Tema: miomatosis uterina basada en la gpc

Definición, epidemiologia, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento

1. Miomatosisuterina
FIBROLEIOMIOMATOSIS, LEIOMIOMATOSIS, FIBROMIOMATOSISO
FIBROMAS UTERINOS
Alumna: Julissa Guillén González

2. Concepto
Esuntumorbenignodesarrolladoaexpensasdefibrasmusculareslisasyque
contiene,además,tejidoconjuntivoencantidadvariable,comoelementodesostén.
Tumoresbenignosdelmúsculolisodelútero,ocasionalmentemalignizan(≤1%).Su
tamañoesvariable,vandesdemilímetroshastagrandestumoresqueocupantodala
cavidadabdominal.Estánasociadosaperíodosmenstrualesabundantes,síntomasde
compresiónyocasionalmentedolor.Sondependientesdeestrógenosyprogesterona,
generalmentetienenregresiónenlamenopausia.GPC
Neoplasiabenignaginecológicamáscomún.
Incidenciadel20-30%enlapoblaciónfemeninaenelnivelmundial;enlarazanegra
un50%yenlablanca25%.
Lamayoríadeloscasossondiagnosticadosenlamitaddelavida(35y54años).
enmujeresfértiles,el7-40%delosmiomasremitenenunperíododeentre6meses
y3años.
Laratiodecrecimientomediodeunmiomaesde1,2cmenunperíodode2,5años
singestaciónintercurrente.

3. Factores de riesgo
Elrangodeedaddeaparicióndelosmiomasuterinospuedeirdesdelos20a70años,conmayorincidencia
entrelos35a45.
Mujeresafroamericanas(Suelensersintomáticosenedadesmástempranas,suvelocidaddecrecimientoes
mayor,susintomatologíaesmásintensaylosestudiospatológicosdemuestranmayorgradodeafectacióndel
útero)2a3vecesmayorencomparaciónconlarazablanca.Lasmujeresdeorigenhispanoseencuentranenun
riesgointermedio.
Nuliparidad.
Obesidadysobrepesoincrementanelriesgodedesarrollarmiomasporelefectoestrogénicosostenido.
Condicionesqueaumentanlaexposiciónaestrógenosdurantelaedadreproductiva:menarcatemprana,
menopausiatardía,tumoresováricosproductoresdeestrógenos,ingestadealtasdosisyportiempoprolongados
dehormonalesorales.
Factoresdietéticos:carneroja,eljamónylasdietashipercalóricasestánasociadosaunaumentodelriesgode
padecermiomasentre1y3veces;elconsumodealcohol,yenespeciallacerveza,también.

4. Etiología
El estradiol estimula la proliferación de las células musculares del útero
Los receptores de estrógenos (RE) y de progesterona (RP) están significativamente aumentados
en las células musculares del leiomioma
La enzima aromatasaP450, que favorece la producción de estradiol, está aumentada
La actividad proliferativa y mitótica en el leiomiomaestá aumentada, la apoptosis está
disminuida
La expresión de la proteína bcl-2, que regula la muerte celular o apoptosis, está aumentada
La alteración de la expresión de algunos factores de crecimiento y sus respectivos receptores.

5. Clasificación
La Sociedad Europea de Histeroscopiadivide los
miomas submucosos en tres tipos:
tipo 0 cuando es enteramente
intracavitario
tipo I si el 50% es intracavitario,
tipo II si menos del 50% es intracavitario.
La vascularización del leiomiomase
origina a partir de las arterias vecinas
del miometrioy, generalmente, es
pobre, por lo que son frecuentes los
procesos de degeneración.

