRUPO: ANTAGONISTA DE LA HISTAMINA 170

171. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA La ranitidina es un antagonista de los receptores H2 de histamina que actúa mediante competencia con ésta, bloqueando así, la secreción de ácido clorhídrico basal y la estimulada por la histamina, la pentagastrina , los alimentos y el reflejo vagal fisiológico sin llegar a la aclorhidria. La ranitidina es un débil inhibidor del sistema de oxidación hepático de la citocromo P-450, produce incrementos clínicamente insignificantes y transitorios de las concentraciones de prolactina. El uso concomitante de fenitoína y ranitidina puede precipitar la aparición de ataxia debido a un aumento en los niveles séricos de fenitoína . Cuando se administran simultáneamente procainamida y ranitidina pueden llegar a elevarse los niveles séricos de la primera debido a competición a nivel de túbulos renales. Han llegado a reportarse casos aislados de interacciones de la ranitidina con glipizida , gliburida , metoprolol , midazolam , nifedipino , teofilina y warfarina . Planificar horario de administración. -Observar la aparición de efectos colaterales (función gástrica, cefalea, otros). -Los síntomas que se presentan con la terapia de ranitidina pueden enmascarar la presencia de cáncer gástrico. -En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su eliminación es renal y se debe usar con precaución en insuficiencia hepática. 171

172. NOMBRE Rifampicina NOMBRE COMERCIAL Rifaldin , Rimactan . Existen preparados multicomponentes que contienen rifampicina en su composición: Rifater , Rifinah DOSIS debe administrarse en ayunas, por lo menos 30 minutos antes o 2 horas después de comer. Adultos: Tuberculosis: Para el tratamiento de la tuberculosis, la RIFAMPICINA siempre debe ser administrada a razón de 10 mg/kg diarios, sin exceder 600 mg/día, junto con por lo menos un fármaco tuberculostático / tuberculicida más. Quimioterapia de corto plazo: Fase inicial (2 meses): Administrar RIFAMPICINA, isoniazida , pirazinamida y estreptomicina o etambutol diariamente, o dos a tres veces por semana, bajo terapia de observación directa. Fase de continuación (4 meses o más): Para microorganismos sensibles, administrar RIFAMPICINA e isoniazida diariamente o 2 a 3 veces por semana bajo observación directa. En general, la terapia contra tuberculosis debe tener una duración de 6 meses hasta que por lo menos hayan transcurrido 3 meses de conversión a cultivo negativo. Terapia a largo plazo: Pacientes con microorganismos resistentes a los fármacos o con tuberculosis extrapulmonar pueden necesitar tratamientos más largos con otros esquemas de administración. Tuberculosis con infección por VIH: El tratamiento debe tener una duración total de 9 meses, o por lo menos 6 meses después de la conversión del cultivo. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cada 100 ml de SUSPENSIÓN contienen: Rifampicina. 2 g Vehículo, c.b.p . 100 ml. Fármaco de 1ª elección en el tratamiento de la tuberculosis en todos sus casos ( recientes, avanzados, crónicos y resistentes) el cual debe de utilizarse con algún otro medicamento antituberculoso. Se utiliza también para tratar a portadores asintomáticos de la Neisseria meningitis, como profiláctico frente a la H. Influenzae tipo B, Brucelosis y en el tratamiento de la Lepra. Es eficaz frente a las infecciones por Legionella , Estafilococos y Micobacterias atípicas. Las reacciones adversas que se presentan tanto con tratamiento diario como intermitente incluyen: Reacciones cutáneas leves y autolimitadas que no parecen ser de hipersensibilidad. Anorexia, náuseas, vómito. Puede causar hepatitis. Psicosis. Puede presentarse trombocitopenia, con o sin púrpura. Ocasionalmente se han reportado trastornos del ciclo menstrual. GRUPO: ANTIFIMICO, ANTIBIOTICO 172

173. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA La rifampicina se une a la subunidad beta de la DNA- polimeradasa RNA-dependiente, impidiendo que esta enzima se una al DNA, bloqueando la transcripción del RNA. La rifampicina no se une a las polimerasas de las células eucarióticas de tal manera que la síntesis del RNA humano no es afectada. La rifampicina es bacteriostática o bactericida según las concentraciones que alcance en su lugar de acción y de la susceptibilidad del microorganismo. Es eficaz frente a microorganismos en fase de división rápida en las lesiones cavitarias y también frente a los que se dividen lentamente. La RIFAMPICINA puede acelerar el metabolismo y reducir la actividad de los siguientes fármacos: anticonvulsivantes, antiarrítmicos , antipsicóticos, anticoagulantes orales, antifúngicos , fármacos antirretrovirales, barbitúricos, bloqueadores beta-adrenérgicos, bloqueadores de canales de calcio, cloranfenicol, claritromicina , corticosteroides , ciclosporina, glucósidos cardiacos, clofibrate , anticonceptivos hormonales sistémicos, dapsona , benzodiacepínicos , doxiciclina , fluoroquinolonas , hipoglucemiantes orales, levotiroxina , losartan , analgésicos narcóticos, metadona, progestinas , quinina, tacrolimus , teofilina, antidepresivos tricíclicos . Pacientes con insuficiencia hepática deben recibir RIFAMPICINA sólo en caso de necesidad, y aun así debe ser utilizado con precaución y bajo estricta vigilancia médica, controlando la función hepática, especialmente la alanina aminotransferasa (ALAT) sérica y la aspartato aminotransferasa (ASAT) sérica, antes de iniciar el tratamiento y durante éste cada 2 a 4 semanas. RIFAMPICINA Suspensión contiene metabisulfito de sodio, el cual puede causar reacciones de tipo alérgico 173

174. NOMBRE SALBUTAMOL NOMBRE COMERCIAL Airsalbu ; Amocasín ; Asmatol ; Duopack ; Medihaler ; Salbutol ; Salbutral ; Ventolín ; S. Fabra ; S. Lacefa ; S. Riche DOSIS Inhalatoria . Adultos: Una a dos inhalaciones cada 6 a 8 horas. Para la prevención del espasmo inducido por el ejercicio, son recomendables dos inhalaciones 15 minutos antes de realizar el esfuerzo físico. Jarabe Adultos: 2 a 4 mg (5-10 ml de jarabe), tres o cuatro veces al día en caso de no lograrse una broncodilatación adecuada. Es posible aumentar de manera gradual cada dosis individual hasta un máximo de 2 mg. En personas hiper­sensibles y en pacientes seniles, por lo general basta con 2 mg, tres o cuatro veces al día. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cada 100 ml de JARABE contienen: Sulfato de salbutamol equivalente a. 40 mg de salbutamol Cada 100 g de SUSPENSIÓN en aerosol contienen: Salbutamol. 0.11475 g ó 0.12745 g Tratamiento de broncospasmos reversibles asociados con bronquitis, enfisema pulmonar, asma bronquial, bronquiectasia, asma producida por el ejercicio y otras enfermedades pulmonares obstruc­tivas. Temblores, nerviosismo, sudación, vértigo, estimulación del sistema nervioso central, hiperactividad, excitación, conducta irritable, insomnio, epistaxis, debilidad, mareos, somnolencia y cefalea. En lo que respecta al sistema cardiovascular, el medicamento puede ocasionar taquicardia, palpitaciones, vasodilatación periférica, hipertensión o hipotensión arterial y angina de pecho. En aparato digestivo, puede producir náusea, vómito, sabor raro, irritación de la orofaringe , hiperpirexia y pirosis. Otras reacciones adversas son dificultades en la micción, tos, midriasis, calambres musculares, urticaria, exantema y reacciones alérgicas. GRUPO: BRONCODILATADOR ADRENERGICO 174

175. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Estimula los receptores b2-adrenérgicos, en el músculo bronquial, y en dosis terapéuticas con poca o ninguna acción sobre los receptores cardiacos. Se absorbe por vía mucosa orofaríngea y se distribuye con rapidez a las vías respiratorias; llegando a la célula blanco (bronquios, bronquiolos y alvéolos), promoviendo de esta forma, la estimulación b-adrenérgica, se vuelve muy selectiva sobre el músculo liso del árbol bronquial, provocando así la broncodilatación , reduce la resistencia de las vías respiratorias. Sulfato de SALBUTAMOL no debe ser administrado junto con beta-bloqueadores no selectivos como propra­nolol . Los derivados de las xantinas pueden agravar los ataques de asma por sí mismos, por lo que se sugiere no administrarlos juntos, ni con inhibidores de la MAO. Con metildopa y teofilina potencia su efecto. No debe administrarse si se presenta hipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula, en enfermos de hipertiroidismo, diabéticos, enfermos con cetoacidosis y en la en­fermedad de Parkinson, cardiopatías, hipotensión arterial, tirotoxicosis. Administrarse con precaución a pacientes hiper­ten­sos, con insuficiencia cardiaca o tiroxicosis y en enfermedad de Parkinson. puede ser usado en primer trimestre del embarazo y lactancia. No debe ser administrado con otros b-bloquea­dores no selectivos como propranolol . 175

176. NOMBRE SAQUINAVIR NOMBRE COMERCIAL Fortovase NF DOSIS Oral. Ads . y adolescentes > 16 años: 1.000 mg saquinavir + 100 mg ritonavir , 2 veces/día, combinado con otros antirretrovirales. Pacientes naïve : iniciar tto . durante 7 días con 500 mg saquinavir + 100 mg ritonavir , 2 veces/día, combinado con otros antirretrovirales. Con o después de comida. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Fortovase , capsulas de gelatina blanda 200 mg de saquinavir mesilato Invirase , capsulas blandas de 200 mg; comprimidos recubiertos de 500 mg SIDA tratamiento de pacientes adultos infectados por VIH-1, en combinación con agentes antirretrovirales. No puede administrarse como único inhibidor de la proteasa. Hipersensibilidad, I.H. descompensada, prolongación QT congénita o adquirida confirmada, alteración electrolítica ( hipopotasemia no corregida en especial), bradicardia relevante, insuf . cardiaca relevante con fracción de eyección del ventrículo izdo. reducido, antecedente de arritmia. Concomitancia con: fármacos prolongadores QT y/o PR, simvastatina y lovastatina (riesgo de miopatía incluida rabdomiólisis ), midazolam oral y triazolam (riesgo de sedación prolongada o aumentada, depresión respiratoria), alcaloides del cornezuelo de centeno (riesgo de toxicidad aguda) y rifampicina (riesgo de toxicidad hepatocelular grave). GRUPO: ANTIFIMICO ANTIRETROVIRAL 176

177. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antiviral anti-retrovirus, inhibidor de la proteinasa del VIH. La proteinasa VIH es un enzima que produce roturas específicas de las proteínas precursoras virales en las células infectadas para originar partículas virales con capacidad infecciosa. Saquinavir es un inhibidor reversible y selectivo de las proteinasas VIH-1 y VIH-2. Su afinidad por las proteinasas virales es aproximadamente 50.000 veces mayor que por las humanas. Tiene un efecto entre sinérgico y aditivo con diversos inhibidores de la transcriptasa inversa ( ej : zidovudina , zalcitabina , didanosina ). Concentración disminuida por: carbamazepina , fenobarbital, fenitoína , dexametasona , cáps . de ajo, hipérico (efecto inductor mín. 2 sem tras suspensión). Contraindicado por riesgo de arritmias cardiacas potencialmente mortales con: atazanavir , lopinavir , bepridil , lidocaína sistémica, quinidina , hidroquinidina , dofetilida , ibutilida , antidepresivos tricíclicos, trazodona , mizolastina , claritromicina , eritromicina , halofantrina , pentamidina , esparfloxacino , metadona, clozapina , haloperidol, mesoridazina , fenotiazinas , sertindol , sultoprida , tioridazina , ziprasidona , sildenafilo , vardenafilo , tadalafilo , sustratos del CYP3A4 (como por ej.: dapsona , disopiramida, quinina, fentanilo , alfentanilo ), cisaprida , difemanilo . No se recomienda con: omeprazol u otros inhibidores de la bomba de protones, nelfinavir . Concentración aumentada por: nefazodona , quinupristina / dalfopristina , itraconazol , monitorizar toxicidad de saquinavir . Advertir a los pacientes que toman sildenafilo que saquinavir puede aumentar los efectos adversos de sildenafilo . Es aconsejable no tomar más de 25 mg cada 48 horas. - La terapia antirretroviral usual no previene el riesgo de transmisión del VIH a otras personas a través del contacto sexual o por transfusiones sanguíneas, por lo deberá continuar tomando las precauciones adecuadas para evitar este tipo de contagio. - Invirase : Conservar en el embalaje original cerrado. 177

178. NOMBRE SUCRALFATO NOMBRE COMERCIAL Antepsín ; Indane ; Netuna Sucralmax DOSIS Tratamiento de las úlceras 1g cuatro veces al día, 1h antes de las comidas y al acostarse; 2g dos veces al día al despertarse y al acostarse. Prevención de las úlceras 1g dos veces al día, 1h antes de las comidas. Reflujo gastroesfogico 1g cuatro veces al día, 1h antes de las comidas y al acostarse PRESENTASIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Comprimidos 1g Suspensión por vía oral: 500mg/5ml Tratamiento a corto plazo de las úlceras duodenales Tratamiento de mantenimiento de las ulceras duodenales Tratamiento de la ulcera gástrica o el reflujo gastroesfagico Prevención de la lesión de la mucosa gástrica causada por dosis elevadas de acido acetilsalicílico u otros AINES en pacientes con artritis reumatoide o en situaciones muy estresantes. Suspensión: mucositis , estomatitis, ulceración oral de distintas etiologías Mareo, somnolencia. Estreñimiento , diarrea, indigestión, malestar gástrico, nausea. Erupción cutánea, prurito GRUPO: ANTIULCEROSO ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Reacciona con el acido gástrico para formar un pasta espesa que se adhiere selectivamente a al superficie de la ulcera. Protección de las ulceras favoreciendo su cicatrización. Disminuye la absorción de fenilhidantoina, vitaminas liposolubles o tetraclina. El uso simultaneo de antiácidos disminuye su eficacia Disminuye la absorción de las fluroquinolonas (administrar dejando 1h de intervalo entre ellos). Administrar con el estomago vacío, 1h antes de las comidas y después de acostarse. No triturar, partir o masticar o los comprimidos Valorar la administración por sonda nasogástrica. Si se necesita un antiácido para el dolor, administrarlo 30 min antes o después de la dosis de sucrafalto. Cumplir con el horario establecido de cada dosis 178

