Tecnica_Aplicacion_Bota_Unna.pdf

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1. Manual Sobr e

Técnica de aplicación de Bota de Unna
en Pacientes con Úlcera Venosa

Edmundo Martins Junior - Leila Blanes - Christiane Steponavicius Sobral Schimidt - Lydia Masako Ferreira
Se permite la reproducción parcial o total de este trabajo siempre que se mencione la fuente. La comercialización no está permitida.

2. 2
Índice
Presentación 3
Introducción 4
Epidemiología 5
Fisiología del sistema venoso 5
Fisiopatología 7
Fisiopatología de la enfermedad venosa crónica 8
Manifestaciones clínicas 9
Microcirculación 9
Mediadores infamatorios
Clasifcación CEAP
Defniciones específcas
10
10
12
Úlcera venosa 13
Localización 13
Características 13
Diagnóstico 14
Detección de refujo y obstrucción 14
Tratamiento 15
Protección de la piel 15
Cuidado de las lesiones 15
Bota de Unna 16
El vendaje 17
La pasta 18
Paso a paso 19
Caso Clínico 25
Referencias 26

3. Las úlceras venosas son lesiones que tienen un fuerte impacto en la 
calidad de vida de las personas, con un alto costo para las institucio-
nes de salud y los pacientes.
La aplicación de compresión y/o contención en las úlceras venosas 
es un desafío para los profesionales de la salud, considerando las 
difcultades de encontrar personas idóneas capacitadas para realizar 
el procedimiento y pacientes para adherirse al tratamiento.
La terapia inelástica con Bota de Unna sigue siendo uno de los trata-
mientos más efectivos para pacientes con úlceras venolinfáticas 
según los protocolos clínicos.
El manual de técnica de aplicación de Bota de Unna es un recurso 
educativo, con recomendaciones para profesionales que trabajan en 
el cuidado de pacientes adultos y ancianos con úlceras venolinfáticas. 
La aplicación de la Bota de Unna, también llamada terapia de com-
presión inelástica y/o contención, es conocida pero se usa poco.
Este manual puede usarse en centros de atención para pacientes con 
insufciencia venosa ulcerada crónica, servicios de rehabilitación, 
además de instituciones educativas y de salud.
Presentación
3

4. La terapia de contención y/o compresión inelástica es el tratamiento 
más recomendado para varios problemas vasculares de origen veno-
linfático en las directrices nacionales e internacionales. Su aplicación 
en la mayoría de los países de América Latina es inferior a la necesi-
dad estimada de prevalencia de problemas venolinfáticos presentada 
en estudios epidemiológicos. Se cree que el uso de la terapia de com-
presión inelástica o contención mejora la calidad de vida de los 
pacientes con estas enfermedades. Actualmente, en los Estados 
Unidos, la bota Unna sigue siendo la favorita en el tratamiento de las 
úlceras venosas.
En 1882, el dermatólogo alemán Paul Gerson Unna, desarrolló una 
pasta de óxido de zinc para tratar la dermatitis por estasis venosa y, 
más tarde, asociada con un vendaje, que se convirtió en el principio 
de la terapia de compresión activa para las úlceras venosas (Bota de 
Unna).
En este período de la historia, los tipos de tejidos (tejido textil) que 
existían eran tejidos naturales como la seda, el lino y el algodón. Con 
la aparición de los tejidos textiles sintéticos, las terapias de compre-
sión adquieren una nueva característica de resistencia y comodidad: 
Rayón en , Nylon en , Poliéster Terileno en 1941 y Poliéster 
Dácron en .
Las terapias inelásticas o de contención pueden ser rígidas o cortas, 
dependiendo de la composición textil utilizada durante el proceso de 
fabricación. Se pueden encontrar diferencias signifcativas en el 
proceso de control y tratamiento del edema, a través de las propie-
dades físicas de los materiales utilizados para la fabricación.
El vendaje inelástico ejerce mayores presiones en reposo y en el 
trabajo en comparación con los vendajes elásticos y un mayor efecto 
hemodinámico en términos de reducción del refujo venoso, volumen 
venoso, calibre venoso e hipertensión venosa.
Introducción
4

