TC craneal y lesiones con realce en anillo

Diagnostico diferencial de lesiones intracraneales con realce anular.

1. LOE cerebral hipodensa con
captación de contraste en anillo
José David Albillo
MIR Radiodiagnóstico

3. Anatomía patológica
Absceso cerebral
Zona central
Tejido necrótico que no capta contraste
Zona periférica
Inflamación  ↑ de la permeabilidad vascular 
extravasación del contraste  captación en anillo.
Los virus no producen pus  no producen
LOE.

5. Diagnóstico diferencial
Paciente inmunocompetente
ABSCESO CEREBRAL PIÓGENO (=bacteriano)
Metástasis cerebrales
Glioma de alto grado
Inmunodepresión VIH
TOXOPLASMOSIS
LF cerebral primario
Lysteria monocytogenes
Tuberculoma, Criptococoma y Chagoma
Inmunodepresión no VIH
Nocardia

6. Inmunocompetente.
Absceso cerebral piógeno
Cefalea de características orgánicas* y
focalidad NRL
No cursa con fiebre ni con irritación
meníngea (=rotura al espacio
subaracnoideo)
Origen
Contigüidad ORL (otitis, mastoiditis, sinusitis)
Diseminación hematógena por endocarditis
Inoculación directa (TCE, neurocirugía)

7. Inmunocompetente.
Absceso cerebral piógeno
Anillo fino, grosor
uniforme y borde interno
liso.
Edema vasogénico
Puede haber ventriculitis*
y/o meningitis.
Lesiones satélites
orientan proceso
infeccioso.
Hidrocefalia obstructiva si
se abre al sistema
ventricular.

8. Inmunocompetente.
Metástasis cerebrales.
Tumores intraaxilares más frecuentes.
Tumores de fosa posterior más frecuentes.
↑ permeabilidad de la neovascularización
alrededor de la metástasis  captación en
anillo.
Más frecuentes
Pulmón
Mama
Más específicas
Coriocarcinoma
melanoma

9. Inmunocompetente.
Metástasis cerebrales.
Lesión múltiple >
lesión única.
Unión sustancia gris-
sustancia blanca
Edema vasogénico
importante
Realce variable
(punteado, nodular o
en anillo)

10. Inmunocompetente.
Metástasis cerebrales.
Metástasis con
tendencia al sangrado
PUlmón
TIroides
COriocarcinoma
MElanoma
RIÑÓN

11. Inmunocompetente.
Glioma de alto grado
Tipo III: - anaplásico
Tipo IV: GBM
Tumor intraaxial primario
más frecuente.
Gente de edad avanzada.
Localizado en
profundidad de sustancia
blanda.
Grandes al diagnóstico.

12. Inmunocompetente.
Glioma de alto grado
Centro necrótico +/-
componente
hemorrágico.
Pared gruesa, irregular
con realce
heterogéneo.
Edema vasogénico con
células tumorales.
Calcificación
infrecuente.

13. VIH
Toxoplasmosis
<100 CD4
Lesiones múltiples
Realce nodular o en
anillo
Localización: Nu. Base,
tálamo y unión
corticomedular.
Realce nodular o en
anillo delgado y liso.
Calcificaciones en los
casos tratados.

14. VIH
Linfoma cerebral primario
VEB
Lesión única
Lesión hiperdensa
(70%)
Localización:
periventricular, cuerpo
calloso, Nu. base
Realce homogéneo
Propagación
subependimaria.

15. VIH
Tuberculoma
De forma aislada o
combinada con
meningitis TBC (50%)
Pueden calcificarse

16. Inmunodepresión no VIH*
Nocardia
Triada:
Inmunodepresión +
LOE cerebral +
Neumonía
necrotizante/ absceso
pulmonar.

17. Otros diagnósticos…
Hematoma intracerebral, subagudo
Infarto cerebral, subagudo
Necrosis post-radiación
Aneurisma trombosado
MAV trombosada
Ganglioglioma
Astrocitoma pilocítico
Enfermedades fúngicas
Enfermedades parasitarias
EM
Lesión desmielinizante tumefacta
EMDA
Enfermedad de Lyme

18. Diagnóstico según inmunocompetencia
Conservada
Pared
Fina, uniforme y borde interno liso  Absceso
Gruesa, irregular y con realce heterogéneo
•Sust gris-sust blanca  metástasis
•Profundidad sustancia blanca  GBM
Alterada
VIH
Lesiones múltiples en Nu. Base, tálamo y unión cortico-
medular  Toxoplasma
Lesión única hiperdensa periventricular, cuerpo calloso y Nu.
Base  linfoma
No VIH
LOE cerebral + absceso pulmonar/ neumonía necrotizante 
Nocardia