tenosinovitis de Quervain presenta..ción

Quervain
manifestaciones clínicas y manejo

1. R4TTOŁIMSCARLOGBLAWCO HTOP 275

2. Definición La Teno sinovitis de Quervain , es la inflamación o estenosis de la vaina que rodea los tendones abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar en la muñeca. 1 er compartimiento extensor de la muñeca

3. Historia Esguince de las lavanderas (Gray, 1893 ) En 1895, el cirujano Fritz de Quervain publicó cinco casos de afectación del extensor pollicis brevis y del abductor pollicis longus Tendovaginitis crónica seca para diferenciarla de las formas inflamatorias y sépticas.

4. Historia Esta entidad patológica se conoce con el epónimo del cirujano suizo discípulo de Kocher, como Tendínopatía De Quervain (1868- 1940)

5. Anatomía El lecho del primer compartimiento extensor de la muñeca, situado sobre el borde de la apófisis estiloides del radio, es liso .

6. Dividido a lo largo por un tabique fibroso que separa el extensor pollicis brevis del abductor pollicis longus.

7. ANATOMIA Este canal está techado por un retinaculo cuya función es actuar de fulcro, permitiendo el cambio de dirección de los tend o nes e impide su des plazamiento lateral. Para favorecer el desli z amiento , están recubiertos por sinovial que se prolonga alrededor de 1cm fuera del canal en a mbos sentidos

8. * Los extensores del pulgar tienen una tray ec toria muy oblicua dado que el primer metacarpiano forma con el antebrazo un angulo de unos 40 °- 5 O ° cuando el pulgar esta en abd u cción y e xtensión completas.

9. ETIOPATOGENIA MECANICO por la irritación de las vainas tend in osas debido a su fricción dentro del canal osteofibroso. Flexo-extension reiterada de la articulación trapecio metacarpiana articulación radio carpiana por maniobras repetitivas de la muñeca en desviación radial- cubitaletaca iana

10. EST TICO per el empire continuo de pinzas de fuerza entre el índicc y el pulgar

11. TRAUMÁTICO representa apenas el 25% de los casos rotura de las fibras de colageno de retinaculo extensor o del cuerpo de los tendones extensores cuyo proceso reparador puede provocar una estenosis del canal. formacion del hematoma, que ocupa un espacio dentro del compartimiento dlJlcultando el deslizamiento de los tendones.

12. FISIOPATOLOGIA Aumento de la vasciilaridad de la vaina exterior combinada con edema que engruesa la vaina y produce la eonstricción del tendón incluído. El líquido sinovial tiende a aumentar y esqesarse, junto con formación de fibras filiformes finas que se adhieren a tejidos

13. FISIOPATOLOGIA La anatomía patológica está en la polea, que se hipcrtrofia, o en la vaina sinovial por edema y fibrosis. No en los propios tendones, cuyo aspecto es siempre normal.

14. EPIDEM Mu¢ERES Cuarta y Quinta década de la vida. Patología laboral Mano dominante +F Mujeres embarazadas Fluorquinolonas. Artritis Reumatuidr.

15. CUADRO CLÍNICO Dolor mal localizado en el borde radial de la muñeca o de la Asociado a actividad ciesencadenante hinchazón local sobre la apofisis estiloides por el engrosamiento de la polea. (signo de Francon) presión sobre esa *ona despierta dnlnr

16. SlGNO FRANCON

17. MANIOBRAS maniobra de Finkelstein, de inclinación cubital de la muñeca con el pulgar en flexion coniqletn

18. MANIOBRAS Brunelli describió la maniobra contraria, de extension completa del pulgar con la muñeca en inclinación radial, y afirma que este signo es mucho más específicn

19. MANIOBRAS El mecanismo de provocación de dolor entre ambas maniobras es clar am Rnte dis tin to; en la de Finkelstein los tendones ejercen la presi6n sobre el lecho óseo y en la de Brunelli sobre el techo flbroso BRUNELLI +E US

20. ESTUDIOS GABINETE usG RMN

21. Tratamiento conservador Rep:oso Feru)a --- * Calor local Rehabilitación (laser, USG, corrientes interferencíales) InÍÍ(traciÓn (CE/PRP)

22. EstuiÍios ‹leí 2002 al 201 3 Edades de 20 a 76 anos * 16S Pacientes incluidos, - DUTCH (Arthzitfs Impact Measurerrtent Scale). - DASH (Disat›ilities of Arm, 9t›ou)der ad Hanü).

23. National Utillzation Patterns o! Steroid Injection and Operative Intervention for Treatment of Common Nand Conditions

24. TRATAMIENTO ğUIRURGIC0

25. TRATAMIENTO §UIRURGIC0 TECNICAS: — ABIERTA - cRcuTANsA GUIADO oR usG — ARTROSCOPICA

26. CIRU A

27. P+g. 3: LiboraciÕn dø łos tendories APL y EPB.

28. BŒO CONTROL USG

29. ARTROSCOP A . Endoscopic versus open release in patients ith d Quervain's t

30. ARTROSCOP A

31. Trato rnientu quirurgico de la tenosinovitis estenosante de De Quervoin Estudio Retrospectiva, unicúntrico 93 pacientes nperatlos 2004 y 2007 Edad media 38 años (21 - S9) 75% eran mujeres 69T» se afectó la muncca dominante. 97% se reincorporaron a su trabajo, a los 97 (media) asocia con me rovio a Ta intervención con iníiT¢raciones do corócoides se osto ratorios

32. Complicaciones Persistencia del dolor (adherencías, fibrosis, liberación incompleta) Luxación o subluxación del ALP Lesión del nervio Radial (rama sensitiva) Lesión de arteria radial (pasa bajo los tendones en la zona media de la tabaquera anatómica)