Técnicas anestésicas em maxila e mandíbula

técnicas de anestesia oral

1. Alan Schmitt
TÉCNICAS DE
ANESTESIA LOCAL

2. OBJETIVO GERAL
Apresentar as diferentes técnicas de
anestesia mandibular e maxilar com
finalidade odontológica, visando oferecer
uma base teórica sólida para ser
empregada na prática clínica

3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•Apresentar os princípios e os materiais
utilizados para a correta realização dos
procedimentos anestésico locais;
•Realizar considerações anatômicas
pertinentes a cada técnica;
•Descrever as técnicas específicas para
anestesia intrabucal.

4. SEQUÊNCIA DA AULA
1.Introdução;
2.Instrumental necessário;
3.Considerações anatômicas;
4.Técnicas anestésicas mandibulares;
5.Técnicas anestésicas maxilares;
6.Conclusões.

5. 1. INTRODUÇÃO
As técnicas de anestesias mandibulares apresentam
uma menor taxa de sucesso quando comparadas às
técnicas maxilares. Isso se justifica por:
A.maior densidade do osso alveolar - dificultando
as técnicas infiltrativas;
B.acesso limitado ao nervo alveolar inferior;
C.grandes variações anatômicas.
IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO TEÓRICO

6. Agulha afiada esterilizada✓Injeção atraumática
✓Agulha afiada
esterilizada
Agulhas
2. INSTRUMENTAL

7. Calibre 30G Calibre 27G
Quanto maior o
número - menor
será o calibre
25G, 27G e 30G
2. INSTRUMENTAL
Agulhas

8. Longas - 30 a 38 mm
(calibre 27G)
Curtas - 21 a 25 mm
(calibre 30G)
2. INSTRUMENTAL
Agulhas

9. canhão
região frágil
2. INSTRUMENTAL
Agulhas

10. Anestésico
sal anestésico
vasoconstrictor
conservante
2. INSTRUMENTAL

11. Anestésico
2. INSTRUMENTAL
diafragma corpo êmbolo

12. Anestésico
2. INSTRUMENTAL
solução contaminada

13. Carpule com refluxo
2. INSTRUMENTAL
empunhadura

14. Carpule com refluxo
2. INSTRUMENTAL

15. Nervo Trigêmeo
3. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS
Ramo mandibular
Ramo maxilar

16. 3. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS
N. Mandibular
N. alveolar inferior
N. lingual
N. bucal

17. 3. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS
N. mentoniano
N. Incisivo

18. Nervo Maxilar
N. alveolar superior posterior
N. alveolar superior médio
N. alveolar superior anterior
3. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS
Alan Schmitt

19. N. nasopalatino
N. palatino maior
Alan Schmitt
3. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS
Nervo Maxilar

20. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Eficaz em tecidos
superficiais - 1 a 2 mm
Gel, pomada, spray
Tempo: 1 a 2min
Anestesia tópica

21. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Alveolar Inferior

22. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Alveolar Inferior
•ÁREAS ANESTESIADAS
✓Dentes inferiores até a linha média
✓Corpo da mandíbula, porção inferior do
ramo
✓Gengiva vestibular anterior ao primeiro
molar inferior
✓2/3 anteriores da língua e assoalho da
cavidade bucal (N. lingual)
✓Gengiva lingual (N. lingual)

23. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Alveolar Inferior
•REFERÊNCIAS
Rafe pterigomandibular
incisura coronoide
Plano oclusal
10mm

24. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Alveolar Inferior
•Posição do operador
8h para anestesia do lado
direito
10h para anestesia do lado
esquerdo
lado direito
lado esquerdo

25. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
✓Anestesia tópica
✓Agulha longa 27G
✓Área alvo: NAI antes de penetrar no
forame
TÉCNICA
Bloqueio do N. Alveolar Inferior

26. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Alveolar Inferior
✓Posicionar o corpo da seringa na
comissura labial contra lateral
✓Área de introdução: fosseta virtual no
trígono retromolar
TÉCNICA
10mm

27. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Alveolar Inferior
✓Posicionar o corpo da seringa na
comissura labial contra lateral
✓Área de introdução: fosseta virtual no
trígono retromolar
TÉCNICA
10mm

28. ✓Penetração da agulha no tec mole: 20
à 25 mm em adultos (aprox. 3/4)
✓Aspirar previamente
✓Quantidade de solução: 1,5 ml
✓Tempo de injeção: 60 seg
4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Alveolar Inferior
TÉCNICA
10mm

29. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Lingual

30. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Lingual
✓Gengiva lingual do 3
o molar ao
incisivo central
✓ Assoalho da boca
✓2/3 anteriores da língua
ÁREA ANESTESIADA

31. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Lingual
✓Afastar a língua e fazer injeção na
interseção da gengiva lingual e
assoalho bucal
✓Distal ao dente em questão
✓Quantidade de solução: 0,3 ml
TÉCNICA

32. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Lingual
Atenção: pela proximidade dos
nervos AI e L, a técnica da
alveolar inferior bloqueia
ambos

33. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Bucal

34. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Bucal
•Tecidos moles e periósteo
vestibulares dos molares inferiores
ÁREA ANESTESIADA

35. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Bucal
✓Agulha longa (geralmente utilizada no
bloqueio do NAI)
✓Área de introdução: mucosa alveolar,
vestibular e distal e lateral ao último
molar
TÉCNICA

36. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Bucal
✓Anestesia tópica
✓Bisel voltado para baixo, em direção ao osso
✓Avançar até tocar o mucoperiósteo (2 mm)
✓Aspirar
✓Qtd de solução: 0,3 ml em 10 segundos
✓Aguardar 1 min
TÉCNICA

37. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mentoniano

38. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mentoniano
✓Dentes: 2
o e 1
o PM, C, IL e IC
inferiores do mesmo lado e osso
alveolar
✓ Gengiva vestibular - do 2
o PM até a
linha média
✓Pele do lábio inf. e mento
ÁREA ANESTESIADA

39. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mentoniano
✓Área alvo: N. mentoniano quando sai do
forame - entre os PM
✓Anestesia tópica
✓Agulha curta
✓Área de introdução: fundo de vestíbulo
na região do forame mentoniano
✓Orientação do bisel voltado para o osso
TÉCNICA

40. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mentoniano
✓Agulha direcionada de posterior para
anterior
✓Avançar a agulha até a região do forame
✓Profundidade de penetração: 5 à 6 mm
(não é necessário penetrar o forame)
✓Aspirar
✓Quantidade de solução: 0,6 ml - 20seg
✓Aguardar 2 a 3 min

41. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mandibular - Gow-Gates

42. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mandibular - Gow-Gates
✓NAI, N. mentoniano, N. lingual, N.
milo-hióideo
✓N. bucal NÃO
✓N. milo-hióideo (m. milo-hóideo)
✓N. auriculotemporal (bochecha e
temporal)
ÁREA ANESTESIADA

43. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mandibular - Gow-Gates
✓incisura intratragus e
comissura labial lado
oposto
✓abaixo e distal da
cúspide mesiopalatina
do 2MS
PONTOS DE REPARO

44. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mandibular - Gow-Gates
✓Área alvo: Face lateral do côndilo
✓Paciente com pescoço estendido e boca
bem aberta
✓Anestesia tópica
✓Agulha longa
✓Alinhar a agulha com o plano
TÉCNICA

45. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mandibular - Gow-Gates
✓penetrar na mucosa abaixo da cúspide
mesiopalatina do 2MS, na distal
✓Até tocar o osso do côndilo (aprox. 25mm)
- recuar 1mm
✓Aspirar
✓Quantidade de solução: 1,8ml - 60-90seg
(pode precisar de mais)
✓Aguardar 5 a 7 min

46. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mandibular - Vazirani-Akinosi
alvo
TÉCNICA COM A BOCA FECHADA

47. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mandibular - Vazirani-Akinosi
✓NAI, N. mentoniano, N. lingual, N. milo-
hióideo
✓N. bucal e N. auriculotemporal NÃO
ÁREA ANESTESIADA

48. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mandibular - Vazirani-Akinosi
•Posição do operador
8h para anestesia do lado
direito e esquerdo
lado direito
lado esquerdo

49. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mandibular - Vazirani-Akinosi
TÉCNICA
✓Paralelo ao plano oclusal
✓Profundidade: 25mm a partir do tuber
✓Aspirar
✓Quantidade de solução: 1,5 a 1,8ml - 60-seg
✓Aguardar 5min

50. 4. TÉCNICAS MANDIBULARES
Bloqueio do N. Mandibular - Vazirani-Akinosi
✓Área alvo: borda medial do ramo
mandibular
✓Anestesia tópica
✓Agulha longa
✓Bisel orientado para fora do osso
✓Fundo de vestíbulo superior (2 ou 3MS)
TÉCNICA

51. 5. TÉCNICAS MAXILARES
POSIÇÃO DO PACIENTE
45 - 60 graus

52. 5. TÉCNICAS MAXILARES
Anestesia tópica
Eficaz em tecidos
superficiais - 2 a 3 mm
Gel, pomada, spray

53. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. POST.

54. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. POST.
✓Molares superiores exceto raiz MV
do primeiro MS
✓Gengiva vestibular e osso alveolar
destes dentes
✓Porção posterior do seio maxilar
ÁREA ANESTESIADA

55. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. POST.
✓ Utilizar anestésico tópico
✓Manter a boca semi aberta e
musculatura relaxada
✓Avançar a agulha para cima, para
dentro e para trás em um só
movimento - ângulação de 45
o
TÉCNICA

56. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. POST.
✓ Agulha curta calibre 25G
✓Área de introdução: altura da
prega mucovestibular na face distal
do 2MS
✓Orientação do bisel voltado para
o osso
TÉCNICA

57. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. POST.
45
o

58. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. POST.
45
o

59. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. POST.
✓Penetração da agulha no tecido mole:
16 mm em adultos (aprox 10 mm
visíveis com ag. curta ou metade com
ag. longa)
✓Quantidade da solução: 1,5 ml
✓ Tempo de injeção: 2 min
TÉCNICA

60. 5. TÉCNICAS MAXILARES
60
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. MÉDIO

61. 5. TÉCNICAS MAXILARES
61
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. MÉDIO
✓Primeiro e segundo PM sup., raiz
MV do primeiro molar sup.
✓ Gengiva vestibular e osso alveolar
destes dentes
✓Parede lateral do seio maxilar
✓ Pele da região e asa do nariz
ÁREA ANESTESIADA

62. 5. TÉCNICAS MAXILARES
62
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. MÉDIO
✓Utilizar anestésico tópico
✓Manter a boca semi aberta e
musculatura relaxada
✓Bisel da agulha voltado para o osso
✓Avançar a agulha angulada 45
o com o
plano oclusal até que a ponta da agulha
esteja próx ao ápice do 2 PMS
TÉCNICA

63. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. MÉDIO

64. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. MÉDIO
✓Agulha preferencialmente curta
✓Área de introdução: altura da prega
mucovestibular acima do 2PMS
✓Área alvo: osso maxilar acima do
ápice do 2PMS
TÉCNICA

65. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. MÉDIO
✓Penetração da agulha: 3 à 5 mm
✓ Quantidade de solução: 1,5 ml
✓Injeção lenta: 2 min
TÉCNICA

66. 5. TÉCNICAS MAXILARES
66
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. ANT.

67. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. ANT.
✓IC, IL e C
✓Gengiva vestibular e osso alveolar
destes dentes
✓Hemi-lábio superior, pele da região
e porção anterior do seio maxilar
ÁREA ANESTESIADA

68. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. ANT.
✓Utilizar anestésico tópico
✓Manter a boca semi aberta e
musculatura relaxada
✓Avançar a agulha angulada 45
o com
o plano oclusal até que a ponta da
agulha esteja próx ao ápice do
canino
TÉCNICA

69. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. ANT.

70. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. ANT.
✓Agulha preferencialmente curta
✓Área de introdução: altura da prega
mucovestibular na face mesial do
canino
✓Área alvo: osso maxilar acima do ápice
do canino
✓Orientação do bisel voltado para o
osso
TÉCNICA

71. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. ALVEOLAR SUP. ANT.
TÉCNICA
✓Penetração da agulha: 0,5 à 1 cm
✓Quantidade de solução:1,5ml
✓Injeção lenta: 2 min

72. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. NASOPALATINO

73. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. NASOPALATINO
✓Porção anterior do palato duro e
seus tecidos moles
✓Região mesial de 1PM à 1PM
contra lateral
ÁREA ANESTESIADA

74. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. NASOPALATINO
✓Uso do cotonete auxiliar com
anestésico tópico
✓Agulha curta
✓Área alvo: forame incisivo
✓Área de introdução: mucosa
palatina imediatamente lateral à
papila incisiva
TÉCNICA

75. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. NASOPALATINO
✓Depositar pequenos incrementos
✓Penetração da agulha: 5 mm
✓Quantidade de solução: 0,3 ml
TÉCNICA

76. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. PALATINO MAIOR

77. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. PALATINO MAIOR
✓Porção posterior do palato duro e
seus tecidos moles
✓Anteriormente até o primeiro pré
molar e medialmente até a linha
média
ÁREA ANESTESIADA

78. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. PALATINO MAIOR
✓Localização com auxílio de
cotonete ou palpação
✓Geralmente distal ao segundo
molar superior
✓Área de introdução: tecidos moles
levemente anteriores ao forame
palatino maior
TÉCNICA

79. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. PALATINO MAIOR
✓Direcionar a seringa a partir do
lado oposto, aproximando em
ângulo reto
✓Agulha preferencialmente curta
TÉCNICA

80. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. PALATINO MAIOR

81. 5. TÉCNICAS MAXILARES
BLOQUEIO DO N. PALATINO MAIOR
✓Injetar em pequenos incrementos
✓Profundidade menor que 10mm
(até que toque o osso)
✓Quantidade de anestésico: 0,3 ml
TÉCNICA

82. 6. CONCLUSÕES
•É importante o conhecimento da anatomia da região
maxilo-facial para uma correta execução das técnicas
anestésicas descritas;
•O dentista deve dominar os princípios básicos,
equipamentos e as propriedades dos anestésicos
locais;
•Com os conhecimentos aqui apresentados o cirurgião
dentista será capaz de realizar de forma correta e
segura procedimentos anestésicos intra-orais
mandibulares e maxilares.

83. MALAMED, S. Manual de Anestesia
Local. 6. Ed, Rio de Janeiro: Ed.
Elsevier,2013.
PRADO, R.; SALIM, M. BRAVIM,
B. Anestesia Local e Geral na
Prática Odontológica. 1. Ed, Rio
de Janeiro: Ed. Rubio, 2014.
REFERÊNCIAS

84. OBRIGADO!