179. NOMBRE SULFADIAZINA DE PLATA NOMBRE COMERCIAL Argentabil , DOSIS Se aplica a nivel cutáneo. Se deberá limpiar y desbridar la quemadura, previo a la aplicación. se aplica a nivel cutáneo. Se deberá limpiar y desbridar la quemadura, previo a la aplicación No es necesario aplicar apósitos o vendaje oclusivo PRESENTASIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Suspensión al 1%, se presenta en frasco con atomizador de 120 ml. Piodermias como: impétigo primario, secundario y ectima. Tratamiento y profilaxis de infecciones en úlceras de decúbito, varicosas, úlceras del diabético, quemaduras y heridas quirúrgicas. Adyuvante de la cicatrización. Rash , prurito o sensación de ­quemadura GRUPO: ANTIMICROBIANO TOPICO ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA antimicrobiano tópico que actúa sobre la membrana de la pared celular para ejercer su efecto bactericida. Tiene un amplio espectro de actividad e inhibe a las principales bacterias responsables de las infecciones en las quemaduras.. Debe considerar la inactivación de las enzimas proteolitocas de uso tópico en la admnistración Se recomienda el monitoreo de la función renal y la presencia de cristales de sulfa en orina en pacientes con quemaduras extensas. En insuficiencia hepática y/o renal la eliminación del medicamento disminuye y puede ocurrir acumulación 179

180. NOMBRE SULFATO DE MAGNESIO (9.9% MG; 8.1 MEQ MG/G) NOMBRE COMERCIAL C- Flox , Cifran, CiloQuin , Ciloxan , Ciloxan gotas oticas , Ciprol , Ciproxin , Profloxin , Proquin DOSIS Tratamiento de la deficiencia de magnesio Deficiencia grave 8 a 12 g/día dividido en varias tomas Deficiencia leve 1g cada 6h en cuatro dosis o 250 g/kg en 4h. Convulsiones/ hipertensión Ig cada 6h cuatro dosis según dosis según las necesidades Taquicardia ventricular helicoidal 25 a 50 mg/kg/dosis, dosis máxima 2g Broncodilatación 2g en una sola dosis Eclampisia / preclampsia 4 a 5 g en perfusión IV unto a una dosis de 5mg IM en cada glúteo:; a continuación 4 a 5 g cada 4h en perfusión IV seguidos de 1 a 2 g en perfusión continua (sin superar los 40 g/día o 20 g/día en caso de insuficiencia renal grave. Nutrición parenteral 4 a 24 meq / día PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Solución IV 10, 20. 40 y 80 mg/ml 125mg/ mlRx , 500mg/ mlRx Tratamiento y prevención de la hipomagnesiemia Tratamiento de la hipertensión Anticonvulsivo en la eclampsia grave, la preeclampsia y la nefritis aguda Parto prematuro Tratamiento de la taquicardia ventricular helicoidal.. Tratamiento complementario de la broncodilatación en el asma moderado o grave. Reposición en estados de deficiencia. Resolución de la eclampsia. Somnolencia Disminución de la frecuencia respiratoria Arritmias, bradicardia, hipotensión Diarrea Debilidad muscular Sofocos sudación Hipotermia. GRUPO: ELECTROLITOS 180

181. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Esencial para la efectividad de muchas enzimas Importantes funciones en la neurotransimisión y la excitabilidad muscular. Reposición en estado de deficiencia Resolución de la eclampsia Potencia a los antagonistas del calcio Potencia a los fármacos antagonistas nueromusculares . Incompatibilidad en Y: cefepima Comprobar la prescripción original, el calculo de la dosis y los parámetros de la bomba de infusión. Diluir a una concentración de 200mg/ml antes de la inyección IM La inyección IM se aplicara en los dos glúteos y las siguientes en lugares alternativos. IV directa: Administrar la solución al 10% sin diluir, administrar a un ritmo de 1.5 ml de la solución al 10% en 1 min. Perfusión continua diluir en NACl al 0.9% a un concentración de 0.5 meq /ml y per fundir en 2 a 4h, no superar un ritmo de 1 meq /kg/h Cuando se usa por hipomagnesiemia la administración se hace lentamente en 3h. Vigilar signos vitales durante la administración parenteral. Vigilar el estado neurológico antes y después de l administración. Verificar aportes y perdidas de líquidos. Vigilar la función renal. 181

182. NOMBRE SULFATO FERROSO NOMBRE COMERCIAL Fer – In – Sol, Iberol , Hemo – Fer , Ferricol , Siderblut DOSIS Anemias ferropénicas leves, estados carenciales y necesidades incrementadas de hierro: 80-105 mg*/día (1 h antes o 3 h después de las comidas). Anemias ferropénicas graves con menos de 8 a 9 g/dl Hb : 80-105 mg* mañana y tarde, 3 sem , después 80-105 mg*/día. *mg de hierro elemento PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Comprimidos 195, 300 y 325 mg Capsulas 150 y 250 mg Jarabe 90mg/ 5 ml Prevención / tratamiento por carencia de hierro. Convulsiones mareo, sincope Hipotensión, taquicardia. Nausea, diarrea , dolor epigástrico, estreñimiento, heces obscuras. Rubor, urticaria ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Mineral que forma parte de la hemoglobina, la mioglobina y muchas enzimas. Cunado se administra por vía parenteral, el hierro pasa a la circulación sanguínea y a los órganos del sistema reticuloendotelial (hígado, bazo, medula ósea) donde es captado y se convierte en depósitos de hierro. Disminuyen la absorción de las tetraciclinas, fluoroquinolonas y penicilina (debe evitarse la administración simultanea. Disminuye la absorción y los efectos de levodopa y metildopa . Puede disminuir si absorción si se administra con cimetidina El cloranfenicol y la vitamina E pueden disminuir la respuesta hematológica al tratamiento con hierro. La absorción de hierro disminuye un 35 a 50% si se administra con las comidas. Administrar 1h antes o 2h después de los alimentos. Evite el uso de antiácidos o al ingestión de café, te, productos lácteos, huevo o pan de harina integral Evaluar la función intestinal por la presencia de diarrea o estreñimiento. GRUPO: SUPLEMENTO VITAMINICO 182

183. NOMBRE TEOFILINA (broncodilatadores, antiasmáticos) NOMBRE COMERCIAL Pharmafil , Crisasma ; Drilyna ; Teosona ; Liopect ; T. Fabra ; T. Biocrom ; Nefoben ; T. Lacefa ; T. Northia DOSIS VO. Inicial 100 mg al día. Dosis máxima 900 mg PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Pharmafil comprimidos. Cada comprimido contiene 100 mg de Teofilina anhidra. Caja con 20 comprimidos Asma bronquial Bronquitis crónica Enfisema ( tratamiento crónico) Frecuentes: con dosis altas, signos y síntomas de estimulación del SNC y cardiovasculares. En estos casos s e descontinuara la administración. Poco frecuentes: nausea, reflujo gastroesofágico, vomito, cefalea, insomnio, nerviosismo, taquicardia, temblor. Raras: dermatitis ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Inhibe la fosfodiesterasa , enzima que degrada al monofosfato de adenosina cíclico y por ello tiene un efecto relajante del musculo liso bronquial, reduce la resistencia vascular pulmonar y facilita la contractilidad del diafragma. La rifampicina disminuyen su concentración plasmática. La eritromicina , troleandomicina , cimetidina, propranolol , ciprofloxacina , fluvoxamina y anticonceptivos orales, incrementan sus valores plasmaáicos . Contraindicada en casos de hipersensibilidad a las xantinas , embarazo y lactancia. Usar con precaución en caso de cardiopatía, ICC, arritmias, HTA, diarrea, mastopatía fibroquística , hipertiroidismo, ulcera péptica, reflujo gastrointestinal, alcoholismo, fiebre, hipoxemia, enfermedad hepática Tomar con un vaso de agua completo. Solo administrar las dosis indicadas por el medico. GRUPO: BRONCODILATADOR 183