5. Compresión
El término compresión signifca el acto o efecto de comprimir la 
reducción del volumen del cuerpo por medio de la presión.
Contención
El término contención de la salud signifca un conjunto de medios 
utilizados para mantener huesos fracturados, órganos 
desplazados, etc. en la posición adecuada.
El objetivo principal de la circulación venosa es devolver la 
sangre al corazón para que se produzca la reoxigenación y su 
recirculación
Fisiopatología del sistema venoso
Epidemiología de la enfermedad venosa crónica.
• En América Latina, el número de personas con Enfermedad Venosa  
   Crónica (EVC) es de aproximadamente 8,400,000 personas.
   Mujeres:   a  - mayores de 30 años - ,,
   Hombres:   a  - mayores de 30 años - ,,
• En Europa en el grupo de edad de  a  es de   a 
• En los Estados Unidos de América (EE. UU.) aproximadamente el 
   1% de la población tiene enfermedad venosa crónica.
5
En Brasil, el número de personas con enfermedad venosa 
crónica (EVC) es de más de ,, de personas.
Hombres:
 a  mayores de 
 años - ,,
Mujeres: 
 a  durante
 años - ,,
Figura f.
Sistema circulatorio
demostrando las
diferencias entre
arterias y venas
Capilar
Solo túnica íntima
Arteria
(Túnica gruesa de medios)
Vena
(Paredes delgadas, túnica relativamente gruesa Adventicía)
Túnica adventicia
gruesa
Túnica mediana
Túnica íntima
Válvula
venosa
De
corazón Al
corazón
Luz
Célula endotelial

6. 6 8
• Bomba central (corazón)
• Bomba venosa periférica (músculos de la región gemela)
• Plexo venoso plantar
• Válvulas venosas
Figura f.
Sistema circulatorio
demostrando las
diferencias entre
arterias y venas
Arteriola de
alimentación
Esfínter
precapilar
Derivación Capilar
Válvula de
drenaje
Base capilar
Células
de tejido
Diagrama del sistema circulatorio, que muestra derivaciones entre arterias 
y venas Imagen Guyton.A.C Tratado de Fisiología Médica.
Dependiendo del nivel de actividad y postura, el 60-80% del total de la 
sangre reside en el sistema venoso, y el 25-50% de este volumen se encuen-
tra en las pequeñas vénulas postcapilares y los respectivos sistemas colec-
tores. Para que la sangre regrese al corazón, se necesitan varias estructu-
ras, de las cuales se destacan las siguientes:
El drenaje venoso es impulsado por la acción de la bomba muscular. Requie-
re válvulas que permiten el fujo de sangre en una sola dirección. La bomba 
primaria es el músculo de la pantorrilla y puede bombear entre  y  ml 
de sangre con cada contracción. El plexo plantar contribuye a la función del 
músculo de la pantorrilla, pero la musculatura del muslo contribuye mínima-
mente.
Figura .
Fisiología de
contracción
muscular 
El músculo 
de la 
pantorrilla 
actúa como 
una bomba 
para venas 
profundas en 
la pierna
Las válvulas evitan
el refujo
Músculo relajado 
de la pantorrilla
Contracción del músculo 
de la pantorrilla
Válvulas
abiertas
Válvulas 
cerradas
Flujo sanguíneo causado 
por la contracción 
muscular

7. Fisiopatología
La enfermedad venosa se considera una enfermedad crónica y evoluti-
va, que se asocia con un proceso fsiopatológico complejo, que tiene su 
origen en un ciclo continuo de hipertensión e infamación venosa 
crónica.
La hipertensión venosa y la reacción infamatoria son dos procesos 
que son inseparables de la degradación de las paredes y válvulas veno-
sas.
Se considera que la hipertensión venosa es el resultado de la incompe-
tencia valvular y el refujo venoso que, una vez que comienza, conduce 
a cambios en el fujo sanguíneo venoso. Este cambio en el fujo desen-
cadena la liberación de mediadores infamatorios en las células endo-
teliales. La cascada infamatoria comienza con la activación, adhesión 
y migración de leucocitos a través del endotelio venoso, con la poste-
rior producción de citocinas y factores de crecimiento, que conducen 
a cambios en la matriz extracelular.
Figura .
Fisiopatología
de enfermedad
valvular
crónica
Progresión de la enfermedad venosa crónica
7
Figura .
Enfermerdad
venosa
crónica

