Tema 18 vías de administración directas o inmediatas

1. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DIRECTAS O INMEDIATAS FARMACOLOGÍA EQUIPO 4

2. Vía subcutánea Es la introducción de un compuesto farmacológico debajo de la piel en el tejido subcutáneo, se realiza por lo general en la cara externa del brazo o del muslo. Ventajas a) Permite la administración eficaz de ciertos fármacos y de algunas hormonas. b) La absorción en general es rápida y eficiente debido al acceso directo a los vasos sanguíneos del tejido subcutáneo . Desventajas a) Puede causar reacciones adversas. b) No es aplicable con sustancias irritantes.

3. VÍA INTRAPERITONEAL Es la introducción de soluciones en la cavidad peritoneal; se realiza para efectuar el método de diálisis peritoneal. Este procedimiento se emplea en los casos de insuficiencia renal, eliminación de urea y de potasio en exceso, y en las intoxicaciones por barbitúricos y salicilatos, principalmente. VENTAJAS Sus ventajas consisten justo en su sencillez y en estar al alcance del médico, sin que exista necesidad de contar con un equipo costoso o muy especializado como es el caso del riñón artificial.

4. DESVENTAJAS Sus desventajas consisten en la posibilidad de hemorragia, peritonitis, infección y formación de adherencias.

5. VÍA INTRAPLEURAL Se denomina analgesia intrapleural a la administración de anestésicos locales entre la pleura parietal y pleura visceral. Es un método sencillo, seguro (incidencia baja de neumotórax) y efectivo. Con un tiempo de latencia corto (2-3 minutos).Su limitación al tratamiento del dolor postoperatorio hace que la actualidad haya perdido protagonismo. Entre los posibles mecanismos de acción cabe considerar dos: Por difusión del anestésico local Por difusión retrógrada a través de la pleura parietal dando lugar al bloqueo de las ganglios simpáticos.

6. Pasos para insertar un catéter intrapleural: Insertar el catéter a través del trocar o realizar el tratamiento a través del trocar sobre todo en las colecciones líquidas. Al introducir un catéter en el espacio pleural se debe deslizar la aguja hacia afuera, por encima de la cánula. Retirar la jeringuilla y ocluir la aguja con el dedo, para evitar un neumotórax o aumentar el existente. En las colecciones liquidas conectar una llave de tres pasos, al catéter.

7. Vía Interarticular

8. La utilización de esta vía es el de deposito de un fármaco en el interior de la articulación.

9. DESVENTAJAS : DOLOROSA NO AUTOADMINISTRABLE REQUIERE ASEPSIA VENTAJAS : DISPONIBILIDAD MAS RAPIDA , EXTENSA Y PREDECIBLE INDISPENSABLE PARA QUE LAS SUSTANCIA SE LIBEREN DE MODO ACTIVO.

10. COMPLICACIONES : ESTA VIA PUEDE OCASIONAR: FIEBRE DOLOR INTENSO ARTRITIS TUMEFACCION LIMITACION DE MOVIMIENTOS PUEDE PROVOCAR: HEMORRAGIA , TROMBOSIS SEPTISEMIA

11. Vía Interósea Acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos .

12. Recomendaciones De Uso Advanced Trauma Life Support ATLS: Alternativa a la VP y antes que la opción de vía central en menores de 6 años PALS: Cuando no es posible VP en 120 seg o cuando no se consigue en dos intentos

13. Indicaciones De Uso Toda situación de riesgo vital sin vía venosa accesible en un corto periodo de tiempo

14. Contraindicaciones No absolutas Celulitis u osteomielitis en el sitio de la aplicación Fractura de la extremidad Osteoporosis u osteogénesis imperfecta Punción previa (múltiples ) Infecciones o quemaduras locales Tumores óseos

15. SISTEMA DE ACCESO IO Palomilla Aguja intra muscular y espinal Aguja IO de Cook BIG (Bone Injection Gun) FAST (First Access for Shock and Trauma) Aguja de aspiración de médula Aguja IO tipo sur – Fast EZ-IO

16. Aguja IO de Cook

17. Aguja IO de Cook

18. Complicaciones COMPLICACIONES Amputación Punción articular Edema local Extravasación Necrosis ósea Osteomielitis Embolia grasa Síndrome compartimental Fractura tibial

19. Vía Intratecal El objetivo de esta vía es reducir el dolor administrando analgésicos en el espacio que rodea la médula espinal.