184. NOMBRE TERASOZIN NOMBRE COMERCIAL Terasozina DOSIS VO La dosis debe ser individualizada de acuerdo con la respuesta y tolerancia de cada paciente. Hipertensión arterial: Dosis inicial: La primera dosis para todos los pacientes es de 1 mg a la hora de acostarse; esta dosis no debe excederse. Dosis subsiguientes: Los límites usualmente recomendados son de 1 mg a 5 mg administrados una vez al día por la mañana; sin embargo, algunos pacientes pueden beneficiarse hasta con dosis de 20 mg por día. Hiperplasia prostática benigna: La dosis inicial recomendada para adultos es de 1 mg una vez al día al acostarse. La dosis puede incre­mentarse de 2.5 y 10 mg al día si es necesario. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas 2mg envase con 20 tabletas. tratamiento de la hi­pertensión arterial, solo o combinado con otros agentes antihipertensivos. Hiperplasia prostática benigna Hipertensión arterial: Astenia, visión borrosa, vértigo, congestión nasal, náuseas, edema periférico, palpitaciones y somnolencia. En el sistema urinario: Se ha informado, frecuencia urina­ria, infección del tracto urinario e incontinencia urinaria en mujeres posmeno­páusicas. También se ha informado trom­bocitopenia y fibrilación auricular. Hiperplasia prostática benigna: Mareos, astenia, dolor de cabeza, hipotensión postural, somnolencia, congestión na­sal e impotencia. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA P roduce una vasodilatación periférica debido a un bloqueo selectivo y competitivo de los receptores a1-adrenérgicos vasculares post-sinápticos, lo que reduce la resistencia vascular periférica y la presión arterial. Tener precaución en pacientes a los que se les administra régimen antihipertensivo (inhibidores de la ECA) ya que podría causar hipotensión sanguínea. La asociación de verapamilo con TERAZOSINA incre­menta las concentraciones plasmáticas de esta última. Síncope y “efecto de primera dosis”: puede causar hipotensión marcada, especialmente hipotensión postural, así como síncope asociado con la primera o primeras dosis terapéuticas. El mismo efecto puede ocurrir si el tratamiento se interrumpe por unas pocas dosis. Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia GRUPO: ANTIHIPERTENSIVO BLOQUEADOR DE LOS RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS 184

185. NOMBRE TIOPENTAL SODICO NOMBRE COMERCIAL Pentothal ; Bensulf ; Hipnopento Sódico DOSIS IV indispensable ajustar la dosis al peso corporal. Dosis inicial de prueba: 25-75 mg ( 1-3 ml de la solución a 2.5 %). Dosis inducción moderada: 50-75 mg ( 2-3 ml de la solución a 2.5 %). Dosis de inducción rápida: adulto de 70 Kg 3-4- mg/Kg de peso como dosis inicial. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Pentothal sódico. Solución inyectable. Cada frasco ámpula contiene 0.5 g de tiopental sódico y 30 mg de carbonato de sodio anhidro como conservador.. Frasco con 0.5 g sin solvente. Cada frasco ámpula contiene 1.0 g de tiopental sódico y 60 mg de carbonato de sodio anhidro como conservador. Frasco ámpula con 1 g sin solvente. Inducción de la anestesia. Para el control de estados convulsivos (STATUS EPILEPTICUS). Poderoso depresor del sistema respiratorio y produce apnea inmediatamente después de la inyección IV sobretodo en caso de hipovolemia, traumatismo craneal y premedicación opioide. Aparecen arritmia cardiaca, depresión circulatoria y excitación. La inyección da lugar a dolor, edema, ulceración y necrosis. La inyección intraarterial causa gangrena de la extremidad. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Derivado del ácido tiobarbitúrico de acción inmediata y de duración breve. Aumenta la respuesta inhibidora al ácido aminobutírico gamma (GABA) disminuye las respuestas al glutamato y deprime directamente la excitabilidad neuronal. En el centro respiratorio produce depresión dependiente de la dosis y hace disminuya el flujo sanguíneo cerebral, la presión del liquido cefalorraquídeo y el flujo plasmático renal. Durante su efecto anestésico deprimen moderadamente las funciones hepática, renal y gastrointestinal. Hace que aumente el efecto hipotensor de algunos hipertensivos ( diaxócido ), y el efecto depresor de otros ( clonidina ). Contraindicado en casos de hipersensibilidad a barbitúricos, estado asmático. Su contraindicación es relativa en casos de enfermedad cardiovascular grave, hipotensión o choque, enfermedad de Adisson , disfunción hepática o renal, mixedema, hiperuricemia, anemia grave y medicación preanestésica excesiva. Se debe evitar la extravasación y la inyección intraarterial . GRUPO: ANESTESICO 185

186. NOMBRE VALSARTAN NOMBRE COMERCIAL Diovan , Kalpress , Miten , Vals DOSIS VO HTA: 80-160 mg una vez al día Insuficiencia cardiaca: 40 mg dos veces al día; dosis de mantenimiento 80-160 mg dos veces por día según tolerancia. Infarto del miocardio: inicial 20 mg dos veces al día aumentada a 40 mg dos veces al día durante 7 días. Dosis de mantenimiento según tolerancia 160 mg dos veces al día PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Diovan . Comprimidos recubiertos. Cada comprimido contiene 40, 80, 160 o 320 mg de valsartán . Caja con siete, 14, 28 o 35 comprimidos. Frasco Hipertensión arterial escencial Tratamiento de insuficiencia caraca clase II y IV. Frecuentes: cefalea, mareo, hipotensión, taquicardia, incremento de nitrógeno ureico en pacientes con insuficiencia cardiaca. Poco frecuentes: mareo, nausea, somnolencia, diarrea, infecciones del tracto respiratorio superior, disfunción renal, dolor de espalda, dolor articular, ataxia, neutropenia, elevación de lea creatinina sérica e hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardiaca. Raras: depresión, neuralgia, vértigo, tos, epistaxis,, conjuntivitis, angioedema , necrosis hepática, IRA . ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antagonista no péptido de los receptores de la angiotensina II, subtipo AT1. la angiotensina II, como vasoconstrictor potente, produce una respuesta presora directa. Además, fomenta la retención de sodio y estimula la secreción de aldosterona Fenobarbital y cimetidina favorecen su biotransformación . La insuficiencia hepática o enfermedad biliar obstructiva disminuyen la depuración de valsartán . Hipersensibilidad al fármaco, hiperaldosteronismo , estenosis renal bilateral, embarazo y lactancia. La insuficiencia cardiaca, IAM y la pérdida de sal o volumen incrementan el riesgo de hipotensión. GRUPO: ANTIHIPERTENSIVO ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE ANGIIOTENSINA 2 186