8. 8
1010
Factores de riesgo de enfermedad venosa crónica
Factores genéticos
Sexo femenino (progesterona)
Embarazo
Edad
Altura
Obesidad
Posición ortostática prolongada
Fisiopatología de la enfermedad venosa crónica
Los procesos infamatorios resultantes de la interacción leucocito-endote-
lio juegan un papel importante en la génesis de la disfunción venosa. En 
consecuencia, la lesión continua de las válvulas, inducida por leucocitos, 
causa incompetencia valvular y refujo venoso. El refujo venoso, a su vez, 
conduce a un aumento de la presión venosa, completando así el círculo 
vicioso que subyace a la enfermedad venosa crónica.
Figura .
Fisiopatología de la enfermedad venosa crónica.
Hipertensión venosa
Hipertensión capilar
Cambios en
paredes y
válvulas venosas.
Refujo crónico Infamación
Infamación
Edema
Dilatación venosa
Cambios valvulares
y derrame capilar
Fuga capilar
Flujo sanguíneo
alterado
Úlcera venosa Cambios trófcos

9. 9
Manifestaciones clínicas atribuibles a la enfermedad venosa
Se consideran los principales signos y síntomas de insufciencia venosa 
crónica:
Microcirculación
Cuando hay una insufciencia valvular en las venas superfciales y perforan-
tes, la hipertensión venosa se transmite directamente a la red capilar de la 
dermis y los tejidos subcutáneos, lo que hace que los capilares sean más 
permeables a las moléculas grandes. En el sistema linfático, existe una frag-
mentación y destrucción de la red linfática cutánea con la disminución 
respectiva del fujo linfático, lo que produce una situación en la que la fltra-
ción transcapilar excede el fujo linfático.
Estos cambios conducen a la progresión de la enfermedad a etapas más 
graves, lo que puede causar lesiones en el tejido subcutáneo y la formación 
de úlceras venosas
En general, estos síntomas tienden a acentuarse durante el día, especial-
mente después de largos períodos en la ortostasis y mejorar con la eleva-
ción de las extremidades.
Hormigueo
Dolor
ardor
Calambres musculares
hinchazón
Sensación de pesadez o latidos.
Picazón en la piel
piernas inquietas
Cansancio y fatiga en las piernas.
Figura .
Impacto en
el sistema
venoso
Falla
de la
válvula

10. Figura f.
Impacto en la
microcirculación
10
10 11
Mediadores infamatorios
Cuando se presenta una situación crónica de refujo venoso, surge la hiper-
tensión venosa con fujo sanguíneo alterado y activación leucocitaria tem-
prana. Después de su activación, los leucocitos se mueven, se adhieren y 
migran a través del endotelio que se instala en las paredes y las válvulas 
venosas. Durante este proceso, se liberan varios tipos de mediadores infa-
matorios, factores de crecimiento, enzimas proteolíticas y radicales libres, 
que degradan la matriz extracelular y provocan el estiramiento y la tortuosi-
dad de las venas afectadas con separación, perforación, ruptura y destruc-
ción defnitiva de las válvulas venosas.
Clasifcación CEAP
La clasifcación CEAP (Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological) 
es un método internacional para evaluar la enfermedad venosa. Esta clasif-
cación tiene como objetivo servir como una guía sistemática para un mejor 
diagnóstico clínico y caracterización de la enfermedad venosa, permitiendo 
también encontrar una mejor racionalización del tratamiento para cada 
perfl de paciente.
La síntesis de colágeno, estimulada por factores de crecimiento, conduce a 
cambios en las paredes de las venas. Todos estos fenómenos infamatorios 
en la pared y las válvulas venosas contribuyen a la falla y destrucción 
progresiva de las válvulas, lo que demuestra que la infamación venosa es un 
paso crucial en la degradación de la pared venosa, falla valvular y conse-
cuente empeoramiento de la hipertensión venosa.
Glóbulos 
rojos
Extravasación 
de plasma
Moléculas de 
adhesión
Radicales
libres
Enzimas
proteolíticas
Leucocitos
Adhesión de 
leucocitos
Alteración del 
endotelio
Hipertensión 
arterial

