Tema 63 Principios generales de la funcion gastrointestinal Fisiologia de Guyton

Principioa Generales de la Funcion Gastrointestinal: motilidad, control nervioso y circulacio sanguinea

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO MELEAN PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL: MOTILIDAD, CONTROL NERVIOSO Y CIRCULACION SANGUINEA. Nombre: Andres Quispe Garcia. Docente: Dr. Ramiro Maldonado Andia. Grupo:1N. Fecha: 06/10/2022.

2. Principios generales de la función gastrointestinal: motilidad, control nervioso y circulación sanguínea. El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de agua, vitaminas y nutrientes para lo que se requiere: 1)El transito de alimentos. 2)La secreción de los jugos digestivos y la digestión. 3) La absorción de los productos digeridos. 4)La circulación de la sangre por las vísceras gastrointestinales. 5)El control de todas estas funciones por los sistemas locales, nervioso y hormonal. Cada parte se adapta a unas funciones especificas.

3. PRINCIPIOS GENERALES DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL. ANATOMIA FISIOLOGICA DE LA PARED GASTROINTESTINAL. La pared intestinal esta formada de fuera a dentro por las capas siguientes: Serosa Capa muscular lisa longitudinal. Capa muscular lisa circular. Submucosa. Mucosa. El musculo liso gastrointestinal funciona como un sincitio. Cada fibra del musculo liso mide de 200 a 500 um de longitud y 2 a 10 um de diámetro. Todas se disponen en haces, formados por hasta 1000 fibras paralelas. En cada haz, las fibras están conectados eléctricamente unas a otras mediante uniones intercelulares en hendidura. Por tanto las señales que inician la contracciones musculares pueden viajar con rapidez. Cada haz de fibras musculares lisas están separados en parte del siguiente por TC laxo, pero los haces se fusionan entre ellos en muchos puntos. Así cada capa muscular actúa como un sincito y un potencial de acción se transmite por ella en todas direcciones. La distancia recorrida depende de la excitabilidad del musculo.

4. Actividad eléctrica del musculo liso gastrointestinal. El musculo se éxita por la actividad eléctrica intrínseca lenta y casi continua. Esta actividad posee 2 tipos básicos de ondas electicas: 1) ondas lentas, y 2) espigas. Ondas lentas: Potenciales en espiga: Casi todas las contracciones son rítmicas y este ritmo esta determinada por la frecuencia de las “ondas lentas”. Ondas lentas: constituyen cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo. Su intensidad varia entre 5 y 15 mV y su frecuencia oscila entre 3 y 12 por minuto: 3 en el cuerpo gástrico y hasta 12 en el duodeno y aprox 8 a 9 en el íleon terminal. El ritmo de contracciones del cuerpo gástrico, el duodeno y el íleon es de 3 por minuto, 12 por minuto y 8 o 9 por minuto respectivamente. No se conoce el origen de las ondas lentas, pero parece que podría deberse a interacciones complejas entre células musculares lisas= células intersticiales de Cajal . Células intersticiales de Cajal: se cree actúan como marcapasos eléctricos. Estas células forman una red y se encuentran entremezcladas con las capas del musculo liso Estas células sufren cambios cíclicos de su potencial de membrana debido a canales iónicos peculiares que se abren de manera periódica. Ondas lentas: su función = controlar la aparición de los potenciales intermitentes en espiga que produce contracción muscular. Son verdaderos potenciales de acción. Se generan automáticamente cuando el potencial de reposo alcanza un valor mas + que -40 mV. Cada vez que los valores máximos de las ondas lentas se elevan encima de -40mV, aparecen potenciales en espiga. Frecuencia de los potenciales en espiga: oscila entre 1 y 10 espigas por segundo. Los potenciales en espiga duran de 10 a 40 veces mas que los potenciales de acción de las grandes fibras nerviosas y cada espiga llega a prolongarse de 10 a 20 ms.

