Tema 8-interpretacion-de-una-gasometria

Gasometria

1. 1
Tema 9:
Interpretación de una gasometría
Concepto de gasometría
Gasometría en muestras de sangre
(arterial, capilar, venosa)
Valores normales
Hipoxemia
Hipercapnia e hipocapnia
Acidosis y alcalosis: Introducción al equilibrio
acido-base (Temas 30 y 31)
Gasometría en otros líquidos orgánicos
Lectura recomendada
Laso
Capítulo 21: Insuficiencia
respiratoria
Relación con:
Tema 7 (Disnea)
Tema 8 (Cianosis)
Tema 30 (Acidosis y alcalosis)
Los analizadores de gases
Disponibles en muchas unidades
Lectura inmediata
Ofrecen además:
pH
CO
3
H
-
(estimación)
Saturación de Hb (estimación)
Otros:
Lactato
Na
+
, K
+
, Hb…
Gasometría:
Lit. medición de gases (pO
2
,pCO
2
)
La gasometría en muestras de sangre es necesaria
para:
Valoración del grado de oxigenación
Valoración del equilibrio ácido-base
Muestras más frecuentes:
Gasometría arterial
Gasometría capilar
Gasometría venosa
Gasometría arterial
Gasometría en sangre arterial obtenida por punción de una
arteria periférica, generalmente la radial
Ventajas: Información fidedignade pO
2
, pCO2,
y pH
Inconvenientes: Dolorosa
Complicaciones locales (raras)
Información intermitente(salvo
canalización arterial en UCI)

2. 2
Gasometría arterial. Punción de arteria radial
http://www.youtube.com/watch?v=zFuGJHFlIN8
Gasometría capilar
Gasometría en sangre “capilar” obtenida por punción con
lanceta de un pulpejo, lóbulo de la oreja, o talón (niños)
Ventajas: Menos molestapara el paciente.
Sin riesgo
Inconvenientes: Información intermitente
Menos fidedignaque la arterial:
- Mezcla de sangre heterogénea.
- Depende del estado de la
microcirculación (extracción de O
2)
pO
2arterial ≈pO
2capilar + 10 mmHg
Aproximadamente: Gasometría capilar
Gasometría venosa
Gasometría de sangre venosa obtenida por punción de una
vena periférica
Ventajas: Poco molesta para el paciente
Riesgo mínimo
Inconvenientes: Información intermitente
NO es útil en el diagnóstico de la
insuficiencia respiratoria
Sólo es útil para información sobre el pH
en pacientes con trastornos del equilibrio
ácido-base
Pulsioximetría
Estimación de la saturaciónde la Hb en el interior de las
arterias periféricas (dedo o lóbulo de la oreja)
Basado en la diferencia de absorción de luz (roja/infrarroja)
basal y durante el pulso
Ventajas: Información continuade la oxigenación.
Sin riesgos ni molestias
Inconvenientes: NO da información sobre pH, pCO
2
ni
hiperoxia
Artefactable, sobre todo por mala
perfusión periférica (ej., enfermos críticos)
Pulsioximetría