11. 11
12 13
C Ausencia de signos de enfermedad venosa
C Telangiectasias, venas reticulares
C Venas varicosas
C Edema sin cambios en la piel
C
Cambios en la piel (pigmentación, eccema, lipodermatosclerosis)
Cf Cambios en la piel con úlcera curada
C Cambios en la piel con úlcera activa
Clasifcación clínica "C"
Clasifcación etiológica "E"
Para una evaluación inicial del paciente con EVC, la clasifcación clínica es la 
más importante y puede hacerse mediante simple observación, sin recurrir 
a ningún tipo de prueba más específca.
Ec: Congénito
Ep: Primaria
Es: Secundario (Post-trombótico)
En: No identifcado
Clasifcación anatómica "A"
Como: Sistema venoso superfcial
Anuncio: Sistema venoso profundo
Ap: Sistema venoso perforante
An: No identifcado
Clasifcación fsiopatológica "P"
Pr: Refujo
Po: Obstrucción
Pr,O: Refujo y obstrucción
Pn: No identifcado
Nota: Las venas varicosas primarias son el resultado de la dilatación venosa y las lesiones de 
las válvulas, venosas sin trombosis venosa profunda anterior (TVP). Las venas varicosas 
secundarias son el resultado de TVP o en casos raros de trombofebitis superfcial.

12. 12
10 11
Defniciones Específcas
En , se publicó un Consenso internacional sobre terminología, desa-
rrollado por un grupo de expertos interdisciplinarios bajo los auspicios del 
American Venous Forum (AVF), European Venous Forum (EVF), Internatio-
nal Union of Phlebology (IUP), American College of Phlebology (ACP) y 
Unión Internacional de Angiología (IUA). Este documento proporcionó 
recomendaciones importantes con respecto a la terminología a utilizar, con 
el fn de promover el uso de un lenguaje científco común en la investiga-
ción, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con EVC.
Enfermedad venosa crónica:  Cualquier cambio morfológico y funcional 
en el sistema venoso, manifestado a largo plazo por síntomas y / o signos, 
lo que indica la necesidad de investigación y / o tratamiento.
Insufciencia venosa crónica (CC):  Concepto de estadifcación 
avanzada de la enfermedad venosa crónica, que se aplica a los cambios 
funcionales en el sistema venoso que causan edema, cambios trófcos o 
úlceras venosas.
Síntomas venosos:  Quejas relacionadas con la enfermedad venosa, que 
incluyen la sensación de hormigueo, dolor, ardor, calambres y la sensación 
de piernas pesadas, hinchadas y / o cansadas. Estos síntomas indican la 
presencia de enfermedad venosa crónica, particularmente si se agravan con 
el calor o durante todo el día y se alivian con la elevación y / o el descanso 
de las extremidades.
Signos venosos: Manifestaciones visibles de cambios venosos, que inclu-
yen venas dilatadas (telangiectasias, venas varicosas reticulares y / o venas 
varicosas del tronco), edema, cambios trófcos y / o úlceras venosas, de 
acuerdo con las descripciones de clasifcación CEAP.
Venas varicosas recurrentes:  Resurgimiento de venas varicosas en un 
área previamente tratada con éxito.
Varices residuales:  Venas varicosas que quedan después del tratamiento. 
Síndrome post-trombótico: Síntomas y / o signos venosos crónicos 
relacionados con una trombosis venosa profunda y lesiones relaciona-
das.

13. 13
Síndrome de congestión pélvica: Síntomas crónicos, que pueden 
incluir dolor pélvico, sensación de peso perineal, micción urgente y 
dolor poscoital, causados por refujo y / u obstrucción de las venas 
pélvicas y / o ováricas. Todos estos síntomas pueden estar asociados 
con la existencia de várices vulvares, perineales y / o de miembros 
inferiores.
Úlcera venosa:
Pérdida total de la estructura de la piel, generalmente en la región 
maleolar o en el tercio medio inferior de la pierna, que no se cura 
espontáneamente.
Ubicación:
En la región medial del tercio medio de la pierna, en la región supramaleolar 
interna, en el camino varicoso o en una vena perforante insufciente.
Características: 
Forma redonda u ovalada. Su tamaño es variable y es propenso a aumentar, 
pudiendo evolucionar a toda la circunferencia del tobillo. Son superfciales, 
con márgenes mal defnidos y con tendencia a la granulación. Generalmente 
exudativo y con pulsos arteriales presentes (tibial anterior, tibial posterior y 
peroneo).
La piel alrededor de la herida puede presentar manifestaciones cutá-
neas: eccema de estasis, dermatitis ocre, atrofa blanca e hiperpig-
mentación causadas por la fuga de glóbulos rojos.
Dolor e infección: 
Son dolorosos, con el empeoramiento de este síntoma 
(dolor) en presencia de infección.
Figura . Úlcera venosa y alteración en la piel perilesional

