Tema XV.ppt enfermedad inflamatoria pelvica

EIP para estudiantes de pregradpo

1. 1
TEMA VIITEMA VII
ENFERMEDAD INFLAMATORIA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICAPÉLVICA
Dra. Bárbara Enríquez DomínguezDra. Bárbara Enríquez Domínguez

2. 2
NO SIEMPRE LO QUE NO SIEMPRE LO QUE
VEMOS ES LO REALVEMOS ES LO REAL
La sabiduría consiste no sólo en ver lo que
tienes delante de ti, sino prever lo que va a venir
TRENCIO

3. 3
HISTORIAHISTORIA
Citada en manuscritos chinos Citada en manuscritos chinos
y en el Antiguo Testamentoy en el Antiguo Testamento
Las costumbres sexuales de griegos Las costumbres sexuales de griegos
y romanos justifican su presencia y romanos justifican su presencia
y difusión en esas sociedadesy difusión en esas sociedades

4. 4
¿ES IMPORTANTE?¿ES IMPORTANTE?

Principal Principal motivo de consultamotivo de consulta

Junto con las Junto con las I.T.SI.T.S constituyen un problema constituyen un problema
prioritario de estos tiemposprioritario de estos tiempos

Tiene baja mortalidad, pero Tiene baja mortalidad, pero alta morbilidad alta morbilidad

5. 5
OBJETIVOS DE LA CLASEOBJETIVOS DE LA CLASE
1)1)Identificar los factores etiopatogénicos Identificar los factores etiopatogénicos
relacionados con la enfermedad inflamatoria relacionados con la enfermedad inflamatoria
pélvicapélvica
2)2)Analizar como se realiza el diagnóstico Analizar como se realiza el diagnóstico
positivo y diferencial de la enfermedadpositivo y diferencial de la enfermedad
3)3)Fortalecer los criterios en las conductas y Fortalecer los criterios en las conductas y
tratamiento integral de la enfermedad tratamiento integral de la enfermedad
inflamatoria pélvicainflamatoria pélvica

6. 6
CONCEPTOCONCEPTO
Síndrome clínico agudo producido por el Síndrome clínico agudo producido por el
ascenso y diseminación de los ascenso y diseminación de los
microorganismos desde la vagina o el cuello microorganismos desde la vagina o el cuello
hacia el tracto genital superior hacia el tracto genital superior (endometrio, (endometrio,
trompas de falopio y/o estructuras contiguas)trompas de falopio y/o estructuras contiguas)
(C.D.C Atlanta 1982)(C.D.C Atlanta 1982)

7. 7
INCIDENCIAINCIDENCIA
¿A QUIÉNES AFECTA?¿A QUIÉNES AFECTA?

Mujeres enMujeres en edad reproductivaedad reproductiva

Edad de mayor incidencia entre losEdad de mayor incidencia entre los 15 y 24 años15 y 24 años

8. 8
COMPORTAMIENTOCOMPORTAMIENTO

WestromWestrom: Reporta duplicación entre los 15 y : Reporta duplicación entre los 15 y
los 39 añoslos 39 años

EUAEUA: Aumento estimado entre 800 000 y : Aumento estimado entre 800 000 y
1 000 000 de casos nuevos por año1 000 000 de casos nuevos por año

Cuba Cuba reporta una incidencia de 1,9% en 1981, reporta una incidencia de 1,9% en 1981,
en el 2003 un aumentó a un 12 % en el 2003 un aumentó a un 12 %

9. 9
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
FACTOR ETIOLÓGICOFACTOR ETIOLÓGICO
Es una enfermedad Es una enfermedad POLIMICROBIANAPOLIMICROBIANA
GÉRMENES MAS FRECUENTESGÉRMENES MAS FRECUENTES

Neisseria gonorreaeNeisseria gonorreae

Clamidya trachomatisClamidya trachomatis

MicoplasmasMicoplasmas

Bacterias anaerobiasBacterias anaerobias

Hemófilos Hemófilos

Actinomices IraelisActinomices Iraelis

E. Coli E. Coli

10. 10
FACTORESFACTORES
ENDÓGENOSENDÓGENOS

Ascenso y proliferación de la flora bacteriana Ascenso y proliferación de la flora bacteriana
vaginal y perianalvaginal y perianal
EXÓGENOSEXÓGENOS

I.T.SI.T.S

IatrógenosIatrógenos

11. 11
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
EDADEDAD
ANTECEDENTESANTECEDENTES
DE I.T.SDE I.T.S
DUCHAS DUCHAS
VAGINALESVAGINALES
ANTICONCEPTIVOSANTICONCEPTIVOS
PROCEDERES PROCEDERES
GINECOLÓGICOSGINECOLÓGICOS
DEMOGRÁFICODEMOGRÁFICO
Y SOCIOECONÓMICOY SOCIOECONÓMICO

