TEMA- 4 FRACTURAS EXPUESTAS............ppt

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2. DEFINICIÓN DE FRACTURA
EXPUESTA
• Se la define como las fracturas con exposición ósea al medio
externo a través de una solución de continuidad.

3. GENERALIDADES
• Son emergencias quirúrgicas que quizá deben ser consideradas
como amputaciones incompletas.
• (Tscherne) : Describió 4 eras del tratamiento de las fracturas
expuestas:
1.- Era de la preservación de la vida.
2.- Era de la preservación del miembro.
3.- Era de la evitación de la infección.
4.- Era de la preservación funcional.
• Las fracturas expuestas generalmente son causadas por
impactos de alta energía.
• El hueso más propenso a sufrir fractura expuesta, es la tibia,
luego maléolos del tobillo, cúbito, radio, fémur, húmero, etc.

4. CLASIFICACIÓN(Gustilo)
Grado – I : Heridas puntiformes (1 cm o menos) causadas por traumatismos
de baja energía, con mínima lesión de los tejidos blandos.
Grado – II : Heridas mayor a 1 cm, con o sin pequeña desvascularización o
desvitalización de los tejidos blandos y contaminación relativamente pequeña
por cuerpo extraño.
Grado – III-A
: Heridas con laceraciones extensas o colgajos de los tejidos blandos, o heridas
de alta energía con tejidos blandos sobrantes para cubrir el hueso fracturado.
Grado – III-B : Heridas con lesiones extensas o pérdida de los tejidos blandos,
con denudación perióstica, y exposición ósea extensa, y daño nervioso.
Grado III – C : Fracturas abiertas asociadas a lesiones arteriales que precisan
reparación quirúrgica inmediata (prácticamente es una amputación).

5. FRACTURAS EXPUESTAS
GRADO - I
• Fractura simple
• Piel abierta por la punta de un
fragmento de dentro a fuera ( <
1 cm)
• Sin o con poca contaminación
• Sin o con ligera contusión

6. FRACTURAS EXPUESTAS
GRADO - II
- Fractura multifragmentaria
- Traumatismo directo
- Herida profunda
- Contaminación +
- Contusión +
- Síndrome compartimental inminente
Abierta Grado II o
Gustilo Grado II/IIIA
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

7. FRACTURAS EXPUESTAS
GRADO – III-A
- Fractura multifragmentaria
- Traumatismo directo
- Herida profunda
- Contaminación +
- Contusión +
-Síndrome compartimental inminente
- Daño muscular

8. FRACTURAS EXPUESTAS
GRADO – III-B
- Defecto óseo, conminución
- Traumatismo directo
- Contusión
- Contaminación
- Despegamiento
-Lesión muscular
- Lesión nerviosa
- Signos de síndrome compartimental

9. FRACTURAS EXPUESTAS
GRADO – III-C
-Defecto óseo, conminución - Traumatismo directo
- Contusión - Contaminación
- Despegamiento - Falta de periostio +
-Signos de Síndrome Compart. - Lesión nerviosa
- Lesión muscular y tendinosa - Lesión vascular

10. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO :
• Se observa , la herida con la exposición ósea.
• Deformidad del miembro afectado
• Crepitación ósea
• Edema
• Aumento de volumen
• Sangrado
• Exposición de partes blandas
RADIOLÓGICO :
• Solicitar Rx en proyecciones AP, LATERAL, OBLÍCUA o AXIAL
• Ocasionalmente arteriografía y TAC

11. TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS EXPUESTAS
• Se considera herida no contaminada a la fractura expuesta dentro de las primeras 6
horas desde el momento del trauma.
• Iniciar tratamiento dentro de este periodo de tiempo.
• Antibióticos (cefalosporinas de 1ra. Generación más un aminoglucósido )
• Si la herida está sucia iniciar PNC y/o Metronidazol EV.
• Limpieza quirúrgica mas desbridamiento y curetaje de todo el tejido lesionado o
desvitalizado.
• Control del sangrado
• Lavado con abundante solución salina
• Cobertura antitetánica
• Inmovilización de la fractura (yesos, férulas, fijadores externos ).
• Repetir la Limpieza quirúrgica las veces que sean necesarias.
• Diferir la cirugía para el tratamiento definitivo ( clavos, placas, etc)
• Fasciotomía si el caso lo requiere.