14. 14
Diagnóstico
Para confrmar o descartar la etiología venosa de una úlcera, se debe reali-
zar una evaluación inicial basada en las características de la herida o con el 
historial médico del paciente, pero luego se debe completar con una evalua-
ción hemodinámica.
Detección de refujo y obstrucción
La evaluación se realiza mediante un examen físico, durante la consulta, 
puede incluir una primera evaluación con Doppler portátil o Eco-Doppler a 
color. Esta evaluación ayuda a identifcar la presencia y los sitios de refujo 
y la posible oclusión de las venas proximales. Puede haber pacientes que 
necesiten más investigación.
Detección de refujo y
obstrucción
Figura .
Úlcera venosa y cambio de
piel perilesional

15. 15
Tratamiento
Considerando la integralidad de la atención, el paciente debe estar acompa-
ñado por un equipo multidisciplinario. Después de evaluar al paciente y la 
lesión, se deben proponer las mejores prácticas en la limpieza y el cuidado 
de la piel de la extremidad afectada, y la cobertura ideal que se utilizará, con 
la asistencia de un profesional especializado. El propósito de este manual es 
detallar la técnica de aplicación de la Bota de Unna, por lo que se hará hinca-
pié en esta tecnología.
Protección de la piel
El cuidado de la piel es una parte fundamental del tratamiento y se logra 
aplicando una crema hidratante en la piel de la extremidad afectada. El 
objetivo principal es la integridad del manto hidrolipídico, preservando los 
mecanismos de defensa de la piel.
El cuidado inadecuado de la piel puede provocar sequedad y grietas. La piel 
seca pierde gran parte de su función porque aproximadamente el  de la 
estructura de una célula dérmica está formada por agua.
La curación de la lesión requiere atención y cuidado de la piel perilesional.
Cuidado de las lesiones
No siempre es fácil adaptar el tratamiento al estilo de vida del paciente. Se 
sabe que cada propuesta terapéutica es de atención integral para el indivi-
duo, lo que lleva a mayores probabilidades de una curación exitosa.
Figura ff.
Paciente con úlcera venosa e hidratación de la piel.

16. 16
El profesional debe estar capacitado para brindar seguridad al paciente y a 
la familia, humanizando la práctica asistencial.
La base del tratamiento para un paciente con úlceras venosas es la inclusión 
de una terapia compresiva / contenciosa, para reducir la hipertensión 
venosa, el control del exudado y la carga microbiana.
Bota de Unna
Es una terapia de contención, desarrollada con fbras predominantemente 
inelásticas en varias combinaciones de trama que, al contrarrestar la 
contracción muscular durante la marcha, provoca un aumento de la presión 
de trabajo proporcional a su rigidez.
Figura ff.
Úlcera venosa aplicando el apósito primario a la lesión
Figura . Bota de Unna

17. 17
El vendaje
Debido a las características de las fbras textiles y la técnica de aplicación 
que siempre requiere una superposición, todas las vendas se consideran 
multicapa.
El vendaje inelástico o de estiramiento corto (Bota de Unna):
• Tiene una acción más efectiva sobre el sistema venoso superfcial y  
  profundo en comparación con los vendajes con estiramiento medio o  
 largo.
  
• Está indicado en el tratamiento de trastornos febolinológicos en la fase  
   aguda, en la reducción del edema persistente y en las complicaciones.
  
