Temas 3,4,5,6 y 7 medicina legal

temas 3,4,5,6 y 7

1. Universidad “Fermín Toro”. Facultad de Ciencias Jurídicas y Políticas. Escuela de Derecho. Barquisimeto, Edo.Lara . Briceño Jhonmer, C.I: 19.324 . 199 Derecho 4to. Año Sección: Saia A Medicina Legal Prof. Abg. Dulcemar Montero Alumno: Temas: 3,4,5,6 y 7

2. Heridas Contusas : “ ES LA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LA PIEL, PRODUCIDA POR UN CUERPO CONTUNDENTE, DE CUALQUIER NATURALEZA ” Lesiones:

3. Clasificación de las heridas según la cualidad del agente vulnerante : Lesiones por objetos punzantes: “Son heridas producidas por instrumentos en los cuales la longitud predomina sobre el grosor o ancho de los mismos” . Dicha arma termina en punta, es de diámetro reducido y carece de bordes o aristas cortantes. Se describen un orificio de entrada, un trayecto y en raras ocasiones, un orificio de salida.

4. Lesiones por Objetos C ortantes Se caracterizan por tener forma lineal, cuando el instrumento cortante incide perpendicularmente sobre la piel (heridas incisas). Elementos : bordes, extremos o ángulos, las paredes y el fondo.

5. Lesiones Punzo-Cortantes: Heridas que tienen características semejantes a las cortantes y en parte a las punzantes. Agentes etiológicos: puñales, chuzos, cuchillos, tijeras o cualquier otro instrumento que posea una hoja por lo menos y termine en punta.

6. Clasificación de las Lesiones Según el Agente Vulnerante: Agentes Físicos.

7. Lesiones por Frio: La baja temperatura, cuyo origen puede ser atmosférico (natural) o industrial (artificial). Con más frecuencia se producen por las bajas temperaturas en épocas invernales o en zonas de suficiente altitud, y también por sumersiones en agua fría. Pero, junto a esto, están las muertes por confinamiento en cámaras frigoríficas.

8. Quemaduras por Congelación En lo que hace a lesiones producidas por frío los principales peligros son la congelación y la hipotermia. Las extremidades, manos y pies, son los más castigados, también la nariz y orejas y toda piel que esté en exposición directa

9. Congelación Superficial Grado I. Es la congelación parcial de la piel, presentando eritema, edema, hiperemia sin existir ampolla o necrosis. Ocasionalmente después de cinco a diez días hay descamación cutánea

10. Congelaciones Profundas grado II Estas congelaciones se caracterizan por afectar todo el espesor de la piel y del tejido subcutáneo. Aparecen ampollas violáceas hemorrágicas con necrosis cutánea progresiva de coloración azul-grisácea. Como sintomatología destacamos una ausencia de sensibilidad (el tejido afectado se siente «como corcho»). Más tarde, aparecen dolores lancinantes, ardor, dolor pulsátil, dolor agudísimo.

11. Lesiones por Calor Las temperaturas extremadamente altas o bajas producen diferentes modelos de daño del tejido y por tanto se deben discutir separadamente. Hipertermia más frecuente y mayor atención.

12. Lesiones por Radiación Por lo general, la radiación se refiere a ondas o partículas de alta energía emitidas por fuentes naturales o artificiales (generadas por el hombre). Las lesiones de los tejidos pueden ser causadas por una breve exposición a altos valores de radiación, o bien por una exposición prolongada a bajos niveles.

13. Radiación Solar: En cantidades pequeñas, las radiaciones ultravioleta son beneficiosas para la salud y desempeñan una función esencial en la producción de vitamina D. Sin embargo, la exposición excesiva a Las radiaciones ultravioleta ellas se relaciona con diferentes tipos forman parte de los rayos de cáncer cutáneo, quemaduras de solares y su intensidad se ve sol, envejecimiento acelerado de la influida por muchos factores. piel, cataratas y otras enfermedades oculares

14. Radiación Energía Atómica Nos encontramos ante un peligro real, al cual ya ha estado expuesta la humanidad en diferentes ocasiones desde hace varias décadas: accidentes nucleares ( Three Mile Island. EUA (1979); Chernóbil. Ucrania (1986); Fukushima. Japón (2011), pruebas nucleares al aire libre, explosiones de guerra (Hiroshima y Nagasaki, 1945), entre otras, conocidas por todos La radiactividad tiene unas características que la hacen especialmente peligrosa: su invisibilidad aparente (no se ve, no quema, no huele), su capacidad de expansión por toda la Tierra y su muy prolongada potencia destructiva a través del tiempo