5. Actividad eléctrica del musculo liso gastrointestinal. Cambios de voltaje del potencial de membrana en reposo. La entrada de iones calcio provoca contracción del musculo liso. Contracción tónica de una parte del musculo liso gastrointestinal. El voltaje basal del potencial de membrana en reposo del musculo liso pude cambiar. En condiciones normales tiene un valor medio de unos -56 mV, pero son muchos los factores que pueden modificarlo. Cuando se hace (–)negativo = despolarización. Fibra se excita con +facilidad. cuando se vuelve + negativo = hiperpolarizacion. Fibra se hace - excitable Factores que despolarizan la membrana: 1)distensión del musculo, 2) estimulación de la acetilcolina, 3) estimulación por distintas hormonas gastrointestinales. Factores que hiperpolarizan: 1) efecto de la noradrenalina o de la adrenalina sobre la membrana y 2) estimulación de los nervios simpáticos que secretan noradrenalina. La contracción sucede tras la entrada de iones calcio en las fibras musculares. Las ondas lentas no propician la entrada de iones calcio (solamente causan entrada de iones sodio) Las ondas lentas no suelen producir por si solas, la contracción muscular. Durante los potenciales en espiga generados en el máximo de las ondas lentas penetran iones calcio en las fibras y generan la mayor parte de las contracciones. Contracciones tónicas: es continua, no se asocia al ritmo eléctrico básico de las ondas lentas y persiste varios minutos o incluso varias horas. Su intensidad suele aumentar o disminuir pero la contracción se mantiene. Obedece en ocasiones a potenciales en espiga repetidos y continuos. En otros casos, se debe a la acción de hormonas o de otros factores que inducen una despolarización parcial y continua sin generar potenciales de acción. Una 3ª causa es la entrada continua de iones calcio en la célula a través de vías no asociadas a cambios del potencial de membrana.

6. CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL: SISTEMA NERVIOSO ENTERICO. Sistema nervioso entérico: se encentra en su totalidad en la pared, desde el esófago hasta el ano. El numero de neuronas es de unos 100 millones. Sirve sobre todo para controlar los movimientos y las secreciones gastrointestinales. Esta formado por 2 plexos: 1) Plexo mienterico o de Auerbach: entre las capas musculares longitudinal y circular. 2) Plexo submucoso o de Meissner: ocupa la submucosa. Rige los movimientos gastrointestinales. Controla la secreción y el flujo sanguíneo local. La estimulación de los sistemas simpático y parasimpáticos pude activar o inhibir las funciones gastrointestinales. Las terminaciones nerviosas sensitivas envían fibras aferentes a ambos plexos del sistema entérico y a: 1) ganglios prevertebrales del SNS, 2) medula espinal y 3) por el nervio vago.

7. DIFERENCIA ENTRE LOS PLEXOS MIENTERICO Y SUBMUCOSO. Plexo mienterico: esta formado por cadenas lineales de muchas neuronas interconectadas que se extienden a lo largo de todo el tubo digestivo. Plexo mienterico: interviene en el control de la actividad motora de todo el tubo digestivo. Los efectos principales comprenden: 1)Aumento de la contracción tónica o del “tono”. 2)Aumento de la intensidad de las contracciones rítmicas. 3) Ligero aumento de la frecuencia de las contracciones. 4) Aumento de la velocidad de conducción de las ondas de excitación, lo que incrementa la rapidez d las ondas peristálticas. Plexo mienterico: (excitador), pero algunas de sus neuronas son inhibidoras; las terminaciones de las fibras secretan el polipéptido intestinal vasoactivo o algún otro péptido inhibidor. Las señales inhibidoras: relajan algunos de los esfínteres musculares intestinales. Plexo submucoso: se ocupa de regular la función parietal interna de cada segmento minúsculo del intestino.

8. TIPOS DE NEUROTRANSMISORES SECRETADOS POR LAS NEURONAS ENTERICAS. Investigadores han identificado una docena o mas de sustancias neurotransmisoras liberadas por las terminaciones nerviosas de los diversos tipos de neuronas entéricas entre ellas: 1) acetilcolina. 2)noradrenalina. 3) ATP. 4)serotonina. 9) somatostatina. 10) leuencefalina. 5)dopamina. 8) Polipéptido intestinal vasoactivo. 11) metencefalina. 7)Sustancia P. 6) colecistocinina. 12) bombesina. Funciones: algunas estimulan (ACh), otras inhiben (adrenalina noradrenalina) la actividad gastrointestinal.

9. Control autónomo del aparto gastrointestinal. La estimulación parasimpática aumenta la actividad del SN Entérico. Inervación parasimpática puede clasificarse en 2 divisiones, craneal y sacra. los nervios vagos: transportan casi todas las fibras del Sist. Parasimpático craneal. Inervan: al esófago, estomago y páncreas, y en grado menor: intestino, hasta la 1ª mitad del intestino grueso. El sistema parasimpático sacro se origina en los segmentos sacros 1,2,3 y 4. viaja con los nervios pélvicos hacia la mitad distal del intestino grueso y llega hasta el ano.(colon sigmoide, recto y ano) Neuronas posganglionares del SNP se encuentran en los plexos mienterico y submucoso. Su estimulación induce un aumento de la actividad de todo el SNE, lo que potencia funciones gastrointestinales.

