Tema 16 Fracturas del Niño en Traumatología (maltratado)

Fracturas del niño

1. FRACTURAS DEL NIÑO

2. por la presencia de un periostio grueso y ricamente vascularizado.
Inclusive durante la infancia, a menor edad, mayor rapidez de consolidación
TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN
La consolidación de
las fracturas en el
niño es más rápida
que en el adulto

3. Una fractura de diáfisis femoral al nacer consolida
en 3 semanas, a los 8 años en 8 semanas, a los
12 años en 12 semanas y 20 en adultos aproximadas.

4. FRACTURAS EN NIÑOS


Alteración del crecimiento
La mayoría de los huesos crecen a
partir de una zona de crecimiento
llamada cartílago de crecimiento;
estas son muy activas en la infancia y
van fusionándose durante la
adolescencia, de tal manera que al
cerrarse las últimas, alrededor de los
20 años en los hombres y 15 años en
las mujeres, termina la etapa de
crecimiento del individuo. Las lesiones
que involucran estos cartílagos,
pueden ocasionar angulaciones y/o
detención del crecimiento.

5. ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO

6. Ej: fractura supracondílea del
húmero
MECANISMO DE LA LESION
Saber el mecanismo de la lesión nos ayuda a conocer la
intensidad del daño óseo y el grado de compromiso de las
estructuras adyacentes al sitio lesionado.
La fractura puede ser causada por
un trauma directo,
un trauma indirecto
cuando el agente actúa
directamente sobre el hueso
aplicación de la fuerza vulnerante
es distante de la zona de la
fractura.

7. El niño goza de una extraordinaria cualidad de la que el adulto
carece totalmente: La capacidad de realinear espontáneamente
aquellos huesos que hubieran consolidado con angulaciones o
desplazamientos pequeños.
La remodelación ósea está directamente relacionada con la
carga a la que es sometido el hueso y la tracción que sobre este
ejercen los músculos; un crecimiento asimétrico del cartílago de
crecimiento corrige la deformidad resultante de una
consolidación inadecuada.
Remodelación ósea

8. Existen a su vez algunos factores que favorecen la
remodelación:

9. Fractura de la muñeca, por encima del núcleo
de crecimiento del radio con poca desviación
Al retirar el yeso al mes se observa:
-Mayor desviación, con evidente deformidad en la parte
dorsal y palmar de la muñeca.

10. A los dos meses, la remodelación ósea ya había
avanzado mucho

-Disminuyendo la angulación de la desviación.

-La función ya se había normalizado
completamente.

A los seis meses,
-El crecimiento y la remodelación ósea característica,
hacían mínima la angulación

-La función y el aspecto visual eran completamente
normales.

11. Fractura del humero izq. En 1/3
diafisiario proximal

12. De acuerdo al compromiso y sitio de la fractura, estas pueden
ser:
TIPOS DE FRACTURAS MÁS
FRECUENTES

15. •Zona de baja tolerancia al stress mecánico.
•Más susceptible al trauma que el hueso osificado
periférico.
•La zona hipertrófica es la más susceptible
•La capa más importante es la de reserva
por iniciarse en ella el crecimiento.
FISIS DEL
CRECIMIENTO

17. Clasif. De Salter-Harris:
•Muy importante porque nos indica el
mecanismo, diagnostico, pronóstico y
tratamiento.
•El patrón se vuelve predecible.

18. Grado I
•Desplazamiento (listesis) en la capa
hipertrófica.
•Desplazamiento de pocos grados al 100%
•Deformidad metafisiaria, dolorosa e
incapacitante.
•Tratamiento con reducción al 100% por
maniobras externas. Clavillos en las
inestables.
•Pronóstico muy bueno (reserva íntegra).

19. Muñeca con lesión tipo I

20. Grado II
•Desplazamiento en la capa hipertrófica
con un triangulo metafisiario (fractura
listesis).
•Es la más frecuente.
•Cuadro clínico y tratamiento similares.
•Pronóstico bueno porque está íntegra
la zona de reserva.

21. Tobillo con lesión tipo II

22. Grado III
•Desplazamiento en la zona de reserva.
•Fractura listesis.
•Es intraarticular. Frecuente en la epífisis
distal de tibia.
•Poco frecuente.
•Deformidad articular.
•Tratamiento con reducción cerrada o
abierta al 100% y fijación con clavillos.
•Pronóstico malo por sus características
y deformante por mal tratamiento.

23. Tobillo con lesión tipo III

25. Grado IV
•Fractura-listesis que abarca epífisis,
fisis y metáfisis.
•Frecuente en el cóndilo humeral.
•Semeja luxación.
•Tratamiento con reducción abierta al
100% y fijación con clavillos.
•Pronóstico reservado a pesar del
tratamiento adecuado.

26. Tobillo con lesión tipo IV

27. Grado V
•Compresión de toda la fisis.
•Afortunadamente muy rara.
•Es difícil de diagnosticar.
•No tiene tratamiento específico.
•Pronóstico malo ya que se detiene
el crecimiento de la fisis.
•Frecuente en rodilla y tobillo.

28. Grado V

29. •Los síntomas y signos que presenta el niño con fractura, son
similares a los del adulto.
•Dolor localizado en el sitio de fractura, sea espontáneo o
provocado por la palpación o movilización del área lesionada.
• Deformidad de la zona lesionada debida al desplazamiento de los
fragmentos y al edema o hemorragia locales. Impotencia funcional
de la extremidad afectada.
• Aparición de equimosis.
•Crepitación y movilidad anormal en el sitio de la fractura. La
búsqueda intencionada de crepitación y movilidad anormal en el
sitio lesionado está proscrita, ya que puede causar desplazamiento
de los fragmentos, y ocasiona un sufrimiento innecesario al
paciente.
DIAGNÓSTICO CLINICO:

31. y.
RADIOGRAFÍA
S

32. Fractura metafisiaria en el húmero izquierdo con desprendimiento de un
pequeño fragmento triangular (flecha larga) Grado II. Además fractura de
la diáfisis humeral consolidada con angulación y callo exuberante (flechas
cortas).