12. 12
VIAS DE PROPAGACIÓNVIAS DE PROPAGACIÓN

VIA ASCENDENTEVIA ASCENDENTE

VIA LINFÁTICAVIA LINFÁTICA

HEMÁTICAHEMÁTICA

CONTIGÜIDADCONTIGÜIDAD

13. 13
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Silentes asintomáticos hasta donde se Silentes asintomáticos hasta donde se
representan todos los síntomas y signosrepresentan todos los síntomas y signos

Depende del estadio en que se encuentraDepende del estadio en que se encuentra

14. 14
SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
GENERAL GENERAL

FiebreFiebre
SISTÉMICOSISTÉMICO

DigestivosDigestivos

UrinariosUrinarios

CardiovascularesCardiovasculares
LOCALESLOCALES

Dolor pélvico Dolor pélvico

LeucorreaLeucorrea

15. 15
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓNINSPECCIÓN

EXAMEN CON ESPÉCULOEXAMEN CON ESPÉCULO

INSPECCIÓN DEL CERVIXINSPECCIÓN DEL CERVIX

TACTO BIMANUALTACTO BIMANUAL

EXAMEN RECTO VAGINALEXAMEN RECTO VAGINAL

16. 16
FORMAS ANÁTOMO CLÍNICASFORMAS ANÁTOMO CLÍNICAS
GENITALESGENITALES

EndometritisEndometritis

SalpingitisSalpingitis

OoforitisOoforitis

PiosalpinxPiosalpinx

Abceso tubováricoAbceso tubovárico

Abceso del DouglasAbceso del Douglas

PelviperitonitisPelviperitonitis

17. 17
ESTADIOS CLÍNICOSESTADIOS CLÍNICOS

ESTADIO I:ESTADIO I: Salpingitis aguda sin peritonitis Salpingitis aguda sin peritonitis

ESTADIO II:ESTADIO II: Salpingitis aguda con peritonitis Salpingitis aguda con peritonitis

ESTADIO III:ESTADIO III: Formaci Formacióón de complejos tubo ováricosn de complejos tubo ováricos

ESTADIO IV:ESTADIO IV: Ruptura de los complejos tubováricos Ruptura de los complejos tubováricos

18. 18

PRODUCE INFLAMACIÓN AGUDA DE PRODUCE INFLAMACIÓN AGUDA DE
LA MUCOSA TUBARIA LA MUCOSA TUBARIA
SALPINGITIS AGUDA EN FASE SALPINGITIS AGUDA EN FASE
CATARRAL EXUDATIVACATARRAL EXUDATIVA

19. 19
PIOSALPINXPIOSALPINX

CIERRE DEL EXTREMO DISTAL CON CIERRE DEL EXTREMO DISTAL CON
LA CONSIGUIENTE ACUMULACIÓN DE LA CONSIGUIENTE ACUMULACIÓN DE
PUS EN EL INTERIOR DE LA TROMPAPUS EN EL INTERIOR DE LA TROMPA

20. 20
PERITONITISPERITONITIS

ESCAPE DEL CONTENIDO DE LA ESCAPE DEL CONTENIDO DE LA
TROMPA, LO QUE PROVOCA UNA TROMPA, LO QUE PROVOCA UNA
PERITONITIS PÉLVICAPERITONITIS PÉLVICA

21. 21
ABCESO DEL DOUGLASABCESO DEL DOUGLAS

ACÚMULO DE PUS EN EL FONDO DEL ACÚMULO DE PUS EN EL FONDO DEL
SACO DE DOUGLASSACO DE DOUGLAS

22. 22
HIDROSALPINXHIDROSALPINX

RESOLUCIÓN DEL PUS DESPUÉS DE RESOLUCIÓN DEL PUS DESPUÉS DE
UN PROCESO AGUDOUN PROCESO AGUDO

23. 23
MEDIOS DIAGNÓSTICOSMEDIOS DIAGNÓSTICOS
LABORATORIO CLÍNICOLABORATORIO CLÍNICO

Hemograma con diferencial: LeucocitosisHemograma con diferencial: Leucocitosis

Eritrosedimentación: AceleradaEritrosedimentación: Acelerada

Coagulograma completoCoagulograma completo

Proteina C reactivaProteina C reactiva

Marcadores tumorales. Ca -125Marcadores tumorales. Ca -125

OrinaOrina

24. 24
MEDIOS DIAGNÓSTICOSMEDIOS DIAGNÓSTICOS

MICROBIOLÓGICOSMICROBIOLÓGICOS

INMUNOLÓGICOSINMUNOLÓGICOS ..