10. Control autónomo del aparato gastrointestinal. La estimulación simpática suele inhibir la actividad del tubo digestivo. Fibras simpáticas: origen en la M.E. Segmentos T5 y L2. Fibras preganglionares penetran en las cadenas simpáticas y las atraviesan hasta llegar a los ganglios simpáticos, como el ganglio celiaco y los ganglios mesentéricos, donde se encuentran los cuerpos neuronales posganglionares. Terminaciones nerviosas simpáticas liberan: noradrenalina. Estimulación del SNS: inhibe la actividad del tubo digestivo. Ejerce sus efectos de 2 formas: 1) mediante efecto directo de la noradrenalina inhibe el musculo liso(salvo la muscularis mucosae a la que excita) y 2)efecto inhibidor +potente de la noradrenalina sobre las neuronas de todo el SNE.

11. Fibras nerviosas sensitivas aferentes del tubo digestivo. Estos nervios sensitivos pueden estimularse por: 1)irritación de la mucosa intestinal; 2)distensión excesiva del intestino, o 3)presencia de sustancias químicas en el intestino. Las señales de estas fibras causan excitación o inhibición. Otras señales sensitivas procedentes del intestino llegan a múltiples áreas de la ME e incluso el tronco del encéfalo. Reflejos gastrointestinales. Tres tipos de reflejos gastrointestinales esenciales para el control gastrointestinal: 1)Reflejos integrados por completo dentro del SN de la pared intestinal. Controlan la secreción, peristaltismo, contracciones de mezcla, inhibición local. 2) Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al tubo digestivo. Inducen el reflejo gastrocolico, reflejos enterogastricos y el reflejo colicoileal. 3)Reflejos que van desde el intestino a la ME o al tronco del encéfalo para volver después al tubo digestivo. 1)Reflejos para controlar actividad motora y secretora;2) reflejos dolorosos; 3)reflejos de defecación.

12. CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL. Colecistocinina (CCK): secretada por las células “I” de la mucosa del duodeno y del yeyuno. Inhibe la contracción gástrica. Inhibe el apetito para evitar se ingiera demasiado alimento. Secretina: procede de las células “S” de la mucosa del duodeno. Tiene efecto leve sobre la motilidad del tubo digestivo y estimula secreción pancreática de bicarbonato que neutraliza el acido del intestino delgado. Péptido insulinotropico dependiente de la glucosa (péptido inhibidor gástrico GIP): se secreta en la mucosa de la parte alta del intestino delgado. Reduce la actividad motora del estomago y estimula también la secreción de insulina. Motilina: se secreta en el estomago y en la 1ª parte del duodeno durante el ayuno. Su única función es el aumento de la motilidad gastrointestinal. Se libera de forma cíclica y estimula complejos mioelectricos interdigestivos, que recorren el estomago y el intestino delgado cada 90 min. Durante el ayuno. La gastrina: secretada por las células “G” del antro gástrico. Sus acciones consisten en: 1) Estimula secreción de ac. Gástrico y 2) estimula crecimiento de la mucosa gástrica. Péptido liberador de gastrina, secretado por los nervios de la mucosa gástrica. Las hormonas son liberadas en la circulación portal y ejercen acciones fisiológicas. La mayoría interviene en la motilidad de ciertas regiones del tubo digestivo.

13. TIPOS FUNCIONALES DE MOVIEMIENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO. Tiene 2 tipos de movimientos: 1) movimientos de propulsión para una digestión y absorción adecuadas y 2) movimientos de mezcla. MOVIMEINTOS PROPULSIVOS: PERISTALTISMO. Peristaltismo: movimiento básico propulsivo. Se crea un anillo de contracción que se desplaza hacia adelante. Cualquier material situado delante del anillo de contracción se desplazara hacia adelante. La estimulación de cualquier punto del intestino produce la aparición de un anillo de contracción en el musculo circular intestinal, que se propaga a lo largo del tubo digestivo. El estimulo es la distención del tubo digestivo. La distensión de las paredes estimula el SN Entérico para que se contraiga la pared gastrointestinal situada 2 o 3 cm por encima de esa zona, formando el anillo de contracción que inicia el movimiento peristáltico. Otro estimulo es la irritación química o física del revestimiento epitelial del intestino. Asimismo las señales del SNP intensas inducen un fuerte peristaltismo.