33. Fractura metafisiaria del húmero,
supracondílea (flechas largas),
con probable desprendimiento
epifisiario (flechas cortas), por
mecanismo de torsión y tracción
del antebrazo.

34. Fractura
en tallo
verde

35. Fractura en tallo verde

36. Grado I

37. Epitrocleolistesis grado I

38. Epitrocleolistesis grado I

39. Epifisiolistesis grado I

40. GRADO II

41. Fractura listesis grado II

42. Fractura listesis grado II

43. Fractura listesis grado II

44. GRADO III

45. Grado IV

46. Fractura listesis grado IV

47. Luxacion del radio
derecho
Fractura de tibia
y perone
En 1/3 distal

Fractura del
maleolo lateral del
perone derecho
Fractura del maleolo
lateral y medial del
perone izq.

48. Frenado del crecimiento

49. El tratamiento de una fractura comprende básicamente tres etapas:
TRATAMIENTO
El pronóstico de una fractura puede modificarse desfavorablemente y en
forma definitiva, por una mala o deficiente atención en el periodo
comprendido entre el momento que sigue al accidente y la llegada del
paciente a un centro especializado.

50. •Los traumatismos son responsables de la
muerte de los niños en el 50% debido a –
que son muy labiles a las pérdidas san_
guineas (tienen menos volumen).
•El volumen sanguíneo se calcula a 75 ml.
por Kg. de peso corporal.

51. •La reducción se logra GENERALMENTE mediante maniobras cerradas y los
procedimientos quirúrgicos específicos.
•La maniobra cerrada es recomendable practicarla bajo anestesia a no ser
que se trate de una fractura impactada, en la que el desplazamiento de los
fragmentos es mínimo o no existe y se inmovilizan in situ mediante un yeso
circular.
•Las fracturas en rama verde deben convertirse en completas mediante
osteoclasia ya que tienden a reproducir la deformidad debido a la
plasticidad biológica de la cortical intacta.
TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Reducción de la fractura Inmovilización definitiva

53. TRATAMIENTO:
La gran mayoría de las fracturas en el niño pueden tratarse
mediante maniobras cerradas. Los procedimientos quirúrgicos en
el tratamientos de fracturas en el niño, están indicados en
aquellas casos en los cuales los métodos cerrados no permiten
corregir la posición de los fragmentos en forma compatible con
un resultado funcional normal, como en las lesiones fisiarias,
supracondileas, femorales ó cuando la edad está cercana al cierre
fisiario.

57. • Existe tendencia actual a someter a cirugía las
fracturas diafisiarias de fémur, cubito y radio.
•No deben sustituirse fragmentos fracturarios
con prótesis.
•Los esguinces y luxaciones son raros y
simulados por lesiones fisiarias.
•No olvidar que el resultado será para toda
la vida.

60. Epitrocleo-liste
sis grado I

61. Epitrocleolistesis grado I

62. Epifisiolistesis grado I

63. Fractura listesis grado II

64. Fractura
Listesis grado II

65. Grado II
•Tratamiento por
reducción y
osteosíntesis mínima
para no
lesionar los cartílagos de
crecimientos

66. Tobillo con lesión tipo IV

68. •Generalmente se acompaña de desplazamiento,
angulación y rotación.
•Clínicamente existe gran deformidad en horas, puede
establecerse síndrome compartimental.
•Tratamiento es quirúrgico con reducción al 100% y
fijación con clavillos.
•Pronóstico reservado por secuelas de angulación,
rotación y limitación funcional.
FRACTURA SUPRACONDÍLEA
HUMERAL

69. Este niño tiene una fractura supracondilea derecha severa del húmero con
cabalgamiento completo de los fragmentos de la fractura.
Esta radiografía demuestra que la fractura supracondilea
del húmero se ha reducido en la posición correcta y se ha
sostenido en lugar con dos clavillos de kirschner.

78. Fracturas diafisiarias de fémur
•Deformidad muy visible.
•Dolor hasta el choque.
•Tolera cabalgamiento hasta de 1.5 cm. ya que
la fractura estimula el crecimiento.
•Tratamiento conservador con Callot
enyesado con o sin clavo supracondíleo
(flexión de cadera y rodilla de 90°).
•También clavos delgados intramedulares
retrógrados.

83. CONSOLIDACIÓN RADIOGRÁFICA
III
6 -8 semanas
Callo abundante
Casi no se ve la
línea de fractura
II
4-6 Semana
Sitio de fractura
visible
Inicio de puentes
trabeculares

IV
>8 Semanas
Reabsorción del
exceso de callo
Paciente dado
de alta.
18 meses
después
Fémur a
recuperado su
forma
I
Primeras 4
semanas

85. •Por mucho tiempo no se han utilizado los recursos que ofrecen la medicina
física y la rehabilitación, como complemento terapéutico de las fracturas
en niños.
•Con el conocimiento actual de la curación de los tejidos y la tecnología
desarrollada en el campo de la medicina física, esta debe considerarse en el
tratamiento de las fracturas tanto en adultos como en niños.
•Una fisioterapia bien dirigida lleva a más pronta recuperación y aunque es
cierto que algunas fracturas en niños no requieren de ese tratamiento,
deben individualizarse los casos.
READAPTACIÓN
FUNCIONAL