Tecnicas y procedimiento adecuado para el control de esfinter en menores de etapa inicial

TECNICAS Y PROCEDIMIENTO ADECUADO PARA EL CONTROL DE ESFINTER EN MENORES DE ETAPA INICIAL

2. DEFINICIÓN DE CONTROL ESFÍNTERES

3. “Elcontroldeesfínteresesel
pasodelusodepañalesaluso
delsanitario”,deacuerdocon
ItziarZubillaga.,2000hace
referenciaaquelanormalidad
indicaquealrededordel75%de
losniñoslogranelcontroltotal
delesfínteralos36mesesde
edadyel90%loalcanzan
plenamentealos5años.
CONTROL ESFÍNTERES

4. Engeneralsepudedecirqueelentrenamientoparael
controldeesfínteres,queesconocidocomo“laetapa
dondelasniñasylosniñosaprendenaorinary
defecarvoluntariamenteenunlugaradecuadoesde
sumaimportanciaygranimpactoeneldesarrollode
supersonalidad”(DireccióndePrestacionesEconómicasySocialesCoordinacióndel
ServiciodeGuarderíaparaelDesarrolloIntegralInfantil,2015).
CONTROL ESFÍNTERES

5. Otradefinicióndelcontrolde
esfínteresescuandose“supone
elpasodeuncomportamiento
reflejoautomáticoaunaconducta
voluntariaycontrolada”,esdecir
decimosquenohaycontrolde
esfínterescuandoelniñomojala
camadurantelanocheysemoja
laropaduranteeldía.(Psicopedagógico,2013)
CONTROL ESFÍNTERES

6. Lomásimportanteparaelcontrol
deesfínteresenestecontexto,es
larelaciónqueseestablezcacon
elniño(a),siemprederespeto;por
loqueserecomiendaevitar
comentarios despectivos en
cuantoalasaccionesdeorinary
excretar.(DireccióndePrestacionesEconómicasy
SocialesCoordinacióndelServiciodeGuarderíaparael
DesarrolloIntegralInfantil,2015)
CONTROL ESFÍNTERES

7. Endefinitiva,lamayoríadelosmenoresenun90%
lograránelcontroldiurnoentrelosdosytresaños.Hacia
loscincoañoshaadquiridoyaelcontrolnocturnoyentre
losdoceycatorceañosúnicamenteun2%delosmenores
permanecenconincontinenciaocasional.Esimportante
señalarquecualquiersituaciónqueproduzcatensióno
ansiedadpuedeestorbarointerferirelcontrolde
esfínteresyqueestosplazospuedenvariardeunmenora
otro.
CONTROL ESFÍNTERES

8. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
Laenuresisesunactoinvoluntarioointencional,cuya
gravedadserelacionaconlafrecuenciaylaedadde
inicio,característicasquedeterminanlaterapéutica;
también,sedebedescartarunacausaorgánicadela
mismasiendolaclaveparaeldiagnóstico.
Sedistinguendostipos:laprimariaylasecundaria.Se
consideraprimariacuandonuncasehaalcanzado
continenciaurinariaysecundariasilaadquirióeinicia
incontinenciaporunañoomás.

9. CLASIFICACIÓN
DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES

10. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
Laenuresisesunacto
involuntarioointencional,cuya
gravedadserelacionaconla
frecuencia,laedaddeinicioy
suscaracterísticasdondese
debedescartaralgunacausa
orgánicadelamismasiendola
claveparaeldiagnóstico.

11. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
Sedistinguendostipos:laprimariaylasecundaria.Se
consideraprimariacuandonuncasehaalcanzado
continenciaurinaria;ysecundariasilaadquirióeinicia
incontinenciaporunañoomás.Además,sehadedefinir
silapresentaciónesdiurnaonocturna(FernándezDeSoto&Eduardo
Osorio)

12. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
Sedebeconsiderarqueelaprendizajedebeser
establecidolentamenteparaquelosniñossienten
satisfacciónenasimilarnuevosconceptostalescomo:
1.-MICCIÓNDIURNA:queconsisteenellogrodespuésde
quesehayaconseguidoelcontroldeladeposición.Han
deseguirsenormassimilaresalasdelcontrolintestinal.

13. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
2.-MICCIÓNNOCTURNA:Eselmomentoenelqueun
niñoounaniñasoncapacesdecontrolarsusesfínteres
duranteelsueñoenlacuálesmuyvariable;
frecuentemente,ocurredeformanormalentrelos2y4
años.(Adolescente,2003)

14. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
SinembargoF.deSotoyE.Osorio,
laencopresisdesegúnelDSMIV,
“senecesitaqueelmenortengauna
edaddecuatroañosyestédebe
diferenciarsedelestreñimientoyel
sobreflujo”(retentivaonoretentiva)
ydistinguirsesiesprimariao
secundaria.(FernándezDeSoto&EduardoOsorio)

15. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
Existengradosdevariacionesenelordenyeneltiempoen
quecadaniñoloalcanza.Normalmentesecontrolaprimero
elesfínteranalyluegoserealizaelcontroldelavejiga.
Clásicamentesedescribentresetapas:
ETAPA1.-Elniñoescapazdepercibirquehahechopipío
popóyescapazdedecirlo.

16. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
ETAPA2.-Percibeytransmiteenlosmomentosprevioso
duranteelacto,peroesincapazderetener.
ETAPA3.-Puederetenerodecidirlaexpulsión,ambas
sensacionesplacenteras.

17. ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN
DEL CONTROL DE ESFÍNTERES
EN EL MENOR EN ETAPA
INICIAL.

18. ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES EN EL MENOR EN ETAPA INICIAL.
Paraqueunmenorpuedaavisarque
quiereiralbañonecesitatener
ciertossignosdemadurez,es
importanterecordarqueestosnose
alcanzandemaneraidénticaen
todos,sinembargolosestudios
realizadosseñalanquelaedad
recomendadaesalrededordelos18
mesesdeedad.

19. ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES EN EL MENOR EN ETAPA INICIAL.
DeacuerdoconOblitas,L.2003,Segúnlateoríadel
psicoanálisis,paraelniño,lashecessonmuyvaliosas,
porquesonlasprimeras“producciones”propiasdesí
mismo,supérdidaobligadapuedegenerarunsentimiento
devacíoyangustia,elcual,siseestablececomoestilode
personalidad,puedeocasionarundesplazamientohacia
otrosobjetosconcretosdelarealidad.(Oblitas,2012)

20. ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES EN EL MENOR EN ETAPA INICIAL.
Paraqueelmenorlogreelaprendizaje
demanerasana,oportunayadecuada,
esprecisoconcientizaralpersonalya
lospadreslafasesdelcontroldel
esfínter,yaqueesdevitalimportancia
paraeldesarrollodelapersonalidad,
delmenorporqueprobablemente
impactarápositivaonegativamenteen
sufuturo.

21. ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES EN EL MENOR EN ETAPA INICIAL.
Acontinuación,sedescribenlasfasesparaelControlde
esfínteres:
-Fasepreparatoria:Cosisteenlaidentificacióndelosniños(as)que
iniciaránelentrenamiento.
-Faseintensiva:Serefierealiniciodelentrenamiento,sóloconlos
niños(as)quehansidoseleccionados.
-Fasedemantenimiento:Contemplalarealizacióndeaccionesde
reforzamientoyseguimiento.

22. FASE PREPARATORIA
Lasactividadespreparatoriaso
juegossimbólicosdebenrealizarse
desdequelosmenoresempiezana
mostrarlossignosdemadurezen
cadaunadelasesferasdel
desarrollo;elentrenamientoel
entrenamientohadeiniciarse
duranteelprimertrimestrede
estanciadelosmenoresenlasalade
MaternalA.

23. FASE INTENSIVA
Sedeberánobservarlostiemposdemicciónyevacuación
delosmenores,laconductayactitudesquemuestran
cuandotienennecesidaddeiralbañoconelfinde
ayudarlosareconocerestassensacionesparallevarlosala
bacinica.
Lafaseintensivasellevaráacabocuandolosniños(as)
logrenrealizarporlomenos7delas10conductas
marcadasconnúmero(del1al10)del“Cuestionarioparael
Controldeesfínteres”quedeberealizarlaAsistente
educativaqueatiendealmenoryelcuidador.