20. INDICACIONES Dolor Crónico Dolor Nociceptivo o mixto Patrones de Dolores Estables o Cambiantes.

21. Efectos Adversos Hemorragia Dolor alrededor de la aplicación Hematoma Síntomas de sobredosificación Síntomas de intradosificación Sobreinfecciones Parálisis

22. Vía Intraneural Se aplica cerca de los nervios y ganglios. B loqueos Anestésicos Efecto Inmediato Neuropatías

23. Vía Intramuscular Es la introducción de un compuesto farmacológico en el tejido muscular altamente vascularizado, por lo general se aplica a nivel de los glúteos y en la región deltoidea. Ventajas a) Permite la inyección de sustancias levemente irritantes . b) Permite la inyección de líquidos oleosos con acciones más lentas y sostenidas. c) La absorción es segura . Desventajas a) La inyección de sustancia oleosa es capaz de provocar embolismo pulmonar con desarrollo posterior de infarto en ese órgano. b) Producción de escaras y abscesos locales. c) La inyección en el nervio ciático por error puede producir parálisis y atrofia de los músculos en el miembro inferior.

24. Vía intravenosa La vía intravenosa es una de las cuatro vías parenterales que existen para la administración de medicamentos lo cual, en atención primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras.

25. Atención primaria Directa: Es la administración del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido. Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusión más amplio que el que se obtiene con este procedimiento. 

26. Por goteo intravenoso: Canalizando una vía venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas (crisis asmática, cólico nefrítico, etc.) o bien para permitir la derivación hospitalaria en unas condiciones adecuadas. 

27. P asos • Preparar el material necesario.  • Preparar el medicamento.  • Elegir el lugar de inyección.  • Administrar el medicamento. 

28. A la hora de elegir el lugar para la venopunción hay que tener en cuenta una serie de factores previos - El tamaño de la aguja:  Para venas de pequeño calibre, agujas de pequeño calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor diámetro.  - El tipo de vena:  Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Está contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que esté inflamado.  - La edad del individuo:  En los recién nacidos y los lactantes hasta el año de edad se escogen las venas epicraneales . En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, además de tener un trayecto bastante tortuoso, son difíciles de fijar a la hora de pincharlas.

29. Zonas de administración Red venosa dorsal de la mano: venas cefálica y basílica .  Antebrazo: venas cefálica y antebraquiales.  Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es recta. Brazo: venas basílica y cefálica.  Red venosa dorsal del pie.  Zona inguinal: venas safena interna y femoral. 

30. Vía intraarterial El objetivo de esta vía es el deposito de u fármaco en el interior de la articulación, aunque también muy usada para realizar lavados intraarticulares y extracción de liquido interarticular con fines diagnostico, directamente al liquido sinovial.

31. Pasos para inyección vía intraarticular Guiar la aguja a través del espacio intraarticular por la vía más sencilla evitando los plexos nerviosos, vasos sanguíneos o cualquier otra lesión cutánea. Buscar los espacios intraarticulares, introduciendo ligeramente la aguja. Comprobar que se esté en el espacio articular.

32. Fármacos de aplicación Corticoides: su utilización por vía intraarticular o en tejido blandos precisa de formulaciones retardadas o de deposito, los cuales tienen mayor duración de efectos locales necesarios para conseguir la eficacia clínica .

33. Vía intracardiaca Es la inyección de soluciones dentro del corazón que se realiza mediante una aguja de 10 centímetros de largo en el cuarto espacio intercostal sobre el borde izquierdo del esternón.

34. Se utiliza de manera exclusiva al administrar adrenalina para estimular un corazón detenido, caso de extrema urgencia en que la inyección intravenosa es inoperante por haber cesado la circulación.

35. Ventajas Sus ventajas consisten en la posibilidad de actuar directamente sobre el miocardio en los casos de grave urgencia. Desventajas Sus principales desventajas estriban en las dificultades técnicas.

36. Vía intralinfática Se utiliza en radiología para la visualización de los troncos y ganglios linfáticos con fines terapéuticos en problemas hematológicos especialmente en linfomas.