15. Clasificación de las Lesiones Según el Agente Vulnerante: Mecánicos

16. Dislocaciones. Excoriaciones. Contusiones. Fracturas.

17. Clasificación de las Lesiones Según el Agente Vulnerante: Biológicos

18. SIDA . Infección por Germen Sífilis. Chancro Blando. Blenorragia. Condiloma acuminado. Herpes genital.

19. Heridas Causadas por Proyectiles Disparados por Arma de Fuego .

20. Elementos Indicadores. El Tatuaje: Formado por una zona concéntrica de los granos de pólvora no quemados que se incrustan en la piel Quemadura: Es el chamuscamiento de la piel el cual se destaca como una mancha ocre o amarillo negruzco que caracteriza el orificio de entrada. 3. Haz: Cubriendo el tatuaje, aparece el ahumamiento producido por el negro humo del disparo Cono de Dispersión : Es la separación en abanico del conjunto de municiones o perdigones que originalmente salen juntos proyectando un cono cuya base va en aumento progresivamente en razón directa a la distancia del disparo

21. Elementos Indicadores. Anillo de Enjugamiento : Conocido como zona de Fisch , es un anillo que se produce por la limpieza que hace la piel del polvo, lubricantes y residuos que trae el proyectil. Anillo de Contusión: También conocida como zona de Thoinot, collar de apergaminado de Lacassagne o anillo collarete erosivo de Vibert , es una zona de contusión equimótico excoriada que se debe a la distensión y contusión que presenta la piel por efecto del proyectil, siendo muy evidente su presencia cuando el proyectil penetra en forma perpendicular a la piel, teniendo una forma circular y concéntrica.

22. Signos Especiales 5 . Signo de Neiro Rojas: Al producir el disparo al contacto sobre las prendas, el punto por el cual penetra el proyectil se deshilacha en forma de cruz. Orificio de Entrada. Es el punto del cuerpo humano en el cual se produce el impacto del proyectil. Por regla general es pequeño de diámetro, de bordes netos e invertidos y puede presentar tres elementos estructurales que lo constituyen: 1. Orificio propiamente dicho 2. Anillo de enjugamiento 3. Anillo de contusión 4. Orificio Orificio de Salida. Como su nombre lo indica, es el punto por el cual el proyectil abandona el cuerpo y el cual presenta las siguientes características: 1. Es más grande que el orificio de entrada2. Tiene bordes evertidos 3. No presenta halo de Fisch Trayectoria. Es el recorrido que hace la bala desde el cañón del arma hasta el blanco o cuerpo, describiendo una curva parabólica que traza el proyectil bajo la influencia de la fuerza expansiva de los gases de la pólvora y la fuerza de la gravedad. Trayecto intraorgánico . Es el recorrido que hace el proyectil dentro del blanco, es decir cuando penetra en el cuerpo de la víctima del disparo. Heridas por explosivos. Se les denomina TOE (traumatismo de onda expansiva), la cual puede propagarse por un sólido, líquido o a través del aire. El traumatismo puede ser generalizado o localizado. Signo de Puppe : Es la impresión de la boca de fuego en la piel, producida por la acción termomecánica del arma al momento de efectuarse el disparo sobre superficies blandas (abdomen, muslos, etc.). Signo de Benassi : Es cuando el disparo se ha hecho sobre superficies duras y consiste en el ahumamiento que se encuentra entre el hueso y la piel

23. Signos Especiales

24. Según la Distancia del Disparo Disparo de contacto: de 0 a 2 cm. Disparo De Próximo Contacto: de 2 a 60 cm. Disparo a Distancia : a más de 60 cm. Según la Zona del Cuerpo D onde P enetra el Proyectil . Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene elementos óseos por debajo: muslo, abdomen, etc. Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por debajo un plano óseo: cráneo, tórax, etc.

25. Lesión de Entrada : En toda lesión de entrada los elementos a estudiar son: orificio de entrada, zona de Fisch, zona de tatuaje y zona de falso tatuaje. El hallazgo de todos estos elementos variará según la distancia del disparo. Orificio de Entrada Es único y corresponde al proyectil disparado. La regla es que existan tantos orificios como proyectiles disparados, con algunas excepciones: OE único producido por varios proyectiles Orificios múltiples producidos por varios proyectiles. OE no visible fácilmente porque el proyectil penetró por una cavidad natural.

26. Zona De Fisch Se manifiesta por dos anillos, completos o incompletos de adentro hacia fuera: anillo de Enjugamiento o halo de limpieza y el anillo contuso erosivo o halo de contusión. Se formulan los siguientes mecanismos: Contusión de la piel por el proyectil en el choque Erosión por distensión de la piel Frotación del proyectil sobre la piel Deprimida en dedo de guante L impieza del proyectil, a su paso por el orifico, de la suciedad que puede llevar

27. Zona del Tatuaje Verdadero Depósito de humo negro de la pólvora, que puede enmascarar el verdadero tatuaje y que desaparece con el lavado suave con agua . Está formada por tres elementos: L a quemadura causada por la llama, que se nota como un halo ennegrecido con características de quemado. L a incrustación de granos de pólvora no quemados o no deflagrados, que pueden penetrar hasta la dermis.