24. FASE DE MANTENIMIENTO
Sellevaacaboconlos
menoresqueyacontrolan
esfínteresyconsisteen
realizarunseguimiento
paracomprobarqueya
avisanentodaslas
ocasionesynomojansu
ropaduranteeldía.

25. FASE DE MANTENIMIENTO
Unavezqueelmenoryaseencuentraenestafase,en
ningúncasoesrecomendablevolverausarpañal,y
muchomenosregañarniaislaralniño(a),siemprees
importantedemostrarleaprobaciónyconfianzapara
queesecambioimportantenorepresentemayor
incertidumbre.Nuestropapelcomoagenteseducativos
serádeempatíaycomprensiónhastaqueelniño(a)
vuelvaalograrelcontroldeesfínteres.

26. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS,
COGNITIVOS Y AFECTIVOS.

27. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
Únicamentetrasunperíodode
madurezydeaprendizajepodrá
funcionarlafasepreparatoriaen
laguardería,siempreycuando
logrelossiguientessignosde
madurezelmenorencadauna
delasesferas:

28. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
Cognitiva.-Tieneunaclara
ideadequees“iralbaño”
yseinteresaeneltema.
Entiendeellenguajey
expresapalabrasofrases
cortas., sabe seguir
instrucciones sencillas
como“tráemelapelota”

29. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
Física.-Silograanticipar
sunecesidaddeorinaro
defecar,yesconscientede
queestáavisandoaun
cuandonose“aguanta”las
ganas.

30. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
Afectiva.-Verificarquenoestápasandounacrisisde
necesitaralamadreosustitutomásdelousual,
querertenerlacercaodependerdesuestadode
ánimo;sinocoincideunperiododeeventos
trascendentescomoelnacimientodeunhermanito,
uncambiodecasa,divorciodelospadres,alguna
pérdidasignificativa,entreotros.(DireccióndePrestacionesEconómicasy
SocialesCoordinacióndelServiciodeGuarderíaparaelDesarrolloIntegralInfantil,2015)

31. CLARIFICACIÓN DE
LOS
CONOCIMIENTOS
DE LOS
INDICADORES DE
MADUREZ FÍSICOS,
COGNITIVOS Y
AFECTIVOS

32. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
Elautocontroltienequeverconinhibiraccionesyel
controldeesfíntereshacemaduraralniñoeneste
sentido.Acontinuación,seenumeraalgunasetapas
queatraviesanlosmenoresenelprocesode
aprendizajedelcontroldeesfínter:

33. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
-Porlogeneralcomienzanacontrolarprimerodedíay
luegodenoche.
-Porlogeneralsecontrolaprimerolaorinayluegolas
heces.
-Existe"elshockdelaprimeravez",entrelaprimera
vezquedepositasupisy/osucacaenelinodoro,y
lassiguientes,puedenpasarentre1semanaovarios
meses.

34. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
-Lasnenassuelenlograrelcontroluntiempoantes
quelosvarones.
-El90%delosniñoscontrolaesfínteresentrelos2y3
añossinnecesidaddeserentrenados.
-Elcontroldefinitivosedaaproximadamentealos6
años.

35. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
-Antecualquiersituaciónespecialesesperablequese
denretrocesos.
-Entrelospañalesylaropainteriorexisten
bombachasycalzoncillosdeaprendizajequeson
útilesparafavoreceresteperíododetransición.

37. GUÍA DE
VALORACIÓN DE
PROCEDIMIENTO
PARA INICIAR EL
CONTROL DE
ESFÍNTERES EN EL
MENOR DE ETAPA
INICIAL.

38. GUÍA DE VALORACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA
INICIAR EL CONTROL DE ESFÍNTERES
Antesdeiniciarelcontroldeesfínteresnecesario
conoceralgunosindicadoresoseñalesdecuando
empezar,ejemplo:
-Sesienteincómodocuandoestásucioomojado.

