tema patología especial de robbins de mama

descripción general del tema de mama

1. PATOLOGIA ESPECIAL MAMA Dra. Lizeth Manu Camacho

2. Los cirujanos, con fines clasificatorios, han tratado de relacionar los grupos ganglionares con su situación axilar respecto del pectoral menor, estableciendo tres niveles: Nivel I:para los ganglios laterales e inferiores al pectoral menor;. Nivel II: para los localizados por detrás del músculo. NivelIII : para los de situación medial y superior

3. Patología Benigna Inflamatorias: 1- Mastitis 2- Mastitis periductal (absceso subareolar recidivante) 3- Ectasia conductos mamarios 4- Necrosis grasa 5- Mastopatia linfocitica . Cambios no proliferativos : 1- Quistes 2- Fibrosis 3- Adenosis Mastopatias proliferativas sin atipias: 1- Hiperplasia epitelial 2- Adenosis esclerosante 3- lesiones esclerosantes complejas 4- Papilomas Mastopatias proliferantes con atipia: 1- Hiperplasia ductal atipica 2- Hiperplasia lobulillar atipica .

4. Mastitis Es una inflamacion aguda, que puede llegar a dar absceso intraglandulares incluso, y llegar hasta retroglandular . Da lesiones eritematosa, edematosa, dolorosa y caliente. Puede haber fiebre. Hay adenomegalias induradas dolorosas. El germen mas comun es staphilococco,seguido de streptoccoco . Se produce caracteristicamente en la lactancia, en caso de ausencia de ella, sospechar CA. Inflamatorio. Dar ATB, vaciamiento de mama para evitar absceso, suspender lactancia de esa mama y en caso de absceso drenaje quirurgico . Se pueden dar AINES para sintomas . En caso de no hacer buen tratamiento se pueden formar abscesos y dar mastitis cronica con fistulas, que necesitan ser resecadas quirurgicamente .

5. Absceso subareolar recidivante La constante recidiva de mastitis puede provocar fistulas entre piel y conducto galactóforo. Se produce epitelizacion del conducto con dilatacion y formacion de fistula. 90% son fumadores. Da masa eritematosa y dolorosa, que puede dar inversion del pezon . Tto quirurgico con destruccion de fistulas y conductos modificados.

6. Absceso subareolar recidivante

7. Ectasia conductos mamarios Hay dilatación de los conductos, espesamiento de la secreción y reacción inflamatoria crónica, con inflamacion y fibrosis periductal . Aparece en 5-6ta decada . No se asocia a TBQ. Puede haber masa periareolar , palpable, mal definida y puede dar secrecion espesa blanquecina (1er sintoma ), ademas de retracción pezón. Se puede hacer diagnostico con citológico de la secrecion , mamografia y ecografia . Si quedan dudas la biopsia hace diagnostico definitivo. Tto con sustancias antisepticas en pezon , en caso de umbilicacion y mastitis asociada , antibioticos .

8. ECTASIA DUCTAL

9. Necrosis grasa La necrosis adiposa es una reacción granulomatosa . Se produce post-trauma o cirugia . Da un nodulo doloroso, delimitado y adherido a piel. Puede tener hematomas asociados. En mamografia “burbuja de jabon ” (necrosis) y calcificaciones.(Quistes oleosos) entre otras. En histopatologia da: necrosis, inflamacion y reparacion de los tejidos. Con falta de nucleos en los adipocitos . El diagnostico se hace por biopsia. El principal problema es la confusión con patologia maligna. La Lesion disminuye y desaparece con el tiempo.

10. Fibroadenoma Tumor benigno mas frecuente. Edad presentacion 30 años. Son frecuentemente bilaterales y multiples . Responden a hormonas. Se pueden calcificar (palomita maiz ). Nodulos esfericos , limitados, moviles elasticos . Tienen en microscopia estroma mixoide, y el epitelio glandular circundante puede comprimirse y distorcionarse .

