Tecnica de colocacion de tubo de Torax.pptx

tecnica de colocacion del tubo d eorax

1. Tu b o d e t ó r a x Por Dr. Rafael Humberto Mora Residente de II Año de Cirugía General

2. Tu b o d e tó r a x Sistema de drenaje cerrado que se usa para evacuar un espacio pleural ocupado. Objetivos Aliviar la ansiedad y malestar del paciente Fomentar el intercambio gaseoso adecuado Extraer aire o liquido en forma continua Evitar el colapso pulmonar

3. Indicaciones Neumotórax a tensión. Neumotórax p o s t r a u m á t i c o y postquirúrgico. Neumotórax i a t r o g é n i c o s ec u nd ar i o a canalización de vías centrales. Neumotórax en ventilación mecánica. Neumotórax e s p o n t á n e o m ay o r d el 20% o situación clínica comprometida. Hemotórax. Derrame pleural no controlado. Quilotórax. Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0, pus o infección.

4. Contraindicaciones Coagulopatía grave (deberá ser corregida previamente, excepto en situaciones de emergencia ). Bulla Pulmonar Adhesion pleural, pulmonar o torácica Infeccion del sitio de puncion

5. Hay que tener en cuenta las múltiples causas y las características de lo que ocupa el espacio pleural para decidir cuando está indicado. Hemotórax, quilotórax, neumot órax sintomático de cualquier tamaño o asintomático >20%, herida t o r a c oab d omin a l t r auma P aciente que no pueda ser observado , asociados a disnea y/o hipoxemia o cuando su tamaño sea >20% si el paciente puede observarse neumotórax e s p o n t á n e o s Empiemas no tuberculosos, en presencia de pus, En derrames pleurales malignos o inflamatorios ,en hemotórax y en quilotórax de r r a m e s pleurales

6. E q u i p o n e c e s ar i o P r e p a r a c i ó n de la piel Gasas estériles Solución Clorhexidina al 4 % Pr e p a r a c i ó n del campo estéril Campos e s t é r i l es Gua n t es e s t é r i l es A ne s t e s i a Local Jeringa de 10 cc, estéril Aguja 22-20 estéril Lidocaína al 1 o 2%, 10 cc

7. Bisturí desechable Pinza Kelly curva , pinza Kelly recta Pinza de Kocher para clampar el tubo Tubo de tórax de diferentes calibres, según el material a drenar Sistema de drenaje de 1 o 3 cámaras Seda atraumátic a del n°0 Gasas estériles Apósito estéril Equip o Necesario

8. Preparación del personal Lavado quirúrgico Guantes estériles Preparación del paciente Colocación en decúbito semi i n c or p o r ado a 45 grados Línea axila r media, ligeramente oblicuo y mano detrás de la cabeza

9. Té c n i c a Existen varios métodos para introducir un tubo de drenaje pleural, siendo los dos más utilizados, la técnica de disección roma y la técnica de Seldinger. A continuación describimos la técnica de disección roma. Elección del sitio de inserción Neumotórax  Aguja numero 16 en 2° espacio intercostal, línea medio cla vicular y luego tubo en 5° espacio intercostal, línea axilar media Fluidos  5° espacio intercostal, línea axilar media Desinfección de la zona Limpieza de la zona con Clorhexidina . Preparar y colocar el campo estéril Identificar triangulo de seguridad

10. Borde anterior dorsal ancho y el borde  lateral   del pectoral mayor

11. Infiltrar la zona de punción Piel, tejido celular SC, periostio Avanzar por encima del borde superior de la costilla inferior inyectar bolo anestésico para anestesiar la pleura.

12. S i s t e m a s d e d r e n a j e

13. E q u i p o d e d r e n a j e TUBO DE TORAX: Es un tubo con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural. UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un bloque de plástico, incorpora varias cámaras y válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox. 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.

14. recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, CÁ M AR A R EC O L E C T O R A : c o mp ar time n t o s g r adu a dos donde se la velocidad, y el tipo de drenado. CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones. CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración, es la que regula la intensidad de aspiración.

15. R e t i r a d a d e l Tubo Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón . Idealmente el drenaje debe ser menos de 200 cc por dia.