39. GUÍA DE VALORACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA
INICIAR EL CONTROL DE ESFÍNTERES
-Podemosnotarcuandoestáevacuando,puesrealiza
comportamientoscomo:caminardeunladoaotro,se
tocalosgenitales...Estonosindicaqueelniñoyalogra
reconocerseñalescorporalesdesunecesidad.
-Sabeyseescondedetrásdeunsillónodesaparece
untiempo...Enestecasoademásdereconocer
posponerunperiodopequeñodetiempola
satisfaccióndeestanecesidad.

40. GUÍA DE VALORACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA
INICIAR EL CONTROL DE ESFÍNTERES
-Muestrainterésporlasactividadesqueserealizanen
elbaño.Mamáopapáutilizanelinodoro,imita
accionespropiasdeestaactividad.
-Comienzaamostrarregularidadensusconductas
evacuatorias:pisenciertashorasdeldíamásomenos
fijas,porejemplo,allevantarseoalmediodía.

41. GUÍA DE VALORACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA
INICIAR EL CONTROL DE ESFÍNTERES
-Trasunperiododetiempo,enelqueponemosalniño
enelorinaloWC,conregularidadyobservamosquela
mayoríadelasvecesdefecaomiccionacuandolo
ponemos.(GarridoEguizábal,RodriguezRuiz,RodriguezRuiz,&SanchezRodriguez,2008)

42. GUÍA DE VALORACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA
INICIAR EL CONTROL DE ESFÍNTERES
Conlafinalidadderealizaruncorrectoprocesode
controldeesfínter,esindispensablecontarcon
herramientasparaobtenerinformaciónafinde
identificarsíelmenorestáenposibilidadesderealizar
dellevaracabodichoproceso.Enestaocasiónse
recurriráalaaplicacióndeuncuestionariopropuesto
porelInstitutoMexicanodelSeguroSocialpara
evaluarelcontroldeesfínteres.

43. TÉCNICAS PARA ASISTIR
EL CONTROL DE
ESFÍNTERES EN EL
MENOR DE ETAPA
INICIAL.

44. TÉCNICAS PARA ASISTIR EL CONTROL DE ESFÍNTERES EN
EL MENOR DE ETAPA INICIAL.
Losmenoresestánacostumbradosausarpañal,
cambiarestehábitoporelusodelabacinicatoma
tiempoypaciencia,yaquealgunosaprenderána
controlaresfínteresenpocosdías,peroaotrosles
llevarávariassemanas;porlocualnecesitatodotu
apoyo,cariñoypaciencia.

45. TÉCNICAS PARA ASISTIR EL CONTROL DE ESFÍNTERES EN
EL MENOR DE ETAPA INICIAL.

46. TÉCNICAS PARA ASISTIR EL CONTROL DE ESFÍNTERES EN
EL MENOR DE ETAPA INICIAL.

47. GUÍA DE RECOMENDACIONES
A LOS CUIDADORES PARA
EVITAR DAÑO FÍSICO Y
EMOCIONAL.

48. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
Laedadpromedioenqueseiniciaesteproceso
tomandoencuentalascondicionesemocionales,
físicasymetalesesdelos24alos30mesesdondees
fundamentallaadquisicióndellenguaje,eldesarrollo
delaparatomuscularyunaestabilidademocional
evitandoexigenciasosituacionesestresantesparael
niño.

49. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
Elaprendizajedelcontrolesesfínterpuedeser
consideradoprecozcuandoserealizaantesdelos18
mesesytardío,despuésdelos36meses.
Enelcasodeprecocidad,seobservaunatendenciaa
manifestaransiedad,resistenciaalentrenamientoyen
ocasionespuedepresentarenuresis,ansiedad,
tartamudezohastadesgarresporlamalaejecuciónde
laactividad.

50. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
Lasconductastardíasimplican,enciertoscasos,
padresinseguros,quenologranponerlímitesycomo
resultado,niñosdependientes.

51. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
Lascaracterísticasdelcomportamientodelmenoren
estemomentoevolutivoenelcontroldeesfínteresson:
➢Desafío
➢Oposición
➢Egocentrismo
➢Luchaporlograrelpoder
➢Bajatoleranciaalafrustración
➢Tendenciaarealizarberrinches

52. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
Parahacerfrenteaestasconductasdelmenoralgunas
recomendacionesparalograrelcontroldeesfínteres
segúnelmétodoMontessorison:
1.-Recuerdaqueelmenoreselprotagonistayeladulto
eselagenteparaenseñar,motivaryguiardicho
proceso,laconstanciaylatoleranciatellevaráaléxito.

53. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
2-Alprincipiopuedequenecesitenciertaayuda,pero
recuerdaque,aunquenocontrolenaúnlosesfínteres,
esimportantedarlesuautonomía,estosignificaqueel
menorpuedeintentarlimpiarse,sentarseohasta
lavarselasmanosdespuésdeiralbaño,perorecuerda
quehacerlosinayudarnosignificaquelodesatiendas.

54. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
3-Creaun“ambientepreparado”enelbaño,una
básicacómodaountabureteaccesibleyseguro
permitequeelmenortengamayorconfianzadeloque
estáhaciendo,entremássencillosealabacinicao
retreteelmenorseadaptaráconmayorrapidez.
Recuerdaquelamúsicaylosaplausosenocasiones
nosonlamejoropciónyaqueelmenorrequieredeun
espaciotranquiloyprivado.

55. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
4.-Evitausarlospremiosyloscastigos,yaquela
dignidaddelmenorestáporencimadeestetipode
prácticas,estosignificaquesiusasunmétodo
conductistapuedequefuncionenbienenunperiodo
cortodetiempo,peroéstenofavoreceránila
autonomía,nilaconcepciónquetieneelmenordeel
mismo.

56. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
5.-Élmenortedirácómo,cuándoydequémanera
quieredejarelpañal,essuproceso,noeltuyo,claroes
importanteestaralertadelacurvadelcrecimiento
evolutivoconrelaciónasuetapadedesarrollo,asíque
recuerdaadelantarlooacelerarelentrenamientodel
menorenelcontroldeesfínterpuedetener
consecuencias.

57. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
6.-Esimportantenoconvertiresteimportante
aprendizajeentensionesparatodalafamilia,cuanto
mássepresionealniñooniña,másseresistirá,hay
quedarletiempoynomostrarsedemasiado
impacientesporlosresultados.
7.-Noloregañecuandoseensucieyaquealrelacionar
estaactividadelmenorconenojosydisgustos
seguramentenoquerráusarlanica,nicontenersupipí
opopó.

58. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
8.-Enlamentedelosniñosyniñas,lashecessonuna
partedelcuerpoypuedensentirseatemorizadosalver
quesalenydesaparecenaljalarlapalanca,explíquele
quesetratadeunafunciónnaturalcomúnatodoel
mundo.
9.-Esnecesariotenerlamismapacienciacomocuando
losniñoscomenzabanadarsusprimerospasoso
dijeransusprimeraspalabras,yaqueestaestambién
otramuestrademadurez.

59. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
8.-Enlamentedelosniñosyniñas,lashecessonuna
partedelcuerpoypuedensentirseatemorizadosalver
quesalenydesaparecenaljalarlapalanca,explíquele
quesetratadeunafunciónnaturalcomúnatodoel
mundo.
9.-Esnecesariotenerlamismapacienciacomocuando
losniñoscomenzabanadarsusprimerospasoso
dijeransusprimeraspalabras,yaqueestaestambién
otramuestrademadurez.

60. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
10.-Recuerdalasfuncionesdigestivasyurinarias
estánreguladasporlaaccióndelsistemanervioso
sobrelosnervios,músculosdeintestinosyvejiga,por
lotanto,elcontroldeesfínternodependerádela
habilidaddeniñosyniñassinodelamaduracióndesu
cerebro,denadasirveexigirlesmuchosiaúnno
alcanzanestenivel

61. Centro de Capacitación y Actualización para el
Desarrollo Integral y Educación Especial S.C.
"TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTO
ADECUADO PARA EL CONTROL DE
ESFÍNTER EN MENORES DE ETAPA
INICIAL"
Instructor
Lic. Psic. Félix Iván Hernández Muro.
GRACIAS…
CURSO DE CAPACITACIÓN