TEC Moderado

Resumen de TEC moderado

1. TEC MODERADO
Talkand Die

2. HOJA DE RUTA
1.Definiciones
2.Generalidades
3.Consideraciones
4.Todo lo demás
5.FIN

3. INTRODUCCIÓN
“El Traumatismo EncefaloCraneano (TEC), es un
intercambio brusco de energía mecánica causado
por una fuerza externa que tiene como resultado
una alteración a nivel anatómico y/o funcional
del encéfalo y sus envolturas, en forma precoz o
tardía, permanente o transitoria”

4. INTRODUCCIÓN
Primera causa de muerte en < 45 años
Principal causa de discapacidad en personas en edad productiva laboral

5. IMPORTANCIA TECMODERADO
TEC Moderado deja con GOSE Moderado
al 40% de los pacientes a los 12 meses

6. SECUELAS COGNITIVAS
Asociadas a DAÑO AXONAL DIFUSO Encefalopatía Crónica Traumático
No necesariamente proporcional a la severidad del TEC
Alteraciones: memoria, lenguaje, animo y personalidad, atención, etc.

7. CLASIFICACIONES

8. MORTALIDAD

9. PRONOSTICO

14. ESCALA RANCHO LOS AMIGOS 

15. OUTCOME¿DE QUE DEPENDE?
Injuria Cerebral Primaria
Injuria Cerebral Secundaria
Neuro-Rehabilitación

16. FACTORES PRONÓSTICOS
A.Edad
B.Mecanismo de lesión
C.Escala de Coma de Glasgow
D.Tomografía cerebro
E.Politrauma
F.Periodo de pérdida de conciencia
G.Amnesia post traumática

17. FACTORES PRONÓSTICOS
A.EDAD Mayores de 60 años
Caídas de nivel
Agrava: TACO, Antiagregantes, etc.
TAC: HSA traumatica, HSD, contusiones

18. FACTORES PRONÓSTICOS
B.MECANISMO DE LESIÓN Impacto directo
Mecanismos Aceleración/Desaceleración
Accidentes de tránsito
Caídas de nivel
TAC: DAD, Swelling, Contusión

19. FACTORES PRONÓSTICOS
C.GLASGOW Amplio espectro de GCS 13 a 9
75% muertes son TEC 9-10
Evaluación motora M5 debe preocupar

20. FACTORESPRONÓSTICOS
D.TAC CEREBRAL Predice riesgo HTEC y mortalidad
Desviación 5 mm línea media
Estado de Cisternas Basales
Lesiones focales >20 ml (ABC/2)
Contusiones cerebrales (empeora 50%)

21. METODO(ABC/2)

22. COMPRESIONCISTERNAS
PERIMESENCEFÁLICAS
AUMENTA X 3 RIESGO PIC ALTA

23. DESVIACION DE LINEA MEDIA
78% VPP para GOS 1 y 2

24. CLASIFICACIONDE MARSHALL

25. LESIONES INTRACRANEALES
YUXTADURALES:PEOR
EVOLUCION QUE HTEC (35-50
% TECmod)

26. LESIONES INTRACRANEALES
CONTUSIONES CEREBRALES: PEOR
OUTCOME Y PROGRESAN 50% DE
LAS VECES (12-24 HRS)

27. SURF 1 Y METALOPROTEASAS

28. DIFERENCIAR PRONOSTICOS

29. GUIA GES
Siempre hospitalizar al no haber TAC
disponible o evaluación por especialista

30. TECMODERADO
Siempre hospitalizar al no disponer de TC
Cerebro o evaluación por especialista
Preocuparse si no recupera GCS 15 a 4-6
horas o aparece focalidad
Siempre intentar TC cerebral antes de 6-12
horas del TEC

31. ¿RXDE CRÁNEO?
No es útil
Sólo sirve en caso de ver fractura (raro)
Si hay Fx, aumenta x 3 daño intracraneo
Complicaciones post 12-24 horas
FxCx? TC Cerebral

32. ¿NO TAN GRAVE?

33. COMBINANDO
ALGORITMOS

34. GCS9-12
ABC DEL TRAUMA
HIPOTENSION DUPLICA MORTALIDAD
HIPOXIA AUMENTA 50% RIESGO DE
MORTALIDAD Y MAL OUTCOME

35. PAS/PAM Y %SAT
IDEAL PA >90-110

37. ALERTA ROJA
COMPROMISA DE CONCIENCIA
PROGRESIVA
ANISOCORIA + RESPUESTA MOTORA
CONTRALATERAL
CAIDA 2 O MAS PTO GCS
CAIDA 1 PTO GLASGOW MOTOR

38. MANEJO EMPIRICO HTEC
SOLUCIONES HIPEROSMOLARES SOLUCIONES SALINAS HIPERTÓNICAS
NACL 10%= 1-2 CC/KILO EV VVP BOLO
No importa flebitis
MANITOL 15% (15GR/100ML): 0,5-1
GR/KG EV VVP BOLO
Diuresis osmótica Hipotensión

39. MANEJO EMPIRICO HTEC
HIPERVENTILACIÓN
•Provoca vasoconstricción y disminución VSC
•Efectiva y rápida disminución PIC
•Usar por breve periodo tiempo (<30 mins)
•Nunca disminuir PCO2 < 25 mmHg
Siempre usar Capnografo

40. MANEJO TECMODERADO
Manejo Neuro-Quirúrgico Evacuación de colecciones yuxtadurales
de más de 1 cm de espesor y desviación
línea media > 5 mm
Evacuación de lesiones focales
intraparenquimatosasmayores de 50 cc

41. MANEJO DE TECMODERADO
TC CEREBRAL DE CONTROL
Antes de 2 horas de ingreso o
lesión
En colecciones intracraneales
repetir a las 6-12 horas de
ingreso independiente de GCS

42. MANEJO DE TECMODERADO
Analgesia
Control de Temperatura
Dolor aumenta respuesta simpática que
aumenta la PIC
Idealmente no utilizar opioides (bajan
GCS)
Recordar temperatura cerebral es 1-
1,5°C mayor que la axilar

43. MANEJO DE TECMODERADO
Control glicémico seriado
Control natremiadiaria
Prevención complicaciones
respiratorias
Control de agitación psicomotora
Mantener glicemias <180-200
Evitar y tratar hiponatremia
Aumenta la PIC si no se trata

44. IMPORTANTEEEEEEEEEE
NUNCA ANTICONVULSIVANTES DE RUTINA;
IDEAL SACARLOS PRECOZMENTE
RETRASAN NEURO-REHABILITACIÓN

45. MANEJO DE TEC MODERADO
¿MEDICION DE PIC?
PIC > 20 INTERVENIR
TAC ANORMAL CON GCS 8 O
MENOS
TAC NORMAL CON GCS 8 O MENOS
(2 DE 3 SGTES)
HIPOTENSION
MAYOR DE 40 AÑOS
POSTURA ANORMAL

51. MEDICIONES DE PIC

53. NEURO -REHABILITACION
Lo más precoz posible
MULTIDISCIPLINARIA
Ideal centro traumatológico con profesionales desde el
día 1
Pacientes con TEC GCS 9-13 al ingreso son
RESCATABLES, sin embargo, un % no despreciable (hasta
15%) fallece durante su evolución.
Se deben identificar aquellos pacientes con mayor
riesgo de mala evolución clínica GCS≤10 + Marshall III-IV

54. REGLA DE LOS 30
30% Lesión
Intracraneana
30% Progresará
suLesión
30% Empeorará
Clinicamente

55. FIN 