16. DR E N A J E B A J O A G U A S I N S U C C I Ó N Un frasco : Extremidad del tubo de seguridad (sello de agua): 2 cm bajo el nivel del agua. A mayor profundidad, mayor P resion intrapleural debe ser generada para evacuar aire o líquido. No muy cerca del nivel del agua, por riesgo de que el nivel descienda por evaporación y se pierda el sello de agua; no muy profundo porque se anula su capacidad de drenaje. Tubo abierto a la atmósfera para airear Tubo de paciente

17. DR E N A J E B A J O A G U A S I N S U C C I Ó N Primer frasco (recolector) entre el tubo de tórax y el sello de agua (segundo frasco): Evacuación del líquido sin ingresar al segundo frasco. E vi t a que s e au m e n t e e l nivel d e l s e l l o de agua. No existe el riesgo de ingreso potencial de agua al tórax si el frasco de sello de agua es l e v a n t a d o a un ni v e l superi o r a l del tórax. Dos frascos : Tubo abierto a la T ubo de paci e n t e a t m ó s f e r a pa r a airear Líquido d r e nado 2cm líquido

18. US O D E SU CC IÓ N Indicaciones: Falla en expansión pulmonar con tubo en adecuada posición Fuga de aire: pulmón colapsado Suspender tan pronto se logre expansión pulmonar (puede favorecer formación de fístulas). Succión permanente: se correlaciona con mayor tiempo de requerimiento de tubo de tórax y mayor tiempo de hospitalización.

19. D REN AJ E B AJ O A G U A C O N SU CC IÓ N Dos frascos: Primer frasco: recolector y válvula de seguridad con sello de agua. Segundo frasco: regula la magnitud de la succión, con base en la profundidad del tubo bajo el agua (15-20 cm). Mantener succión continua: P suficiente para que haya burbujeo en el segundo frasco durante las dos fases de la respiración.

20. D REN AJ E B AJ O A G U A C O N SU CC IÓ N elección en quienes requieren succión. Primer frasco: recolector, libre de agua, permite definir el tipo y volumen del líquido drenado. Segundo frasco: sello de agua. Tres frascos: Más c ompl e j o , m a y o r s eguridad , e l de Tercer frasco: determina la P negativa por la profundidad del tubo bajo agua (15-20 cm), con extremo superior abierto al ambiente. Tubo del pa c ie n t e Botella de Control Succión Botella de Sello de Agua Botella de R ec o lec c i ó n

21. S I S TE M A S C E RR A D O S D E D R E N A J E TO R Á CIC O Unidades estériles plásticas (Pleur-evac, Pleura-Guard, Atrium, Thopaz). Tres cámaras: Recolección: capacidad hasta 2500 ml. Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla la dirección de flujo de la succión entre el paciente y la cámara de recolección, pero no en sentido contrario. Reguladora de magnitud de succión: determinada por la altura hasta la cual se llena con agua (hasta 25 cm).

22. S I S T E M A S C E R R A D O S D E DR E N A J E T OR Á C I C O

23. Lugar del Sistema de Drenaje Mantener el equipo por debajo del tórax para el drenaje por gravedad Esto provocará un gradiente de presión, con mayor presión relativa en el tórax Recuerde, los fluidos (aire & líquido) se mueven desde una zona de alta presión hacia otra zona de menor presión Mismo principio que se aplica al elevar una botella IV para aumentar el caudal de infusión

24. Bibliografía Heffner JE. Indications for draining a parapneumonic effusion : an evidence-based approach . Semin Respir Infect 1999;14:48-58. 3. Lewis RA, Feigin RD. Current issues in the diagnosis and management of pediatric empyema . Semin Pediatr Infect Dis 2002;13:280-8. 4. • DiGiulio GA.Thoracentesis . En: Henretig FM, King C, editors.Textbook of pediatric emergency procedures . 1st ed. Pensilvania: Williamns & Wilkins 1997; p. 879-87. 5. Leonard SR, Nikidoh H, Thompson WR. Thoracocentesis and chest tube insertion . En: Levin DL, Morriss FC, editors . Essentials of Pediatric Intensive Care, 2nd ed. Nueva York: Churchill Livingstone, 1997; p. 1519-26. 6. Asensio de la Cruz O, Blanco Gonzalez J, Moreno Galdo A, Perez Frias J, Salcedo Posadas A, Sanz Borrell L. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumónicos . An Esp Pediatr 2001;54:272-82 Demetrios Demetriades and Lisa L. Schlitzkus