3. 3
Un esquema general en la insuficiencia respiratoria:
Para el diagnóstico: Gasometría arterial
Para la monitorización(evolución y respuesta al tratamiento):
1. Pulsioximetría (saturación de la Hb)
2. Gasometrías capilares y/o arteriales:
Las menos posibles (sobre todo arteriales)
Más necesarias si:
Paciente grave o crítico
Presencia de hipercapnia y/o acidosis
En sangre arterial, en condiciones normales:
O
2
:
- Suficiente para saturar >95% de la Hb circulante
- pO
2normal, 90-100 mmHg
- pO
2disminuye con la edad, no <80 mmHg
CO
2:
- Eliminación suficiente para mantener pH normal
- pCO
2
normal, 40±5 mmHg
- pCO
2
no varía con la edad
Algunas cifras que hay que conocer (gasometría)
pO
2
(sangre arterial) 80-100 mmHg (según edad)
(sangre venosa) muy variable
pCO
2
(sangre arterial) 35-45 mmHg
(sangre venosa) algo mayor que la arterial
pH (sangre arterial) 7.35-7.45
(sangre venosa) similar al arterial
CO3H
-
(suero o sangre) 22-26 meq/L
Una anécdota
¿Esta gasometría es arterial o venosa?
Pregunta clínica frecuente ante pO
2en sangre “arterial” menor
que la esperada
Solución:
¿Subió el émbolo?
Pulsioximetría: comparar la saturación de la Hb
Hacer una gasometría capilar
Repetir la gasometría arterial
Insuficiencia respiratoria. Definición
Fracaso del intercambio gaseoso de O
2y CO
2en el
aparato respiratorio:
O
2
CO
2
pO
2
<60 mmHg
con o sin
pCO
2>45 mmHg
Saturación baja de la Hb en
sangre arterial, respirando aire
ambiente normal (FiO
221%, al
nivel del mar)
Aunque definimos por:
pO
2(mmHg)
Saturación de la Hb
(oxígeno a los tejidos)
~90%
0%
100%
~60 mmHg
Pequeña ↓pO
2
→
gran ↓saturación
Gran ↑pO
2
→poco
↑saturación
… pero hay más variables
¿Por qué se
define la IR por
pO
2<60 mmHg?

4. 4
pO
2<80-90 mmHg (según edad): hipoxemia
pO
2<60 mmHg: insuficiencia respiratoria
Mecanismos fisiopatológicos
- Disminución de oxígeno en el aire inspirado.
- Hipoventilación alveolar.
- Alteración de la difusión.
- Presencia de shunt.
- Disbalance ventilación/perfusión.
Formas de insuficiencia respiratoria
Por la velocidad de instauración:
- Aguda: horas/días (arbitrario)
- Crónica: meses/años
- Crónica agudizada (muy frecuente)
Neumonía Enfisema
Principales causas de insuficiencia respiratoria
Aguda
Neumonía
Crisis de asma
Insuficiencia cardiaca (EAP)
TEP
Distrés respiratorio agudo
Crónica
EPOC
Enfermedades intersticiales
Problemas neuromusculares
y/o de caja torácica
Agudización de enfermedad crónica
Infección respiratoria
Hiperoxemia
pO
2
>100 mmHg
Término apenas utilizado en la práctica
No posible respirando aire ambiente a presión normal
Indica que se respira una FiO
2
>21% o a una presión elevada
Buceadores
FiO
2>21% con interés terapéutico
Cámara hiperbárica
Formas de insuficiencia respiratoria
Por la presencia o no de hipercapnia:
- Simple, parcial o “tipo 1”: pCO
2
normal
- Hipercápnica, completa o “tipo 2”: pCO
2elevada
En un paciente con hipoxemia puede haber
Hipercapnia
Normocapnia
Hipocapnia
Hipocapnia: pCO
2en sangre arterial <35 mmHg
Indica hiperventilaciónalveolar
-Ansiedad (y dolor)
- Compensación de acidosis metabólica
- Hiperventilación controlada (UCI), tto. del edema cerebral
-Enfermedades respiratorias
Neumonía, TEP, crisis leve de asma,
enfermedades intersticiales, edema pulmonar…
La hipoxemia induce hiperventilación compensadora
que “lava carbónico”en los alvéolos funcionantes
(difunde 30 veces mejor que O
2
)
Induce alcalosisrespiratoria

