Tecnica colecistectomía laparoscópica

Vídeo para personal de salud de primer contacto sobre Técnica Colecistectomía Laparoscópica. Dr Rubio. www.oncologiabetania.com

1. DR. UZZIEL RUBIO MOCTEZUMA

2. Colecistectomía Laparoscópica
Consiste en la ablación completa de la vesícula biliar
Es la primera intervención convalidada en cirugía
laparoscópica.
Los principios de la técnica operatoria de la
colecistectomía laparoscópica son los mismos que para la
técnica convencional.
El abordaje bidimensional con visión de abajo hacia arriba
y la manipulación a distancia exigen un entrenamiento
específico.
Este abordaje conlleva un riesgo específico de
complicaciones. Por ello, debe considerarse que no existe
la colecistectomía "simple".

4. Colecistectomía Laparoscópica
Posición francesa Posición americana

5. Colecistectomía Laparoscópica
Posición francesa Posición americana

6. Colecistectomía Laparoscópica
Posición francesa Posición americana

8. Instrumental
Diamétros 2- 12 mm.
Aguja de Veress.
Cánula de Hasson.
Trocares
Endoscopio
Pinzas de tracción
Disector

10. Instrumental
Aplicador de clips: rehusable, descartable, terminal o
en ángulo recto.
Colangiocateter.
Instrumento de aspiración y succión
Instrumento para cuagualar (Hook, espátula)
Bolsa de extracción.

11. Colecistectomía Laparoscópica
Instrumental

12. Anatomía

13. Anatomía

14. Colecistectomía - Principios Básicos
Los principios básicos de la colecistectomía son:
1. Adecuada exposición de la región subhepática derecha.
2. Identificación de las estructuras anatómicas.
3. Disección del triángulo de Calot.
4. Control y sección del conducto cístico y de la arteria
homónima.
5. Colecistectomía.

15. Preparación del paciente
Antibioticos preoperatorios.
Anestesia general.
Sonda nasogastrica.
Sonda Foley.

16. Ombligo

17. Posición de los puertos

18. Técnica inicial
Posición de Fowler con lateralidad izquierda.
Inspección de cavidad abdominal.
Colocación de los otros puertos bajo visión directa.

20. Colecistectomía - Neumoperitoneo
Incisión transversa supraumbilical.
Disección hasta aponeurosis.
Puntos en aponeurosis (Nylon).
Introducción de trocar de Hasson.
Fijación del trocar con puntos.
Insuflación de CO2 (Dióxido de
Carbono) hasta 12-14 mm Hg.
Posición del paciente o inclinación
(Trendelenburg invertida / Fowler)

21. Colecistectomía Laparoscópica
Posición francesa Posición americana

22. Colecistectomía Laparoscópica
Exploración - Exposición
El objetivo de esta etapa de la operación es:
-Constatar que no existan adherencias.
-Confirmar la operabilidad.
-Asegurarse la adecuada posición de los trocares
-Descartar otra patología abdominal desapercibida, en
particular una neoplasia que pueda comportar un riesgo
específico.

23. Colecistectomía Laparoscópica
Apertura del
peritoneo
En unión de vesícula con
conducto cístico
Con hook, tijera, pinza
curva (Maryland)

24. Colecistectomía Laparoscópica
Disección de
Triángulo de Calot
(conducto cístico, conducto
hepático, borde inferior del
hígado)
Identificación de
Conducto Cístico.
Identificación de Arteria
Cística.
Pueden usarse diferentes
instrumentos.

25. Colecistectomía Laparoscópica
Clipado de
estructuras
En unión de vesícula con
conducto cístico
Puede ligarse (nudo /
ligadura intra o
extracorporeo)
Sección parcial del C.
Cístico para
Colangiografía
intraoperatoria (CIO)

26. Colecistectomía Laparoscópica
•Canulación del Cístico
–Catéter para CIO (pinza
especial, catéter común: K-
30, K-33, etc.)
–CIO … (pueden surgir
cambios: instrumentación
laparoscópica, conversión a
vía abierta, u otros)

27. Colecistectomía Laparoscópica
Clipado del C. Cístico
Clipado, o ligadura o
nudo, etc.

28. Colecistectomía Laparoscópica
•Sección del C.
Cístico

29. Colecistectomía Laparoscópica
Clipado y sección de Arteria Cística.
Clipado proximal, fulguración distal.

30. Colecistectomía Laparoscópica
Colecistectomía
Hook

31. Colecistectomía Laparoscópica
•Colecistectomía
–Hook

32. Colecistectomía Laparoscópica
•Colecistectomía
–Hook

33. Colecistectomía Laparoscópica
Control de
hemostasia y
bilistasia
Hook.
Lavado / irrigación.
Aspiración.
… drenaje

34. Colecistectomía Laparoscópica
•Extracción de
vesícula
–Por portal umbilical
(en técnica francesa)
–Por portal epigástrico
(en técnica americana)
–Extracción con bolsa.
… pinzas Kocher y otras,
aspiración, etc..

35. Colecistectomía Laparoscópica
•Extracción de
vesícula
… pinzas Kocher y otras,
aspiración, etc..
–Puede ser necesario
cerrar la ampliar la
incisión en aponeurosis
y luego cerrarla.

36. Colecistectomía Laparoscópica
•Extracción de
vesícula
–Por portal umbilical
(en técnica francesa)
–Se cambia la cámara al
trocar epigástrico para
seguir el
procedimiento…

37. Colecistectomía Laparoscópica
Cierre de portales.
Cura plana.
Colocación de drenajes.

38. ANOMALÍAS BILIARES

39. Extracción

40. Descompresión para extracción

41. Uso de pasador de
sutura tipo
“endoclose” y luego
cierre de piel.
Fascia abierta con
cierre subcuticular.

42. Modificaciones
Menos trocares.
Trocares de menor diámetro (2 mm.)
Diferente ubicación de los trocares.
Aplicables a pacientes delgados con vesiculas no
complicadas.

44. Ruptura de vesicula
Punción descompresiva con aguja de Veress.
Utilización de suturas de tracción

46. •Sangrado moderado
•Limpiar el lente.
•Lavar, visualizar, pinzar y clipar.
•Irrigación con SF. 1L + 1cc de heparina.
•Verificar hemostasia al finalizar.
•NO clipar a ciegas.
•En lecho: Celulosa oxidada, colageno, sutura en ocho.

47. Complicaciones quirúrgicas
mayores
Lesión de la vía biliar (0.2-0.6%)
Fuga biliar (biliperitoneo)
Sangrado.
Lesión a otros órganos o vasos (0.11%)
Muerte (0.04-0.23 %)

48. Muchas gracias