14. MOVIMEINTOS PTOPULSIVOS: PERISTALTISMO. Función del plexo mienterico en el peristaltismo. Para un plexo peristaltismo eficaz precisa un plexo activo. Ausencia congénita del plexo: hay un peristaltismo débil o nulo. Tratamiento con atropina disminuye o cesa por completo el peristaltismo. Las ondas peristálticas se mueven hacia el ano con la relajación receptora hacia abajo: ley del intestino. El peristaltismo podría dirigirse en cualquier sentido desde el punto estimulado. El peristaltismo en dirección anal continua hasta distancias considerables. Transmisión direccional del peristaltismo se debe sobre todo a al polarización del propio plexo en direcciona anal, podría explicarse de la siguiente forma: Cuando la distensión excita un segmento intestinal, el anillo contráctil suele comenzar en la zona proximal del segmento distendido y luego se mueve hacia ese segmento empujando el contenido intestinal 5 o 10 cm en dirección anal antes de desaparecer. El intestino distal se relaja(relajación receptiva)facilitando la propulsión de los alimento hacia el ano. Ley del intestino: reflejo mienterico + movimiento peristáltico en sentido anal.

15. MOVIEMIENTO DE MEZCLA. Son diferentes en las diferentes regiones del tubo digestivo. En algunas zonas: contracciones peristálticas producen por si mismas la mezcla de los alimentos. Cuando el avance del contenido se ve interrumpido de modo que la onda peristáltica solo puede amasar el contenido intestinal en lugar de desplazarlo. En otras zonas sobrevienen contracciones locales de constricción cada pocos centímetros. Estas constricciones suelen durar solo entre 5 y 30 s. y van seguidas de nuevas constricciones en otros segmentos, con lo que se logra trocear y desmenuzar el contenido intestinal.

16. FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINAL: “CIRCULACION ESPLACNICA”. Circulación esplacnica: esta formado por el flujo sanguíneo del tubo digestivo + el bazo, páncreas y al hígado. Toda la sangre que atraviesa el intestino, el bazo y el páncreas, fluye hacia el hígado a través de la vena porta. En el hígado pasa por millones de sinusoides hepáticos para abandonar el órgano a través de las venas hepáticas que desemboca en la vena cava. Flujo secundario a través del hígado permite que las células retivuloendoteliales eliminen las bacterias y otras partículas, evitando el acceso directo de los microorganismos peligrosos para el cuerpo. Células reticuloendoteliales, células parenquimatosas principales del hígado, los hepatocitos absorben y almacenan temporalmente entre la mitad y 2/3 partes de todos los elementos nutritivos absorbidos. ANATOMIA DE LA IRRIGACION GASTROINTESTINAL. Arterias mesentéricas superior e inferior irrigan a través de un sistemas arterial arciforme. De las arterias circulares salen otras y se distribuyen: 1)a los haces musculares, 2)vellosidad intestinal, y 3)vaso submucosos.

17. EFECTO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL Y LOS FACTORES METABOLICOS SOBRE EL FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINAL. El flujo sanguíneo es directamente proporcional al grado de actividad local. ej..: durante la absorción activa de nutrientes, flujo de las vellosidades y regiones adyacentes de la submucosa se multiplica por 8. Posibles causas del aumento del flujo sanguíneo durante la actividad gastrointestinal. En primer lugar: proceso de la digestión. En segundo lugar: algunas glándulas gastrointestinales, secretan 2 cininas: calidina y bradicinina. En tercer lugar: la disminución de la concentración de oxigeno aumenta el flujo en 50-100%o mas. Mecanismo del flujo sanguíneo “a contracorriente de las vellosidades. En condiciones normales, la derivación del O2 desde las arteriolas a las vénulas, no resulta peligrosa para las vellosidades. En condiciones patológicas como en el shock circulatorio. Falta de O2 en las vellosidades pude causar su necrosis y se desintegra.

18. CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTNAL. Estimulación parasimpática del estomago y de la parte distal del colon: aumenta el flujo sanguíneo local y secreción glandular. Estimulación simpática del tubo digestivo: provoca una vasoconstricción intensa de las arteriolas, con la consiguiente disminución intensa del flujo sanguíneo. Tras algunos minutos el flujo suele volver a la normalidad , gracias al “escape aurorregulador” Importancia de la disminución de la irrigación gastrointestinal controlada por el sistema nervioso cundo otros órganos necesitan una perfusión sanguínea adicional. Efecto de la vasoconstricción simpática intestinal, es el bloqueo pasajero de la perfusión gastrointestinal y de otra zonas durante el ejercicio agotador. En el shock circulatorio, cuando el encéfalo y el corazón , corren peligro de muerte celular por falta de aporte sanguíneo, la estimulación simpática reduce en gran medida la circulación esplacnica (minutos u horas).