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOSESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS

MÉTODOS INVASIVOSMÉTODOS INVASIVOS

25. 25
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PROCESOS GINECOLÓGICOSPROCESOS GINECOLÓGICOS

E. EctópicoE. Ectópico

Necrobiosis del fibromaNecrobiosis del fibroma

EndometriosisEndometriosis

T de ovario torcidaT de ovario torcida
PROCESOS NO GINECOLÓGICOSPROCESOS NO GINECOLÓGICOS

RENALESRENALES

DIGESTIVOSDIGESTIVOS

26. 26
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PROFILÁCTICOPROFILÁCTICO

MÉDICOMÉDICO
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS
*TENER EN CUENTA*TENER EN CUENTA

QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

27. 27
TRATAMIENTO RECOMENDADOTRATAMIENTO RECOMENDADO
ESTADIO IESTADIO I
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única o cefoxitin 2 gr IM Ceftriaxona 250 mg IM dosis única o cefoxitin 2 gr IM
+ probenecid + probenecid
Continuar con doxiciclina 100 mg oral c/ 12 h x 14 d o Continuar con doxiciclina 100 mg oral c/ 12 h x 14 d o
tetraciclina 500 mg c / 6 h x 14 d.tetraciclina 500 mg c / 6 h x 14 d.
Otros medicamentosOtros medicamentos
Eritromicina 500 mg oral c/ 6 h x 14 dEritromicina 500 mg oral c/ 6 h x 14 d
Ofloxacina 400 mg oral c/ 12h x 14 dOfloxacina 400 mg oral c/ 12h x 14 d
Metronidazol 500 mg oral c/12 h x 14 dMetronidazol 500 mg oral c/12 h x 14 d

28. 28
TRATAMIENTO RECOMENDADOTRATAMIENTO RECOMENDADO
ESTADIO IIESTADIO II
Cefalosporina + Aminoglucósido + MetronidazolCefalosporina + Aminoglucósido + Metronidazol
AminoglucósidosAminoglucósidos
Gentamicina 2mg x kg de peso dosis inicial continuar Gentamicina 2mg x kg de peso dosis inicial continuar
con 1,7 mg x kg c/ 8 hcon 1,7 mg x kg c/ 8 h
ESTADIO III ESTADIO III
Es controversial. Puede ser médico + quirúrgico Es controversial. Puede ser médico + quirúrgico
encaminado a conservar la función del ovarioencaminado a conservar la función del ovario
ESTADIO IVESTADIO IV
Siempre es quirúrgico para conservar la vidaSiempre es quirúrgico para conservar la vida

29. 29
ALTERNATIVAS DE ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

MEDICINA NATURALMEDICINA NATURAL
Y TRADICIONALY TRADICIONAL

OZONOTERAPIAOZONOTERAPIA
BeneficiosBeneficios
* Antioxidante* Antioxidante
* Inmunomodulador* Inmunomodulador
* Activador del metabolismo del glóbulo rojo* Activador del metabolismo del glóbulo rojo
* Germicida* Germicida

30. 30
CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Enfermedad de la edadEnfermedad de la edad sexualmente activasexualmente activa

EtiologiaEtiologia polimicrobianapolimicrobiana

Alta incidencia y tendencia al aumento, por lo Alta incidencia y tendencia al aumento, por lo
que constituye unque constituye un problema de saludproblema de salud

La base del tratamiento es laLa base del tratamiento es la educación y educación y
promoción de saludpromoción de salud

31. 31
BIBLIOGRAFÍA BÁSICABIBLIOGRAFÍA BÁSICA

Rigol RO: Obstetricia y ginecología. Tomo Rigol RO: Obstetricia y ginecología. Tomo
III. Editorial Pueblo y Educación .1986.III. Editorial Pueblo y Educación .1986.

Rigol et al. Temas de obstetricia y Rigol et al. Temas de obstetricia y
ginecología. Publicación electrónica. BVS ginecología. Publicación electrónica. BVS
Infomed; 2003.Infomed; 2003.

Botella Llusia J: Tratado de ginecología y Botella Llusia J: Tratado de ginecología y
obstetricia. Edición XIV Tomo III. 1996.obstetricia. Edición XIV Tomo III. 1996.

32. 32
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIABIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA

Novak. Ginecología de Novak. 12Novak. Ginecología de Novak. 12
aa
ed. Buenos ed. Buenos
Aires: Editora Interamericana; 2002.Aires: Editora Interamericana; 2002.

Danforth: Obstetric and gynaecology. New York; Danforth: Obstetric and gynaecology. New York;
2000.2000.

Berger GS, Westrom LV. Pelvic inflamatory Berger GS, Westrom LV. Pelvic inflamatory
disease. New York: Editorial Raven Press ; 1992.disease. New York: Editorial Raven Press ; 1992.

MINSAP: Infecciones de transmisión MINSAP: Infecciones de transmisión
sexual .Pautas para su tratamiento. La Habana: sexual .Pautas para su tratamiento. La Habana:
MINSAP; 2004.MINSAP; 2004.