• Refuerza o sostiene la acción de la bomba muscular de la pantorrilla.
• Puede usarse con mayor cuidado en caso de arteriopatía con ITB (índice  
  de presión sistólica del tobillo y el brazo) hasta .. Después de cuantifcar  
  con precisión la perfusión arterial periférica, la bota de Unna siempre  
  puede ser aplicada por personal califcado de acuerdo con el Consenso  
  Internacional sobre Terapias de Compresión.
Al aplicar diferentes capas de vendajes uno encima del otro, la capa fnal se 
volverá cada vez más inelástica, más resistente para prevenir el edema y la 
hipertensión venosa.
Los materiales inelásticos que producen un índice de rigidez estática son 
más efectivos para controlar el edema que las terapias elásticas de una 
capa, como las medias de alta compresión.
Figura .
Bota de Unna
con fbras de
algodón 
Figura .
Bota de Unna con
algodón mixto y
fbras de poliéster
Figura .
Bota de Unna
con fbras de
algodón 
Figura .
Bota de Unna con
fbras mixtas de
algodón y poliéster

18. Figura . Aplicación de bota de Unna
18
Pasta
La pasta que compone la bota Unna, tiene como principal sustancia el óxido 
de zinc, con diferentes concentraciones según el fabricante. La función 
principal del óxido de zinc es la acción antiinfamatoria; es astringente y 
bactericida, contribuye a la mejora de los síntomas locales y ayuda a la cura-
ción.
La efectividad de la terapia inelástica de bota de Unna está directa-
mente relacionada con el material utilizado y depende de: 
La tensión a la que se somete el vendaje y el número de vueltas superpues-
tas.
La técnica de aplicación en ocho permite que el vendaje permanezca en su 
lugar durante más tiempo sin desplazarlo en la región aplicada. Proporciona 
aproximadamente un  más de resistencia en comparación con la 
técnica de superposición regular (espiral).
Figura ff.
Cálculo del índice
del tobillo brazo
ITB DERECHO: 
ITB IZQUIERDO: ,
IT DEL PACIENTE: = ,
PS MEDIO MÁS ALTO MID   
PS MAS ALTO ENTRE
AMBOS BRAZOS   


PS MAS ALTO DE MII
PS MAS ALTO ENTRE 
AMBOS BRAZOS

19. 19
Paso a paso
El protocolo de aplicación terapéutica de la bota de Unna recomienda el uso 
de un vendaje inelástico, aplicado con la técnica de la fgura en ocho. En 
promedio, el intercambio debe realizarse cada cuatro días en el período de 
tratamiento inicial y cada siete días a medida que avanza la evolución.
  Admisión del paciente
• Identifcación (nombre, edad, etc.)
• Historia de la herida
• Enfermedades básicas
• Origen / tiempo de evolución de la (s) extremidad    
  (es) afectada (s) • Signos y síntomas
• Exámenes realizados / evaluación
• Tipos de apósitos / productos utilizados en el    
  tratamiento local.
• Medicamentos en uso.
• Utilice el formulario de recopilación de datos para el registro.
  Posicionar al paciente cómodamente, 
    acostado 
      (en decúbito supino con miembro inferior con úlcera
     elevada con soporte, favoreciendo el retorno
     venolinfático).
  Lávese las manos 
      (antes y después de los procedimientos)
 - Guiar al paciente / familia /
       cuidador sobre el procedimiento a realizar

20. 20
  Póngase el EPP 
        (equipo de protección personal)
• Durante el procedimiento, realice los cambios
  cuando sea necesario
    Exponer la herida y evaluar
• Características de la piel de las extremidades afectadas:  
  calor, enrojecimiento, edema, hiperemia, etc.
• Ubicación anatómica
• Número de lesiones en las extremidades.
• Márgenes
• Exudado (cantidad, apariencia y olor)
• Tipo de tejido (granulación, desprendimiento, viable, no  
 viable).

21. 21
  Realizar limpieza de la herida
• Desinfecte la piel perilesional de acuerdo con el protocolo
  de la institución: se sugiere agua destilada y clorhexedina  
 degermante.
  Limpieza de la úlcera
Irrigue la lesión con solución salina tibia (SF .) -
Técnica Jet
• Secar solo alrededor de la lesión.
  Mide la lesión

22.   Elegir y aplicar cobertura primaria
• Adecuado según la evaluación.
22
  Aplicar la terapia inelástica Bota de Unna
• Comience a aplicar el vendaje en la planta del pie.
• Mantenga el pie y el talón en ángulo recto.
• Use una mano para sostener el extremo del vendaje en  
  contacto con la piel del paciente.
  Realizar drenaje linfático (  a f minutos)  
        para promover el retorno venolinfático
• El drenaje linfático manual debe realizarse siguiendo los  
  métodos clásicos de las escuelas alemanas (Vodder-Foeldi) y  
  belgas (Leduc).
• El drenaje linfático asociado con dispositivos inelásticos son  
  elementos complementarios en un solo programa terapéuti 
 co.
• Use una solución humectante que facilite el procedimiento.

