Tecnologia em Saúde sobre IRAS, Centro Cirúrgico e CME.pptx

Infecção e Tecnologia em Saúde sobre IRAS, Centro Cirúrgico e CME

1. DIRETRIZES GLOBAIS PARA A PREVENÇÃO DA INFEÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO e RDC15 e AS TECNOLOGIAS DE SAÚDE

2. Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] No Mundo

3. Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] A OMS (2016) apresenta que as infecções surgem quando bactérias chegam nas incisões realizadas durante o ato cirúrgico. E afetam pacientes em ambos cenários: Países subdesenvolvidos/desenvolvimento Mais de 1 em cada 10 pessoas que fazem cirurgia sofre de infecções no sítio cirúrgico (ISC). Risco das pessoas é de 3 a 5 vezes maior do que nos países de alta renda. Causada por bactérias resistentes a antibióticos comumente usados. Países Desenvolvidos Na Europa afeta mais de 500.000 pessoas por ano o que representa um gasto de €$19 bilhões. Cerca de 1% das pessoas dos apresentam ISC nos EUA. Nos EUA as ISC representam para os hospitais um gasto extra de mais 400.000 diárias hospitalares, o que custa US$ 10 bilhões. No Mundo

4. Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] No Mundo

5. Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] No Mundo ISC incisional superficial Envolve apenas a pele e o tecido celular subcutâneo do local da incisão ISC incisional profunda Pode envolver ou não os mesmos tecidos da ISC superficial, mas envolve obrigatoriamente tecidos moles profundos como fáscia e camadas musculares ISC órgão ou espaço específico Envolve órgãos ou espaços profundos manipulados durante a cirurgia, mas não necessariamente a incisão (meningite após manipulação do SNC, peritonite após cirurgia abdominal, endocardite após troca de válvula cardíaca)

6. Importância Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] A infecção de sítio cirúrgico (ISC) é considerada uma complicação frequente de cirurgias e pode ser evitada por meio de medidas preventivas. Segundo a OMS, a infecção do sítio cirúrgico (ISC) é a mais frequente infecção associada à assistência à saúde em países de baixa e média renda, e pode afetar até um terço dos pacientes cirúrgicos.

7. Números atribuídos a ISC Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Dados 80 milhões de cirurgias nos EUS em 2006 Taxa estimada de ISC 1,9% Custo atribuível à US$10.443,00 a US$ 25.546,00 7 a 10 dias de internação adicional 2 a 11 vezes maior risco de óbito Evitável em até 70% Barrios-Torres SI et al JAMA Sung . CDC Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017; 152(8):784-91.

8. Relevância e Magnitude da ISC Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] 16 milhões/ano de procedimentos cirúrgicos nos USA – ISC 31% de todas as IRAS entre pacientes hospitalizados. NHSN, January 2017. Pacientes cirúrgicos - ISC é a IRAS mais comum – 2/3 relaciona-se à incisão, e 1/3 envolve órgãos e espaços manipulados durante a cirurgia. Dias extras de internação: 7 - 11 dias; 5X mais chance de readmissão em 30 dias; 2-11X risco de morte. Custo de $3,5 a $10 bilhões/ano - tipo de procedimento cirúrgico e patógeno envolvido. 77% dos óbitos de pacientes cirúrgico estão relacionados a ISC e a maioria (93%) envolve órgãos e espaços!!! 60% são preveníveis . Mangram A, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. AJIC 1999;27(2):97-132. Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals : 2014 Update. Anderson DJ et al. AJIC, 2013; Lewis SS, et al. ICHE, 2013; Zimlichman E, et al. JAMA 2013.

9. Fique por dentro Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] A infecção do sítio cirúrgico é multifatorial . Estratégias devem focar 3 áreas principais: o paciente, a técnica cirúrgica e o ambiente da sala de cirurgia. American Journal of Infection Control 46 (2018) 633-6. Most surgical wound infections are acquired in the operating room . Reviews of Infectious Diseases, 13(10); 1991, Pages S800–S804 The numerous measures evaluated to prevent SSI have shown a varying grade of efficacy and have different levels of adoption among the surgical community. International Journal of Surgery 54 (2018) 290–2 Evidence and expert consensus indicate that the effective implementation of recommendations for the prevention and control of infections requires multimodal strategies and multidisciplinar efforts . A multimodal infection control and patient safety intervention to reduce surgical site infections in Africa: a multicentre , before–after, cohort study. Lancet Infect Dis 2018. Iniciativas de amplo alcance que aumentem a conscientização dos profissionais que fazem parte do dia a dia do Centro Cirúrgico para a implementação de estratégias multifacetadas.

10. Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS SEGUNDO O POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO DA INCISÃO CIRÚRGICA DE ACORDO COM A PORTARIA 2616/98

11. Classificação das Cirurgias Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected]

12. Definições Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Infecções relacionadas aos procedimentos cirúrgicos Pacientes internados ou admitidos para o procedimentos Realizados dentro do CC Pelo menos 1 incisão Cirurgias sem suturas e videoscópicas Não são cirúrgicos Procedimentos fora do CC (sutura no emergência) Procedimentos sem incisão (punções) Biópsias endoscópicas, episiotomias e circuncisões

13. O que é importante na rotina? Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected]

14. Reflexões Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Porque não superamos a incógnita para a prevenção da infecção do sítio cirúrgico? O que tem na vigilância? Temos indicadores que possam direcionar a tomada de decisão? Conhecemos os processos na prática? Conhecemos as evidências e sabemos como aplicá-las em nossa organização? Como é a cultura de segurança da minha instituição? Ou apenas inferimos as necessidades??? Inadequação de protocolos e rotinas: avaliar a realidade institucional e variabilidade das práticas assistenciais - desafio.

15. Apresentação de Tecnologia em Produto Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Existe lacuna para a melhoria do cuidado do paciente cirúrgico... O que pode trazer para melhoria deste processo? VOCÊ

16. Tecnologia em Saúde Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Película de poliuretano de alta densidade (HDPU); Adesivo acrílico de grau médico, respirável, confortável, anti reflexo e cor transparente; Produto estéril; Produto sem látex, ofertando a condição hipoalergênica; Autoadesivo, adere às bordas da ferida e da pele sem danificá-lo; Apresentação da película impregnadas com prata ( Zeólito de Prata) e Iodo ou não ;

17. Tecnologia em Saúde Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Não é um produto tóxico Espessura fina para facilitar a incisão Resistente a rasgos Cria superfície livre de microrganismos na pele uma vez que há imobilização por conta da adesividade e também a proteção com o campo com os particulados livres Elimina a migração de microrganismos para o local da incisão.

18. Tecnologia em Saúde Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Incisions Borda Azul Embalagem Etiqueta Incisions Plus Borda Branca Embalagem Etiqueta

19. Tecnologia em Saúde Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] 3M (sem e com impregnação – Iodo – Steri Drape ® e Ioban ®) Cirurgica Fernandes (sem e com impregnação – Iodo – ACTI®- ACTI Guard®) DBI (sem impregnação – Med- Drape ®). Tecnologia em Saúde

20. Apresentação das Tecnologias em Saúde Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] ZEÓLITO DE PRATA???? ZE...O QUE???? ZEÓLITO DE PRATA

21. Zeólito Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Zeólitos ,  zeólitas  ou  zeolites  [do  grego   zein  (ferver) +  lithos  (pedra)] Constituem um grupo numeroso de  minerais  que possuem uma estrutura porosa. O termo foi aplicado pela primeira vez pelo  mineralogista   sueco   Axel Fredrik Cronstedt  depois de observar que, após o aquecimento rápido de um mineral natural, as pedras começavam a saltitar à medida que a  água  se evaporava. Zeólitas são aluminossilicatos hidratados cristalinos de metais e metais alcalinos terrosos ( BRECK, 1973) . Sua estrutura, formada por poros de dimensão moleculares, revela um arranjo regular de canais e cavidades (MAIA, et al. 2007 e KIM, et al. 2007), criando assim um labirinto em escala nanométrica que pode ser preenchido por moléculas de água ou outras CUNDY e COX, 2003).

22. Zeólito Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] A elevada capacidade de troca iónica, uma grande área superficial distribuída através de poros com diâmetros variáveis, a elevada estabilidade térmica e a elevada acidez fazem dos zeólitos materiais de extremo potencial para inúmeras aplicações, tendo mostrado destaque como adsorventes na purificação de gases, como trocadores iónicos em detergentes, (J. CHEM EDUC., 1999) na catálise na refinação do petróleo, na petroquímica e em aplicações biotecnológicas .