11. Tumor Filodes Aparece en 6ta decada . No son quisticos . Se comportan en forma benigna en su mayoria . Las lesiones mas grandes tienen protusiones bulbosas con la presencia de nodulos de estroma proliferante. Se diferencian de fibroadenoma por: celularidad , indice mitotico , pleomorfismo , sobrecrecimiento estroma y bordes infiltrantes . Deben extirparse con bordes amplios por riesgo recidiva local.

12. Papiloma intraductal Proceso proliferativo tumoral sin atipias en principio (I y II) Son multiples nucleos fibrovasculares con eje de tejido conjuntivo y recubrimiento celulas luminales y mioepiteliales . En su evolucion progresiva hay 4 tipos. Su sintomatologia mas caracteristica es la secrecion por pezon serosanguinolienta . Puede ser no palpable (tipo I hasta ser un nodulo ) Los tipos 3 son Ca in situ y los 4 Carcinoma papilar infiltrante . En eco suelen ser negativos pero se pueden ver en conductos o quistes dilatados y en mamografia pueden dar microcalcificaciones , nada o lesiones homogeneas de acuerdo al tipo que presente el paciente.

13. Ecografia papiloma intraductal

14. Displasias Mamarias Son alteraciones clinicohistopatologicas de la glándula mamaria producidas por un desequilibrio entre estrogenos /progesterona, a favor del primero. Es la patología mas frecuente de la madurez sexual. 50% clinicamente y 90% histologicamente en mujeres lo tienen. Puede ser multifocal y bilateral. Existe diferentes tipos: fibrosa, fibroepitelial y fibroquistico ( en orden según edad y de menor a mayor en masas mamarias y biceversa con respecto al dolor) Las lesiones histopatologicas van desde: fibrosis, quistes, adenosis , adenosis esclerosantes , dilatacion ductal e hiperplasias. Dan mastalgia, masas palpables, calcificaciones y lesiones nodulares en mamografias .

15. CAMBIOS FIBROQUISTICOS

16. CAMBIOS FIBROQUISTICOS

17. Cancer de Mama

18. Factores de riesgo Edad (mayor 50) Genero (femenino) Historia previa de Ca mama ( contralateral ) Historia familiar Hábitos (obesidad, alcohol) Estrógenos (menopausia tardia , menarca precoz, terapia reemplazo estrogenos,nuliparidad , poca lactancia) Radiaciones ionizantes Patología proliferante atipica (3-5 veces mas) Tabaquismo.

19. 70-80%

20. Clinica Asintomatico . (75%) Masa no dolorosa, dura, adherida, borde irregular. Masa dolorosa. Retraccion de pezon . Engrosamiento o sequedad de piel de pezon o seno. Secreciones del pezon , no galactorrea. Sintomas de repercusion sistemica . Paraneoplasicos .

21. Retracción de piel y pezón

22. Inspeccion y palpacion

23. Screening Mamografia de inicio 35 años, y una anualmente a partir de los 40 años. (Especialmente entre 50 y 70 años). Si hay antecedentes de Ca mama antes de los 50 años en la familia, comenzar 10 años antes los estudios de la edad de presentación del familiar. Consenso intersociedades Argentino 2006

24. Screening Para el Ministerio de salud, se deberia hacer control de examen clinico mamario a partir de 40 años de forma anual o antes cada 3 años. Mamografía cada 2 años en mujeres entre 50 y 70 años.

25. “La biopsia acelera el cáncer.”

26. Carcinomas in situ

27. Ca. In situ Clasificacion Van Nuys Los Ca in situ son asintomaticos , y un porcentaje se diagnostican por mamografia y se confirman o diagnostican definitivamente por biopsia.

28. “Existen yuyos o suplementos de hierbas medicinales que curan el cáncer.”

29. Carcinoma Ductal

30. Carcinoma ductal invasor con desmoplasia central.

31. Carcinoma ductal invasivo

32. Carcinoma Lobulillar

33. Enfermedad Paget

34. Factores pronosticos Estado ganglionar Tamaño tumoral Subtipo histologico Grado histologico ( Bloom -Richardson) Invasion vascular y linfatica Marcador de proliferacion (IHQ Ki - 67) Receptores hormonales (RE y Her-2/ neu )