23. 23
  Use la misma tensión durante todo el 
       procedimiento
• Realice tres capas cerca de los dedos de los pies (región  
  intermedia entre las falanges proximales y los huesos  
  metatarsianos), superponiéndose ligeramente.
  Después de la tercera vuelta, coloca el  
       vendaje sobre el empeine, pasando por la  
       región maleolar.
• Vaya a la planta del pie.
• El vendaje cubrirá toda la región de la base de los dedos.
  Realizar giros oblicuos que pasan uno  
      sobre el otro, que ascienden y 
      descienden, cada uno siguiendo al
      anterior y formando así una fgura en
      ocho 
• Cubra todo el talón y aplique desde la base de los dedos del  
  pie hasta el tobillo usando aproximadamente el  de  
  todo el vendaje.

24. Recomendaciones
• Si el vendaje externo se moja o ensucia, debe reemplazarse.
• Se debe alentar al paciente a caminar.
• La técnica en ocho  evita que la terapia inelástica de Bota de Unna 
   se suelte con la reducción del edema.
  Aplicar un apósito secundario
• (Venda y / o vendaje de algodón) sobre la bota, en  
  la región de la lesión y, aplique una banda de crepé  
  (en la dirección de la región distal a la proximal).
• El paciente o el cuidador pueden cambiar esta  
  última capa cuando sea necesario.
  Guiar al paciente sobre la atención hasta  
       el próximo intercambio.
• Si hay algún cambio (empeoramiento del dolor, cambio en el  
  color de la piel, entumecimiento, palidez y aumento del  
  edema), regrese a la unidad de salud / sala de emergencias.
• No mojar el apósito.
• Proteger mientras se baña.
• Recuerde al paciente que caminar y los movimientos hacia  
  atrás del pie son partes importantes del tratamiento.
  Flexione la extremidad apoyando el talón  
      en la camilla, para reducir la tensión de los  
      músculos de la pantorrilla
• Aplique la bota Unna usando la técnica 8 hasta la articulación  
  de la rodilla.
• Fije la punta del vendaje a la bota de Unna.
24

25. Ejemplo de un caso clínico de un paciente con úlceras venosas y tratamien-
to con un vendaje primario con carboximetilcelulosa sódica al 100% y fbras 
de plata iónicas asociadas con la bota de Unna
25
Figura A Úlcera venosa y
afectación cutánea
Figura B Úlcera venosa y
piel perilesional con buena mejoría.
Figura C Úlcera venosa con
granulación y reducción del edema.
Figura D Úlcera venosa
sometida a epitelización.
Figura E Úlcera venosa sometida a
epitelización y mejora importante en
el aspecto de la piel.
Figura F Úlcera venosa epitelizada
y mejora importante en la apariencia
de la piel.