187. NOMBRE VANCOMICINA NOMBRE COMERCIAL Vancocin DOSIS IV.: 500mg c/6 hrs , 1gr c/12 Se recomienda concentraciones no mayores de 5mg/ml y velocidades que no excedan de 10mg/min. En infecciones muy intensas de 3 a 4 mg por día PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Polvo liofilizado para solución inyectable. Cada frasco ámpula contiene clorhidrato de vancomicina equivalente a 500mg o a 1gr de vancomicina. Caja con un frasco ámpula de 500mg o 1 gr. Infecciones graves causadas por microorganismos susceptibles cuando otros antibióticos menos tóxicos son ineficaces o están contraindicados. Poco frecuentes: nefrotoxicidad, que se manifiesta por dificultad respiratoria, somnolencia, cambio en el tipo de micción o en el volumen de orina, sed, anorexia, náusea, vomito, coma, debilidad. Raras: reacciones de hipersensibilidad o ototoxicidad ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antibiótico glucopeptido , triciclico de amplio espectro, especialmente activo contra gram + incluidas las resistentes a otros antibióticos. Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al actuar en un sitio diferente a las cefalosporinas y penicilinas. Provoca su distribución por lisis. La administración concurrente o secuencial de ototóxico o nefrotxicos aumenta su toxicidad en los órganos correspondientes- Contraindicada en casos de hipersensibilidad, embarazo y lactancia. Administrar con precaución en pacientes con problemas de audición o disfunción renal. Altera la permeabilidad de membrana citoplasmática e inhibe de manera selectiva la síntesis de rla . GRUPO: ANTIBIOTICO 187

188. NOMBRE : VECURONIO NOMBRE COMERCIAL : Nodescrón DOSIS Dosis inicial recomendada para adultos: Para intubación: 80 a 100 µg por kg de peso vía intravenosa. Como adyuvante en anestesia general después de la administración de isoflurano o enflurano : 60 a 85 µg por kg de peso vía intravenosa o aproximadamente 15% menos de la dosis usual. Dosis complementarias: 10 a 15 µg por kg de peso administrado 25 a 40 minutos después de la dosis inicial, posteriormente cada 12 a 15 minutos  PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS  Caja con 1 o 50 frascos ámpula con liofilizado (4 mg) y 1 o 50 ampolletas con diluyente con 1 ml Auxiliar en la anestesia general proporciona relajación muscular, particularmente de la pared abdominal y para facilitar la intubación endotraqueal .  Reducir la intensidad de las contracciones musculares de las convulsiones persistentes, Se han reportado en raras ocasiones reacciones alérgicas, que incluyen erupción cutánea, prurito, urticaria y anafilaxia.  Además, taquicardia, aumento de la presión arterial, aumento del gasto cardiaco, disminución de la presión intraocular y miosis. Algunos de estos efectos se asocian a la liberación de histamina que producen otros agentes bloqueadores neuromusculares. GRUPO: ANTAGONISTA COLINERGICO 188

189. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA El bromuro de vecuronio es un relajante muscular no despolarizante , esteroide del amonio, que pertenece al grupo de los agentes bloqueadores neuromusculares. Los relajantes neuromusculares producen parálisis del músculo esquelético bloqueando la neurotransmisión en la placa neuromuscular, compitiendo con la acetilcolina por los receptores colinérgicos en la placa motora terminal. Los anestésicos generales isoflurano , enflurano , metoxiflurano y halotano al igual que algunos antibióticos como aminoglucósidos , tetraciclina, clindamicina y lincomicina , los analgésicos opiodes , algunos diuréticos y betabloqueadores , pueden potencializar los efectos de bloqueo neuromuscular inducido por el vecuronio. Los compuestos anticolinesterasa como neostigmina , piridostigmina y edrofonio pueden antagonizar los efectos del vecuronio . No debe administrarse en personas con deterioro de la función pulmonar y/o con depresión respiratoria, en desnutrición o deshidratación severa, en exposición a insecticidas neurotóxicos y en insuficiencia hepática grave Personas con antecedentes de hipersensibilidad al vecuronio o a otros bromuros. 189

190. NOMBRE : VERAPAMILO NOMBRE COMERCIAL : Dilacoran DOSIS Adultos y adolescentes con un peso mayor a 50 kg: Enfermedad coronaria, taquicardia paroxística supraventricular , aleteo auricular y fibrilación auricular: Liberación inmediata: 120 a 480 mg en tres o cuatro dosis divididas. Liberación retardada: 120 a 480 mg en una o dos dosis divididas. Hipertensión: Liberación inmediata: 120 a 480 mg en tres dosis divididas. Liberación retardada: 120 a 480 mg en una o dos dosis divididas. Niños (sólo para trastornos del ritmo cardiaco): Liberación inmediata: Hasta 6 años: 80 a 120 mg de clorhidrato de verapamilo en dos o tres dosis divididas. De 6 a 14 años: 80 a 360 mg de clorhidrato de verapamilo en dos a cuatro dosis divididas. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Cajas con 30 tabletas de 40 mg y 80 mg. Tratamiento de la enfermedad arterial coronaria, angina de pecho estable inestable, angina de Prinzmetal , angina post-infarto del miocardio en pacientes sin insuficiencia cardiaca, si no está indicada la administración de bloqueadores beta.   Taquicardia paroxística supraventricular , fibrilación/aleteo auricular con conducción auriculoventricular rápida Trastornos del sistema inmune: Hipersensibilidad. Trastornos del sistema nervioso: Cefalea, mareos, parestesia, temblor, trastorno extrapiramidal . Trastornos del oído y laberínticos: Vértigo,  tinnitus . Trastornos cardiacos: Bloqueo AV (grado 1°, 2° y 3°), bradicardia sinusal , paro sinusal , edema periférico, palpitaciones, taquicardia, insuficiencia cardiaca. Trastornos vasculares: Hipotensión, bochornos. Trastornos gastrointestinales: Náuseas, vómito, constipación, íleo, hiperplasia gingival, dolor abdominal, malestar abdominal. GRUPO: ANTIHIPERTENSIVO BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CALCIO 190

191. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Bloquea el influjo de calcio transmembrana en las células musculares cardiacas y vasculares. Disminuye el requerimiento de oxígeno miocárdico por medio de intervenir en el proceso metabólico consumidor de energía en las células del músculo cardiaco e indirectamente por medio de reducir la post-carga. El efecto bloqueador del calcio sobre el músculo liso vascular de las arterias coronarias incrementa la perfusión miocárdica, aun en el tejido post- estenótico y relaja el espasmo coronario. Antiarrítmicos , bloqueadores beta: Potenciación mutua de efectos cardiovasculares (bloqueo AV de mayor grado, mayor reducción de la frecuencia cardiaca, inducción de insuficiencia cardiaca e hipotensión aumentada). Antihipertensivos , diuréticos, V asodilatadores:   Potenciación del efecto hipotensor. Prazosina , terazosina : Efecto hipotensor aditivo. Agentes antirretrovirales: Debido al potencial metabólico inhibitorio de algunos agentes antirretrovirales, tales como ritonavir , éstos pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de verapamilo . No se debe administrar verapamilo está contraindicado en: • Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los ingredientes inactivos. • Choque cardiogénico . • Infarto del miocardio agudo con complicaciones. • Bloqueo AV de segundo y tercer grado, excepto en pacientes con un marcapaso artificial en funcionamiento. • Insuficiencia cardiaca congestiva • Hipotensión. • Bradicardia. • Función hepática severamente deteriorada. 191