28. Características de la Lesión de Entrada, Según la Distancia del Disparo E fecto de los gases y tatuaje en el trayecto (músculos, aponeurosis, tejido celular subcutáneo). -En los disparos a cualquier distancia Está determinada por el proyectil y la fuerza de los gases; en zona dura es estrellado, diferente a la zona blanda, donde es de bordes regulares. En ambas zonas no hay tatuaje porque la pólvora penetra dentro de la herida. No hay zona de Fisch.   A.-Lesión de Entrada en Disparos de C ontacto .

29. Trayecto Del Proyectil Se refiere al recorrido intracorporal del proyectil y presenta las siguientes características: En los disparos muy cercanos encontraremos carboxihemoglobina (menos de 1 cm), partículas de pólvora no deflagrada y humo en zona subyacente (signo de Benassi), despegamiento de los tejidos por L os trayectos pueden ser rectos o desviados por choque perpendiculares; oblícuos o tangenciales, pudiendo ser curvos . El trayecto puede contener pelos, fibras de ropa, tacos del cartucho, esquirlas óseas, fragmentos d proyectil . .

30. Lesión De Salida El orificio de salida carece de tatuaje, de falso tatuaje y de zona de Fisch. Si al momento de salir el proyectil la piel se encuentra apoyada contra un plano rígido, se producirá una zona contuso- excoriativa (signo de ROMANESE) Es la lesión provocada por el proyectil al salir del cuerpo, dando fin al trayecto. Puede ser irregular, igual o mayor que el orificio de entrada, circunstancia esta, indicativa del proyectil desviado, deformado o fragmentado y también de salida de esquirlas óseas junto con el proyectil.

31. Lesiones Térmicas por Calor Intenso y Fuego Directo

32. La acción local del frío se denomina HELADURA y la del calor QUEMADURA . El  daño y la muerte celular se producen cuando los tejidos son mantenidos a temperaturas inferiores a 22 grados °C, pues se presenta colapso circulatorio. Igualmente las temperaturas por encima de 45 C, si la exposición es prolongada, causa quemaduras . Definición: Son las lesiones producidas por la acción de las temperaturas, tanto por el frío como por el calor

33. Heladuras: El enfriamiento general se presenta cuando la temperatura ambiente es de 5 C. Pero cuando un órgano esta expuesto a temperaturas bajo cero, como ocurre en las guerras, donde los soldados en las trincheras quedan aprisionados por la nieve, se lesiona el endotelio capilar, produciéndose edema con formación de vesículas, obstrucción de los vasos sanguíneos por los mismos eritrocitos, con la necrosis consiguiente.

34. De 3er. Grado: Cuando se presenta necrosis, caso en el cual es necesaria la amputación del miembro para salvar la vida a la  persona Clasificación de las Heladuras: De 1er. Grado: Donde hay eritema por vaso dilatación reactiva a la vasoconstricción inicial. De 2do. Grado: Cuando se forman vesículas

35. Son lesiones producidas por acción local del calor bajo sus diferentes formas, o por la acción de substancias químicas, cáusticas, por la electricidad, rayos X, y cuerpos radioactivos. Las lesiones pueden ocurrir por la acción de la llama, por contacto directo con un cuerpo candente, líquido, sólido o gaseoso, o por la acción cáustica de ácidos y álcalis, electricidad, rayos X y cuerpos radioactivos. Quemaduras:

36. Clasificación de las Quemaduras: Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se extienden hasta tejidos más profundos, produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida. Quemaduras de primer grado: afectan sólo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamación Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas .

37. Politrauma:

38. Definición: Traumatismo : Lesiones O rgánicas producidas por agentes mecánicos, físicos o químicos. Es aquella persona que presenta dos o más traumatismos, que comportan un riesgo vital

39. Paciente Politrauma VALORACIÓN INICIAL: 1. SEGURIDAD- SITUACIÓN 2. PRIMARIA: ABC-DE

40. A . Vía aérea. Control de columna cervical Tracción mandibular, limpieza de cuerpos extraños, aspiración de secreciones. Colocación de collarín cervical para control de la columna cervical. B. Oxigenación y ventilación a altos flujos: 10 – 15 l/min Frecuencia de la respiración. Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto o tórax inestable . C. Control de hemorragias y Shock Valoración del pulso (frecuencia, regularidad y fuerza), perfusión (color, relleno capilar, temperatura), tensión arterial. Observar puntos de hemorragias externas, control con presión directa o vendajes compresivos (hemostasia) En caso de shock hipovolémico canalización de dos vías periféricas. D. Exploración neurológica Reactividad y tamaño de las pupilas Escala de Glasgow E. Identificar lesiones. Exposición del paciente delante y detrás. Inspección, palpación y auscultación.