5. 5
Hipercapnia: pCO
2en sangre arterial >45 mmHg
Indica hipoventilaciónalveolar
Induce acidosisrespiratoria, especialmente si es aguda(no
tiempo a compensar)
O
2
CO
2
Alvéolos poco ventilados de
forma generalizada (no se
recambia el aire):
↑p
Alv
CO
2
→ ↓p
Alv
O
2
Todo funciona bien, pero
limitado por la escasa
diferencia de presiones
O
2
CO
2
Causas comunes de hipoventilación alveolar
1. Obstrucción grave
- Alta (estenosis traqueal o
laríngea, epiglotitis,
SAOS...)
- Baja difusa (asma o EPOC
graves, bronquiolitis...)
2. Trastorno del “fuelle” que ventila los alvéolos
(problemas neuromusculares y/o de caja torácica)
Compensación de alcalosis metabólica
La gasometría en muestras de sangre es necesaria
para:
Valoración del grado de oxigenación
Valoración del equilibrio ácido-base
Trastornos del equilibrio acido-base: acidosis y alcalosis
(Tema 30)
Trastornos que afectan a la [CO
3
H
-
], la pCO
2
y la [H
+
] (pH)
Intimamente ligados: conociendo 2, se calcula el 3º
Fórmula de Kasirer y Bleigh
[H
+
] = 24 x
pCO
2
[CO
3
H
-
]
CO
3
H
-
+ H
+
↔CO
3
H
2
↔CO
2
+ H
2
O
La [H
+
] en el medio interno es baja en comparación a otros
iones (0.0004 meq/L)
Habitualmente se utiliza el pH (Sorensen, 1909)
Ecuación de Henderson-Hasselbach:
pH = pK + log
10
[CO
3
H
-
] (meq/L)
0.03x pCO
2
(mmHg)
pH = 6.1 + log
10
24
0.03 x 40
= 6.1 + log
1020 = 6.1 + 1.30 = 7.40
El pH fisiológico se controla estrictamente entre 7.35 y 7.45
Pequeños cambios en el pH indican grandes
cambios en la [H
+
]

6. 6
Acidosis: proceso fisiopatológico que tiende a ↓pH (acidez)
Alcalosis: proceso fisiopatológico que tiende a ↑pH (alcalinidad)
Acidemia y alcalemia (términos no utilizados): acidez y alcalinidad de
la sangre, respectivamente
pH = pK + log
10
[CO
3
H
-
]
0.03x pCO
2
↓pCO
2
↑CO
3H
-
↑pCO
2
↓CO
3
H
-
Trastorno
primario
↓CO
3H
-
↑Alcalosis respiratoria
↑pCO
2↑Alcalosis metabólica
↑CO
3H
-
↓Acidosis respiratoria
↓pCO
2
↓Acidosis metabólica
CompensapH
Gasometríaen otros
fluidos orgánicos
Derrame pleural
Si pH <7.1
(normal, similar a la
sangre)
, diagnóstico de
empiema pleural
1064.21352129547.495
1154.51351833867.314
955.31443678527.293
963.21344552807.582
905.71311529917.321
Cl
(meq/L)
K
(meq/L)
Na
(meq/L)
CO
3
H
(meq/L)
pCO
2
(mmHg)
pO
2
(mmHg)
pHPaciente
Tabla (datos referidos a sangre arterial; ver preguntas a continuación)
Preguntas de un examen (Junio-2012, Patología General)
El paciente 3 de la tabla podría tener como más probable, de los
siguientes:
a) EPOC con infección respiratoria.
b) Crisis de ansiedad.
c) Tratamiento con furosemida.
d) Cetoacidosis diabética.
e) Diarrea profusa.
1064.21352129547.495
1154.51351833867.314
955.31443678527.293
963.21344552807.582
905.71311529917.321
Cl
(meq/L)
K
(meq/L)
Na
(meq/L)
CO
3
H
(meq/L)
pCO
2
(mmHg)
pO
2
(mmHg)
pHPaciente
Tabla (datos referidos a sangre arterial; ver preguntas a continuación)
Preguntas de un examen (Junio-2012, Patología General)
El paciente 5 de la tabla podría tener como más probable de los
siguientes:
a) Neumonía.
b) Crisis de ansiedad.
c) Convulsión tónico-clónica.
d) Vómitos profusos.
e) Diarrea profusa.
Nota-adelanto:
Algunas otras cifras que hay que conocer (bioquímica)
Sodio (suero) 135-145 meq/L
Potasio (suero) 3.5-5.5 meq/L
Cloro (suero) 95-105 meq/L
Calcio (suero) 9.5-10.5 mg/dL
Urea (suero) 15-50 mg/dL
Creatinina(suero) <1.3 mg/dL