23. Zeólito de Prata Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] O zeólito possui o sódio como cátion trocável e as características estruturais e composições químicas dependem da temperatura, pressão, pH, concentração, fontes de alumínio e silício, que são ajustadas durante a produção destes. A ação antibacteriana da prata se deve à sua ação sobre as moléculas de DNA do microrganismo impossibilitando sua capacidade de multiplicação (Zhang et al., 2008).

24. Zeólito de Prata Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] O íon prata atua na atividade celular pela ação: R-S-H+Ag +→ R-S-Ag+ H+, o radical S-Ag afeta fortemente o crescimento bacteriano, mantendo sua ação constante e permanente. Dependendo da concentração dos íons de prata, das condições do meio e dos tipos de colônias de microrganismos, pode-se fazer o produto bactericida atuar não só na eliminação de microrganismos mas também na sua ação biostática , ou seja na inibição da multiplicação de microrganismos. Zhang et al. (2008) e İyigündoğdu et al. (2014) mostraram que zeólita contendo prata provou ser um veículo útil no controle microbiano.

25. Utilização em outros segmentos Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Industria de alimento http://www.dominiopublico.gov.br/pesquisa/DetalheObraForm.do?select_action=&co_obra=174477 As ocorrências de manifestações microbianas nos alimentos, principalmente derivados de leite e produtos cárneos, vêm conduzindo ao desenvolvimento inovador de tecnologias para inibição desse crescimento nos alimentos. Estética/Feridas http://dx.doi.org/10.1590/0104-1428.2059 Uma vantagem de se utilizar um biopolímero é que este pode ser utilizado como um filme onde podem ser incorporadas zeólitas trocadas com prata para a liberação controlada dos íons prata diretamente na ferida e na proporção necessária para atuar contra bactérias e promover a rápida cicatrização.

26. Mecanismo de Ação do Zeólito de Prata Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected]

27. Mecanismo de Ação do Zeólito de Prata Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected]

28. Mecanismo de Ação do Zeólito de Prata Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected]

29. Finalidade Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Indicados para uso como campos de incisão durante procedimentos cirúrgicos, criando uma área e superfície estéreis, que permite gerar barreiras necessárias, calçar luvas, instrumentos e esponjas). Proteção e segurança para a equipe cirúrgica e cliente.

30. Pontos Técnicos Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Aumenta a atividade antimicrobiana através de inovadora tecnologia adesiva com a Prata, não deixa resíduos na pele; Atóxico e é permeável a alta umidade o que permite aderência prolongada; Película com acabamento fosco de baixo brilho com coloração amarelada. Utilização nas principais cirurgias: ortopedia, neuro , cardíaca.

31. As tecnologias em Saúde: Prata x IODO Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Mecanismo de ação da Prata – atacam as células bacterianas ao bloquear as enzimas que são necessárias ao seu metabolismo e multiplicação e desestabilizam a membrana e o plasma desses microrganismos, o que inviabiliza a continuação da vida. Mecanismo de ação do Iodo – reduz a carga bacteriana por destruição das proteínas. Barreira eficaz contra líquidos durante o procedimento (AMBOS).

32. ATENÇÃO!!!!! Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Bactericida: Podem destruir os microorganismos . Bacteriostática: Permite que os microorganismos permaneçam viáveis, porém impedem que se reproduzam (inibidor do crescimento).

33. Avaliação e padronização Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Mais uma tecnologia para o mercado com a vinda da Prata Opção usada na Europa com abrangência RDC 36/2013 – PNSP Redução de custo Alinhamento com tabela própria das OS Nivelamento com preço de repasse frente aos concorrentes Organizações Acreditadas possuem película estéril para as cirurgias de maior complexidade

34. Uso das Tecnologia em Saúde Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Desinfetar a pele da área cirúrgica de acordo com as regras do hospital ou o protocolo do médico. Verificar se a pele está seca. Aplicar a película impregnada ou não na pele da área cirúrgica totalmente limpa e seca. Segurar o campo sobre a pele, pelas bordas livres do adesivo.

35. Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Retirar o papel protetor do adesivo. Aderir à pele do centro para a periferia, ajudando com uma compressa. No final do procedimento cirúrgico, retire apenas as bordas. Suturar a ferida. Remover o campo de incisão e descarte. Uso das Tecnologia em Saúde

36. Não mais obrigatório para invólucros https://www.gov.br/anvisa/pt-br/setorregulado/regularizacao/produtos-para-saude/produtos-nao-regulados

37. DESAFIOS Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Inadequação de protocolos e rotinas: avaliar a realidade institucional e variabilidade das práticas assistenciais – PONTO DE PARTIDA Envolvimento da equipe multiprofissional, visando a modificação dos fatores risco. Compreender que a segurança do paciente é papel de todos. Atitudes que transcendem as habilidades técnicas em busca de melhores desfechos em saúde. “1% mortalidade representa 100% para a família que perdeu o paciente” J. C. Goligher

38. Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected]

39. Atividade Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Descrever o processo e/ou incorporação de tecnologia em saúde de sua instituição e como você contribui para o processo de qualidade da assistência com base no encontro de hoje. Caso não esteja atuando no mercado de trabalho descreva como seria este processo. Mínimo de 15 linhas, ou descrever em fluxograma.

40. Referências Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] SCHECHTER, Mauro et al. Doenças Infecciosas: Conduta Diagnóstica e Terapêutica. 2. ed. 1998.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria 2.616/98. Berríos -Torres, S. I., Umscheid , C. A., Bratzler , D. W., Leas , B., Stone, E. C., … Kelz , R. R. (2017). Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection , 2017. JAMA Surgery , 152(8), 784. doi:10.1001/jamasurg.2017.0904  Mangram A, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. AJIC 1999;27(2):97-132. Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals : 2014 Update. Anderson DJ et al. AJIC, 2013; Lewis SS, et al. ICHE, 2013; Zimlichman E, et al. JAMA 2013. Fifty Ways To Cause Surgical Site Infections Surgical Infections, Vol. 12 (6), 2011. Guideline for Prevention Of Surgical Site Infection , 1999, 2017. Schweizer , M. L., Chiang , H.-Y., Septimus , E., Moody , J., Braun , B., Hafner , J., … Herwaldt , L. A. (2015).  Association of a Bundled Intervention With Surgical Site Infections Among Patients Undergoing Cardiac , Hip, or Knee Surgery . JAMA, 313(21), 2162. doi:10.1001/jama.2015.5387  D. W. Breck , Zeolitic Molecular Sieves: structure, chemistry and use, Wiley, N. York, EUA (1973).  A. A. B. Maia, E. Saldanha, R. S. Angélica, C. A. G. Souza, R. F. Neves, Cerâmica 53 (2007) 319.  S. H. Kim, M. Park, Y. J. Son , H. J. Lee, G. C. Jeong , M. N. Bae , W. T. Limc , Bull. Korean Chem . Soc. 28 (2007) 567.   C. S. Cundy , P. A. Cox, Chem. Rev. 103 ( 2003) 663. J. Chem. Educ.  1999, 76, 10, 1416A Publication Date:October 1, 1999 https://doi.org/10.1021/ed076p1416A

41. Referências Rua Ana Neri, 1784 - Rocha - Rio de Janeiro - RJ - Brasil  CEP 20960-005 Atendimento: 2ª a 6ª  De 8h às 17h [email protected] Zhang, Y., Zhong , S, Zhang, M., Lin, Y. ntibacterial activity of silver-loaded zeolite A prepared by a fast microwave-loading method. J. Mater Sci v. 44(2), p 457–462, 2009. İyigündoğdu , Z, U., Demirci , S., Baç ,N. Şahin , F. Development of durable antimicrobial surfaces containing silver - and zinc-ion – exchanged zeolites . Turkish Journal of Biology v.38, p.420-427, 2014. Callister JR., William D. Ciência e engenharia de materiais uma introdução. 8. Ed. Rio de janeiro, RJ: LTC, 2013. Patricia Hissae Yassue -Cordeiro, Cassio Henrique Zandonai , Classius Ferreira da Silva e Nádia Regina Carmargo Fernandes-Machado. Polímeros, 25(5), 492-502, 2015. http://dx.doi.org/10.1590/0104-1428.2059 . BOSCHETTO, D. L. . Filmes de polietileno impregnados com zeólita contendo prata para aplicação em embalagens com propriedades antimicrobianas. (Dissertação – Mestrado). URI - CAMPUS ERECHIM/RS. DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS EXATAS E DA TERRA. PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENGENHARIA DE ALIMENTOS, 2009.