26. 26
Bergan, J. J. et al. Chronic venous disease. New England Journal Medicine, v.5, n. 
355, p.488-98, 2006.
Blattler W, Partsch H. Leg compression and ambulation is better than bedrest for 
the treatment of acute deep venous thrombosis. Int. Angiol. 2003 Dec; 22(4): 
393400.
Boisseau MR. Leukocyte involvement in the signs and symptoms of chronic venous 
disease. Perspectives for therapy. Clin Hemorheol Microcirc. 2007; 37(3): 277-290.
Bolton L. Compression in venous ulcer management. J Wound Ostomy Continence 
Nurs. 2008; 35(1): 40-9.
Clark M. Compression bandages: principles and defnitions. In: Understanding 
compression therapy. EWMA position document, 2003: 5-7.
Cullum N, Nelson EA, Fletcher AW, Sheldon TA. Compresión para las úlceras 
venosas de las piernas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane 
Plus, 2008 Número 2.
Damstra R J, Brouwer E R. and Partsch H. Controlled, Comparative Study of 
Relation between Volume Changes and Interface Pressure under Short-Stretch 
Bandages in Leg Lymphedema Patients. Dermatol. Surg. 2008; 34: 773-9.
Eklof B, Perrin M, Delis KT, Rutherford RB, Gloviczki P. the VEIN-Term 
Transatlantic Interdisciplinary Faculty: Updated terminology of chronic venous 
disorders: the VEIN-Term Transatlantic Interdisciplinary consensus document. J 
Vasc Sur. 2009; 49: 498-501.
Guidelines for the diagnosis and therapy of diseases of the veins and lymphatic 
vessels. Evidence-based report by the Italian College of Phlebology. Int. Ang. 
2001;20, suppl.2, n°2. revised Int. Angiology 2005; 24,2,107-68.
Guyatt G, Gutterman D, Baumann MH, Addrizzo-Harris D, Hylek E M, Phillips B, 
Raskob G, Zelman Lewis S, Schünemann H. Grading strength of recommendations 
and quality of evidence in clinical guidelines. Report from an American College of 
Chest Physicians Task Force. CHEST 2006; 129: 174–81.
Herouy Y, Kahle B, Idzko M, Norgauer J, Rabe E, Bruckner-Tudermann L, Junger M. 
Wurkung der Kompressionstherapie auf die parazellulare Barriere-funktion. 
Phlebologie 2004; 33: 115-19.
Mosti G, Mattaliano V, Partsch H. Inelastic compression increases venous ejection 
fraction more than elastic bandages in patients with superfcial venous refux. 
Phlebology. 2008; 23(6): 287-94.
Referencias

27. 27
Mosti G, Mattaliano V, Partsch H. Infuence of diferent materials in 
multicomponent bandages on pressure and stifness of the fnal bandage. Dermatol 
Surg. 2008 May; 34(5): 631-9.
Mosti G, Partsch H. Is low compression pressure able to improve venous pumping 
function in patients with venous insufciency? Phlebology 2010; 25: 145-150.
Moyou-Mogo R, Parpex P, Gardon-Mollard C. Recommendations de la Societé 
Francaise de Phlébologie sur l’ultiliation quotidienne de la thérapeutique  
compressive. Phlébologie 2006; 59 : 237-44.
Nicolaides AN, Allegra C, Bergan J, et al. Management of chronic venous disorders 
of the lower limbs: guidelines according to scientifc evidence. Int Angiol. 2008 Feb; 
27(1): 1-59.
O’Meara S, Cullum NA, Nelson EA. Compression for venous leg ulcers. Cochrane 
Database Syst Rev. 2009; (1): CD000265.
Partsch H, Clark M, Bassez S, Becker F, Benigni JP, Blazek V,Caprini J, 
Cornu-Thénard F, Hafner J, Flour M, Jünger M, Mofatt Ch, Neumann HAM. 
Measurement of lower leg compression in vivo: Recommendations for the 
performance of measurements of interface pressure and stifness: A consensus 
statement. Dermatol Surg. 2006; 32: 224-33.
Partsch H, Clark M, Mosti G, Steinlechner E, Schuren J, Abel M, Benigni J.P, 
Coleridge-Smith P, Cornu-Thénard A, Flour M, Hutchinson J, Gamble J, Issberner K, 
Juenger M, Mofatt C, Neumann H.A, Rabe E, Uhl J.F, Zimmet S. Classifcation of 
compression bandages: practical aspects. Dermatol Surg. 2008 May; 34(5): 600-9.
Partsch, H, Mosti, G. Pressure-time integral of elastic versus inelastic bandages: 
Practical implications. EWMA Journal 2013; 13: 15–17. Pascarella L, Penn Alexander 
Penn, Schmid-Schönbein G. Venous hypertension and the infammatory cascade: 
major manifestations and trigger mechanisms. Angiology. 2005; vol.56, sup.I.
Salomé, G. M., Ferreira, L. M. Qualidade de vida em pacientes com úlcera venosa em 
terapia compressiva por bota de Unna. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica. v. 27, 
n. 3, p. 466-71, 2012.
Tavizón OE, Alonzo-Romero L. Algunos aspectos clínico-patológicos de la úlcera 
de pierna. Dermatología Rev Mex 2009; 53: 80-91.
Unna P.G. Die Stauungsdermatosen des Unterschenkels und ihre Behandlung. 
Dtsch. med. Ztg.1885; 5:1-4 u.13-7.

28. Manual Sobr e

Técnica de aplicación de Bota de Unna
en Pacientes con Úlcera Venosa

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