192. NOMBRE : VINBLASTINA NOMBRE COMERCIAL Lemblastine DOSIS : Tiene que ser administrada con una frecuencia no superior a una vez por semana. La dosis usual es de 4 a 8 mg/m 2  de superficie corporal. Cuando se combina con bleomicina y cisplatino en cáncer de testículo, la dosis es de 0.2 mg/kg de peso corporal cada tres semanas por 4 ciclos. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Caja con frasco ámpula con 10 mg de sulfato de vinblastina y ampolleta con 10 mI de diluyente. Tratamiento de tumores metastásicos testiculares Respuestas favorables en diversos linfomas, especialmente enfermedades de Hodgkin y en otros linfomas refractarios a los agentes alquilantes . Sarcoma de Kaposi , en el neuroblastoma y en la enfermedad de Letterer-Siwe , así como en el carcinoma de mama y coriocarcinoma . Náuseas y vómito son frecuentes, pero pueden ser controlados con agentes antieméticos. Otros efectos gastrointestinales son estomatitis, glositis, constipación e íleo paralítico. Alopecia reversible. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Es la sal de un alcaloide. Tiene un efecto oncolítico cuyo mecanismo de acción no está totalmente aclarado. Se ha relacionado el mecanismo de acción del sulfato de vinblastina con la interrupción de la división celular en la etapa de metafase. Otros estudios indican que su actividad podría relacionarse con una interferencia con el metabolismo de los aminoácidos que desde el ácido glutámico lleva al ciclo del ácido cítrico y a la urea. Vinblastina no debe ser diluida con soluciones que modifiquen el pH de 3.5 y 5. Las diluciones tienen que prepararse con soluciones normales salinas o de glucosa a 5% y no deben combinarse en el mismo contenedor con cualquier otro producto químico. No se debe administrar en pacientes con granulocitopenia . Si hay infección bacteriana se debe controlar ésta antes de iniciar el tratamiento. Consérvese en refrigeración entre 2 y 8°C. GRUPO: ANTINEOPLASICO ALCALOIDE DE VINCA 192

193. NOMBRE VINCRISTINA NOMBRE COMERCIAL Oncovin DOSIS : Se administra el sulfato de vincristina por vía I.V. a intervalos semanales. La dosis habitual de sulfato de vincristina para adultos es de 1.4 a 1.5 mg/m². La dosis habitual de sulfato de vincristina para niños es de 1.5 a 2.0 mg/m². Para los niños que pesan 10 kg o menos, la dosis debe ser de 0.05 mg/kg una vez a la semana. Se recomienda una reducción de 50% en la dosis de sulfato de vincristina para pacientes que tengan un valor de bilirrubina directa en suero superior a 3 mg/100 ml. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS El frasco ámpula con liofilizado contiene: Sulfato de vincristina  1 mg Excipiente, c.s. La ampolleta con diluyente contiene:  10 ml . Leucemia aguda en adultos y en niños. Pude ser útil útil en combinación con otros oncolíticos en el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin , linfomas malignos no Hodgkin cáncer mamario, melanoma maligno Hipersensibilidad Gastrointestinales:  El estreñimiento, cólicos abdominales, coprostasis , estomatitis, vómito, diarrea y anorexia Genitourinarios:  Atonía de la vejiga urinaria. Cardiovasculares:  Se ha observado hipertensión e hipotensión. Neurológicas:  Se han observado ataxia, coma, manifestaciones de los nervios craneales, ptosis pedal, dolor de cabeza, ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA El sulfato de vincristina es un agente oncolítico . El mecanismo de acción del sulfato de vincristina se ha relacionado con la inhibición de la formación de microtúbulos en el uso mitótico, lo que da como resultado la interrupción de la división celular en la etapa de la metafase. Se ha reportado que la administración oral o I.V. simultánea de combinaciones de fenitoína y quimioterapia antineoplásica que incluían sulfato de vincristina , ha reducido las concentraciones sanguíneas del anticonvulsivo y ha incrementado la actividad convulsiva. La dosificación se debe basar en la determinación seriada de las concentraciones sanguíneas. El sulfato de vincristina está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al medicamento. En presencia de leucopenia o de una infección agregada se debe considerar cuidadosamente la administración de la dosis siguiente de sulfato de vincristina . Se debe tener cuidado en pacientes con enfermedad cardiaca isquémica. Consérvese en refrigeración de 2 a 8°C. No se congele. Hecha la mezcla adminístrese de inmediato y deséchese el sobrante. GRUPO: ANTINEOPLASICO ALCALOIDE DE VINCA 193

194. NOMBRE CIANOCOBALAMINA (VITAMINA B12) NOMBRE COMERCIAL Lisoneurín B12; Reedvit Vitam Doce SL B12; Dolo-neurobion forte; DOSIS 20 mg IM lenta 5 mg IM lenta por día durante 5 días Sin síntomas neurológicos: 250 a 1000 ug IM en días alternos durante 1 o 2 semanas y luego 250 ug por semana hasta que la biometría hemática recupere la normalidad Con síntomas neurológicos: 1000 ug IM en días alternos hasta que persista la mejoría Profilaxis: 250 a 1000 ug IM por mes 1 mg VO por día (mediante disolución sublingual) 100 ug VO dos veces al día con los alimentos. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas 1 mg, 100 ug Ampolletas 20 mg/2mL; 2 mg/2mL Anemia perniciosa Profilaxis y tratamiento de otras anemias macrocíticas relacionadas con deficiencia de vitamina B12 (que no pueden corregirse por vía oral) Urticaria, prurito , exantema, fotosensibilidad Nauseas, dolor abdominal, diarrea Sensación se hinchazón corporal Síncope Mialgias Desencadena gota en individuos susceptibles Depresión, trastorno de la personalidad, nerviosismo, anomalías del pensamiento. Reacción en el sitio de inyección IM Poco frecuentes: reacción de hipersensibilidad, a anafilaxia, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva. GRUPO: VITAMINA DE COMPLEJO B 194

195. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Miembro del grupo B de vitaminas hidrosolubles, esencial para el crecimiento celular norma, la producción de células epiteliales, la hematopoyesis y la conservación de la mielina en todo el sistema nervioso. Actúa como coenzima para la síntesis de ácidos nucleicos. Respuesta deficiente si se administra con cloranfenicol Su absorción puede alterarse por efecto de los antagonistas de los receptores H2 de histamina o los inhibidores de la bomba de protones. Los anticonceptivos orales pueden reducir las concentraciones séricas de Vitamina B12 Las concentraciones de Vitamina B12 pueden reducirse por la administración de dosis altas y continuas de acido fólico. El diagnostico de anemia perniciosa debe establecerse antes de comenzar un tratamiento No se administra por vía IV La solución se debe entibiar antes de su uso para reducir el dolor que produce Las concentraciones séricas de potasio deben vigilarse durante el tratamiento, en especial al inicio, y corregirse de inmediato la hipopotasemia. La solución tiene un color carmesí ; protegerla de la luz Su uso esta contraindicado en personas con hipersensibilidad al cobalto, hipervitaminosis, anemia megaloblástica o atrofia hereditaria del nervio óptico (enfermedad de Leber) 195