6. Diagnóstico clínico
El 50% de las miomatosisuterinas son asintomáticas. La hemorragia uterina anormal se presenta en el 21.4%
El tacto bimanual(recto-vaginal) tiene una alta sensibilidad cuando el mioma mide más de 5 cm.
Anemia Rotura de algún vaso importante del leiomioma/ déficit de hierro
Dolor con fiebre y alteración del hemograma con aumento de velocidad de sedimentación sospecha de necrosis e infección del tumor
Dolor + cuadro de irritación peritoneal (náuseas, vómitos, parálisis intestinal, contractura, colapso, etc) torsión del leiomioma
pediculado o una torsión completa del útero.
Crecimiento rápido degeneración maligna
Sangrado uterino irregular. cuanto más próximo está el tumor a la cavidad endometrial, tanto más frecuentes e intensas son las
alteraciones menstruales. la menorra gia o hipermenorrea. La duración de la regla puede estar aumentada o ser normal, y la intensidad o
cuantía de la pérdida puede ser más o menos intensa.
Síntomas de compresión.
leiomiomade tamaño semejante a un útero gestante de 14-15 semanas aumento de volumen del abdomen y, aun que parezca extraño,
puede ser el primer síntoma
síntomas urinarios (polaquiuria, disuria, tenesmo) por compresión vesical. Retención urinaria aguda o hidrouréter, o hidronefrosis –F.
fenómenos compresivos sobre el intestino/ recto estreñimiento o dificultad en la evacuación, son muy raros.

7. Pruebas diagnósticas
Se recomienda realizar ultrasonido
abdominal o transvaginalen pacientes con
sospecha de miomatosisuterina.
La histeroscopíaes un método auxiliar que
nos permite diagnosticar pólipos o miomas
submucosos de pequeños elementos.
Se recomienda usar la resonancia
magnética, en casos justificados (casos con
dificultad diagnóstica o de investigación).
A toda paciente mayor de 35 años se
sugiere realizar biopsia endometrial para
descartar patología maligna.

8. Tratamiento Farmacológico
Análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh) reducen significativamente el tamaño de los miomas
de hasta 35 al 60% después de 3 a 6M de txe inhiben el sangrado. Efectos secundarios tales como sofocos, alteraciones
del sueño, sequedad vaginal, depresión y pérdida de masa ósea tras su uso a largo plazo.
Medroxiprogesteronaen pacientes perimenopáusicaspara manejo de la hemorragia. 150mg Intramuscular Cada 28
días por 3 ciclos
El uso de losAINES se recomienda en pacientes con sintomatología leve y/o en espera de tratamiento definitivo.
Diclofenaco: 100 mg cada 24 horas, dosis máxima 200mg al día. Durante 3 a 5 días.
Indometacina. Cada supositorio contiene 100 mg intrarectalcada 12hrs. Durante 3 a 5 días / Tabletas 1 a 2 cada 8hrs.
Cada tableta contiene 25mg Envase contiene 20 tabletas.
La aplicación de dispositivos endoúterinosde progestágenos puede ser útil en el manejo de la hemorragia, con una
reducción del 85% a los 3 meses.
Antifibrinolíticos: ácido tranexámicopara tratar el SMA.
acetato de ulipristal(AUP). Disminuye el tamaño de los miomas, controla el sangrado a los 4-6 días de tratamiento y
mejora el dolor con escasos efectos secundarios. actúa como un potente modulador selectivo del receptor de la
progesterona, antagonizando los efectos de la misma al bloquear, de forma reversible, dicho receptor en los tejidos
diana.

9. Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina(LHRH)

10. Medicamentos indicados

11. Tratamiento Quirúrgico
La miomectomíase indica sobre todo en
miomas de medianos y grandes elementos,
reservamos la vía laparoscópica para miomas
subserososde pequeños elementos.
La embolizaciónde la arteria uterina es una
alternativa de tratamiento que debiera realizarse
en casos seleccionados.
La histerectomíaes el tratamiento definitivo en
mujeres con paridad satisfecha y miomatosis
uterina sintomática
La ablación de endometrio es una opción
terapéutica de bajo riesgo quirúrgico en
pacientes con miomatosisuterina de pequeños
elementos que presentan hemorragia uterina
anormal.

12. Criterios de referencia