41. 3. SECUNDARIA: OPUMA Identificar Lesiones. Exposición del paciente, delante y detrás. Inspección, palpación, auscultación. Monitorización, TA, EKG, oximetría. Catéteres y pruebas diagnósticas. 4. CUIDADOS DEFINITIVOS DE LA ESCENA. Extricación rápida 5. PREAVISO HOSPITALARIO 6. CUIDADOS DEFINITIVOS DE HOSPITALARIA

42. En el Politrauma: El tratamiento de estos pacientes depende de la identificación precoz de las lesiones.

43. Mecanismos de lesión Compresión Sobrepresión y compresión extrema Desgarro

44. Factores determinantes de la lesión. Intercambio de energía Distancia de detención Cavitación Superficie afectada

45. Colisión por impacto frontal Al chocar se produce una desaceleración conforme se absorbe la energía del impacto hasta detenerse. Los ocupantes continúan desplazándose en la misma dirección y velocidad del momento previo al impacto. La CABEZA Columna cervical Tórax Abdomen Miembros inferiores

46. Colisión por impacto lateral MMSS Tórax Abdomen Pelvis MMII Columna Cervical

47. Colisión por impacto posterior o alcance. Cabeza Cuello. Sd . del latigazo Colisiones giratorias. Múltiples patrones de lesión. La expulsión de la víctima del vehículo triplica la mortalidad con respecto a las víctimas que permanecen en éste.

48. Traumas y afecciones Laborales

49. Afecciones Laborales: Son lesiones de músculos, tendones, nervios y articulaciones que se localizan con más frecuencia en el cuello, espalda, hombros, codos, puños y manos

50. Traumas Laborales Experimentar accidentes laborales es un trauma difícil de superar, por todos los desequilibrios emocionales y mentales que producen en ese momento Lo que trae como consecuencia la perdida d seguridad y frustración laboral

51. Lesión Funcional O Corporal Una lesión física identificable es causada por un Accidente y es única e independiente de cualquier otra causa Trae Como Consecuencia: Discapacidad Temporal parcial Discapacidad Temporal Absoluta Discapacidad Temporal Permanente Discapacidad temporal total Gran Discapacidad

52. Enfermedad Ocupacional: LOPCYMAT Se entiende por enfermedad ocupacional, los estados patológicos contraídos o agravados con ocasión del trabajo o exposición al medio en el que el trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales como los imputables a la acción de agentes físicos y mecánicos, condiciones disergonómicas, meteorológicas, agentes químicos, biológicos, factores psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesión orgánica, trastornos enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o permanentes.

53. Accidente laboral su calificación en la LOPCYMAT . Todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesión funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte.

54. Clasificación de las Lesiones: Si el hecho ha causado inhabilitación permanente de algún sentido o de un órgano, dificultad permanente de la palabra o de alguna cicatriz notable en la cara o si ha puesto en peligro la vida de la persona ofendida o producido alguna por un tiempo igual queda la dicha persona incapacitada de entregarse a sus ocupaciones habituales, o, en fin, si habiéndose cometido el delito contra una mujer en cinta, causa un parto prematuro, la  lesión  será grave Lesiones Graves: Las lesiones leves son las que causan una enfermedad o una incapacidad, que duren menos de 10 días. Las lesiones menos graves constituyen un tipo intermedio entre las lesiones leves graves y las leves. Lesiones Leves:

55. Lesiones L evísimas Representan un caso excepcional de atipicidad, debido a que no se comete ningún delito. Lesiones Calificadas: Cuando el hecho fuere cometido con armas insidiosas o con cualquier otra Arma propiamente dicha, o por medio de sustancias corrosivas, la pena se aumentara . Lesiones Agravadas: Si el hecho esta acompañado de alguna de las circunstancias previstas por la ley, la pena se aumentara, sin perjuicio de la pena del hecho punible concurrente que no pueda considerarse como circunstancia agravante sino como delito separado.

56. Lesiones Preterintencionales: Las lesiones son preterintencionales cuando el sujeto activo,  causa un daño de mayor entidad que aquel que se propuso causar . Lesiones Culposas: El que por haber obrado con imprudencia o negligencia, o bien con impericia en su profesión, arte o industria, o por inobservancia de los reglamentos, ordenes o disciplinas ocasione a otro algún daño en el cuerpo o en la salud, o alguna perturbación en las facultades intelectuales cometerá lesiones culposas.

57. Fín.