196. NOMBRE ÁCIDO ASCÓRBICO ( VITAMINA C) NOMBRE COMERCIAL Cebión sobres; Citrovit sobres; Redoxon comp efervescentes; Vitamina C roche amp. DOSIS Escorbuto: 100 a 250 mg IM, SC o IV 1 o 2 veces por día durante varios días. Escorbuto grave: 1 a 2 g IM, SC o IV Metahemoglobina idiopática: 300 a 600 mg IM, SC o IV por día en fracciones Embarazo: 60 mg VO por día Lactancia: 80 mg VO por día Complemento dietético no fumadores: 45 a 60 mg VO por día Complemento dietético fumadores: 100 mg VO por día hemodiálisis crónica: 100 a 200 mg VO por día PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Ampolletas: 100mg/mL Tabletas: 250 mg, 500 mg, 1 g Polvo: 1 g/g, 826 mg/g (como escorbuto de calcio) Prevención de la deficiencia de acido ascórbico Como complemento cuando se consume una dieta restringida Tratamiento del escorbuto Favorecimiento de la cicatrización de las heridas y las fracturas durante periodos con aumento de requerimientos que no pueden cubrirse a partir del consumo dietético ordinario (p. ej. Quemaduras, traumatismo, periodo posoperatorio, tirotoxicosis) Adyuvante en el tratamiento de la metahemoglobina idiopática Dosis altas: diarrea, cálculos renales, TVP, hipercolesterolemia (en pacientes con ateroesclerosis) Acción diurética (dosis > 600 mg) Bochornos, cefalea, fatiga, insomnio Cólico gástrico, náuseas, vómitos Precipitación de la gota Sitio de la inyección: dolor y edema transitorios y, ocasionalmente tromboflevitis Inyección rápida: mareo temporal, sensación de desmayo Poco frecuente: alergia GRUPO: VITAMINICO 196

197. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Agente hidrosoluble esencial para la síntesis del colágeno y el material intracelular Necesario para la cicatrización de las heridas y la resistencia contra las infecciones Necesario para la conversión del acido fólico en acido folinico, para el metabolismo de los carbohidratos y el hierro, y la síntesis de lípidos y proteínas Necesario para el mantenimiento de la dentadura, la matriz ósea y las paredes de los capilares Propiedades antioxidantes Facilita la absorción del hierro Necesario para la producción de eritrocitos La administración crónica del acido acetilsalicílico reduce la concentración sérica del acido ascórbico El acido ascórbico puede disminuir la excreción del acido acetilsalicílico Puede aumentar la absorción de hierro oral Puede reducir los efectos de la warfarina por lo que el tiempo de protrombina debe vigilar se forma estrecha, en especial al comenzar o suspendes el tratamiento. Puede aumentar al excreción de hierro cuando se administra en dosis altas junto deferoxamina Sus niveles séricos pueden reducirse por efecto del alcohol Su excreción urinaria puede aumentar si se administra junto con primidona o barbitúricos Puede reducir la reabsorción tubular renal de los ATC y las anfetaminas Puede interferir con distintas pruebas de laboratorio, se incluyen cuantificación de glucosa urinaria, sangre oculta en heces y niveles séricos de teofilina. La vía de administración preferida es la IM Incompatible con sales de hierro, agentes oxidantes, sales de metales pesados (en especial el cobre), aminofilina, bencilpenicilina, bleomicina, cefazolina, cloranfenicol, doxopram, eritromicina, hidrocortisona, nitrofurantoina, estrógenos (conjugados) y bicarbonato de sodio. Infundir con lentitud para prevenir su extravasación y mareo La glucemia debe vigilarse a intervalos regulares durante el tratamiento Puede precipitar gota en individuos susceptibles Las pacientes que reciben anticonceptivos orales que contienen etinilestradiol deben ser informadas de que este método de anticoncepción puede perder eficacia si se toma junto con acido ascórbico. Su descomposición produce bióxido de carbono, por lo que las ampolletas deben abrirse con lentitud después de mantenerlas en posición vertical durante un periodo prolongado. Debe tenerse cautela en personas con disfunción renal o antecedente de litiasis renal, debido a que existe aumento del riesgo de formación de cálculos renales No debe utilizarse dosis altas durante el embarazo o la lactancia 197

198. NOMBRE FITOMENADIONA (VITAMINA K) NOMBRE COMERCIAL Konakión; Mestil KA;Tanvimil K; Rupek; Vitamina K Biol; Vitamina K Veinfar DOSIS Hemorragia leve: 10 mg VO, que se repiten en 8 a 12 horas en caso de ser necesario Hemorragia intensa secundaria a hipoprotrombinemia: 10 a 20 mg IV lenta, con cuantificación del tiempo de protrombina tres horas después y repetición de la dosis en caso de ser necesario (diario máximo, 40 mg) PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas: 10 mg Ampolletas (adultos): 10 mg/mL Ampolletas (neonatos): 2 mg/ 0.2 mL Deficiencia de protrombina Profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién nacido (hipoprotrombinemia neonatal) Hipovitaminosis K Reversión de los efectos de los anticoagulantes orales Reacción de la hipersensibilidad (IV, poco frecuente), sabor inusual, rubicundez facial, sudoración Sitio de la inyección: flebitis Ocasionalmente: reacción anafilactoide En hipervitaminosis ocasiona anemia hemolítica e hiperbilirrubinemia en prematuros GRUPO: VITAMINICO 198

199. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Grupo de compuestos que promueven la biosíntesis hepática de protrombina (factor II) y delos factores de coagulación VII, IX y X Antagoniza los efectos de los anticoagulantes orales de acción indirecta Puede antagonizar a los anticoagulantes del tipo de la cumarina Su actividad puede transtocarse por efecto de los anticonvulsivos Las tabletas se mastican o se permite que se disuelvan con lentitud en la boca La velocidad de infusión IV no debe superar 1 mg/min Administrar de forma independiente Su uso esta contraindicado por vía IM debido a su absorción variable (puede comportarse como preparación de depósito), al tiempo que se incrementa el riesgo de formación de hematoma en personas que reciben tratamiento anticoagulante Su uso esta contraindicado en individuos con predisposición alérgica grave 199

200. NOMBRE WARFARINA NOMBRE COMERCIAL Coumadin DOSIS Iniciar con 10 mg VO por día durante 2 a 4 días , luego dosis de mantenimiento de 2 a 10 mg al día (basada en INR) PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Tabletas 1, 2 y 5 mg Prevención y tratamiento y embolismo pulmonar Prevención y tratamiento del tromboembolismo en la fibrilación auricular Como un adyuvante al tratamiento de la oclusión coronaria Hemorragia (letal y no letal) Nauseas, vómitos y diarrea Alopecia, fiebre, reacciones de hipersensibilidad Síndrome del dedo del pie azul, necrosis de la piel (poco frecuente) Sangrado de encías y hematuria (sobredosis) GRUPO: ANTICOAGULANTE 200

201. ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Derivado de la cumarina de larga duración Suprime la síntesis de protrombina y de los factores VII, IX y X en el hígado dependiente de la vitamina K, evita la extensión del coagulo establecido o la formación de uno nuevo. Efecto anticoagulante producido después de 36 a 72 horas y puede persistir por 4 a 5 días después de haberse suspendido el tratamiento Índice terapéutico bajo. Alcohol (intoxicación aguda) alopurinol, amiodarona, acido acetilsalicílico, azitromicina, ciprofloxacina, claritromicina, eritromicina, diazóxido, diclofenaco, disulfiram, fluconazol,glucagon, halotano, heparina, ibuprofeno, indometacina, vacuna contra el virus de la influenza, ketoconazol, ketorolaco, metronidazol, miconazol, naproxeno, neomicina, AINE, parecetamol, penicilina G, omeprazol, prednisolona, propanolol, sulfametoxazol, trimetropim/sulfametoxazol, vitamina E estimulan la actividad de los anticoagulantes orales, que pueden conducir a episodios de sangrado. El tiempo de sangrado puede aumentar si se administra con plantas para la fiebre, ajo, jengibre, ginseng ya que se piensa que estos agentes tienen actividad antiplaquetaria El metabolismo de la warfarina puede estar aumentado por la hierba de San Juan, brócoli que conducen a disminución de IRN No se recomienda el uso con estreptocinasa no urocinasa. EDUCACIÓN DEL PACIENTE El paciente debe ser aconsejado a: Tener vigilancia regular de TP Solo tomar la dosis prescrita Tomar la dosis cada día a la misma hora Contactar al médico si de inmediato si se olvida la dosis. No tomar una dosis para sustituir la olvidada. Evitar cualquier actividad que pudiera resultar en traumatismo. Evitar el consumo de alcohol. No tomar acido acetilsalicílico a menos que sea bajo consejo medico No detener de manera abrupta el tratamiento a base de warfarina Mantener una dieta balanceada y evitar grandes incrementos en las verduras que contienen vitamina K (p. ej. Vegetales con hojas verdes) OBSERVACIONES GENERALES Puede ocurrir sangrado dentro de los rangos terapéuticos y puede deberse a enmascaramiento de una lesión como un tumor Fibrilación auricular no valvular: el tratamiento continua por lo general cuando menos 1 mes de que se establece el ritmo sinusal normal (a menos que este contraindicado) Evitar las inyecciones IM y cualquier sitio de inyección SC debe ser observado para busca un hematoma Los pacientes de más de 60 años están en mayor riesgo de sangrado cuando toman anticoagulantes. Esta contraindicada durante el embarazo, ya que cruza placenta y se asosica con hemorragia fetal, malformaciones congénitas, riesgo aumentado de aborto espontaneo y sangrado perinatal 201

202. NOMBRE ZIDOVUDINA NOMBRE COMERCIAL Enper; Retrovir; AZT Filaxis; Azoazol; Azotine; Exovir; Zidovudine Asofarma DOSIS 500 a 1000 mg VO por día en 2 a 5 fracciones. PRESENTACIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS Capsulas: 100 mg, 250 mg Jarabe: 10 mg/mL Tratamiento de la infección por VIH (como monoterapia o junto con otros antirretrovirales) Anemia, neutropenia, leucopenia Mialgias, parestesias Disnea Exantema, sudoración ACCIONES INTERACCIONES OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES PARA ENFERMERÍA Antirretroviral análogo de los nucleósidos, inhibidor de la transcriptasa inversa. Para tratamiento de la infección causada por el retrovirus VIH Análogo nucelósido de la timidina El probenecid puede retrasar su excreción renal No se recomienda con ribavirina o estavudina El riesgo de neutropenia se incrementa si se coadministra paracetamol El riesgo de toxicidad es mayor si se coadministran otros fármacos nefrotóxicos o citotóxicos, o los que modifican el numero o la función de los leucocitos o los eritrocitos El metabolismo de la zidovudina se modifica con paracetamol, acido acetilsalicílico, indometacina, naproxeno, codeína, morfina Su absorción puede disminuir si se coadministra claritromicina Es necesario llevar a cabo análisis en sangre cada dos semanas durante los primeros tres meses del tratamiento. El tratamiento debe interrumpirse si la hemoglobina se reduce más allá de 7.6 g/dL o el conteo de neutrófilos cae por debajo de 0.75 x 10 9 /L (o 750/mm2) Debe indicarse al paciente sobre sus efectos hematológicos, que pusieran requerir tratamiento mediante transfusión sanguínea o ajuste de la dosis Debe alertarse al paciente para que no utilice paracetamol mientras recibe zidovudina, debido a que se intensifica la toxicidad de esta Debe indicarse al paciente que notifique de inmediato la presencia de exantema Contraindicado en individuos con conteo anormalmente bajo de neutrófilos (menor de 0.75x10 9 /L) o con hemoglobina baja (menor de 7.5 g/dL) GRUPO: ANTI RETROVIRAL 202

203. 203 GLOSARIO   ATC Clasificación anatómica, terapéutica y química COLINERGICO . Transmitido o estimulado por la acetilcolina sintetizada en las terminaciones nerviosas del sistema nervioso parasimpático ESTATUS EPILEPTICUS. Corresponde a una crisis epiléptica única o repetidas que persisten por un tiempo suficiente para potencialmente producir daño neurológico, por lo que constituye una emergencia clínica, las crisis que persisten por 20 a 30 minutos o 2 o más crisis repetidas sin recuperación de la conciencia entre ellas. IMAO. inhibidores de la monoamino oxidasa LES Lupus Eritematoso Sistémico MEDICAMENTO AGONISTA. Sustancia química extrínseca a las sustancias producidas endógenamente, que actúa sobre un receptor y es capaz de producir el efecto máximo que puede alcanzarse estimulando dicho receptor . MEDICAMENTO ANTAGONISTA. Sustancia química extrínseca a las sustancias producidas endógenamente que ocupa un receptor, no produce efectos fisiológicos e impide que factores químicos endógenos y exógenos produzcan algún efecto en dicho receptor . MEDICAMENTO CATARTICO. Es la propiedad de una sustancia que acelera la defecación al suavizar las heces e incrementar su volumen MEDICAMENTOS VESICANTES. Las sustancias vesicantes, llamadas también agentes vesicantes o vejigatorios, son sustancias que pueden ser sólidas, líquidas o gaseosas y que en contacto con la piel producen irritación y ampollas. Su acción va desde la irritación leve de la piel a la ulceración y fuertes quemaduras, llegando a producir la destrucción de los tejidos. QUELATO : formar moléculas complejas y solubles en las cuales el metal está unido a la sustancia por mas de un enlace químico

204. BIBLIOGRAFÍA TIZIANI Adriana, fármacos en enfermería, editorial Manual Moderno, cuarta edición, México 2011 RODRIGUEZ Carranza Rodolfo, vademécum académico de medicamentos 5ª edición, editorial Mc Graw Hill, México DF 2009 FINKRL Pharm Richard, et al, Farmacología, editorial Wolters Kluwer , cuarta edición 2009 Cuadro Básico y Catalogo de Medicamentos de Sector Salud, edición 2010 204